Δυσπαρεονία Συμπτώματα, αιτίες, θεραπεία

Το dispareunia είναι το όνομα που δίνεται στις σεξουαλικές σχέσεις που είναι επώδυνες. Μπορεί να εμφανιστεί και στους άντρες και στις γυναίκες, αν και είναι πιο συχνή στους τελευταίους. Στην πραγματικότητα, πολλοί άνθρωποι βιώνουν πόνο σε σεξουαλική επαφή σε κάποια στιγμή της ζωής τους.

Όσον αφορά τα αίτια της δυσπαρεμίας, αυτά μπορεί να είναι πολύ ποικίλα. Πολλοί δεν γνωρίζουν ότι οι ψυχολογικοί παράγοντες όπως το στρες επηρεάζουν περισσότερο από το αναμενόμενο.

Ευτυχώς, αυτή η κατάσταση μπορεί εύκολα να αντιμετωπιστεί στις περισσότερες περιπτώσεις. Σύμφωνα με το Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο των Ψυχικών Διαταραχών (DSM-V), εάν αυτές οι ενοχλήσεις παραμένουν για περισσότερο από 6 μήνες σε γυναίκες και προκαλούν σημαντική δυσφορία, θα μπορούσε να διαγνωστεί η «διαταραχή γεννητική-πυελικό πόνο / διείσδυσης».

Χαρακτηρίζεται από συμπτώματα όπως δυσκολία στην κολπική διείσδυση, πυελικό άλγος ή αιδοιοκολπικής σημειώνονται σε αυτές τις σχέσεις, το άγχος λόγω να πιστεύω ότι θα αισθανθείτε πόνο κατά τη συνουσία, ή σοβαρή συρρίκνωση των μυών του πυελικού εδάφους κατά τη διάρκεια απόπειρα διείσδυσης. Αυτή η διαταραχή συνδέεται επίσης με τον vaginismus.

Επικράτηση της δυσπάρειας

Είναι πολύ δύσκολο να γνωρίζουμε με ακρίβεια πόσοι άνθρωποι υποφέρουν από αυτή την κατάσταση, καθώς είναι δύσκολο να συγκεντρωθούν ακριβείς πληροφορίες σχετικά με τους τομείς της σεξουαλικότητας.

Σε μια μελέτη που αξιολόγησε 313 γυναίκες, διαπιστώθηκε ότι 86 από αυτούς (27,5%) εμφάνισαν δυσπάρεια σε κάποιο σημείο της ζωής τους. Ενώ 105 γυναίκες (33,5%) εξακολουθούσαν να υποφέρουν εκείνη την εποχή.

Ένα σημαντικό δεδομένα που ελήφθησαν ήταν ότι οι περισσότερες από αυτές τις γυναίκες δεν είχε πάει σε έναν επαγγελματία υγείας και δεν είχε ιδέα τι μπορεί να προκαλεί το πρόβλημα (Glatt, Zinner & McCorkmack, 1990).

Σε μια άλλη μελέτη που εξέτασε 3017 γυναίκες, διαπίστωσε ότι δυσπαρευνία είναι πιο κοινή μεταξύ των 20-29 ετών, μειούμενη συχνότητα ως προκαταβολές ηλικία (Danielsson et al., 2003).

Υπάρχουν πολύ λίγες διαθέσιμες μελέτες που εξετάζουν την επικράτηση της αρσενικής δυσπαρεμίας. Ωστόσο, διαπιστώθηκε ότι το 5% των ανδρών στην Αυστραλία πάσχουν από αυτή την κατάσταση σε μια μελέτη που περιλαμβάνει 4.000 άνδρες (Pitts et al., 2008).

Συμπτώματα

- Ο πόνος που προκαλείται άμεσα από τη διείσδυση και που συμβαίνει συχνά.

- Στην περίπτωση των γυναικών, ο πόνος αυτός υπάρχει με σχεδόν οποιαδήποτε διείσδυση του κολπικού τύπου. Δηλαδή, μπορεί να εμφανιστεί με την εισαγωγή άλλων αντικειμένων στον κόλπο ή στα δάχτυλα.

- Ο πόνος είναι έντονος και επίμονος και μπορεί να διαρκέσει και ώρες μετά την επαφή.

- Αρνούμαι να έρχομαι σε επαφή με άλλους ανθρώπους για το φόβο ότι ο πόνος εμφανίζεται.

Αιτίες

Μπορούμε να κατηγοριοποιήσουμε τα αίτια της δυσπαρεμίας, ανάλογα με το αν μιλάμε για θηλυκό ή αρσενικό.

Στην περίπτωση των γυναικών, οι αιτίες μπορεί να ποικίλουν εάν ο πόνος εμφανίζεται επιφανειακά στην είσοδο ή προκύπτει μόνο εάν υπάρχει βαθύτερη διείσδυση, εντείνοντας σε ορισμένες θέσεις. Ωστόσο, και οι δύο τύποι μπορούν να υπάρχουν μαζί.

Αιτίες πόνου στην είσοδο

Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχουν γυναίκες που υποδεικνύουν ότι εμφανίζουν πόνο στον κόλπο, στα χείλη ή στις κλειτορίδες. Μερικές από τις αιτίες μπορεί να είναι:

- Ορισμένες συγγενείς ανωμαλίες: Οι αιτίες του πόνου μπορεί επίσης να είναι συνθήκες που είναι παρούσες κατά τη γέννηση, όπως κολπική αγενέση ή αδιάτρητος υμένας.

Ο πρώτος αναφέρεται σε μια ατελή ανάπτυξη των γυναικείων γεννητικών οργάνων, ο κόλπος είναι μικρότερος από το συνηθισμένο.

Ο δεύτερος, σημαίνει ότι έχει έναν υμένα που εμποδίζει πλήρως τον κόλπο (συνήθως οι γυναίκες γεννιούνται με ένα μικρό άνοιγμα στον υμένα). Αυτή η περίπτωση μπορεί να λυθεί με μια απλή χειρουργική επέμβαση και συνήθως ανιχνεύεται στην εφηβεία για να διαπιστωθεί ότι η εμμηνόρροια δεν φθάνει.

- Ζημία, βλάβη ή ερεθισμός: είναι σαφές ότι εάν υπάρχει κάποια βλάβη στα γεννητικά όργανα, ο ερεθισμός ή αναρρώνεται από τη χειρουργική επέμβαση της πυέλου ή την παράδοση, είναι φυσιολογικό να εμφανίζεται πόνος κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής.

- Λοιμώξεις και φλεγμονή: Μερικές φορές ο πόνος μπορεί να προκληθεί από οποιοδήποτε είδος λοίμωξης στα γεννητικά όργανα ή στο ουροποιητικό σύστημα, καθώς και δερματικά προβλήματα όπως το έκζεμα. Ένας ερεθισμός που οφείλεται σε κάποιο είδος σεξουαλικά μεταδιδόμενης νόσου θα μπορούσε επίσης να προκαλέσει αυτό τον τύπο πόνου.

- Vaginismus: Πρόκειται για μια ακούσια σύσπαση των μυών του κόλπου που ουσιαστικά εμποδίζουν τη διείσδυση, ή αν προσπαθεί, είναι πολύ οδυνηρό. Φαίνεται ότι οι αιτίες αυτής της κατάστασης είναι ψυχολογικές, συνδέοντας με το φόβο ή το άγχος πριν από τη σεξουαλική επαφή.

- Ανεπαρκής λίπανση: πιθανώς η γυναίκα δεν βρίσκεται σε κατάσταση βέλτιστου ενθουσιασμού και χρειάζεται περισσότερη διέγερση (ή διαφορετική διέγερση).

Μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε καταστάσεις όπου παρατηρείται μείωση των επιπέδων οιστρογόνων, όπως κατά τη διάρκεια του θηλασμού ή μετά την εμμηνόπαυση..

Από την άλλη πλευρά, το άγχος ή η κατανάλωση ορισμένων φαρμάκων ή φαρμάκων μπορεί να εμποδίσει τον ενθουσιασμό και, ως εκ τούτου, να μειώσει τη λίπανση που είναι απαραίτητη για ικανοποιητικές σχέσεις. Ορισμένες ουσίες που παράγουν αυτό θα ήταν αντικαταθλιπτικά, αντιισταμινικά, φάρμακα για υπέρταση ή κάποια αντισυλληπτικά χάπια.

Αιτίες πόνου με βαθιά διείσδυση

- Ασθένειες και ιατρικές παθήσεις: όπως φλεγμονώδης νόσος της πυέλου, της μήτρας πρόπτωση, ενδομητρίωση, της μήτρας αναστροφή (κακή τοποθέτηση της μήτρας), κυστίτιδα, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, αιμορροΐδες και πολυκυστικές ωοθήκες, μεταξύ άλλων.

- Χειρουργικές επεμβάσεις ή ορισμένες θεραπείες: η θεραπεία μιας χειρουργικής επέμβασης που περιλαμβάνει το εσωτερικό της λεκάνης όπως η υστερεκτομή (αφαίρεση της μήτρας). Ως θεραπείες για καρκίνο, όπως χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία.

Σε άνδρες

Πολύ λίγα είναι γνωστά για την αρσενική δυσπαρειαία. Πρέπει να συνδέεται με φυσικές καταστάσεις όπως η φαιμώδης, μια κατάσταση στην οποία το άνοιγμα της ακροποσθίας είναι στενότερο από το φυσιολογικό και δεν μπορεί να αφήσει το κάλυμμα ανοιχτό.

Επίσης σχετίζεται με λοιμώξεις και φλεγμονές όπως η προστατίτιδα, η οποία προέρχεται από υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος και προκαλεί φλεγμονή του αδένα του προστάτη. Η ουρηθρίτιδα (φλεγμονή της ουρήθρας), η επιδιδυμίτιδα (φλεγμονή της επιδιδυμίδας), ορισμένες σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες ή οι αλλεργίες σε λιπαντικά ή λατέξ μπορούν επίσης να προκαλέσουν δυσπασμούρία.

Από την άλλη πλευρά, υπάρχουν άντρες που έχουν ένα μικρότερο "frenulum" από το συνηθισμένο. Το φρενίτη είναι το όνομα που δίνεται στο τμήμα που συνδέει την ακροποσθία με το κεφάλι της γλωσσίδας και ότι, εάν είναι μικρότερο από το λογαριασμό, μπορεί να τραυματιστεί κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής. Αυτό μπορεί να λυθεί με απλή χειρουργική επέμβαση.

Η νόσος του Peyronie μπορεί επίσης να προκαλέσει δυσπαρεμία. Είναι η παρουσία μιας σημαντικής καμπυλότητας στο πέος που προκαλεί πόνο όταν φτάσει η στύση.

Ψυχολογικές αιτίες (σε άνδρες και γυναίκες)

Σε πολλές περιπτώσεις οι ιατρικές εξετάσεις δεν εκδηλώνουν καμία φυσική επίδραση, που είναι οι αιτίες που σχετίζονται με ψυχολογικούς παράγοντες όπως:

- Ορισμένες ψυχολογικές δυσκολίες ή ψυχικές διαταραχές: ανησυχίες σχετικά με τη φυσική, ο φόβος της οικειότητας, φόβος του να μείνει έγκυος (ή το άγχος για το που θέλουν να μείνουν έγκυες και δεν έχουν καταφέρει), προβλήματα με το ζευγάρι, φοβάται να αισθανθεί τον πόνο ... θα μπορούσε να είναι μερικές χαρακτηριστικές σκέψεις που σταματούν τον ενθουσιασμό σεξουαλική, προκαλώντας δυσφορία στη διείσδυση.

Επίσης, ορισμένες διαταραχές, όπως το άγχος και η κατάθλιψη, μπορούν να ακυρώσουν τη σεξουαλική επιθυμία.

- Η καθημερινή πίεση: να περάσει από περιόδους έντονου άγχους, όπως η απώλεια ενός αγαπημένου προσώπου, η αποτυχία σε έργα ή η σημαντική αύξηση των ευθυνών που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν. μπορεί να αυξήσει την ένταση των μυών.

Έτσι, οι μύες του πυελικού εδάφους τείνουν επίσης να συστέλλονται, προκαλώντας πόνο στις σχέσεις των κόλπων.

- Ιστορικό σεξουαλικής κακοποίησης ή κατάχρησης: Οι περισσότεροι άνθρωποι που πάσχουν από δυσπαρειαία δεν χρειάζεται να έχουν βιώσει σεξουαλική κακοποίηση ή κακομεταχείριση. Αν και αυτή η κατάσταση σίγουρα σας προδιαθέτει να υποφέρετε σε κάθε είδους δυσκολίες στις μελλοντικές σεξουαλικές σχέσεις.

Είχαν σχέσεις όπου ήταν κάθε είδους κακοποίηση, μπορεί επίσης να επηρεάσει την επιθυμία να γίνει οικεία με τους μελλοντικούς εταίρους, και ως εκ τούτου, αυξάνοντας την ένταση και τον πόνο.

Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι έχει μεγάλη επιρροή για να έχει λάβει μια εκπαίδευση που καταπιέζει και τιμωρεί οποιαδήποτε προσέγγιση στη σεξουαλικότητα. Ακριβώς όπως αν το άτομο έχει σημαντική άγνοια του θέματος, μικρή εμπειρία σε σεξουαλικές πρακτικές και απουσία αυτο-εξερεύνησης του ίδιου του σώματος.

Αξιολόγηση και διάγνωση δυσπαρεμίας

Πρώτον, αν παρουσιαστούν αυτά τα συμπτώματα, θα πρέπει να εκτελέσετε τις σχετικές ιατρικές εξετάσεις για να αποκλείσετε οποιαδήποτε φυσική αιτία.

Αρχικά, κατά την πρώτη διαβούλευση θα αποκτήσετε το πλήρες κλινικό ιστορικό του ασθενούς. Για να γίνει αυτό, θα τεθούν ερωτήσεις όπως:

- Από πότε υπάρχει δυσπαρειακή όραση;?

- Πού είναι ο πόνος; (στην επιφάνεια, βαθιά ή και τα δύο).

- Πότε συμβαίνει ο πόνος; (πριν, κατά τη διάρκεια ή μετά την επαφή).

- Εάν τώρα μπορείτε να ξεκινήσετε, να διατηρήσετε ή να τερματίσετε τη σεξουαλική επαφή.

- Εάν είχατε ικανοποιητικό σεξ στο παρελθόν.

- Αν συμπίπτει με ένα σημαντικό γεγονός: λειτουργίες, ασθένεια, τοκετός, εμμηνόπαυση, αγχωτικά γεγονότα κ.λπ..

- Η παρουσία ή η απουσία ενθουσιασμού για το σεξ, ήθελα να ξέρω αν έχετε κάνει αυτή τη δραστηριότητα, όταν δεν θέλουν ή αναγκάζονται.

- Προσπαθήσατε να χρησιμοποιείτε τεχνητά λιπαντικά?

- Υπάρχει ιστορικό σεξουαλικής κακοποίησης, βιασμού ή κακομεταχείρισης από σεξουαλικούς συντρόφους;?

Επίσης κατάλληλες συγκέντρωση στην ιστορία της ασθενούς ιατρικές καταστάσεις, ειδικά εκείνες που περιλαμβάνουν το έντερο, κύστη ή οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση σε αυτές τις περιοχές.

Είναι σημαντικό να μην ξεχνάμε τις ψυχολογικές και ψυχιατρικές πτυχές, να ρωτάμε για αυτά και για το φάρμακο που λαμβάνεται σήμερα.

Ο επαγγελματίας πιθανώς θα εξετάσει οπτικά την περιοχή των γεννητικών οργάνων, θα πιέσει τμήματα των γεννητικών οργάνων και των πυελικών μυών, θα εξετάσει τον βλεννογόνο ή θα εκτελέσει σάρωση της μήτρας. Ωστόσο, είναι πιθανό οι εξετάσεις αυτές να μην πραγματοποιηθούν την ίδια ημέρα της πρώτης διαβούλευσης.

Μπορεί να είναι ενδεδειγμένο εάν είχατε διάφορους σεξουαλικούς συντρόφους και υπάρχουν άλλα συμπτώματα, να δοκιμάσετε για να αξιολογήσετε την παρουσία σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών.

Θεραπεία

Η θεραπεία εξαρτάται εξ ολοκλήρου από την υποκείμενη αιτία του πόνου. Μέχρι να βρεθεί μια σαφής αιτία, η θεραπεία δεν μπορεί να ξεκινήσει. Για παράδειγμα, εάν ο πόνος οφείλεται σε κάποιο είδος μόλυνσης ή ερεθισμού στα γεννητικά όργανα, πρέπει πρώτα να αντιμετωπιστεί το πρόβλημα.

Είναι ενδιαφέρον ότι ανεξάρτητα από το τι προκαλεί τον πόνο, φαίνεται ότι οι ψυχολογικές θεραπείες είναι εξίσου αποτελεσματικές με τους γιατρούς στην ανακούφιση της δυσπαρεμίας (Flanagan et al., 2015).

Έτσι, στις απλούστερες περιπτώσεις όπου η αιτία του πόνου οφείλεται στην έλλειψη λίπανσης, η σεξουαλική θεραπεία μπορεί να είναι πολύ χρήσιμη. Είναι σημαντικό η γυναίκα να μάθει να γνωρίζει το σώμα της και να βρει την διέγερση που χρειάζεται για να αισθανθεί ενθουσιασμένη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να συνιστάται η χρήση λιπαντικών.

Ίσως το ζευγάρι πρέπει να δοκιμάσει διαφορετικές θέσεις κατά τη συνουσία, βρίσκοντας το πιο κατάλληλο και ευχάριστο. Αν η γυναίκα είναι αυτή που βιώνει τη δυσπαρειακή συμφόρηση, είναι βολικό να τοποθετείται πάνω από τον άνθρωπο και να ελέγχει το βάθος της διείσδυσης.

Ας μην ξεχνάμε ότι η μετάδοση των επιθυμιών και των προτιμήσεών μας στον σύντροφό μας είναι απαραίτητη για να είναι ευχάριστες οι σεξουαλικές δραστηριότητες. Αυτό μπορεί να μάθει μέσω της θεραπείας ζευγαριών.

Σε άλλες περιπτώσεις μπορεί να είναι ενδεδειγμένη μια διεπιστημονική παρέμβαση. Δηλαδή, συνδυάζουν ψυχοθεραπεία, φυσιοθεραπεία, κλινική ψυχολογία, φαρμακολογική θεραπεία (ορμονικές μεταβολές, λοιμώξεις), κλπ..

Εάν τα αίτια είναι ψυχολογικής φύσης όπως το άγχος, το ιστορικό της σεξουαλικής κακοποίησης, τα προβλήματα αυτοεκτίμησης ή η ύπαρξη ψυχικών διαταραχών, μπορεί να επιλυθεί με ψυχολογική θεραπεία. Μπορεί να είναι πολύ ωφέλιμο να συνοδεύει αυτή τη θεραπεία με την άσκηση ασκήσεων που λειτουργούν το πυελικό δάπεδο, όπως οι ασκήσεις Kegel..

Από την άλλη πλευρά, υπάρχουν συνθήκες στις οποίες απαιτείται χειρουργική επέμβαση, όπως τα συγγενή προβλήματα για τα οποία έχουμε μιλήσει ή ο αδιάφορος υμένας. Στους άνδρες, μπορεί να είναι απαραίτητη μια λειτουργία φρίκωσης για την εξάλειψη του πόνου.

Θα πρέπει επίσης να γνωρίζετε ότι η δυσπαρεμία δεν πρέπει να είναι ανίκανος να έχει ενεργό σεξουαλική ζωή. Άλλες πολύ ευχάριστες δραστηριότητες που δεν περιλαμβάνουν επαφή με τον κόλπο, όπως μασάζ, φιλιά, χάδια, συναρπαστικές λέξεις ή αυνανισμό μπορούν να πραγματοποιηθούν.

Το σημαντικό είναι να αναζητήσετε μια λύση πηγαίνοντας στο γραφείο ενός γιατρού για να είστε σαφείς σχετικά με τη διάγνωση, να προσπαθείτε να ελέγχετε το άγχος και να είστε υπομονετικοί. Η πρόγνωση είναι πολύ θετική και στις περισσότερες περιπτώσεις εξαφανίζεται η δυσπαρεμία.

Αναφορές

1. Αμερικανική Ψυχιατρική Ένωση (APA). (2013). Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών, πέμπτη έκδοση (DSM-V).
2. Danielsson Ι., Sjoberg Ι., Stenlund Η., & Wikman Μ. (2003). Επικράτηση και επίπτωση παρατεταμένης και σοβαρής δυσπαρεμίας στις γυναίκες: προκύπτει από μελέτη πληθυσμού. Scand J Public Health 31: 113-8.
3. Flanagan Ε., Herron Κ.Α., O'Driscoll C., et αϊ. (2015). Ψυχολογική αντιμετώπιση του κολπικού πόνου: έχει σημασία η αιτιολογία; Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. J Sex Med. 12 (1): 3-16.
4. Pitts Μ., Ferris J., Smith Α., Shelley J., & Richters J. (2008). Επικράτηση και συσχέτιση τριών τύπων πυελικού πόνου σε εθνικό αντιπροσωπευτικό δείγμα αυστραλιανών ανδρών. J Sex Med · 5 (5): 1223.
5. Δυσπαρεουνία. (s.f.). Ανακτήθηκε στις 29 Σεπτεμβρίου 2016, από το Patient.info.
6. Αρσενική δυσαρεονία. (s.f.). Ανακτήθηκε στις 29 Σεπτεμβρίου 2016 από την UpToDate.
7. Οδυνηρή συνουσία (δυσπασμογονία). (24 Ιουνίου 2015). Ανακτήθηκε από την κλινική Mayo.
8. Vaginismus. (s.f.). Ανακτήθηκε στις 29 Σεπτεμβρίου 2016, από το WebMD.