Catatonia συμπτώματα, αιτίες και θεραπεία

Το catatonia είναι ένα ψυχοκινητικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από μια εμφανή έλλειψη απαντήσεων στα ερεθίσματα του περιβάλλοντος, ενώ το άτομο είναι ξύπνιο. Αυτοί οι ασθενείς υιοθετούν μια άκαμπτη στάση, φαίνονται ακίνητοι και μόλις μιλούν και μπορούν να παραμείνουν εκεί για ώρες, μέρες ή και εβδομάδες.

Φαίνεται ότι ο όρος "catatonia" προέρχεται από την ελληνική kata η σημασία της οποίας είναι "κάτω" και τόνος (τόνος ή ένταση). Αν και άλλοι συγγραφείς πιστεύουν ότι θα μπορούσε να έχει την προέλευσή του στο "katatieno", που σημαίνει "εντελώς" kata και "ένταση".

Εμφανίζεται σε παιδιά, εφήβους και ενήλικες. και συνδέεται με μια ευρεία ποικιλία σημείων και συμπτωμάτων που σχετίζονται με την απουσία εθελοντικών κινήσεων και έκφρασης σκέψεων (Medscape, 2016).

Παραδοσιακά έχει συσχετιστεί με τη σχιζοφρένεια, παρόλο που εμφανίζεται επίσης σε μια μεγάλη ποικιλία διαταραχών όπως η κατάθλιψη.

Ιστορία

Ο Kahlbaum, γερμανός ψυχίατρος, ήταν ο πρώτος που διερευνούσε συστηματικά την κατατονία. Το 1868, παρακολούθησε μια σειρά ασθενών που φαινόταν να βυθίζονται σε μια "βαθιά μελαγχολία". Παρουσιάζονται κινητήρα και τη διάθεση ανωμαλίες, όπως αρνητισμός (που είναι εχθρική και προκλητική), αλαλία, ακινησία, δυσκαμψία, και η συνεχής επανάληψη λέξεων χωρίς νόημα. Ο Kahlbaum το θεωρούσε ως απομονωμένη ασθένεια.

Το 1893, ο διάσημος Γερμανός ψυχίατρος Emil Kraepelin περιέγραψε ότι η κατατονία ήταν υποτύπος της πρόωρης άνοιας. Παρόλο που σύντομα οι ερευνητές άρχισαν να συνειδητοποιούν ότι συνδέεται με τη σχιζοφρένεια. Το 1906, ο Bleuler το θεωρούσε ως ένα είδος σχιζοφρένειας, κατατονικής σχιζοφρένειας (Crespo and Pérez, 2005).

Ωστόσο, δεν αντιστοιχεί μόνο στη σχιζοφρένεια. Πιο πρόσφατα, αυτό το σύνολο συμπτωμάτων έχει παρατηρηθεί σε άλλες ψυχιατρικές διαταραχές, κυρίως σε συναισθηματικό τύπο (όπως κατάθλιψη ή διπολική διαταραχή). Εμφανίζονται επίσης σε μερικούς ανθρώπους με εγκεφαλίτιδα, αυτισμό ή κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο.

Είναι η συχνότητα της κατατόνιας;?

Σε διεθνές επίπεδο, η συχνότητα της κατατονίας δεν είναι γνωστή με βεβαιότητα. Οι λίγες υπάρχουσες μελέτες δίνουν πολύ διαφορετικούς αριθμούς, πιθανώς επειδή η κατάσταση αυτή ποικίλλει ανάλογα με τον τόπο. Από την άλλη πλευρά, μπορεί να είναι ότι πολλές περιπτώσεις δεν διαγιγνώσκονται, ειδικά στις αναπτυσσόμενες χώρες.

Σύμφωνα με τους Fink και Taylor (2009), η συχνότητα αυτού του συνδρόμου μεταξύ των ψυχιατρικών πληθυσμών κυμαίνεται μεταξύ 6 και 38%.

Στην Ισπανία 16,9% των ασθενών στα ψυχιατρικά νοσοκομεία έχει κατατονία, 11,4% στην Κολομβία, 13,1% στη Γαλλία, την Ινδία και 13,5%. Όσον αφορά τη μείωση των περιπτώσεων, παρατηρήθηκε δραστική μείωση της κατατονίας στη Μεγάλη Βρετανία, τη Χιλή και τη Φινλανδία (Medscape, 2016).

Σε μικρά παιδιά είναι σπάνιο, εμφανίζεται κυρίως σε εφήβους και ενήλικες. Φαίνεται να είναι εξίσου κοινή και στα δύο φύλα, αν και οι μελέτες στη Νέα Υόρκη βρήκε μια συχνότητα 1,3 γυναίκες για κάθε 1 άνθρωπο (Abrams & Taylor, 1976) (Guggenheim & Babigian, 1974).

Ποιες είναι οι αιτίες της κατατονίας?

Είναι πολύ πιθανό ότι η κατατονία έχει ένα σύνολο πολύ διαφορετικών αιτιών. Σε όλη την ιστορία, έχουν τεθεί διάφορες υποθέσεις σχετικά με την πιθανή προέλευσή της:

- Μεταβολές κατά την ανάπτυξη: φαίνεται ότι υπάρχει σχέση μεταξύ της κακής εμβρυϊκής ανάπτυξης του εγκεφαλικού φλοιού και της σχιζοφρένειας ή άλλων αναπτυξιακών διαταραχών.

Αυτά τα αναπτυξιακά προβλήματα μπορεί να προκαλέσει δυσλειτουργία στο γλουταμινεργικών μονοπατιών (το γλουταμινικό νευροδιαβιβαστή, πολύ σημαντικό στο κεντρικό νευρικό σύστημα) που προκαλούν τα τυπικά συμπτώματα της κατατονία.

Οι ασθενείς με νοητική καθυστέρηση, αυτισμό ή άλλες αναπτυξιακές διαταραχές είναι πιο ευάλωτες στην κατατονία. καθώς η λειτουργία του εγκεφάλου μεταβάλλεται.

- Ανισορροπία στην ποσότητα διέγερσης-αναστολής στην εγκεφαλική δραστηριότητα. Ο Baguley (2008) εξετάζει το μοντέλο διέγερσης-αναστολής για να εξηγήσει την κατατονία. Φαίνεται ότι οι αλλαγές στις συνδέσεις μεταξύ του νωτιαίου μυελού και του εγκεφαλικού στελέχους μπορούν να προκαλέσουν αυτή την κατάσταση.

- Μεταβολές της ντοπαμινεργικής δράσης. Έχουν βρεθεί συνδέσεις μεταξύ της χορήγησης φαρμάκων που εμποδίζουν τους μετασυναπτικούς υποδοχείς ντοπαμίνης και την εμφάνιση της κατατονίας. Ενώ τα φάρμακα που παράγουν το αντίθετο αποτέλεσμα, χρησιμεύουν ως θεραπεία για αυτό.

Έχουν επίσης βρει αλλοιώσεις στη νευρομεταφορά της σεροτονίνης και της νοραδρεναλίνης που σχετίζονται με την κατατονία.

- Δυσλειτουργία υποδοχέων GABA στον αριστερό αισθηματοκινητικό φλοιό. Προφανώς, ορισμένοι ασθενείς με κατατονία έχουν έλλειμμα GABA σε μία από τις περιοχές του εγκεφάλου που ελέγχει την κίνηση. Δεδομένου ότι, όταν λαμβάνουν φάρμακα που ενισχύουν το GABA (όπως οι βενζοδιαζεπίνες), βελτιώνουν τα συμπτώματα κατατονίας.

- Εγκεφαλικοί τραυματισμοί: Σε μια μεταθανάτια μελέτη, ο Kahlbaum βρήκε βλάβη στο Sylvian σχισμή και στην μετωπική σάλκου σε ανθρώπους που πέθαναν με κατατονία. Ακριβώς αυτές οι περιοχές είναι υπεύθυνες για εκτελεστικές λειτουργίες, καθώς και για εθελοντική συμπεριφορά. Ωστόσο, είναι δύσκολο να συναχθούν συμπεράσματα από αυτές τις έρευνες, καθώς η βλάβη θα μπορούσε να έχει παραχθεί μετά την εμφάνιση της κατατονίας.

Απαιτείται περισσότερη έρευνα για να προσεγγιστεί σταδιακά μια ακριβέστερη εξήγηση της κατατονίας και, κατά συνέπεια, για καλύτερη πρόληψη και θεραπεία.

Τύποι κατατονίας

Όλοι οι ασθενείς με κατατονία δεν αντιδρούν με τον ίδιο τρόπο. Μπορούμε να διακρίνουμε τρεις διαφορετικούς υποτύπους παρουσίασης της κατατονίας:

- Στάδιο: ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση αδιαθεσίας, ακίνητη, χωρίς να αντιδράσει στα ερεθίσματα του περιβάλλοντος του. Κρατούν τα μάτια τους χαμένα, χωρίς επαφή με τα μάτια. Τείνουν να είναι σε άκαμπτες θέσεις και να μην μιλούν, να μπορούν να παραμένουν έτσι εκτεταμένες χρονικές περιόδους.

- Κατατονική διέγερση: Αυτοί οι άνθρωποι είναι ενθουσιασμένοι, ενεργητικοί και ενεργητικοί. Ωστόσο, όλες οι κινήσεις τους φαίνεται ότι δεν έχουν κανένα σκοπό. Είναι επίσης κοινό για αυτούς να παρουσιάσουν ψευδαισθήσεις ή ψευδαισθήσεις.

- Κακοήθη κατατονία: είναι η πιο σοβαρή περίπτωση και μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Εμφανίζεται όταν το σύνδρομο περιπλέκεται από διάφορους λόγους και υπάρχει μεταβολική ανεπάρκεια. Μπορεί να υπάρχει πυρετός, ραβδομυόλυση, νεφρική ανεπάρκεια, καρδιακή ανεπάρκεια κ.λπ..

Διάγνωση της Κατάταξης

Ένα από τα πλέον χρησιμοποιούμενα διαγνωστικά εγχειρίδια είναι το Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών (DSM) της Αμερικανικής Ψυχολογικής Εταιρείας (American Psychological Association - APA).

Στην τελευταία του εκδοχή, η κατατονία εμφανίζεται στην κατηγορία "φάσμα σχιζοφρένειας και άλλων ψυχωσικών διαταραχών". Διαφέρει σε 3 τύπους: την κατατονία που σχετίζεται με μια άλλη ψυχική διαταραχή, αυτή που σχετίζεται με ιατρικά προβλήματα, και την "απροσδιόριστη". Στο τελευταίο, αυτό που συμβαίνει είναι ότι υπάρχουν κάποια συμπτώματα της κατατονίας, αλλά δεν πληρούνται όλα τα κριτήρια ή δεν υπάρχουν αρκετές πληροφορίες για να δοθεί μια σαφής διάγνωση.

Μπορούμε να πούμε ότι κάποιος έχει καταταξία αν έχει τρία ή περισσότερα από τα 12 συμπτώματα που εμφανίζονται παρακάτω. Προς το παρόν δεν υπάρχει γραπτό κριτήριο που να καθορίζει την ελάχιστη διάρκεια των συμπτωμάτων για να κάνει τη διάγνωση, αν και οι περισσότεροι συγγραφείς συμφωνούν σε τουλάχιστον 24 ώρες.

1. Έλλειψη κινήσεων και δυσκολίες αντίδρασης στα ερεθίσματα. Χωρίς πρωτοβουλία να αλληλεπιδρά με το περιβάλλον. Αυτό είναι γνωστό ως "στολίδι".
2. Καταληψία, που χαρακτηρίζεται από ακινησία, απώλεια ευαισθησίας στον πόνο, πολύ άκαμπτο σώμα.
3. Συνεχής αντίσταση (αλλά όχι ξαφνική ή βίαιη) στις προσπάθειες αλλαγής θέσης εκ μέρους του εξεταστή ή της οικογένειας. Στο DSM ονομάζουν αυτή την "κηρώδη ευελιξία".
4. Mutism, το οποίο υπονοεί ότι δεν απαντά όταν του ζητηθεί και πρακτικά δεν εκπέμπει καμία λεκτική.
5. Αρνητικός Λέμε ότι ένας ασθενής είναι αρνητικός όταν αρνείται να υπακούει σε εντολές και δεν δίνει απαντήσεις όταν πρέπει.
6. Ενεργοποιήστε ενεργά μια άκαμπτη και παράξενη στάση που αντιτίθεται στη βαρύτητα.
7. Οι τρόποι ή οι τρόποι, που αναφέρονται σε κινήσεις πολύ υπερβολικές, λίγο αυθόρμητες, τεχνητές και θεατρικές.
8. Grimaces.
9. Οι ελάχιστες λέξεις ή εκφράσεις που λένε μπορεί να είναι επαναλήψεις εκείνων που τους είπαν άλλοι. Αυτό είναι γνωστό ως "ηχοβολία".
10. Κάτι παρόμοιο με τις κινήσεις μπορεί να μιμηθεί τις κινήσεις που κάνουν οι άνθρωποι γύρω τους. αυτό που ονομάζεται "echopraxia".
11. Στερεοτυπία, που σημαίνει πολύ συχνές, επαναλαμβανόμενες κινήσεις που δεν έχουν πραγματικό σκοπό. Για παράδειγμα, διπλώστε και ξεδιπλώστε συνεχώς το άκρο του πουκάμισου που φοράει.
12. Αναταραχή χωρίς προφανείς λόγους.

Τα συμπτώματα της κατατονίας

Ένας καλός τρόπος να γνωρίζουμε πώς τα συμπτώματα που εκδηλώνει ένα άτομο με κατατονία είναι μέσω πραγματικών περιπτώσεων. Στη συνέχεια, μπορείτε να καταλάβετε καλύτερα πώς αυτή η συνθήκη είναι με αυτές τις δύο περιπτώσεις που εξάγονται από τους Wilcox και Reid Duffy (2015) (τα ονόματα είναι πλασματικά).

Η περίπτωση του Pablo

Ο Pablo υπέφερε από χρόνια διπολική διαταραχή, οπότε είχε περιόδους κατά τις οποίες ήταν εξαιρετικά ενεργητικός και δραστήριος, ενώ σε άλλους ήταν κάτω και λυπημένος.

Όλα ξεκίνησαν στα 37 μίας περιόδου κατάθλιψης. Δεν ήθελε να φάει, δεν μίλησε και αρνήθηκε να βγει από το κρεβάτι. Η οικογένειά του τον πήγε στο νοσοκομείο, και εκεί μόνο σηκώθηκε από την καρέκλα με φυσική βοήθεια. Παρόλα αυτά, αντιστάθηκε παθητικά σε οποιαδήποτε αλλαγή της κίνησης.

Ένα άλλο χαρακτηριστικό που παρουσίαζε ήταν ότι όταν μπορούσαν να αλλάξουν τα χέρια της θέσης, θα μπορούσαν να διατηρήσουν αυτά τα στάσιμα μέσα σε 5 ή 10 λεπτά, αν και η θέση ήταν άβολη.

Η περίπτωση της Σόνιας

Η Σόνια είναι 52 ετών και υποφέρει από μανιοκαταθλιπτική διαταραχή ήταν 30. Είναι χαρακτηριστικό αυτής της διαταραχής έχουν συμπτώματα τόσο της σχιζοφρένειας και της κατάθλιψης ή διπολικής διαταραχής. Είχα ήδη υποστεί τρία επεισόδια κατατονίας στο παρελθόν.

Για μια εβδομάδα άρχισε να αισθάνεται πολύ νευρικός, με μεγάλη αύξηση της δραστηριότητας χωρίς κανένα σκοπό. Όπως ανέφερε η οικογένεια, περπατούσε γρήγορα από το ένα μέρος του σπιτιού στο άλλο χωρίς διακοπή. Επιπλέον, επαναλάμβανε ακατάληπτες λέξεις και φράσεις για ώρες.

Όταν έφθασε σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, πέρασε αρκετές ώρες φωνάζοντας "βούτυρο φυστικοβούτυρου, παγωτό, βούτυρο αραχίδας, παγωτό ...". Η επανάληψη των ασυνεπών λέξεων ή φράσεων είναι πολύ χαρακτηριστική της κατατονίας και είναι γνωστή ως "κατακερματισμός".

Μετά από τέσσερις ημέρες, ο ασθενής αυτός ηρεμήθηκε και έγινε ακινητοποιημένος, με άκαμπτη στάση και σταμάτησε να μιλάει.

Διαταραχές που σχετίζονται με την κατατονία

Υπάρχει μια ευρεία ποικιλία νευρολογικών διαταραχών, ψυχιατρικών, ψυχολογικών και ιατρικών καταστάσεων που σχετίζονται με την κατατονία. Εδώ είναι μερικά από αυτά:

- Η σχιζοφρένεια, στην πραγματικότητα, έχει εκτιμηθεί ότι το 35% των σχιζοφρενικών έχει παρουσιάσει κατατονία.

- κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο, που παράγεται από την έναρξη ή την αλλαγή ενός νευροληπτικά φάρμακα. Τα φάρμακα αυτά δρουν στο νευρικό σύστημα τροποποιώντας τα επίπεδα της ντοπαμίνης, η οποία, όπως αναφέρθηκε, μπορεί να προκαλέσει αλλοίωση κατατονία.

- Συναισθηματικές διαταραχές όπως η κατάθλιψη και η διπολική διαταραχή.

- Ψυχική καθυστέρηση

- Αυτισμός

- Γενικευμένη αναπτυξιακή διαταραχή

- Εγκεφαλίτιδα

- Επιληψία του κροταφικού λοβού

- Σκλήρυνση κατά πλάκας

- Παρκινσονισμός

- Υπαραχνοειδής αιμορραγία

- Η νόσος του Wilson

- HIV

- Όγκοι (στο corpus callosum ή υποθαλαμικό), κλπ.

Θεραπεία της κατατονίας

Μόλις διαγνωστεί κατατονία, η πλέον χρησιμοποιούμενη είναι τα φάρμακα και ηλεκτροσπασμοθεραπεία. Η ταχεία έναρξη είναι απαραίτητη, δεδομένου ότι οι ασθενείς αυτοί μπορεί να υποστούν επιπλοκές δεν τρώνε ή εξάντληση (αν υποφέρετε διέγερση ή να διατηρήσει μια σκληρή στάση για μεγάλα χρονικά διαστήματα). Μπορεί να είναι απαραίτητο για την τροφοδοσία του παρεντερικά ασθενούς, αν αυτός αρνείται να φάει.

Είναι σημαντικό πρώτα να εκτιμηθεί εάν υπάρχει νευροληπτικό κακόηθες σύνδρομο, εγκεφαλίτιδα, επιληψία ή οξεία ψύχωση για τη θεραπεία αυτών των καταστάσεων, το συντομότερο δυνατό, επειδή είναι μια ιατρική έκτακτη ανάγκη.

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται πιο συχνά σε άτομα με κατατονία είναι βενζοδιαζεπίνες όπως κλοναζεπάμη και λοραζεπάμη, καρβαμαζεπίνη, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, μυοχαλαρωτικά, ρεζερπίνη (αντιψυχωσικό), ανθρακικό λίθιο, βρωμοκριπτίνη, ορμονών του θυρεοειδούς, και νευροληπτικά (ως τελευταία λύση την πιθανή ανάπτυξη κακοήθους νευροληπτικού συνδρόμου).

Στις πρώτες 48-72 ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας με λοραζεπάμη, περίπου 70 ή 80% των ασθενών παρουσιάζουν βελτίωση (Crespo και Perez, 2005).

Από την άλλη πλευρά, αν οι ασθενείς δεν ανταποκρίνονται καλά σε αυτά τα φάρμακα ή να αναπτύξουν κακοήθεις κατατονία, θα επιλέξουν ηλεκτροσπασμοθεραπεία. Κυρίως είναι πολύ αποτελεσματική για τους εφήβους με κατατονική σχιζοφρένεια.

Ωστόσο, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι ο ασθενής εγκαταλείπει την κατανάλωση οινοπνεύματος και άλλων ναρκωτικών, καθώς μειώνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Γενικά, η πρόγνωση της κατατονίας είναι καλή αν παρεμβαίνει γρήγορα. Αν και εάν περάσουν περισσότερες από τέσσερις μέρες χωρίς αλλαγές ή βελτίωση των συμπτωμάτων, ο κίνδυνος θνησιμότητας αυξάνεται σημαντικά. Μακροπρόθεσμα, η πρόοδος της κατατονίας εξαρτάται από την κατάσταση που την προκάλεσε.

Αναφορές

1. Abrams, R., & Taylor, Μ. Α. (1976). Catatonia: μια προοπτική κλινική μελέτη. Archives of General Psychiatry, 33 (5), 579-581.
2. Αμερικανική Ψυχιατρική Ένωση (APA). (2013). Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών, πέμπτη έκδοση (DSM-V).
3. Baguley, Ι. J. (2008). Το μοντέλο ευαισθητοποίησης: ανασταλτική αναλογία (μοντέλο EIR): μια ενοποιητική εξήγηση των συνδρόμων οξείας αυτόνομης υπερκινητικότητας. Ιατρικές υποθέσεις, 70 (1), 26-35.
4. Crespo, Μ. L., & Pérez, V. (2005). Catatonia: ένα νευροψυχιατρικό σύνδρομο. Κόκκινο Revista Colombiana de Psiquiatría.
5. Fink, Μ., & Taylor, Μ. Α. (2009). Το σύνδρομο κατατονίας: ξεχασμένο αλλά όχι πάει. Archives of General Psychiatry, 66 (11), 1173-1177.
6. Guggenheim, F. G., & Babigian, Η. Μ. (1974). Κατατονική σχιζοφρένεια: Επιδημιολογία και κλινική πορεία: 7ετή μελέτη μητρώου 798 περιστατικών. Το περιοδικό της νευρικής και ψυχικής νόσου, 158 (4), 291-305.
7. Robert Brasic, J. (3 Νοεμβρίου 2016). Catatonia Ανακτήθηκε από το MedScape.
8. Sienaert, Ρ., Rooseleer, J., & De Fruyt, J. (2011). Μέτρηση της κατατόνιας: μια συστηματική ανασκόπηση των κλιμάκων αξιολόγησης. Περιοδικό συναισθηματικών διαταραχών, 135 (1), 1-9.
9. Wilcox, J. Α., & Reid Duffy, Ρ. (2015). Το Σύνδρομο της Κατάταξης. Behavioral Sciences, 5 (4), 576-588.