Τι είναι η Ήπια και Μέτρια Ψυχική Υστέρηση;

Το νοητική καθυστέρηση είναι μια διαταραχή της γενικευμένης νευρολογικής ανάπτυξης που χαρακτηρίζεται από σημαντική υποβάθμιση της πνευματικής και προσαρμοστικής λειτουργίας.

Ορίζεται από μια βαθμολογία IQ μικρότερη από 70, εκτός από ένα έλλειμμα σε δύο ή περισσότερες προσαρμοστικές συμπεριφορές που επηρεάζουν την καθημερινή ζωή. Νοητική υστέρηση χωρίζεται σε συνδρομική, όπου υπάρχουν πνευματική ελλείμματα που συνδέονται με άλλα σημεία και ιατρικά συμπτώματα, και μη-συνδρομική, όπου πνευματικής ελλείμματα εμφανίζονται χωρίς άλλες ανωμαλίες.

Το σύνδρομο Down και το σύνδρομο εύθραυστου Χ είναι παραδείγματα συνθετικών νοητικών αναπηριών.

Οι όροι νοητική αναπηρία και διανοητική καθυστέρηση επινοήθηκαν στα μέσα του εικοστού αιώνα για να αντικαταστήσουν το προηγούμενο σύνολο όρων, οι οποίοι θεωρήθηκαν προσβλητικοί. Ο όρος νοητική αναπηρία προτιμάται πλέον από τους περισσότερους υποστηρικτές και ερευνητές.

Τα άτομα με νοητική καθυστέρηση μπορούν να μάθουν νέες δεξιότητες, αλλά το κάνουν πιο αργά. Για να μετρήσει τις προσαρμοστικές συμπεριφορές ενός παιδιού, ένας ειδικός θα παρατηρήσει τις ικανότητες του παιδιού και θα τις συγκρίνει με άλλα παιδιά της ίδιας ηλικίας.

Γενικά νοητικές ικανότητες που εξετάζονται για τη διάγνωση νοητική υστέρηση περιλαμβάνουν: συλλογιστική, επίλυση προβλημάτων, το σχεδιασμό, την αφηρημένη σκέψη, την κρίση, τη μάθηση εμπειρία και κατανόηση. Αυτές οι ικανότητες μετρώνται χρησιμοποιώντας ξεχωριστά χορηγείται τεστ νοημοσύνης που δίνονται από έναν εκπαιδευμένο επαγγελματία.

Ψυχική καθυστέρηση σύμφωνα με το DSM

Το DSM-IV-TR³, διαγνωστικό και στατιστικό εγχειρίδιο ψυχικών διαταραχών, μιλά για νοητική καθυστέρηση και το συμπεριλαμβάνει στις διαταραχές της έναρξης της παιδικής ηλικίας, της παιδικής ηλικίας ή της εφηβείας.

Ο ορισμός αυτού του όρου της ανάπτυξης καλύπτεται από την DSM βασίζονται σε μια σειρά κλινικών κριτηρίων που πρέπει να υπάρχουν σε ένα πρόσωπο, έτσι ώστε να μπορεί να διαγνωσθεί: σημαντικά κάτω του μέσου όρου και τα ελλείμματα ή διαταραχές εμφάνιση νοητικής ικανότητας στην προσαρμοστική δραστηριότητα τρέχουσα.

Α. Σημαντικά χαμηλότερη από τη μέση διανοητική ικανότητα: ένας πνευματικός συντελεστής (CI) περίπου 70 ή μικρότερος σε μια δοκιμή IC που χορηγείται ξεχωριστά (σε μικρά παιδιά, μια κλινική κρίση πνευματικής ικανότητας σημαντικά κάτω από το μέσο όρο).

• Ήπια νοητική καθυστέρηση: CI μεταξύ 50-55 και περίπου 70.
• Μέτρια νοητική καθυστέρηση: CI μεταξύ 35-40 και 50-55.
• Σοβαρή πνευματική καθυστέρηση: CI μεταξύ 20-25 και 35-40.
• Βαθιά νοητική καθυστέρηση: CI λιγότερο από 20-25.
• Ψυχική καθυστέρηση της μη καθορισμένης σοβαρότητας: όταν υπάρχει σαφές τεκμήριο νοητικής καθυστέρησης, αλλά η νοημοσύνη του υποκειμένου δεν μπορεί να αξιολογηθεί
  με τις συνήθεις δοκιμές.

Β. Τα ελλείμματα ή μεταβολές που συμβαίνουν κατά την τρέχουσα προσαρμοστική δραστηριότητα (αποτελεσματικότητα του ατόμου να πληρούν τα πρότυπα που αναμένεται για την ηλικία τους και την πολιτιστική ομάδα) σε τουλάχιστον δύο από τους ακόλουθους τομείς: προσωπική επικοινωνία, σπίτι διαβίωσης, κοινωνικές / διαπροσωπικές δεξιότητες, χρήση κοινοτικών πόρων, αυτοέλεγχος, λειτουργικές ακαδημαϊκές δεξιότητες, εργασία, αναψυχή, υγεία και ασφάλεια.

Γ. Η αρχή είναι πριν από 18 χρόνια.

Εάν τα τρία αυτά κριτήρια ικανοποιηθούν σε ένα παιδί ή έναν έφηβο, μπορεί να διαγνωστεί διαταραχή πνευματικής ανάπτυξης (πρώην, νοητική καθυστέρηση).

Χρησιμοποιώ αυτήν την έκδοση του DSM επειδή, αν και είναι παλιά, είναι η πλειοψηφία που χρησιμοποιείται λόγω του πραγματισμού και της δυσαρέσκειας μεταξύ των επαγγελματιών της πέμπτης έκδοσης του εν λόγω διαγνωστικού εγχειριδίου.

Αιτίες νοητικής καθυστέρησης

Μιλώ σε πληθυντικό επειδή οι αιτίες που μπορούν να προκαλέσουν τη μεταβολή της πνευματικής ανάπτυξης είναι πολύ διαφορετικές. Μερικά από αυτά είναι⁴:

• Γενετικές ανωμαλίες: Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει καταστάσεις όπως το σύνδρομο Down ή το σύνδρομο εύθραυστου Χ.
• Προβλήματα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνηςΥπάρχουν παράγοντες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης που μπορούν να επηρεάσουν την κανονική ανάπτυξη του εγκεφάλου στο στάδιο του εμβρύου. Ορισμένες από αυτές είναι η χρήση ναρκωτικών, ο υποσιτισμός και ορισμένες λοιμώξεις.
• Προβλήματα κατά τη γέννησηΜερικές φορές τα μωρά μπορεί να στερούνται οξυγόνου κατά τη στιγμή της παράδοσης, με αποτέλεσμα τραυματισμούς στον εγκέφαλο. Εντός αυτής της κατηγορίας θα μπορούσαμε επίσης να συμπεριλάβουμε τις περιπτώσεις ανώμαλης ανάπτυξης που προέρχονται από εξαιρετικά πρόωρη γέννηση.
• Μεταγεννητικές ασθένειες: Ορισμένες ασθένειες που παράγονται μετά τη γέννηση θα μπορούσαν επίσης να προκαλέσουν μια ανώμαλη ανάπτυξη του εγκεφάλου. Μεταξύ αυτών είναι η μηνιγγίτιδα, η ιλαρά ή ο μαλακός βήχας.
• Τραυματισμοί: οι σοβαροί τραυματισμοί του εγκεφάλου, ο ακραίος υποσιτισμός, η έλλειψη οξυγόνου, η έκθεση σε τοξικές ουσίες ή η κατάχρηση είναι επίσης πιθανές μεταγεννητικές αιτίες μιας ανώμαλης πνευματικής ανάπτυξης.
• Άλλες άγνωστες αιτίες: στα δύο τρίτα των παιδιών με νοητική αναπηρία η αιτία είναι άγνωστη.

Στατιστικά στοιχεία

Σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο Στατιστικής, τα 24700 άτομα επηρεάζονται στην Ισπανία το φως της πνευματικής ανεπάρκειας (15000 άνδρες και 9800 γυναίκες), 52800 μέτρια νοητική δυσλειτουργία (34300 άνδρες και 18400 γυναίκες) και 47000 βαθιά και σοβαρή νοητική ανεπάρκεια (24100 άνδρες και 23.000 γυναίκες).

Αν διαιρέσουμε αυτά τα δεδομένα ανάλογα με την ηλικία, παρατηρείται ότι η συντριπτική πλειοψηφία των ανθρώπων που πλήττονται σε μια ομάδα 6 έως 64 ετών (23300, 48700 και 418000 αντίστοιχα), τα στοιχεία αναφοράς έμμεσα για το προσδόκιμο ζωής αυτών συλλογική.

Πώς φτάνετε στη διάγνωση της διανοητικής καθυστέρησης?

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι με τους οποίους ένας επαγγελματίας υγείας μπορεί να υποπτεύεται ή να εξετάζει την ύπαρξη διαταραχής πνευματικής ανάπτυξης.

1. Ένα παράδειγμα είναι εάν ένα μωρό παρουσιάζει φυσικές ανωμαλίες που υποδηλώνουν γενετική ή μεταβολική αιτία. Στην περίπτωση αυτή, θα γίνουν κλινικές δοκιμές για να επιβεβαιωθεί ή να διαψευσθεί η διάγνωση:

• Δοκιμές αίματος και ούρων.
• MRI (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού) για την ανίχνευση δομικών ανωμαλιών στον εγκέφαλο.
• EEG (ηλεκτροεγκεφαλογράφημα) για να αποκλείσει λειτουργικές ανωμαλίες στον εγκέφαλο που μπορεί να σχετίζονται, για παράδειγμα, με επιληπτικές κρίσεις).

2. Μια άλλη οδός υποψίας μπορεί να είναι αναπτυξιακές ανωμαλίες, όπως η καθυστερημένη απόκτηση του λόγου.

Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός θα επικεντρωθεί στον αποκλεισμό σωματικών αιτίων που μπορεί να εξηγήσουν την ανωμαλία, όπως στην περίπτωση που αναφέρθηκε, θα μπορούσε να είναι κώφωση. Αν εκτός από τα φυσικά αίτια αποκλείονται και οι πιθανές νευρολογικές διαταραχές, θα ελέγχεται εάν το άτομο πληροί τα κριτήρια που αναφέρονται παραπάνω για διαταραχές πνευματικής ανάπτυξης..

Για να διαγνώσει μια διαταραχή της πνευματικής ανάπτυξης, η αξιολόγηση των αναφερθέντων κριτηρίων πρέπει να γίνει με παγκόσμιο τρόπο. Δηλαδή, θα περιλαμβάνουν συνεντεύξεις με τους γονείς, παρατήρηση της συμπεριφοράς και προσαρμογής, καθώς και τεστ νοημοσύνης..

Εάν μόνο ένα από τα κριτήρια ή ένα από τα κανάλια αξιολόγησης είναι θετικό, η διάγνωση θα απορριφθεί.

Εάν και μόνο εάν τα τρία κριτήρια του DSM επιβεβαιωθούν μέσω της τριπλής αξιολόγησης, θα προχωρήσουμε στην καθιέρωση της διάγνωσης διαταραχής πνευματικής ανάπτυξης.

Έτσι, σε κλινικές σύντηξη μεταξύ περιγραφικών ακρίβεια του DSM-IV και DSM-συσσωμάτωσης προσέγγιση V γίνεται ως προς αξιολόγηση.

Σημεία και συμπτώματα

Παρόλο που για να καταρτίσω μια λίστα με παρατηρήσιμα σημάδια είναι, σε αυτή την περίπτωση, υπερβολικά γενικευμένη, θα εκθέσω μερικές από τις πιο συχνές⁵:

• Αργική εκμάθηση σε σύγκριση με τα περισσότερα παιδιά (crawling, περπάτημα, συνεδρίαση, ομιλία).
• Ανωμαλίες στην ομιλία.
• Προβλήματα που πρέπει να θυμόμαστε.
• Δυσκολίες στην κατανόηση του κοινωνικού περιβάλλοντος (κοινωνικές προδιαγραφές) και στην προσαρμογή σε αυτό.
• Ανωμαλίες ή αδυναμία επίλυσης προβλημάτων.
• Δυσκολία στην κατανόηση και την πρόβλεψη των συνεπειών των ενεργειών κάποιου.

Κατά γενικό κανόνα, αυτά τα σημεία θα είναι πιο αισθητά και πιο εύκολα αναγνωρίσιμα σε νεαρότερες ηλικίες εάν η διαταραχή της πνευματικής ανάπτυξης είναι πιο σοβαρή.

Εν πάση περιπτώσει, δεδομένου ότι υπάρχει μεγάλη διακύμανση στην εικόνα που παρουσίασε αυτά τα παιδιά, αν και η αιτία της ανωμαλίας στην ανάπτυξη είναι το ίδιο, δεν μπορούμε να μιλάμε για κοινά σημεία.

Είναι δυνατή η πρόληψη;?

Εάν αναθεωρήσουμε τα πιθανά αίτια, διαπιστώνουμε ότι, στις περισσότερες περιπτώσεις, οι διαταραχές της πνευματικής ανάπτυξης μπορούν να αποτελέσουν αντικείμενο πρόληψης.

Η αιτία της διαταραχής της πνευματικής ανάπτυξης που συνδέεται με υψηλότερο ποσοστό επιτυχίας στα προγράμματα πρόληψης είναι το σύνδρομο εμβρυϊκού αλκοόλ, που προκαλείται από την κατανάλωση αλκοόλ από τη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επί του παρόντος, οι καταναλωτικές συνήθειες των εγκύων ελέγχονται συνεχώς.

Άλλα ιδιαίτερα ευρέως διαδεδομένα μέτρα πρόληψης είναι η κατανάλωση βιταμινών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή ο εμβολιασμός της μητέρας ενάντια σε μολυσματικές ασθένειες που σχετίζονται ιδιαίτερα με ανώμαλα σύνδρομα πνευματικής ανάπτυξης..

Αν και δεν είναι τόσο διαδεδομένη όσο τα προηγούμενα εργαλεία πρόληψης, υπάρχουν επί του παρόντος εξελιγμένες γενετικές αναλύσεις για τον προσδιορισμό της πιθανότητας εμφάνισης κληρονομικών νοσημάτων με νοητική αναπηρία ή άλλες διαταραχές..

Εν πάση περιπτώσει, πολλές από τις γενετικές ανωμαλίες οφείλονται σε μεταλλάξεις «de novo» μεταλλάξεις δεν κληρονομούνται από τους δύο γονείς, αλλά παράγονται κατά τη στιγμή της σύλληψης ή σε διαφορετικά στάδια της εμβρυϊκής ανάπτυξης (αποτυχίες ΫΝΑ αντιγραφή).

Η προσέγγιση "μαζικής αλληλούχησης" είναι το εργαλείο με το οποίο οι επιστήμονες στοιχηματίζουν επί του παρόντος να εντοπίζουν έγκαιρα οποιαδήποτε πιθανή διαταραχή φάσματος. Ωστόσο, επί του παρόντος, μόνο το 60% των περιπτώσεων είναι αναγνωρίσιμες χρησιμοποιώντας αυτήν την εξελιγμένη τεχνολογία.

Γιατί?

Παρά τον αρχικό ενθουσιασμό με γενετική ανάλυση, έχει παρατηρηθεί ότι το ίδιο σύνδρομο πνευματικής ανάπτυξης μπορεί να ενεργοποιηθεί μέσω των ίδιων γονιδίων. Επιπλέον, η ίδια γενετική τροποποίηση μπορεί να οδηγήσει σε διαφορετικά σύνδρομα ή σε διαφορετικούς βαθμούς επίδρασης του ίδιου συνδρόμου.

Θεραπεία

Η θεραπεία αποδοχής διαταραχών πνευματικής ανάπτυξης είναι μια πολυεπιστημονική προσέγγιση.

Και τι είναι αυτό;?

Αντιμετωπίστε την παθολογία με παρεμβάσεις διαφόρων επαγγελματιών υγείας και κοινωνίας ταυτόχρονα:

• Εκπαιδευτές με ειδικές ανάγκες.
• Γλωσσολόγοι όπως λογοθεραπευτές.
• Θεραπευτές συμπεριφοράς όπως οι ψυχολόγοι
• Επαγγελματίες θεραπευτές
• Κοινοτικές υπηρεσίες που παρέχουν κοινωνική υποστήριξη και προσοχή στις οικογένειες, το άμεσο περιβάλλον και τα επηρεαζόμενα μέλη.

Τι μπορώ να κάνω για να βοηθήσω?

• Μάθετε τα πάντα για την παθολογία. Όσο περισσότερο γνωρίζετε, τόσο περισσότερο μπορείτε να βοηθήσετε το άτομο και την οικογένειά του.
• Υποστήριξη της ανεξαρτησίας του παιδιού. Ποτέ μην περιορίζετε την εξερεύνησή σας και παρέχετε ευκαιρίες να πειραματιστείτε με το περιβάλλον σας και να ζήσετε νέες εμπειρίες.
• Χρησιμεύει ως οδηγός για το παιδί, όχι ως εργαλείο ελέγχου. Στις περιπτώσεις όπου είναι δυνατόν, για παράδειγμα αν αποκτήσετε μια νέα μάθηση, δώστε θετική ανατροφοδότηση στις ενέργειές σας.
• Έχετε το παιδί να συμμετέχει σε δραστηριότητες ομάδας. Αυτό θα σας βοηθήσει να αναπτύξετε προσαρμοστικές ικανότητες στο κοινωνικό περιβάλλον.
• Επικοινωνήστε με το περιβάλλον σας. Εάν διατηρείτε επαφή με τους ανθρώπους που είναι υπεύθυνοι για τη θεραπεία και την εξέλιξή τους, μπορείτε να παρακολουθήσετε την πρόοδό τους και να ενισχύσετε αυτό που έχουν μάθει σε άλλα πλαίσια..
• Συνδεθείτε με άλλα άτομα στην ίδια κατάσταση. Άλλες οικογένειες που αντιμετωπίζουν παρόμοια κατάσταση θα χρησιμεύσουν ως θεμελιώδης υποστήριξη και πηγή ανεκτίμητης συμβουλής.

Το μεγάλο πρόβλημα: η στάση απέναντι στην πνευματική αναπηρία

Όπως αναφέρεται στην πολυεθνική μελέτη των στάσεων έναντι των ατόμων με νοητική καθυστέρηση το 2003⁶, το ευρύ κοινό δεν καταλαβαίνει τις δυνατότητες των ατόμων με νοητική καθυστέρηση.

Η παρατηρούμενη πραγματικότητα αντικατοπτρίζει ότι τα άτομα με προβλήματα ψυχικής υγείας υφίστανται διακρίσεις ακόμη και σε χώρους υγειονομικής περίθαλψης ⁷, η οποία επηρεάζει αρνητικά την αυτοεκτίμησή τους και το βαθμό συμμετοχής τους στην κοινωνία⁸.

Αρκετές μελέτες καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι ο καλύτερος τρόπος για την καταπολέμηση των διακρίσεων και των στιγματισμών είναι μέσω άμεσων προσωπικών επαφών και εκστρατειών κοινωνικής προσέγγισης^9,10,11,12.

Το κίνημα της Περιεκτικής Εκπαίδευσης:

Η Παγκόσμια Έκθεση για την Αναπηρία αναφέρει ότι οι σπουδαστές με σοβαρές διανοητικές αναπηρίες που διδάχθηκαν σε μαθήματα γενικής εκπαίδευσης είχαν καλύτερα κοινωνικά αποτελέσματα¹³.

Εάν συμβαίνει αυτό για τις πιο σοβαρές περιπτώσεις, γιατί διαχωρίζετε ακόμα και τις πιο ήπιες περιπτώσεις;?

Η πνευματική ανάπτυξη δεν είναι μόνο θέμα πόσο ξέρετε ή πόσες φορές μαθαίνετε, αλλά σχετίζεται επίσης με την κοινωνική ένταξη. Μία από τις μεγαλύτερες πηγές μάθησης και ανάπτυξης είναι η κοινωνική ομάδα. Αυτό που υπερασπίζομαι δεν είναι κάτι καινούργιο, όπως είπε η Bandura το 1977 (μαθητεία υποκριτή).

Επιπλέον, δεν είναι θέμα όσων λέω ή που υποστηρίζονται από εμπειρογνώμονες στην περιοχή, κάτι που δεν πρέπει να ξεχνάμε, είναι η γνώμη και ο λόγος των εμπλεκομένων:

«Είμαι φοιτητής, ο οποίος, όπως και οι άλλοι συμμαθητές μου, δυσκολεύεται να μάθει και μαθαίνω σύμφωνα με το ρυθμό της ομάδας ... γιατί γιατί με χαρακτηρίζεις; ως παιδί με αναπηρία ή ειδική; Η δυσκολία μάθησης μου είναι εκτός φυσιολογικού; Και αν είναι το αντίθετο, γιατί το κάνετε Η άγνοια με κρατάει με ετικέτα; "- Yadiar Julián.

Αναφορές

1. Alcón, J. (2011). Ελεύθερη σκέψη για άτομα με νοητική καθυστέρηση: το πρόγραμμα νομίζω, τότε είμαι ένα ακόμη. Ediciones Piramide, S.A..
2. Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία. (2001). DSM-IV-TR: Διαγνωστικό και στατιστικό εγχειρίδιο ψυχικών διαταραχών. Αναθεωρημένο κείμενο Elsevier Masson.
3. CDC. Μάθετε τα σημάδια. Απάντηση σύντομα.
4. Siperstein GN, Norins J, Corbin S, Shriver Τ. Πολυεθνική μελέτη της στάσης απέναντι σε άτομα με νοητική αναπηρία. Ουάσιγκτον,
   Special Olympics Inc, 2003.
5. Ποιότητα και ισότητα πρόσβασης στις υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης. Βρυξέλλες, Ευρωπαϊκή Επιτροπή, Γενική Διεύθυνση Απασχόλησης, Κοινωνικών Υποθέσεων και Κοινωνικών Υποθέσεων
   Ίσες Ευκαιρίες, 2008.
6. Thornicroft G, Rose D, Kassam Α. Διακρίσεις στην υγειονομική περίθαλψη κατά ατόμων με ψυχικές ασθένειες. Διεθνής επισκόπηση της ψυχιατρικής (Abingdon,
   Αγγλία), 2007,19: 113-122. PMID: 17464789.
7. Cross H. Παρεμβάσεις για την αντιμετώπιση του στιγματισμού που σχετίζεται με τη λέπρα: μια προοπτική για τα ζητήματα. Ψυχολογία, Υγεία & Ιατρική, 2006,11: 367-373. doi: 10.1080 / 13548500600595384 PMID: 17130073.
8. Sartorius N, Schulze H. Μείωση του στίγματος της ψυχικής ασθένειας: μια έκθεση από ένα παγκόσμιο πρόγραμμα της Παγκόσμιας Ψυχιατρικής Ένωσης. Cambridge,
   Cambridge University Press, 2005.
9. Sartorius N. Μαθήματα από ένα δεκαετές παγκόσμιο πρόγραμμα κατά του στιγματισμού και των διακρίσεων λόγω ασθένειας. Ψυχολογία, Υγεία & Ιατρική, 2006,11: 383-388. doi: 10.1080 / 13548500600595418 PMID: 17130075.
10. Thornicroft G, Brohan Ε, Kassam Α, Lewis-Holmes Ε. Μείωση του στίγματος και των διακρίσεων: Υποψήφιες παρεμβάσεις. International Journal of Mental
    Συστήματα Υγείας, 2008,2: 3- doi: 10.1186 / 1752-4458-2-3 PMID: 18405393.
11. ΠΟΥ (2011). Παγκόσμια έκθεση σχετικά με την αναπηρία.