Επανορθωτική ασθένεια ύπνου, συμπτώματα και θεραπεία

Το νόσος του ύπνου ή αφρικανική τρυπανοσωμίαση, μεταδίδεται από το δάγκωμα μιας μολυσμένης μύτης tsetse, η οποία βρίσκεται μόνο σε ορισμένες περιοχές της Αφρικής.

Προκύπτει για δύο παρόμοιες παράσιτα που αποτελούν μέρος του Trypanosoma γένους: Trypanosoma brucei gambiense Η (98% των περιπτώσεων), Trypanosoma brucei rhodesiense και (2%).

Αυτό έχει ως αποτέλεσμα δύο διαφορετικές μορφές της ασθένειας, η πρώτη προκαλεί ασθένεια ύπνου και μόνιμη λοίμωξη. Τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν μετά από μήνες ή και χρόνια.

Το δεύτερο εκδηλώνεται λίγες εβδομάδες μετά τη μόλυνση και εξελίσσεται γρήγορα. Και οι δύο τύποι προκαλούν βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Τα πρώτα συμπτώματα είναι ο πυρετός, ο κνησμός, οι πονοκέφαλοι και οι αρθρώσεις. Αργότερα, τα παράσιτα αρχίζουν να εισβάλλουν στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Σε αυτή τη φάση της σύγχυσης της νόσου, παρατηρείται κακός συντονισμός, μεταβολές στη συμπεριφορά και αισθητήρια προβλήματα. Εκτός από το πιο γνωστό σύμπτωμα που δίνει το όνομά του: διαταραχές στον κύκλο του ύπνου.

Αυτή η κατάσταση μπορεί να αντιμετωπιστεί από τα αντίστοιχα φάρμακα και ο αριθμός των περιπτώσεων μπορεί να μειωθεί εάν εκτελέσετε μηχανισμούς ελέγχου.

Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ), χάρη σε αυτούς τους ελέγχους υπάρχουν όλο και λιγότερες περιπτώσεις νόσου του ύπνου. Το 2009, για πρώτη φορά σε 50 χρόνια, ο αριθμός αυτών των ασθενών έπεσε κάτω από 10.000. Στη συνέχεια, το 2014, εντοπίστηκαν μόνο 3796 περιπτώσεις..

Είναι σημαντικό να μην συγχέεται με την ασθένεια Chagas ή την αμερικανική τρυπανοσωμίαση. Αυτό συμβαίνει στις χώρες της Λατινικής Αμερικής και επίσης προκύπτει από τη μόλυνση από ένα υποείδος τρυπανοσωμάτων. Επιπλέον, μεταδίδεται από τα δοκάρια ή τα ούρα ορισμένων εντόμων.

Πώς παίρνετε ασθένεια ύπνου?

Η νόσος του ύπνου συνθλίβεται από δύο υποείδη μορφολογικά μη διακρινόμενων μυγών tsetse. Και οι δύο ανήκουν στο γένος Glossina.

Όχι όλες οι μύγες tsetse μπορούν να διαδώσουν την ασθένεια. Το αίμα πρέπει πρώτα να έχει πάρει αίμα που περιέχει τρυπανοσώματα, είτε από ανθρώπους είτε από ζώα. Τα παράσιτα αναπαράγονται στο σώμα της μύγας για περίπου 3 εβδομάδες, μέχρι να περάσουν στους σιελογόνους αδένες τους.

Μια μολυσμένη μύγα μπορεί να μεταφέρει την υπνηλία κατά τη διάρκεια της ζωής της (η οποία είναι περίπου 3 μήνες).

Έτσι, όταν η μολυσμένη μύγα δαγκώνει άλλα θηλαστικά, μεταδίδει τα τρυπανοσώματα. Αυτά πολλαπλασιάζονται στο αίμα και στους λεμφαδένες των προσβεβλημένων (Roche, 2004).

Το Tsetse πετάει συνήθως κατά τη διάρκεια της ημέρας. Ωστόσο, αξίζει να σημειωθεί ότι, αν και μπορεί να σταθώ σε περιοχές όπου τα έντομα αυτά αφθονούν, μόνο ένα πολύ μικρό ποσοστό από αυτά έχουν μολυνθεί.

Ωστόσο, υπάρχουν και άλλοι τρόποι με τους οποίους μπορεί να εξαπλωθεί η ασθένεια του ύπνου. Για παράδειγμα, από τη μητέρα στο παιδί. αφού τα τρυπανοσώματα μπορούν να διασχίσουν τον πλακούντα και να φτάσουν στο έμβρυο.

Μπορεί επίσης να μεταδοθεί από άλλα έντομα που απορροφούν το αίμα, δηλαδή αυτά που τρέφονται με αίμα. Παρόλο που η συχνότητα αυτού του φαινομένου δεν είναι ακριβώς γνωστή.

Δεδομένου ότι είναι πιθανό κάποιος να μολυνθεί από αυτή την ασθένεια από τυχαία βελόνα με μολυσμένη βελόνα, από σεξουαλική επαφή ή μετάγγιση αίματος. αλλά αυτό είναι πολύ σπάνιο.

Επιδημιολογικά δεδομένα

Ο επιπολασμός της νόσου του ύπνου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τα μέτρα ελέγχου που εκτελούνται. Προφανώς, σε περιόδους πολιτικής αστάθειας, αυτά τα μέτρα δεν αντιμετωπίζονται σωστά, προκαλώντας την επανεμφάνιση της νόσου.

Η ασθένεια ύπνου βρίσκεται μόνο σε ορισμένες περιοχές της Αφρικής. Όπως αναφέρθηκε, υπάρχουν δύο υποτύποι μύγες που μεταδίδουν αυτήν την ασθένεια.

Το T.b. Η Ρόδιος εμφανίζεται στην Ανατολική Αφρική. Περισσότερο από το 95% των ανθρώπινων περιπτώσεων λοίμωξης συμβαίνουν στην Τανζανία, την Ουγκάντα, το Μαλάουι και τη Ζάμπια. Τα ζώα είναι η κύρια πηγή μόλυνσης.

Είναι περίεργο το γεγονός ότι οι διεθνείς ταξιδιώτες μολύνονται από ασθένεια ύπνου. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, υπάρχει περίπου μία περίπτωση ανά έτος. Τείνει να εμφανιστεί σε ταξιδιώτες που πήγαν σε ένα σαφάρι στην Ανατολική Αφρική.

Το T.b. Το Gambiense εμφανίζεται κυρίως στα δυτικά και τα κεντρικά μέρη της Αφρικής. Το μεγαλύτερο μέρος της νόσου του ύπνου προκαλείται από αυτό το είδος παρασίτου.

Στην πραγματικότητα, το 95% των ανθρώπινων περιπτώσεων είναι στη βόρεια Ουγκάντα, στη Λαϊκή Δημοκρατία του Κονγκό, στο Σουδάν, στην Αγκόλα, στην Κεντροαφρικανική Δημοκρατία και στο Τσαντ.

Σύμφωνα με την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας, τα τελευταία χρόνια, περισσότερο από το 70% των περιπτώσεων συνέβη στη Λαϊκή Δημοκρατία του Κονγκό.

Στο παρελθόν, οι επιδημίες αυτής της ασθένειας έρχονται να αντιπροσωπεύουν ένα σημαντικό πρόβλημα δημόσιας υγείας. Έτσι, κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων, ο επιπολασμός έχει φτάσει στο 50% σε ορισμένα χωριά στην Αγκόλα, το Νότιο Σουδάν και τη Λαϊκή Δημοκρατία του Κονγκό. Αυτή τη στιγμή ελέγχεται και ο αριθμός των περιπτώσεων φαίνεται να μειώνεται.

Σε αυτόν τον τύπο μόλυνσης, οι άνθρωποι είναι η κύρια δεξαμενή. Αν και σε μικρότερο βαθμό, το παράσιτο μπορεί να είναι σε κατοικίδια ζώα (σκύλους, χοίρους ή κατσίκες).

Contagions εμφανίζονται κυρίως σε αγροτικές περιοχές και τα δάση, ως εκ τούτου, οι άνθρωποι που ζουν σε αυτά τα μέρη έχουν περισσότερο κίνδυνο να προσβληθεί από ασθένεια του ύπνου.

Από την άλλη πλευρά, πάνω από δέκα χρόνια που δεν έχουν βρεθεί περιπτώσεις στο Μπενίν, Μποτσουάνα, Μπουρούντι, Αιθιοπία, Γκάμπια, Γουινέα Μπισάου, τη Λιβερία, Μαλί, τη Μοζαμβίκη, τη Ναμίμπια, Νίγηρας, Ρουάντα, Σενεγάλη, Σιέρα Λεόνε, τη Σουαζιλάνδη ή Τόγκο (ΠΟΥ, 2017).

Συμπτώματα

Στους ανθρώπους, τη στιγμή που έχουν προσβληθεί από την ασθένεια του ύπνου, τρυπανοσώματα αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται στο αίμα, τη λέμφο, εγκεφαλονωτιαίο υγρό και μεσοκυττάρια διαστήματα (Acha και Szyfres, 2003).

Σύμφωνα με τα υποείδη του παρασίτου (brucei gambiense ή brucei rhodesiense) που υπάρχει, αυτή η ασθένεια θα έχει διαφορετικούς ρυθμούς εξέλιξης και διαφορετικά κλινικά χαρακτηριστικά.

Η μόλυνση με τρυπανοσώματα brucei rhodesiense συμβαίνει σε περιοχές της Ανατολικής Αφρικής. Αυτός ο τύπος προχωρά γρήγορα. Μετά από 1 ή 2 εβδομάδες του τσιμπήματος, αρχίζουν να εμφανίζονται συμπτώματα όπως πυρετός, πονοκέφαλοι και πρησμένοι λεμφαδένες.

Αρκετές εβδομάδες αργότερα, το παράσιτο εισέρχεται στο κεντρικό νευρικό σύστημα προκαλώντας διάφορα νευρολογικά και γνωστικά προβλήματα δυσλειτουργία.

Η μόλυνση με trypanosomes brucei gambiense είναι επίσης γνωστή ως νόσος του ύπνου στη Δυτική Αφρική. Η πρόοδος είναι πιο αργή και αρχίζει να εκδηλώνεται με ηπιότερα συμπτώματα: πονοκεφάλους, διαλείποντες πυρετοί, κνησμός, απώλεια βάρους ...

Η εμπλοκή του κεντρικού νευρικού συστήματος δεν εμφανίζεται μετά από ένα ή δύο χρόνια. Συνοδεύεται από υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, αλλοιώσεις στον νυκτερινό ύπνο, σύγχυση και αλλαγές στη συμπεριφορά. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν νευρολογικά σημεία, όπως παράλυση ενός μέλους, προβλήματα συντονισμού.

Ωστόσο, ανεξάρτητα από το είδος του παρασίτου, αν δεν αντιμετωπιστεί η υπνηλία, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Μπορούμε να περιγράψουμε δύο φάσεις στην κλινική πορεία της νόσου του ύπνου:

Στάδιο 1: αιμολυμματική φάση

Ονομάζεται επίσης πρώιμο στάδιο, σε αυτή τη φάση το παράσιτο βρίσκεται στην περιφερική κυκλοφορία (αίμα, λέμφωμα ...) αλλά δεν έχει ακόμη εισβάλει στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Τα συμπτώματα αυτού του πρώτου σταδίου αποτελούνται από:

- Η εμφάνιση ενός επώδυνου ή ανοιχτού έλκους που είναι ανώδυνη και είναι γνωστή ως "chancre". Εμφανίζεται στο σημείο της δαγκώματος μεταξύ 5 και 15 ημερών μετά τη μόλυνση και εξαφανίζεται μετά από αρκετές εβδομάδες. Αυτό το σύμπτωμα είναι πιο συνηθισμένο στο Rhodesian brucei.

- 3 εβδομάδες μετά το δάγκωμα, ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται αδιαθεσία, που αποτελείται από πονοκεφάλους, μυϊκούς (μυαλγία) και κοινών (αρθραλγία). Μπορεί επίσης να εκδηλώσει διαλείπον πυρετό που αντιστέκεται στα ανθελονοσιακά φάρμακα (εκείνα που προλαμβάνουν και θεραπεύουν την ελονοσία).

- Φλεγμονή των λεμφαδένων. Αυτό μπορεί να είναι για όλα αυτά ή μόνο σε μερικούς. Αυτό το σύμπτωμα είναι χαρακτηριστικό της τρυπανοσωμίας brucei gambiense.

- Μετά από περίπου 6 ή 8 εβδομάδες, μπορεί να εμφανιστεί κνίδωση, κνησμός, ερυθρότητα ή δερματικά εξανθήματα.

- Σε μια μειοψηφία ασθενών, εμφανίζεται οίδημα του προσώπου.

- Μπορεί επίσης να εμφανιστεί ταχυκαρδία και οργανομεγαλία (μεγέθυνση οργάνου). Κυρίως αυτή η αύξηση παρατηρείται στον σπλήνα.

Στάδιο 2: νευρολογική φάση

Η δεύτερη φάση ονομάζεται αργή ή νευρολογική φάση. Σε αυτή τη φάση, το παράσιτο διασχίζει τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό. Είναι αυτός που χωρίζει τα αιμοφόρα αγγεία του κεντρικού νευρικού συστήματος. Έτσι, αρχίζουν να βλάπτουν τους εγκεφαλικούς ιστούς. Αυτό το στάδιο σχετίζεται με συμπτώματα όπως:

- Οι επίμονοι πονοκέφαλοι που δεν περνούν με αναλγητικά.

- Νωθρότητα κατά τη διάρκεια της ημέρας, ενώ τη νύχτα υπάρχουν προβλήματα ύπνου. Αυτό συμβαίνει επειδή το παράσιτο επηρεάζει τους κιρκαδικούς ρυθμούς που διαχειρίζονται τον ύπνο.

- Δόσεις και μυϊκή ακαμψία, λόγω του αυξημένου μυϊκού τόνου.

- Παράλυση ή αδυναμία σε ορισμένα μέρη του σώματος.

- Αταξία (έλλειψη ελέγχου των άκρων). Αυτό δημιουργεί προβλήματα ισορροπίας και συντονισμού. Μπορεί να βιώσετε δυσκολίες πεζοπορίας.

- Μεταβολές στην ομιλία, οι οποίες μπορεί να συνοδεύονται από προβλήματα κατάποσης.

- Προοδευτική σύγχυση.

- Αισθητικές διαταραχές.

- Αλλαγές συμπεριφοράς και προσωπικότητας. Μπορεί να φαίνεται μανία ή ψύχωση.

- Μεταβολές στη διάθεση ως ευερεθιστότητα, ανάπτυξη κατάθλιψης σε ορισμένους ασθενείς.

- Απώλεια της όρεξης και ακούσια απώλεια βάρους.

- Ορμονικές ανισορροπίες.

- Στα παιδιά μπορεί να εμφανιστούν κρίσεις.

- Στάδιο ή κώμα.

Η νόσος του ύπνου δεν διαρκεί περισσότερο από 6 ή 7 χρόνια. Παρόλο που παράγει συνήθως θάνατο σε περίπου 3 χρόνια αν δεν αντιμετωπιστεί.

Διάγνωση

Η διάγνωση και η θεραπεία της νόσου του ύπνου είναι κάπως περίπλοκη, καθώς τα συμπτώματά της μπορεί να συγχέονται με πολλαπλές καταστάσεις.

Για παράδειγμα, οι επαγγελματίες θα πρέπει να εξασφαλίζει ότι κανένα κρούσμα ελονοσίας, μόλυνση με τον ιό HIV, μηνιγγίτιδα, η φυματίωση, ο τυφοειδής πυρετός ή βρουκέλλωση.

Η πιο αποτελεσματική διάγνωση γίνεται με την εξέταση κάτω από το μικροσκόπιο ενός από τα υγρά του ασθενούς: υγρό chancre, μυελό των οστών, αίμα ή λεμφαδένες.

Εάν η νόσος φαίνεται να είναι στο δεύτερο στάδιο, όπου επηρεάζεται το νευρικό σύστημα, μπορεί να αναλυθεί το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Εάν υπήρχε η υπνηλία, η παρουσία τρυπανοσωμάτων σε αυτά τα υγρά θα ανιχνεύτηκε.

Για το σκοπό αυτό, οι εξετάσεις συνίστανται σε εξετάσεις αίματος, στομάχι στο αίμα, αναρρόφηση των λεμφογαγγλίων ή μυελού των οστών ή οσφυϊκή παρακέντηση (για την εκχύλιση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού).

Θεραπεία

Εάν η θεραπεία είναι νωρίς, οι περισσότεροι ασθενείς αναρρώνουν εντελώς. Ειδικά, εάν γίνεται κατά το πρώτο στάδιο της νόσου.

Ο τύπος της φαρμακολογικής θεραπείας εξαρτάται από τον τύπο του παρασίτου και τη φάση της νόσου στην οποία βρίσκεται ο ασθενής.

Έτσι, στο πρώτο στάδιο, συνήθως χρησιμοποιείται σουραμίνη. Σε αυτή τη φάση, εάν πρόκειται για t.b. gambiense (η οποία κυριαρχεί στη δυτική Αφρική), χρησιμοποιείται ισεθειονική πενταμιδίνη.

Το σουραμίν είναι ένας αντιπαρασιτικός παράγοντας που χορηγείται ενδοφλεβίως και αναστέλλει τα παρασιτικά ένζυμα και τους αυξητικούς τους παράγοντες. Είναι καλύτερο και έχει χαμηλότερη τοξικότητα από την πενταμιδίνη.

Στο δεύτερο στάδιο, η μελασοπρόλη χρησιμοποιείται κυρίως. Η εφλορνιθίνη έχει επίσης χορηγηθεί για τον υποτύπο της Γκάμπια. Φάρμακα όπως η μελαρσοπρόλη, τα οποία λειτουργούν στο κεντρικό νευρικό σύστημα, είναι αυτά που σχετίζονται με ρυθμό σκλήρυνσης 95%.

Επιπλέον, σε αυτόν τον υπότυπο στην ύστερη φάση είναι συνήθως πιο αποτελεσματικό να χρησιμοποιηθούν μαζί δύο φάρμακα (όπως η μελαρσοπρόλη και το nifurtimox ή το nifurtimox και η eflornithine).

Μόλις οι ασθενείς ανακάμψουν από την καθυστερημένη φάση, θα πρέπει να διενεργούνται δοκιμές οσφυϊκής διάτρησης κάθε τρεις μήνες κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους. Με αυτό, οι επαγγελματίες εξασφαλίζουν ότι ο ασθενής δεν έχει υποστεί υποτροπές.

Προς το παρόν, δεν υπάρχει εμβόλιο κατά της νόσου του ύπνου.

Από την άλλη πλευρά, οι Brun et al. (2010) ανέφερε ότι η νόσος του ύπνου αντιμετωπίζεται με παλαιά φάρμακα, τα οποία είναι δύσκολο να χορηγηθούν και που έχουν πολλές σοβαρές παρενέργειες. Επομένως, υπερασπίζονται την ανάγκη σχεδιασμού νέων ασφαλέστερων θεραπευτικών μεθόδων.

Επιπλέον, επιβεβαιώνουν ότι είναι σημαντικό να διεξάγονται κατάλληλοι έλεγχοι που μειώνουν τον αριθμό των μύγες στις υπάρχουσες εστίες. Τέλος, δείχνουν ότι, εάν διεξαχθούν περισσότερες έρευνες και διεθνείς οργανισμοί, η ασθένεια αυτή θα μπορούσε να εξαλειφθεί.

Αναφορές

1. Acha, Ρ.Ν. και Szyfres, Β. (2003). Ζωονόσοι και μεταδοτικές ασθένειες που είναι κοινές για τον άνθρωπο και τα ζώα: Παρασιτικές ζωονόσοι. Πανευρωπαϊκό αμερικανικό ίδρυμα υγείας.
2. Brun, R., Blum, J., Chappuis, F., & Burri, C. (2010). Ανθρώπινη τρυπανοσωμίαση στην Αφρική. The Lancet, 375 (9709), 148-159.
3. Odero, R. (11 Απριλίου 2016). Αφρικανική τρυπανοσωμική θεραπεία. Ανακτήθηκε από το MedScape: emedicine.medscape.com.
4. Παράσιτα - Αφρικανική Τρυπανοσωμίαση (γνωστή και ως Sleeping sickness). (24 Μαΐου 2016). Ανακτήθηκε από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων: cdc.gov.
5. Roche, J. (2004). Τρέχουσα κατάσταση της ανθρώπινης τρυπανοσωμίας στην Αφρική. Enf Emerg, 6 (2), 91-97.
6. Τρυπανοσωμίαση, ανθρώπινη αφρικανική (υπνηλία). (Φεβρουάριος 2016). Ανακτήθηκε από την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας: who.int/mediacentre.