Νευροσυφιλή Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Το νευροσυφιλή είναι μια επιπλοκή που προέρχεται από τη μη υποβληθείσα σε θεραπεία σύφιλη. Αποτελείται από μια λοίμωξη του νευρικού συστήματος που επηρεάζει κυρίως τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό. Στο χρόνιο στάδιο εκδηλώνεται ως φλεγμονή των μηνιγγών (μεμβράνες που ευθυγραμμίζουν το νευρικό σύστημα).

Η ασθένεια αυτή εμφανίζεται όταν η σύφιλη δεν θεραπεύεται επαρκώς, φτάνοντας στη σύφιλη για να εισβάλει στο νευρικό σύστημα.

Η σύφιλη είναι μια σεξουαλικά μεταδιδόμενη ασθένεια (STD) που προκαλείται από το βακτήριο Treponema pallidum. Αυτή η ασθένεια είναι γνωστή και μελετήθηκε από τον δέκατο έκτο αιώνα. Η σύφιλη είναι θεραπεύσιμη και σχετικά εύκολη αποφυγή, το πρόβλημα είναι ότι τα συμπτώματά της ποικίλλουν και μπορεί να χρειαστούν χρόνια για να εκδηλωθούν.

Τα βακτήρια Treponema συνήθως μολύνουν το εγκεφαλονωτιαίο υγρό εντός 3 έως 18 μηνών μετά τον ενοφθαλμισμό.

Εάν μετά από αυτή την περίοδο δεν παρατηρηθεί εμπλοκή στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, υπάρχει μόνο μία πιθανότητα στα 20 χρόνια της ανάπτυξης νευροσυφυλίτιδας. Η πιθανότητα αυτή μειώνεται στο 1% εάν δεν υπάρχει καμία επίδραση μετά τα πρώτα 5 χρόνια.

Όταν εμφανίζεται η νευροσυφυλή, η πρώτη εκδήλωση που εμφανίζεται είναι η μηνιγγίτιδα, η οποία συνίσταται σε μια φλεγμονή των εγκεφαλικών μηνιγγιών. Όλες οι μορφές νευροσύφιλων αρχίζουν με μηνιγγίτιδα. Αυτό συμβαίνει σε περίπου 25% των περιπτώσεων σύφιλης.

Στην πρώτη μηνιγγίτιδα δεν προκαλεί συμπτώματα και μπορεί να ανακαλυφθεί μόνο με την εκτέλεση οσφυϊκής παρακέντησης. Κατ 'εξαίρεση, και σε πιο προχωρημένα στάδια, μπορεί να προκαλέσει παράλυση κρανιακού νεύρου, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση ή αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια.

Επειδή η μηνιγγίτιδα μπορεί να μην προκαλέσει συμπτώματα, μπορεί να εμφανιστεί βλάβη στο εγκεφαλικό παρέγχυμα (λειτουργικός ιστός του εγκεφάλου) μετά από αρκετά χρόνια..

Η σύφιλη ήταν ένα σημαντικό πρόβλημα δημόσιας υγείας λόγω των σοβαρών επιπτώσεων που έχει στην υγεία. Από το 1940 θα μπορούσε να αρχίσει να ελέγχει τον εαυτό του με την ανάπτυξη της πενικιλίνης. Έτσι, ο ρυθμός των νέων περιπτώσεων σύφιλης έπεσε κατακόρυφα στη δεκαετία του 1990, φτάνοντας στο χαμηλότερο σημείο του το 2000.

Ωστόσο, από το 2005 παρατηρείται σημαντική αύξηση των περιπτώσεων σύφιλης σε ολόκληρο τον κόσμο. Για παράδειγμα, στην Ισπανία, το 2010 υπήρχαν περίπου 3187 λοιμώξεις, ενώ το 2013 εντοπίστηκαν 3723..

Φαίνεται να είναι συχνότερη στους άνδρες και η αύξηση φαίνεται να σχετίζεται με αλλαγές στη σεξουαλική συμπεριφορά του νεαρού πληθυσμού τα τελευταία χρόνια.

Αιτίες της νευροσυφυλίτιδας

Το treponema pallidum Είναι το βακτήριο που προκαλεί σύφιλη και αυτό μπορεί να προκαλέσει αργότερα νευροσύφυλλο. Συνήθως η νόσος αναπτύσσεται 10 ή 20 χρόνια μετά την αρχική μόλυνση με τα βακτήρια.

Η σύφιλη ή ο μη επεξεργασμένος Ηΐν είναι ένας παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη νευροσυφυλίτιδας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι, αν συμβεί HIV, είναι πολύ πιθανότερο να πάρετε σύφιλη (και, συνεπώς, να αναπτύξετε νευροσυφιλή πιο εύκολα)..

Η σύφιλη είναι μια εξαιρετικά μεταδοτική ασθένεια που εξαπλώνεται κυρίως μέσω σεξουαλικών δραστηριοτήτων, συμπεριλαμβανομένου του στοματικού σεξ και του πρωκτικού σεξ. Αυτή η ασθένεια μεταδίδεται από πληγές στα γεννητικά όργανα, αν και το μολυσμένο άτομο δεν γνωρίζει συνήθως την ασθένειά τους (τουλάχιστον στην αρχή).

Οι έγκυες γυναίκες μπορούν να μεταδώσουν τη σύφιλη στο μωρό τους. Αυτό ονομάζεται συγγενής σύφιλη και μπορεί να προκαλέσει σοβαρές συνέπειες στο παιδί.

Στάδια σύφιλης

Η σύφιλη μπορεί να είναι πρώιμη ή πρωτογενής, δευτερογενής, λανθάνουσα και τριτογενής.

Στο πρωτεύουσα σύφιλη ένα ή περισσότερα παράσιτα αναπτύσσονται, τα οποία είναι μικρά, ανώδυνα έλκη. Εμφανίζονται στα γεννητικά όργανα ή γύρω από το στόμα μετά από 10 έως 90 ημέρες μετά τη μόλυνση. Μερικές φορές τα έλκη μπορεί να εξαφανιστούν χωρίς θεραπεία.

Το δευτερογενής σύφιλη Διαρκεί από ένα έως τρεις μήνες μετά την έκθεση. Κόκκινα καφέ εξανθήματα εμφανίζονται στα πέλματα των χεριών και των ποδιών. Αυτός ο τύπος σύφιλης μπορεί επίσης να εξαφανιστεί χωρίς θεραπεία σε ορισμένες περιπτώσεις.

Στο λανθάνουσα σύφιλη, Αντιθέτως, η μόλυνση παραμένει ανενεργή χωρίς να προκαλεί συμπτώματα. Αυτό το στάδιο εμφανίζεται μετά από ένα ή δύο χρόνια μετά τη μετάδοση.

Το τριτοταγής σύφιλη Πρόκειται για μια ανεπεξέργαστη λοίμωξη που γίνεται χρόνια. Εκτός από την επίδραση στην καρδιά, μπορεί να βλάψει το νευρικό σύστημα προκαλώντας νευροσυφυλή.

Όταν ο ασθενής έχει μολυνθεί από σύφιλη για λιγότερο από ένα χρόνο, μια δόση πενικιλλίνης μπορεί να εξαλείψει τη λοίμωξη. Άτομα αλλεργικά στην πενικιλίνη μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία με τετρακυκλίνη ή δοξυκυκλίνη.

Συμπτώματα

Η νωρίς νευροσυφιλή επηρεάζει κυρίως τα μηνιγγίτιδα και τα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου. Ενώ στα τελικά στάδια επηρεάζει το παρέγχυμα (λειτουργικό ιστό) του νωτιαίου μυελού.

Τα κύρια συμπτώματα της νευροσυφυλίτιδας είναι τα ακόλουθα, που ταξινομούνται σύμφωνα με τη συχνότητά τους:

- Μεταβολή της προσωπικότητας (συμπεριλαμβανομένης της γνωστικής εξασθένησης).

- Ataxia.

- Εγκεφαλικό.

- Οφθαλμικά συμπτώματα. Για παράδειγμα: θολή όραση, αλλοίωση της οπτικής οξύτητας, μείωση της αντίληψης χρώματος κ.λπ..

- Ακράτεια ούρων.

- Ο πόνος από τον κεραυνό. Δηλαδή, ένας πολύ έντονος πόνος που εμφανίζεται αυθόρμητα και με πολύ σύντομη διάρκεια.

- Ζάλη.

- Πονοκέφαλος.

- Συνεχής κόπωση.

- Επιληπτικές κρίσεις.

Τα ακόλουθα μπορούν επίσης να αναφέρονται ως σημεία νευροσυφυλίωσης:

- Η ρωγμή, δηλαδή η μείωση των αντανακλαστικών αποκρίσεων.

- Το σημάδι του Romberg, που είναι μια κλινική εκδήλωση που δείχνει έλλειψη ισορροπίας και συντονισμού.

- Charcot άρθρωση, που χαρακτηρίζεται από την απώλεια της ευαισθησίας στον πόνο, σπασμούς και κράμπες στην πληγείσα περιοχή.

- Τα αισθητήρια ελλείμματα όπως ο ίλιγγος, η αισθητική αταξία, η μειωμένη ιδιοδεκτομή (μείωση της ικανότητας να αισθάνεται τη θέση των δικών τους μερών του σώματος).

- Οι μεταβολές στα μάτια, όπως η απόκλιση από την οφθαλμική κλίση και η ανισοκορία (μαθητές διαφορετικού μεγέθους).

- Οπτική ατροφία, η οποία είναι βλάβη ή απώλεια της λειτουργίας του οπτικού νεύρου που προκαλεί απώλεια όρασης ή έλλειψη όρασης.

- Κρανιακή νευροπάθεια, δηλαδή βλάβη σε ένα από τα κρανιακά νεύρα. Κυρίως τα νεύρα που περιβάλλουν τα μάτια επηρεάζονται.

- Άνοια, η οποία συνεπάγεται σοβαρή και προοδευτική νοητική χειροτέρευση. 

- Αλλαγές στη διάθεση, ευερεθιστότητα.

- Κατάθλιψη.

Τύποι νευροσυφιλή

Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι νευροσυφυλίσεων σύμφωνα με την κλινική εικόνα και τα εμπλεκόμενα μέρη.

- Ασυμπτωματική νευροσυφυλή: σε αυτόν τον τύπο δεν υπάρχουν συμπτώματα ή άλλα φυσικά σημεία. Εξαιρετικά μαθητές Argyll-Robertson μπορούν να παρουσιαστούν. Αυτά είναι μικρά και ανομοιογενή και δεν αντιδρούν στο φως. Ωστόσο, εάν απαντήσουν στο κατάλυμα (εστίαση σε κοντινά και απομακρυσμένα αντικείμενα).

- Συμφιλική μηνιγγίτιδας: Μπορεί να προκύψει ανά πάσα στιγμή από τον εμβολιασμό, αλλά εμφανίζεται συνήθως στα πρώτα δύο χρόνια. Αυτός ο τύπος νευροσυφίλης έχει συμπτώματα όπως πονοκέφαλος, παράλυση των κρανιακών νεύρων, άκαμπτο λαιμό και επιληπτικές κρίσεις. Εάν αντιμετωπιστεί σωστά η πρόγνωση είναι πολύ καλή και τα συμπτώματα εξαφανίζονται σε εβδομάδες.

- Μηνιγγειακή αγγειακή σύφιλη: Αυτός ο τύπος νευροσυφιλή είναι ύποπτος εάν ο ασθενής έχει υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο κατά τη διάρκεια της νεολαίας. Είναι ο πλέον συνηθισμένος τύπος, δεδομένου ότι εμφανίζεται σε 35% των περιπτώσεων.

Η μηνιγγιδοαγγειακή σύφιλη εμφανίζεται συνήθως 6 ή 7 χρόνια μετά την αρχική μόλυνση. Παρόλο που σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να συμβεί πολύ νωρίς. Ή καθυστερημένα, στα 10 ή 12 χρόνια.

Αυτή η διαταραχή μπορεί να επηρεάσει αιμοφόρα αγγεία μεσαίου ή μεγάλου μεγέθους, προκαλώντας σοβαρή φλεγμονή των αρτηριών, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε παρεμπόδιση αυτών. Μπορεί επίσης να επηρεάσει τα μικρά αιμοφόρα αγγεία, γεγονός που οδηγεί σε θρόμβωση και εγκεφαλικό επεισόδιο..

- Παρηστική νευροσυφυλή (ή γενική παράλυση): παρουσιάζει την ίδια εικόνα με τη μακροχρόνια μηνιγγίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μια επιδείνωση της γνωστικής λειτουργίας που προκαλείται από εγκεφαλική βλάβη με το να μην θεραπεύεται η σύφιλη. Η παράλυση μπορεί να συμβεί περίπου 15 ή 20 χρόνια μετά την αρχική μόλυνση.

Τα πρώτα συμπτώματα είναι προβλήματα στη μνήμη, σε συλλογιστικές ή εκτελεστικές λειτουργίες, μειωμένα κίνητρα, μυϊκή αδυναμία και αλλαγές προσωπικότητας.

Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, η άνοια, η δυσαρθρία, οι επιληπτικές κρίσεις, η υπογλυκαιμία ή υπερρεκλεξία κ.λπ..

Επιπλέον, υπάρχει μια σοβαρή φυσική αλλοίωση, η οποία συνοδεύεται από διαταραχές διπολιτισμού, αδυναμία και τρόμο. Αυτό δημιουργεί αργά μια αναπηρία που αναγκάζει τον ασθενή να βρεθεί στο κρεβάτι.

Ωστόσο, αυτή τη στιγμή δεν είναι μια πολύ κοινή ασθένεια. Είναι γνωστό ότι στο παρελθόν, όταν υπήρχαν περισσότερες περιπτώσεις, η πρόγνωση θα μπορούσε να είναι πολύ καλή. Μεταξύ 40 και 50% των ασθενών θα μπορούσαν να σταματήσουν τη νόσο με θεραπεία και να κάνουν τη ζωή τους κανονική.

Από την άλλη πλευρά, εάν δεν αντιμετωπιστεί, υπάρχει προοδευτική πνευματική εξασθένιση και ο θάνατος μπορεί να εμφανιστεί σε 3 ή 4 χρόνια.

- Πίνακας νευροσυφιλή (ραχιαίες καρδιές): Αυτός ο τύπος νευροσυφυλίτιδας αναπτύσσεται συνήθως 15 έως 20 χρόνια μετά την εμφάνιση της λοίμωξης. Σε αυτή την ασθένεια επηρεάζει προοδευτικά τον νωτιαίο μυελό. Η αταξία, η ακράτεια ούρων και ο πλήρης πόνος είναι τα κύρια συμπτώματα.

Ο ασθενής δεν έχει σταθερότητα να περπατάει και να περπατά με τα πόδια του χωρισμένα. Υπάρχουν τρόμοι και σπασμοί σε όλο το σώμα. Το άτομο χάνει την ευαισθησία στον πόνο και αυτό μπορεί να προκαλέσει τραυματισμούς στους αρθρώσεις.

- Συφιλική οπτική ατροφία: Εμφανίζεται ως προοδευτική τύφλωση που επηρεάζει το ένα μάτι πρώτα και στη συνέχεια το άλλο. Μπορεί να συνυπάρχει με τη νευροσυφιλή tabética. Η πρόγνωση είναι κακή εάν χάσει το όραμα και των δύο οφθαλμών. Εάν επηρεάζεται μόνο ένα μάτι, το όραμα του άλλου μπορεί να σωθεί με την κατάλληλη θεραπεία.

Διάγνωση

Για τη διάγνωση της νευροσυφυλίτιδας, το ουσιαστικό είναι να ελέγξετε πρώτα την ύπαρξη σύφιλης και άλλων STDs μέσω μιας δοκιμασίας αίματος. Αν και είναι σκόπιμο να εκτελεστεί οσφυϊκή διάτρηση για να ληφθεί ένα δείγμα εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Ο γιατρός μπορεί να κάνει μια φυσική εξέταση για να ελέγξει ότι τα μυϊκά αντανακλαστικά είναι φυσιολογικά και έτσι να καθορίσουν εάν υπάρχει κάποια ατροφία ή απώλεια ιστού.

Οι εξετάσεις απεικόνισης υποδεικνύονται επίσης για τη διάγνωση της νευροσυφυλίτιδας. Μια αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία είναι χρήσιμη για την αναζήτηση ενδείξεων της νόσου στον εγκέφαλο, το νωτιαίο μυελό ή το στέλεχος του εγκεφάλου..

Θεραπεία

Η κύρια θεραπεία για τη νευροσυφιλή είναι η εφαρμογή αντιβιοτικών, κυρίως πενικιλλίνης. Μπορεί να εγχυθεί ή προφορικά. Η θεραπεία μπορεί να διαρκέσει από 10 έως 14 ημέρες. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται είναι η κεφτριαξόνη και η προβενεσίδη.

Οι έλεγχοι πρέπει να γίνονται με τη δοκιμή αίματος 3 έως 6 μηνών. Μετά από αυτή την περίοδο, πρέπει να διεξάγεται ανάλυση κάθε χρόνο για 3 χρόνια.

Ο έλεγχος των επιπέδων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού πρέπει επίσης να γίνεται με οσφυϊκή παρακέντηση κάθε 6 μήνες.

Η νευροσυφιλή είναι συνηθισμένη σε άτομα που έχουν HIV, καθώς τα συφιλιακά έλκη καθιστούν ευκολότερο να μολυνθούν από τον ιό HIV. Η ταυτόχρονη μόλυνση της σύφιλης με τον ιό HIV έχει αυξήσει τον επιπολασμό της, καθώς ο ιός HIV επιταχύνει την ταχύτητα της σύφιλης. Επιπλέον, η λοίμωξη από τον HIV μπορεί να προκαλέσει αποτυχία στη θεραπεία με αντιβιοτικά.

Για τους λόγους αυτούς, η νευροσυφιλή εμφανίζεται περισσότερο σε χώρες με υψηλά ποσοστά HIV και όπου η πρόσβαση στα αντιβιοτικά είναι πιο δύσκολη..

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση εξαρτάται από τον τύπο της νευροσυφιλή που έχει αναπτυχθεί και πόσο γρήγορα έχει διαγνωστεί και θεραπευτεί..

Η θεραπεία με αντιβιοτικά χρησιμοποιείται για να σταματήσει η μόλυνση και να την αποτρέψει να προκαλέσει περαιτέρω βλάβες. Ωστόσο, είναι δύσκολο να αποκατασταθούν οι ζημιές που έχουν ήδη προκληθεί. Σε ήπιες περιπτώσεις, τα αντιβιοτικά είναι πολύ αποτελεσματικά και το άτομο μπορεί να ανακτήσει πλήρως την υγεία.

Όταν η νευροσυφιλή είναι σοβαρή, οι περισσότερες από τις συνέπειες είναι μη αναστρέψιμες. Ο ασθενής μπορεί να βελτιώσει πολύ, αλλά να μην αποκαταστήσει πλήρως την υγεία του.

Πρόληψη

Η πρόληψη της νευροσυφυλίτιδας επικεντρώνεται απλά στην πρόληψη της εξάπλωσης της σύφιλης. Πρόκειται για μια σεξουαλικά μεταδιδόμενη ασθένεια (STD), γι 'αυτό είναι καλύτερο να ασκείστε ασφαλές σεξ.

Παρόλο που η χρήση προφυλακτικών μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο, υπάρχουν και άλλες πρακτικές με τις οποίες μπορεί να γίνει σύμβαση με σύφιλη που δεν συνεπάγεται διείσδυση. Ένα παράδειγμα είναι το απροστάτευτο προφορικό σεξ με ένα μολυσμένο άτομο.

Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι οι άνθρωποι που έχουν μολυνθεί από σύφιλη δεν γνωρίζουν ότι έχουν την ασθένεια μετά από λίγο, αφού τα συμπτώματα μπορεί να παραμείνουν κρυμμένα. Τα έλκη ή οι πληγές συνήθως μπορούν να θεραπευθούν από μόνα τους, αλλά η νόσος είναι ακόμα στο σώμα.

Με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να εμφανιστούν καφέ κηλίδες, τραχιά και όχι τσούξινα. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν πονοκέφαλοι, απώλεια βάρους και μαλλιών, κόπωση και μυϊκοί πόνοι. Δεδομένων αυτών των σημείων, είναι καλύτερο να πάτε στον γιατρό για να δοκιμάσετε.

Είναι πολύ σημαντικό να ληφθούν όλες οι πιθανές προφυλάξεις, επειδή σύμφωνα με μια μελέτη του Mattei et al. (2012), πρόσφατα παρατηρείται μια δραματική αύξηση της συχνότητας εμφάνισης σύφιλης παγκοσμίως.

Αναφορές

1. Knudsen, R. (15 Ιουνίου 2016). Neurosyphilis Επισκόπηση της σύφιλης του ΚΝΣ. Ανακτήθηκε από το Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Mattei, Ρ. L., Beachkofsky, Τ. ​​Μ., Gilson, R. Τ., & Wisco, O. J. (2012). Σύφιλη: μια επανεμφανιζόμενη λοίμωξη. Americam Family Physician, 86, 5.
3. Musher, D. Μ. (2008). Νευροσυφιλή: διάγνωση και ανταπόκριση στη θεραπεία. Clinical Infectious Diseases, 47 (7), 900-902.
4. Musher, D. Μ. (1991). Σύφιλη, νευροσυφιλή, πενικιλλίνη και AIDS. Journal of Infectious Diseases, 163 (6), 1201-1206.
5. Νευροσυφιλή. (s.f.). Ανακτήθηκε στις 17 Φεβρουαρίου 2017, από Wikipedia: en.wikipedia.org.
6. Ropper, Α.Η., Brown, R.H., Adams, R.D., & Victor, Μ. (2007). Αρχές νευρολογίας των Adams και Victor (8η έκδοση). Μεξικό. Μαδρίτη κλπ.: McGraw Hill.
7. Σύφιλη. (s.f.). Ανακτήθηκε στις 17 Φεβρουαρίου 2017, από το WebMD: webmd.com.