Μερίδιο:
Αιτίες της μύωσης, παθοφυσιολογία και θεραπείες
Το miosis Είναι η συστολή του ματιού του ματιού. Είναι μια φυσιολογική ανταπόκριση που περιορίζει την ποσότητα φωτός που εισέρχεται στο βολβό του ματιού σε έντονες συνθήκες φωτισμού. Αυτό είναι το τελικό αποτέλεσμα του φωτός αντανακλαστικό, η οποία είναι υπεύθυνη για τη συστολή της κόρης του οφθαλμού (μύση) όταν υπάρχει άπλετο φως στο περιβάλλον, που είναι η κανονική συστολή της κόρης των δύο μάτια σε συνάρτηση με τις συνθήκες φωτισμού.
Ωστόσο, σε όλες τις περιπτώσεις, η μυόζη είναι φυσιολογική, στην πραγματικότητα όταν εμφανίζεται σε συνθήκες χαμηλού φωτισμού, συνοδεύεται από άλλα συμπτώματα (όπως νωθρότητα ή αποπροσανατολισμό). Όταν εμφανίζεται μόνο με ένα μάτι, πρέπει να θεωρείται παθολογική.
Είναι εξαιρετικά σημαντικό να προσδιορίσετε την αιτία, δεδομένου ότι συνήθως οφείλεται σε σοβαρές καταστάσεις που μπορούν να θέσουν σε κίνδυνο τη ζωή του ατόμου.
Η αξιολόγηση της μύσης είναι πολύ απλή, απλά κοιτάξτε απευθείας στο μάτι του ατόμου και καθορίστε τη διάμετρο του μαθητή. αρκεί να είναι 2 mm ή λιγότερο, θα συζητηθούν μυόσεις.
Ευρετήριο
- 1 Αιτίες
- 1.1 Αντανάκλαση του κινητήρα του κινητήρα
- 2 Φυσιοπαθολογία
- 2.1 Τραυματισμοί ολοκλήρωσης του φωτοκινητικού αντανακλαστικού
- 2.2 Επιπτώσεις των τοξικών ουσιών, των ναρκωτικών ή των ναρκωτικών
- 3 Θεραπείες
- 4 Αναφορές
Αιτίες
Το Miosis στις περισσότερες περιπτώσεις αποτελεί φυσιολογική ανταπόκριση στις εξωτερικές συνθήκες φωτισμού και αντιπροσωπεύει το ορατό κλινικό σημάδι της ενεργοποίησης του φωτοκινητικού αντανακλαστικού.
Όταν το αναφερθέν αντανακλαστικό μεταβάλλεται είτε με οργανικές βλάβες είτε ως αποτέλεσμα των τοξικών ουσιών ή φαρμάκων, λέγεται ότι πρόκειται για παθολογική μυώδη και απαιτείται πλήρης φυσική εξέταση προκειμένου να προσδιοριστεί η αιτία και να διορθωθεί..
Για να κατανοήσουμε καλά τη μυόση, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τον μηχανισμό (φυσιολογία). Μόλις γίνει αυτό, θα είναι ευκολότερο να εντοπιστούν οι διαφορετικές παθολογίες που προκαλούν παθολογική θρόμβωση.
Φωτοκινητική αντανάκλαση
Το φως αντανακλαστικό ξεκινά όταν το φως εισέρχεται στο βολβό του ματιού διεγείρει τα κύτταρα φωτοϋποδοχέα που βρίσκεται στον αμφιβληστροειδή (κώνους, ράβδους, γαγγλιοκύτταρα fotoreptoras) μετατροπή του φωτός σε μια ηλεκτρική ώθηση που ταξιδεύει μέσα από τις ευαίσθητες ίνες του δεύτερου κρανιακής (Οφθαλμικό νεύρο) στο μεσεγκεφάλιο.
Στην περιοχή αυτή η ώθηση φτάνει στον πυρήνα προτετραδυμικό που βρίσκεται στο άνω έπαρμα, αυτό χωρίς να περάσει από το πλευρικό πυρήνα γονατώδους και οπτικό φλοιό, έτσι ώστε η αντανάκλαση είναι ενσωματωμένη αποκλειστικά στον μεσεγκέφαλο χωρίς τη συμμετοχή των υπερκατασκευών.
Μόλις το ευαίσθητο ώθηση φθάνει στην προτετραδυμικό πυρήνα, διεγείρει νευρώνες που συνδέουν αυτό με το σπλαγχνο Edinger-Westphal πυρήνα, από όπου φεύγουν παρασυμπαθητικές ίνες κινητήρα που συνοδεύει την τρίτη νεύρου (οφθαλμοκινητικό).
Μόλις το τρίτο κρανιακό νεύρο εισέρχεται στην τροχιά, οι παρασυμπαθητικές ίνες που συνοδεύουν εισάγετε τον βλεφαρικό γάγγλιο από όπου μεταγαγγλιακούς κινητικές ίνες είναι γνωστή ως σύντομη ακτινωτού νεύρα, η οποία τελικά είναι υπεύθυνη για τη συστολή του ακτινωτού μυός σε απόκριση για να ανάψει.
Είναι γνωστό ως ένα άμεσο φωτοκινητικό αντανακλαστικό στη συστολή της κόρης (miosis) σε απόκριση στο άμεσο ερέθισμα του φωτός στο ίδιο μάτι. δηλαδή, το φως μπαίνει στο δεξιό μάτι και οι σωστές συμβάσεις μαθητή.
Εκτός από το άμεσο φωτοκινητικό αντανακλαστικό, υπάρχει αυτό που είναι γνωστό ως ένα συναινετικό αντανακλαστικό, το οποίο συνίσταται στη συστολή του ετερόπλευρου κόλου σε ανταπόκριση στο ελαφρύ ερέθισμα στο αντίθετο μάτι. για παράδειγμα, το φως διεγείρει το δεξιό μάτι και συστέλλει τον μαθητή του αριστερού ματιού.
Το συναινετικό αντανακλαστικό είναι υπεύθυνο και για τους δύο μαθητές να έχουν τον ίδιο βαθμό μυώσεως, επομένως αναμένεται ότι υπό κανονικές συνθήκες οι μαθητές είναι συμμετρικοί. Όταν αυτό δεν συμβεί, πρέπει να σκεφτείτε μια ζημιά στην πορεία ολοκλήρωσης του αντανακλαστικού.
Παθοφυσιολογία
Όταν μύση συμβαίνει σε συνθήκες χαμηλού φωτισμού, είναι ασύμμετρη (το ένα μάτι εάν ο άλλος δεν) ή συνοδεύεται από άλλα κλινικά συμπτώματα όπως σύγχυση, αποπροσανατολισμός ή αλλαγμένη κατάσταση της συνείδησης, πρέπει κανείς να σκεφτεί μιας παθολογικής μύση.
Οι αιτίες της παθολογικής μύωσης είναι πολλαπλές και πολύ ποικίλες, αποτελούν αντικείμενο εκτεταμένων ιατρικών διατριβών, ωστόσο από τη γενική άποψη μπορούν να θεωρηθούν δύο μεγάλες ομάδες αιτιών:
- Τραυματισμοί της διαδρομής ενσωμάτωσης του φωτοκινητικού αντανακλαστικού.
- Επιπτώσεις των τοξικών ουσιών, των ναρκωτικών ή των ναρκωτικών.
Συνήθως το ιστορικό του ασθενούς, τα ευρήματα στη φυσική εξέταση και συμπληρωματικές εξετάσεις (CT, τοξικολογικές δοκιμές ή άλλες ανάλογα με την περίπτωση), επιτρέπουν να προσδιοριστεί με ακρίβεια την αιτία της παθολογικής μύση, αυτό είναι ζωτικής σημασίας λόγω της ανάλογα με την αιτία θα πρέπει να αποφασίσει σχετικά με τη θεραπεία.
Ενσωμάτωση των τραυματισμών του φωτοκινητικού αντανακλαστικού
Αλυσίδα και συναινετική αντανακλαστικό της κόρης μπορεί να επηρεαστεί σε διάφορα σημεία από αμφιβληστροειδούς βλάβες που εμποδίζουν το φως ερέθισμα καθίσταται ηλεκτρικό ερέθισμα σε μεταβολές σε κινητικά νεύρα που εμποδίζουν ακτινωτό σύσπαση των μυών σε απόκριση στο φως.
Υπάρχουν πολλές ασθένειες και τους τραυματισμούς που μπορούν να αλλάξουν το φως αντανακλαστικό που προκαλεί παθολογικές μύση, την πιο συχνή ορισμένων τύπων εγκεφαλική αιμορραγία (όπως αιμορραγίες της γέφυρας), σύνδρομο Horner, όγκου Pancoast και αθροιστική κεφαλαλγία, για να αναφέρω μόνο μερικές από τις πιο συχνές αιτίες.
Σύνδρομο Horner
Στο σύνδρομο Horner υπάρχει ένας συμβιβασμός των συμπαθητικών ινών που είναι υπεύθυνες για την μυδρίαση (διαστολή της κόρης), έτσι η ισορροπία μεταξύ μυόσης και μυδριασίας χάνεται ως απάντηση σε διαφορετικές συνθήκες φωτισμού περιβάλλοντος.
Όταν αυτό συμβαίνει αυτόνομης νεύρωσης το μάτι οδηγείται αποκλειστικά από το παρασυμπαθητικό σύστημα, το οποίο έχοντας κανένα ανταγωνίζεται ο οποίος παράγει μια παρατεταμένη και παθολογική μύση μάτι του οποίου συμπαθητικών οδού διακυβεύεται.
Ο όγκος Pancoast
Ένα σπάνιο αλλά πολύ σοβαρή αιτία μύση είναι όγκος pancoast, ένας τύπος καρκίνου του πνεύμονα που περιλαμβάνει την κορυφή της διηθητικών παρακείμενες δομές συμπεριλαμβανομένων του τραχήλου της μήτρας συμπαθητικών γαγγλίων υπολογίζονται οργάνου. Όταν συμβαίνει αυτό υπάρχει δέσμευση συμπαθητικές ίνες, όπως σε σύνδρομο Horner.
Εν τω μεταξύ, στην αθροιστική κεφαλαλγία είμαστε παροδικές κατάργηση των μυδρίαση από ένα μη καλά καθορισμένο συμπαθητικού οδού παθολογική αλλοίωση, όντας πάλι αυτόνομης νεύρωσης εντολή από το παρασυμπαθητικό, η οποία επάγει παρατεταμένης μύση που δεν έχει το φυσικό ανταγωνισμό του συμπαθητικού συστήματος.
Επιπτώσεις των τοξικών ουσιών, των ναρκωτικών ή των ναρκωτικών
Ναρκωτικά και τοξικά φάρμακα που μπορεί να έχει επιπτώσεις στο παρασυμπαθητικό σύστημα είναι πολλά και διαφόρων ειδών, όμως υπάρχει ένας κοινός παρονομαστής που μας επιτρέπει να υποψιάζονται τις τοξικές επιδράσεις μιας ουσίας υπεύθυνη για την μύση: σχετίζεται νευρολογικά συμπτώματα.
Γενικά, σε κάθε ασθενή που παρουσιάζει μυόση που προκαλείται από φάρμακα ή φάρμακα, θα υπάρχουν νευρολογικές ενδείξεις όπως οδυνηρότητα, σύγχυση, υπνηλία, διέγερση, αισθητηριακή διαταραχή ή κινητική αναπηρία..
Εξαρτάται από το είδος της ουσίας που εμπλέκονται στην μύση, αυτή είναι η πιο προφανής διαφορά στη βιολογική αλλοιώσεις, ωστόσο δεν πρέπει ποτέ να καταστήσει περιττή την δυνατότητα εγκεφαλική αιμορραγία, η οποία μπορεί μερικές φορές να είναι πολύ παρόμοια με την δηλητηρίαση.
Μεταξύ των ουσιών που παράγουν miosis είναι:
- Όλα τα παράγωγα οπιοειδών
- Χολινεργικοί παράγοντες (όπως ακετυλοχολίνη)
- Οι αναστολείς της ακετυλοχολινεστεράσης (νεοστιγμίνη, φυσοστιγμίνη)
- Νικοτίνη
- Τα παρασυμπαθομιμητικά (όπως η πιλοκαρπίνη, ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται συνήθως στη θεραπεία του γλαυκώματος)
- Τα αντιψυχωσικά φάρμακα (όπως το haldol και η ρισπεριδόνη)
- Ορισμένα αντιισταμινικά όπως η διφαινυδραμίνη
- Οι ιμιδαζολίνες, συμπεριλαμβανομένης της αντιυπερτασικής κλονιδίνης
Θεραπείες
Θεραπεία της μύση θα εξαρτηθεί σε μεγάλο βαθμό από την αιτία, στην πραγματικότητα φυσιολογικές μύση δεν απαιτεί καμία θεραπεία, και το οποίο παρουσιάζεται ως παρενέργεια των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία οποιασδήποτε γνωστής παθολογία (πιλοκαρπίνη, κλονιδίνη, κτλ).
Στις περιπτώσεις όπου απαιτείται θεραπεία, συνήθως θα πρέπει να εντοπιστεί η αιτία και να ξεκινήσει η κατάλληλη θεραπεία για τη συγκεκριμένη αιτία, υπό την προϋπόθεση ότι είναι διαθέσιμη. αυτό σημαίνει ότι η ίδια η μύωση δεν αντιμετωπίζεται αφού συνιστά σύμπτωμα, οπότε η υποκείμενη νόσος που την ευθύνεται πρέπει να επιτεθεί.
Αναφορές
- Sloane, Μ.Ε., Owsley, C., & Alvarez, S.L. (1988). Γήρανση, γεροντική μύωση και ευαισθησία χώρου σε αντίθεση με χαμηλή φωτεινότητα. Vision Research, 28 (11), 1235-1246.
- Lee, Η. Κ., & Wang, S.C. (1975). Μηχανισμός της επαγόμενης από μορφίνη μύσης στο σκύλο. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics, 192 (2), 415-431.
- Duffin, R. Μ., Camras, C. Β., Gardner, S. Κ., & Pettit, Τ. Η. (1982). Αναστολείς της χειρουργικά επαγόμενης μύωσης. Ophthalmology, 89 (8), 966-979.
- Dimant, J., Grob, D., & Brunner, Ν. G. (1980). Οφθαλμοπληγία, πτώση και μυόση στη χρονική αρτηρίτιδα. Neurology, 30 (10), 1054-1054.
- Mitchell, Α., Lovejoy Jr, F. Η., & Goldman, Ρ. (1976). Καταπολέμηση των ναρκωτικών που σχετίζονται με τη θρόμβωση των παιδιών σε κωματώδη κατάσταση. Το Journal of pediatrics, 89 (2), 303-305.
- Clifford, J. Μ., Day, Μ. D., & Orwin, J. Μ. (1982). Αναστροφή της επαγόμενης από κλονιδίνη μυώσεως από τον ανταγωνιστή άλφα 2-αδρενοϋποδοχέα RX 781094. Βρετανικό περιοδικό κλινικής φαρμακολογίας, 14 (1), 99-101.
- Weinhold, L.L. & Bigelow, G.E. (1993). Μύωση οπιοειδών: επιδράσεις της έντασης του φωτισμού και της έκθεσης των μονοφθάλμιων και διόφθαλμων. Η εξάρτηση από τα ναρκωτικά και το οινόπνευμα, 31 (2), 177-181.
- Klug, R.D., Krohn, D.L., Breitfeller, J.M., & Dieterich, D. (1981). Αναστολή της προκαλούμενης από τραύμα μύωσης από ινδοξόλη. Oftalmic Research, 13 (3), 122-128.