Μερίδιο:
13 Φάρμακα για σχιζοφρένεια (τυπικά και ατυπικά)
Το φάρμακα για σχιζοφρένεια που χρησιμοποιούνται κυρίως για τη θεραπεία τους είναι αντιψυχωσικά ή νευροληπτικά φάρμακα. Όπως όλα τα ψυχοτρόπα φάρμακα, κατά την κατάποση, τα αντιψυχωσικά παράγουν συγκεκριμένες τροποποιήσεις στον εγκέφαλο. Συγκεκριμένα, συνήθως δρουν με ντοπαμίνη, σεροτονίνη και ισταμίνη.
Η κύρια χημική δραστηριότητα των αντιψυχωσικών έγκειται στην παρεμπόδιση των υποδοχέων διαφορετικών νευροδιαβιβαστών. Με αυτό τον τρόπο, επιτρέπουν τη μείωση του επιπέδου της εγκεφαλικής διέγερσης.
Αυτός ο παράγοντας εξηγεί την αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων στη μείωση των τυπικών συμπτωμάτων της ψύχωσης, όπως παραληρητικές ιδέες και ψευδαισθήσεις. Με τη μείωση της ποσότητας των ενεργών νευροδιαβιβαστών στον εγκέφαλο, η θετική συμπτωματολογία μειώνεται.
Ωστόσο, δεν έχουν όλα τα είδη αντιψυχωσικά τα ίδια χαρακτηριστικά ή έχουν τα ίδια αποτελέσματα στον εγκέφαλο.
Συγκεκριμένα, σήμερα βρίσκουμε δύο κύριους τύπους νευροληπτικών: τυπικά αντιψυχωτικά και άτυπα αντιψυχωτικά.
Τυπικά αντιψυχωσικά
Τα τυπικά αντιψυχωσικά, γνωστά και ως αντιψυχωτικά πρώτης γενιάς ή συμβατικά αντιψυχωσικά, είναι μια κατηγορία νευροληπτικών φαρμάκων που αναπτύχθηκαν στα μέσα του περασμένου αιώνα..
Έχουν σχεδιαστεί για τη θεραπεία ψυχώσεων, ιδιαίτερα σχιζοφρένειας, αν και μπορούν επίσης να είναι κατάλληλα φάρμακα για να παρεμβαίνουν μανιακά επεισόδια, διέγερση ή άλλα είδη συναισθηματικών διαταραχών.
Μέσα στα κλασικά αντιψυχωσικά, μπορούν να διαφοροποιηθούν δύο τύποι φαρμάκων: νευροληπτικά χαμηλής δραστικότητας και νευροληπτικά υψηλού δυναμικού..
Η πρώτη ομάδα αποτελείται από χλωροπρομαζίνη, προμεθαζίνη, θυροειδαζίνη και μιλδελοπρομαζίνη. Η δεύτερη περιλαμβάνει φλουεφεναζίνη, αλοπεριδόλη, τριφθοροπεραζίνη και πιμοζίδη.
Ο μηχανισμός δράσης αυτών των φαρμάκων βασίζεται σε τέσσερις ξεχωριστές οδούς: τη μεσοκαρδιακή οδό, τη μεσολομυϊκή οδό, την οδό του νωτιαίου μυελού και την οδό του τριαντάφυλλου,.
α) Μεσοκαρδιακή πορεία
Η μεσοκαρδιακή οδός συνδέεται με νευρογνωστικά συμπτώματα και διαταραχές στη διαμόρφωση συναισθημάτων και ευαισθησίας. Τα κλασικά αντιψυχωσικά εμποδίζουν αυτή την οδό, έτσι ώστε η κατανάλωσή της να μπορεί να προκαλέσει αρνητικές επιπτώσεις όπως η απάθεια, η συναισθηματική ισοπέδωση ή η νευρογνωστική εξασθένηση.
β) Μεσολιμπική διαδρομή
Το μεσολομυϊκό μονοπάτι με τη σειρά του εμπλέκεται στην παθοφυσιολογία των θετικών συμπτωμάτων (παραληρητικές ιδέες και ψευδαισθήσεις) της σχιζοφρένειας.
Τα κλασικά αντιψυχωσικά εμποδίζουν τους υποδοχείς της ντοπαμίνης, γεγονός που επιτρέπει τη μείωση της περίσσειας αυτής της ουσίας στον εγκέφαλο και τη μείωση των ψυχωτικών συμπτωμάτων.
γ) Nigrostriatal διαδρομή
Τα κλασσικά αντιψυχωτικά μπλοκάρουν τους υποδοχείς της ντοπαμίνης (D2) στο νωτιαίο ποτάμιο μονοπάτι. Αυτός ο παράγοντας συνδέεται στενά με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης εξωπυραμιδικών συμπτωμάτων όπως δυσκαμψία των μυών, έλλειψη ισορροπίας ή απώλεια ελέγχου στις κινήσεις.
δ) Οδός διαύλου
Η ντοπαμίνη δρα ως αναστολέας της προλακτίνης. Με αυτό τον τρόπο, ο αποκλεισμός των υποδοχέων D2 που κάνουν τα τυπικά αντιψυχωσικά διευκολύνει την απελευθέρωσή τους στην υπόφυση.
Τύποι τυπικών αντιψυχωσικών
Λόγω των παρενεργειών που προκαλούν τα κλασικά αντιψυχωσικά και αυτά μόνο χρησιμεύουν για τη θεραπεία των θετικών συμπτωμάτων της σχιζοφρένειας (όχι αρνητική), η χρήση αυτών των φαρμάκων έχει σαφώς ξεπεραστεί από άτυπα αντιψυχωσικά.
Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται σήμερα. Στην πραγματικότητα, στην αγορά διατίθενται οκτώ διαφορετικοί τύποι κλασικών αντιψυχωσικών φαρμάκων. Αυτά είναι:
1- Φλουφαιναζίνη
Η φλουφαιναζίνη είναι ένα αντιψυχωτικό φάρμακο που έρχεται σε μορφή δισκίου ή σε υγρή μορφή για να λαμβάνεται από το στόμα. Συνήθως λαμβάνεται δύο ή τρεις φορές την ημέρα.
Είναι ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται λίγο σήμερα λόγω των παρενεργειών του. Οι κυριότερες είναι: στομάχι, υπνηλία, αδυναμία ή κόπωση, άγχος, αϋπνία, εφιάλτες, ξηροστομία, ευαίσθητο δέρμα στον ήλιο και αλλοιώσεις της όρεξης.
2- Τριφλουοραζίνη
Αυτό το φάρμακο έρχεται ως δισκίο και συνήθως λαμβάνεται μία ή δύο φορές την ημέρα. Χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία των συμπτωμάτων της σχιζοφρένειας και περιστασιακά για την επέμβαση σε επεισόδια άγχους.
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες αυτού του φαρμάκου είναι επίσης πολλές. Η χρήση του μπορεί να προκαλέσει υπνηλία, ζάλη, θολή όραση, ξηροστομία, ρινική συμφόρηση, ναυτία, δυσκολία στην ούρηση, δυσκοιλιότητα, αλλαγές στην όρεξη, δυσκολία στον ύπνο, πονοκεφάλους, αδυναμία ή κόπωση, μεταξύ άλλων,.
3- Μεσοριδαζίνη
Η μεσοριδαζίνη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της σχιζοφρένειας, της διέγερσης, του άγχους, της έντασης, της υπερδραστηριότητας και της έλλειψης συνεργασίας. Μπορεί να καταναλωθεί τόσο από δισκία όσο και από υγρή μορφή.
Το υγρό συμπύκνωμα πρέπει να αραιωθεί πριν καταναλωθεί. Επίσης, λόγω της αναστάτωσης του στομάχου που προκαλείται από το φάρμακο, συνιστάται συνήθως να λαμβάνεται με τροφή ή γάλα.
Η κατανάλωσή του μπορεί να προκαλέσει υπνηλία, έμετο, διάρροια, δυσκοιλιότητα, κεφαλαλγία, αύξηση βάρους και διέγερση.
4-Χλωροπρομαζίνη
Πρόκειται για ένα κλασικό αντιψυχωσικό χαμηλής δραστικότητας και ήταν ένα από τα πλέον χρησιμοποιούμενα φάρμακα στη θεραπεία των συμπτωμάτων της σχιζοφρένειας τον τελευταίο αιώνα.
Σήμερα η κατανάλωσή του μειώνεται πολύ περισσότερο λόγω των παρενεργειών του και της χαμηλής απόδοσης που παρουσιάζει για την παρέμβαση των αρνητικών συμπτωμάτων της νόσου.
Ωστόσο, πολλά άτομα με σχιζοφρένεια εξακολουθούν να αντιμετωπίζονται σήμερα με χλωροπρομαζίνη.
5-Θειοριδαζίνη
Είναι ένα άλλο αντιψυχωτικό φάρμακο χαμηλής ισχύος. Έχει χρησιμοποιηθεί εδώ και πολλά χρόνια ως θεραπεία για τα θετικά συμπτώματα της σχιζοφρένειας.
Ωστόσο, αυτό το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει έναν τύπο σοβαρής παρατυπίας του καρδιακού παλμού. Γεγονός που μπορεί να προκαλέσει αιφνίδιο θάνατο.
Για το λόγο αυτό, η χρήση του ως αντιψυχωσικού φαρμάκου αποθαρρύνεται επί του παρόντος, καθώς υπάρχουν και άλλα αποτελεσματικά φάρμακα που παρουσιάζουν λιγότερους παράγοντες κινδύνου.
6. Αλοπεριδόλη
Η αλοπεριδόλη είναι το πιο γνωστό κλασικό αντιψυχωσικό φάρμακο και το φάρμακο που έχει χρησιμοποιηθεί πιο άφθονα για τη θεραπεία της σχιζοφρένειας.
Στην πραγματικότητα, μέχρι την εμφάνιση των άτυπων αντιψυχωσικών, η αλοπεριδόλη ήταν το κύριο φάρμακο για τη θεραπεία ψυχωσικών διαταραχών.
Μπορεί να λαμβάνεται τόσο μέσω δισκίων όσο και με ένεση, και δρα για τη μείωση της ανώμαλης διέγερσης του εγκεφάλου. Εκτός από τη σχιζοφρένεια, χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία σοβαρών προβλημάτων συμπεριφοράς, όπως επιθετική και εκρηκτική συμπεριφορά ή υπερκινητικότητα..
Είναι ένα από τα πιο ισχυρά αντιψυχωτικά, αλλά η κατανάλωσή του μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες, όπως θολή όραση, απώλεια της όρεξης, δυσκοιλιότητα, καούρα, η έλλειψη έκφραση στο πρόσωπό του, ανεξέλεγκτες κινήσεις των ματιών, αλλαγές στη διάθεση ή μειωμένη σεξουαλική ικανότητα.
7- Τιτιοτιξένο
Το thiothixene έρχεται με τη μορφή κάψουλων. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία συμπτωμάτων της σχιζοφρένειας, αλλά σε αντίθεση με άλλα φάρμακα, η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) δεν έχει επιτρέψει τη χρήση της για τη θεραπεία προβλημάτων συμπεριφοράς..
Ομοίως, αυτό το φάρμακο αποθαρρύνεται ως θεραπεία σε άτομα με άνοια συνδρόμων, καθώς αυξάνει την πιθανότητα θανάτου.
8- Molindona
Αυτό το φάρμακο έχει μεγάλες ομοιότητες με το thiothixene. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των συμπτωμάτων της σχιζοφρένειας, αλλά αποθαρρύνεται να παρεμβαίνει στις διαταραχές της συμπεριφοράς και τα άνοσα σύνδρομα.
Ομοίως, η χρήση της μολινδόνης είναι σήμερα περιορισμένη λόγω των παρενεργειών της.
Υπνηλία, αυξημένη σιελόρροια, δυσκολία στην ούρηση, η έλλειψη έκφραση του προσώπου, κατάθλιψη, αλλαγές στην έμμηνο ρύση και η σεξουαλική επιθυμία, και μειωμένη ικανότητα να περπατήσει είναι το πιο σημαντικό.
9-Loxapina
Τέλος, η λοξαπίνη είναι ένα τυπικό αντιψυχωτικό που χρησιμοποιήθηκε προηγουμένως για τη θεραπεία των θετικών συμπτωμάτων της σχιζοφρένειας..
Ωστόσο, ο μακρύς κατάλογος των ανεπιθύμητων ενεργειών που προκαλούν την κατανάλωσή του και η έλλειψη αποτελεσματικότητας στη θεραπεία των αρνητικών συμπτωμάτων της νόσου σημαίνει ότι αυτό το φάρμακο πρακτικά δεν χρησιμοποιείται σήμερα..
Ατυπικά αντιψυχωσικά
Τα ατυπικά ή αντιψυχωσικά της νέας γενιάς είναι αντιψυχωσικά φάρμακα που έχουν ορισμένες διαφορές σε σχέση με τα τυπικά. Αυτές οι διαφορές τις καθιστούν καλύτερες θεραπευτικές επιλογές για τη θεραπεία της σχιζοφρένειας. Τα κυριότερα είναι:
Τα ατυπικά αντιψυχωσικά, σε αντίθεση με τα τυπικά αντιψυχωσικά, αναστέλλουν ειδικά τους υποδοχείς D2. Έτσι, έχουν χαμηλότερη τάση να παράγουν εξωπυραμιδικά συμπτώματα.
Τα ατυπικά αντιψυχωσικά έχουν το πλεονέκτημα ότι δεν προκαλούν αύξηση της έκκρισης προλακτίνης, η οποία είναι παρούσα με τη χορήγηση συμβατικών αντιψυχωτικών.
Τα ατυπικά αντιψυχωσικά, σε αντίθεση με τα τυπικά, εμποδίζουν και τους υποδοχείς της σεροτονίνης. Για το λόγο αυτό, είναι πιο αποτελεσματικοί στον έλεγχο των αρνητικών συμπτωμάτων της σχιζοφρένειας.
Έχει αποδειχθεί ότι τα νέα αντιψυχωσικά μπορεί να είναι αποτελεσματικά σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται σωστά στη συμβατική αντιψυχωσική θεραπεία.
Για το λόγο αυτό, αυτά τα φάρμακα είναι αυτά που χρησιμοποιούνται πιο συχνά σήμερα. Τόσο η επέμβαση στα συμπτώματα της σχιζοφρένειας (θετική όσο και η αρνητική) και η αντιμετώπιση επεισοδίων άγχους, διέγερσης ή υπερδραστηριότητας.
Τύποι άτυπων αντιψυχωσικών
Η αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων στη θεραπεία των δύο τύπων συμπτωμάτων της σχιζοφρένειας έχει οδηγήσει σε σαφή προτίμηση στα άτυπα αντιψυχωσικά έναντι των κλασικών αντιψυχωσικών..
Ομοίως, η μείωση των εξωπυραμιδικών επιδράσεων, ένα από τα κύρια μειονεκτήματα των αντιψυχωσικών, συνέβαλε επίσης στην αύξηση του επιστημονικού ενδιαφέροντος για τα φάρμακα αυτά.
Υπό αυτή την έννοια, η έρευνα για τα άτυπα αντιψυχωσικά είναι σε πλήρη εξέλιξη, τα φάρμακα αυτά χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο και σήμερα είναι ζωτικής σημασίας για την παρέμβαση της σχιζοφρένειας.
Επί του παρόντος, υπάρχουν πέντε βασικοί τύποι άτυπων αντιψυχωσικών που χρησιμοποιούνται πολύ συχνά. Αυτά είναι:
10-Κλοζαπίνη
Η κλοζαπίνη ήταν το πρώτο άτυπο αντιψυχωτικό φάρμακο που αναπτύχθηκε. Στην πραγματικότητα, ο σχεδιασμός του έδειξε την αποτελεσματικότητα του μηχανισμού δράσης και των επιδράσεων αυτού του τύπου φαρμάκων, γεγονός που αποκάλυψε το ενδιαφέρον για αυτά τα νέα αντιψυχωσικά..
Δημιουργήθηκε στα τέλη της δεκαετίας του '50 του περασμένου αιώνα και τα κύρια χαρακτηριστικά της ήταν: χαμηλό ποσοστό των εξωπυραμιδικών νευρολογικών ανεπιθύμητων ενεργειών και μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα σε σχέση με τα τυπικά αντιψυχωσικά στη θεραπεία της σχιζοφρένειας.
Ωστόσο, η κλοζαπίνη έχει επίσης σημαντικές ανεπιθύμητες ενέργειες. Η κατανάλωσή του μπορεί να προκαλέσει έντονη καταστολή, αύξηση βάρους, μειωμένη αρτηριακή πίεση και αυξημένα τριγλυκερίδια στο αίμα.
Με τον τρόπο αυτό, η κλοζαπίνη είναι επί του παρόντος φάρμακο δεύτερης επιλογής λόγω της τοξικότητάς της και των παρενεργειών που παρουσιάζει..
Οι κυριότερες ενδείξεις είναι στη θεραπεία ασθενών με σχιζοφρένεια που δεν ανταποκρίνονται σε άλλα άτυπα αντιψυχωσικά και σε άτομα με σχιζοφρένεια που έχουν σοβαρά εξωπυραμιδικά συμπτώματα.
Εκτός από τη σχιζοφρένεια, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία παραληρητικών διαταραχών, μανιακών και σοβαρών καταθλιπτικών επεισοδίων και ασθενειών όπως η άνοια του Parkinson και Lewy Bodies που εμφανίζονται με παραληρητικές ιδέες ή ψευδαισθήσεις..
11-Ρισπεριδόνη
Η ρισπεριδόνη είναι ένα άλλο από τα άτυπα αντιψυχωτικά που χρησιμοποιούνται σήμερα. Πωλείται στο εμπόριο ως Risperdal και χρησιμοποιείται συχνά ως θεραπεία για τη σχιζοφρένεια.
Επίσης, η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) ενέκρινε επίσης τη χρήση του να παρέμβει διπολική διαταραχή, αυτιστική διαταραχή, κρίσεις πανικού, ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, το σύνδρομο Tourette και σοβαρή κατάθλιψη.
Ωστόσο, η κατανάλωσή του μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες όπως αύξηση βάρους, δυσκινησία, ακαθησία, έλλειψη ενέργειας, σεξουαλική δυσλειτουργία, οπισθοδρομική εκσπερμάτωση, άγχος ή αϋπνία..
12-Ολανζαπίνη
Η ολανζαπίνη είναι ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται ευρέως για τη θεραπεία της σχιζοφρένειας, της διπολικής διαταραχής και των σοβαρών καταθλιπτικών επεισοδίων.
Δομικά, μοιάζει πολύ με την κλοζαπίνη, αν και έχει μεγαλύτερη συγγένεια για υποδοχείς σεροτονίνης από ότι για υποδοχείς ντοπαμίνης.
Παρομοίως, σε αντίθεση με τα περισσότερα αντιψυχωσικά, η ολανζαπίνη έχει υψηλότερη συγγένεια για υποδοχείς ισταμίνης και μουσκαρινίνης.
Θεωρείται ένα από τα πιο αποτελεσματικά αντιψυχωτικά φάρμακα, αν και η κατανάλωσή του προκαλεί επίσης παρενέργειες όπως αύξηση βάρους, ανικανότητα ή αϋπνία..
13- Κουετιαπίνη
Τέλος, η κουετιαπίνη είναι ένα άτυπο νευροληπτικό που κυκλοφορεί στο εμπόριο με το όνομα Seroquel. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της σχιζοφρένειας και των διπολικών διαταραχών.
Έχει υψηλή αποτελεσματικότητα στη θεραπεία αυτών των ασθενειών, οπότε έχει καθιερωθεί ως ένα από τα φάρμακα πρώτης επιλογής. Παρομοίως, έχει το πλεονέκτημα ότι προκαλεί περιορισμένο εύρος παρενεργειών.
Αναφορές
- Gutierrez Suela F. "Τρέχουσα θεραπεία με αντιψυχωτικά της σχιζοφρένειας" Farm Hosp 1998 · 22: 207-12.
- Ατυπικά αντιψυχωσικά. Πλεονεκτήματα έναντι των συμβατικών; "Ανδαλουσιανό θεραπευτικό δελτίο. 2002. νοί. 18, Νο. 4: 12-15.
- Alberdi J, Castro C, Vazquez Γ «Σχιζοφρένεια Κλινικές Οδηγίες 2005.» (ομάδα σχιζοφρένεια θεραπείας εμπειρογνώμονες βελτιστοποίησης) Πρώιμη θεραπεία Fisterra.com Οδηγοί GeoPt σχιζοφρένεια.
- Bernardo Μ et al. "Ισπανική συναίνεση για ηλεκτροσπαστική θεραπεία ECT". Έγγραφο της Ισπανικής Εταιρείας Ψυχιατρικής. Αναθεωρημένο 2-7-1999.
- Lieberman RP et αϊ. «Σχιζοφρένεια και άλλες ψυχωσικές διαταραχές» PSA-R «Αυτοαξιολόγηση και ενημέρωση στην ψυχιατρική». 2000. ρρ 12-69.
- San Emeterio Μ, Aymerich Μ, Faus G et αϊ. "Οδηγός κλινικής πρακτικής για τη φροντίδα των σχιζοφρενικών ασθενών" GPC 01/2003. Οκτώβριος 2003.
- Mayoral F. "Πρώιμη παρέμβαση στη σχιζοφρένεια" Στο "Οδηγό GEOPTE 2005" ο όμιλος GEOPTE. Pp 189-216