Συμπτώματα, αιτίες και θεραπείες κεφαλαλγίας συμπλέγματος

Το κεφαλαλγία συμπλέγματος, επίσης γνωστή ως πονοκέφαλος του Horton, είναι ένας από τους πιο έντονους τύπους πονοκεφάλων που προκαλούν μεγαλύτερη αναπηρία στο άτομο.

Οι άνθρωποι που πάσχουν από αυτή την ασθένεια βιώνουν τον πόνο στο κεφάλι, συνήθως γύρω από την τροχιακή κοιλότητα (στην περιοχή των ματιών). Οι τυπικοί πονοκέφαλοι κεφαλαλγίας συστάδων εμφανίζονται συνήθως μέσω επαναλαμβανόμενων επεισοδίων, που έχουν μέση διάρκεια μεταξύ 15 και 180 λεπτών.

Ομοίως, οι τυπικοί πόνοι της παθολογίας συνοδεύονται συνήθως από μια σειρά συμπτωμάτων και συμπτωμάτων. Αυτοί συνήθως χαρακτηρίζονται από αυτόνομη δυσλειτουργία, δημιουργώντας εκδηλώσεις όπως δακρύρροια, παλμικό οπές ή ρινόρροια..

Το κλινικό προφίλ αυτής της ασθένειας είναι σήμερα ελάχιστα γνωστό και μελετήθηκε. Παρομοίως, οι θεραπείες για αυτόν τον τύπο κατάστασης δεν είναι πολύ συγκεκριμένες και τείνουν να επικεντρώνονται στη μείωση της επώδυνης συμπτωματολογίας.

Η κεφαλαλγία του συμπλέγματος είναι μια κακώς παθολογική παθολογία. Περίπου το 0,1% του παγκόσμιου πληθυσμού επηρεάζει περισσότερους άνδρες από γυναίκες.

Σε αυτό το άρθρο εξετάζουμε τις διαθέσιμες πληροφορίες σχετικά με αυτή την ασθένεια. Αναλύονται τα χαρακτηριστικά, τα συμπτώματα και οι παράγοντες κινδύνου και εξηγούνται οι αιτίες και οι θεραπείες που παρουσιάζει σήμερα ο πονοκέφαλος του Horton..

Χαρακτηριστικά της κεφαλαλγίας συστάδων

Η κεφαλαλγία του συμπλέγματος (CR) είναι μια κλινική οντότητα βασικής φύσης και κυκλικής πορείας που έχει περιγραφεί από το 1671, από τους Tulp και Willis.

Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται κυρίως από τη γενίκευση προσβολών από επικίνδυνο πόνο, οι οποίοι είναι αυστηρά μονομερείς και έντονες.

Ομοίως, ο πονοκέφαλος του Horton ενσωματώνει μια σειρά τοπικών αυτόνομων συμπτωμάτων και συμπτωμάτων. Τα πιο συνηθισμένα είναι η διάσπαση, η ρινόρροια και το πεμπτηριακό οίδημα.

Επί του παρόντος, η κατάσταση αυτή κατατάσσεται σύμφωνα με την Διεθνή Εταιρεία Κεφαλαλγίας (IHS) ως ένα τύπο τριπλασιασμού-αυτόνομης κεφαλαλγίας.

Από την άλλη πλευρά, θα πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η κατάσταση είναι γνωστή σε πολλούς ονοματολογίες όπως: angiparlítica hemicránea, περιφερειακό faciocefalalgia, συμπαθητικό hemicefálica αγγειοδιαστολή, neurglia Horton, αθροιστική κεφαλαλγία ή αθροιστική κεφαλαλγία.

Επί του παρόντος, υπάρχουν δύο κύριες μορφές παρουσίασης του πονοκέφαλου συμπλέγματος. Η επεισοδική μορφή και η χρόνια μορφή.

Στην επεισοδιακή μορφή της νόσου, τα επεισόδια του πόνου εναλλάσσονται με τις φάσεις χωρίς πόνο, οι οποίες διαρκούν μήνες ή χρόνια.

Η χρόνια μορφή παρουσιάζει μια μεταβολή σε μια μειοψηφία των περιπτώσεων (10%) και χαρακτηρίζεται από την παραγωγή επεισόδια πόνου που διαρκούν περισσότερο από ένα χρόνο και ασυμπτωματικά στάδια που διαρκούν για λιγότερο από ένα μήνα.

Επικράτηση και παράγοντες κινδύνου

Το CR είναι ένας τύπος πονοκεφάλου που έχει πολύ χαμηλότερο επιπολασμό από άλλους πρωτεύοντες πονοκεφάλους, όπως η ημικρανία ή ο εποχιακός πονοκέφαλος. Ωστόσο, αυτός ο τύπος πάθησης είναι αξιοσημείωτος επειδή είναι ο συχνότερος τύπος πονοκεφάλου του τριδύμου με αυτόνομα συμπτώματα παγκοσμίως.

Τα δεδομένα σχετικά με την επικράτησή του δείχνουν ότι η κεφαλαλγία των συγκεντρώσεων θα παρουσίαζε συχνότητα μεταξύ 2,5 και 9,8 περιπτώσεων ανά 100.000 άτομα. Δηλαδή, η CR έχει ετήσια συχνότητα μικρότερη από 0,1% του συνολικού πληθυσμού.

Από την άλλη πλευρά, το RC παρουσιάζει ενδιαφέροντα στοιχεία για την επίπτωσή του μεταξύ των φύλων. Αυτή η παθολογία είναι πολύ συχνότερη στους άνδρες απ 'ό, τι στις γυναίκες, αν και υπάρχουν ορισμένες αντιπαραθέσεις σχετικά με αυτές τις στατιστικές.

Μερικές μελέτες υποδεικνύουν ότι η αναλογία γυναικών προς αρσενικά έχει οριστεί σε 1-5, υπέρ του τελευταίου. Δηλαδή, για κάθε γυναίκα με κεφαλαλγία συστάδων, πέντε αρσενικά θα υποφέρουν από αυτή την παθολογία. Ωστόσο, άλλες έρευνες δείχνουν μια διαφορά μεταξύ μικρότερου φύλου, παρουσιάζοντας αναλογία γυναικών προς άνδρες 1-2..

Από την άλλη πλευρά, η ηλικία φαίνεται να είναι ένα άλλο σημαντικό στοιχείο για αυτή την παθολογία. Η CR μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά είναι πολύ συχνότερη σε άτομα ηλικίας μεταξύ 20 και 50 ετών.

Είναι πολύ σπάνιο το γεγονός ότι τα παιδιά και οι ηλικιωμένοι παρουσιάζουν αυτή την κατάσταση, όπως και η επικράτηση CR σε εφήβους και προ-εφήβους, είναι επίσης πολύ μειωμένη.

Όσον αφορά την παρουσίαση, το CR είναι συχνά σποραδικές, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις είναι γνωστά και κληρονομική, αυτοσωματικό κυρίαρχο μετάδοσης με χαμηλό penetranacia στις περισσότερες οικογένειες.

Το γεγονός αυτό αποκαλύπτει μια συγκεκριμένη γενετική συσχέτιση στον πονοκέφαλο συστάδων. Τα άτομα με οικογενειακό ιστορικό CR έχουν ένα ποσοστό παθολογίας μεταξύ 7 και 20%.

Τέλος, η έρευνα για τον πονοκέφαλο του Horton δείχνει ότι αυτή η ασθένεια συνήθως δεν έχει αιτιολογικούς παράγοντες στις περισσότερες περιπτώσεις. Ωστόσο, μερικές μελέτες δείχνουν ότι οι ασθενείς με CR έχουν υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης τραυματισμών στο κεφάλι, γεγονός που θα μπορούσε να αποτελέσει παράγοντα κινδύνου για την παθολογία..

Διάγνωση

Τα συμπτώματα και οι εκδηλώσεις της CR έχουν υποστεί διάφορες τροποποιήσεις κατά τη διάρκεια των ετών. Η ίδρυση της κλινικής αυτής της νόσου είναι περίπλοκη, γεγονός που έχει οδηγήσει σε διαφορετικές αποκλίσεις μεταξύ των ερευνητών.

Υπό αυτή την έννοια, το 1998, η διάγνωση της κεφαλαλγίας συστάδων απαιτούσε τη συμπτωματική περίοδο (κυρίως πονοκεφάλους) να διαρκεί τουλάχιστον ένα χρόνο. Ομοίως, διαπιστώθηκε ότι για την ανίχνευση αυτής της κατάστασης το άτομο μπορούσε να παρουσιάσει ασυμπτωματικές περιόδους μόνο για λιγότερο από δύο εβδομάδες.

Προς το παρόν έχουν δημιουργηθεί δύο διαφορετικές μορφές παρουσίασης CR: σποραδικές και χρόνιες. Στην πρώτη, παρατηρούνται ασυμπτωματικές περίοδοι που διαρκούν μήνες ή και χρόνια, στη δεύτερη, αυτές οι περίοδοι διαρκούν λιγότερο από ένα μήνα.

Ειδικότερα, τα διαγνωστικά κριτήρια που έχουν καθοριστεί σήμερα για CR, σποραδική CR και χρόνια CR είναι τα εξής:

Κλαδικός πονοκέφαλος

1. Πρέπει να πληρούνται τουλάχιστον πέντε επιθέσεις που πληρούν τα κριτήρια Β, Γ και Δ.
2. Το άτομο πρέπει να έχει έντονο και μονομερή πόνο στην τροχιακή, υπερκορεματική ή χρονική περιοχή, η οποία χωρίς θεραπεία διαρκεί μεταξύ 15 και 180 λεπτών.
3. Ο σοβαρός και μονομερής πόνος στην τροχιακή περιοχή συνοδεύεται από ένα τουλάχιστον από τα ακόλουθα συμπτώματα.
4. Ενέσιμη ή σχισμένη έμφραξη.
5. Ρινική συμφόρηση ή ρινόρροια.
6. Εντατικό πλευρικό οίδημα.
7. Εντατική εφίδρωση του προσώπου και του μέσου.
8. Ipsilateral miosis.
9. Αίσθηση ανησυχίας ή διέγερσης.
10. Η συχνότητα των επιθέσεων κυμαίνεται από μία κάθε σαράντα οκτώ ώρες και οκτώ κάθε μέρα.
11. Τα συμπτώματα δεν μπορούν να αποδοθούν σε άλλη διαταραχή.

Επικαλυπτικό πονοκέφαλο συμπλέγματος

Για να διαπιστωθεί η διάγνωση της επεισοδιακής CR, οι επιθέσεις της κεφαλαλγίας συστάδας πρέπει να εμφανιστούν σε ξεχωριστές περιόδους των επτά ημερών έως ενός έτους. Δηλαδή, το άτομο δεν μπορεί να παρουσιάσει τους έντονους πόνους της παθολογίας περισσότερο από μία φορά κάθε επτά ημέρες ή λιγότερο από ένα το χρόνο.

Υπό αυτή την έννοια, τα διαγνωστικά κριτήρια για αυτή τη μορφή παρουσίασης της κεφαλαλγίας συστάδων είναι:

1. Το άτομο υποφέρει από επιθέσεις που πληρούν τους ποιοτικούς κινδύνους Α, Β, Γ, Δ και Ε.
2. Το άτομο πρέπει να έχει τουλάχιστον δύο περιόδους CR μεταξύ επτά ημερών και ενός έτους, οι οποίες διαχωρίζονται με διαγραφές μεγαλύτερες του ενός μηνός..

Χρόνια κεφαλαλγία συστάδων

Ο χρόνιος πονοκέφαλος συσπάσεων προκαλεί επιληπτικές κρίσεις που παρουσιάζονται για περισσότερο από ένα χρόνο χωρίς ύφεση ή με διαγραφές που διαρκούν λιγότερο από ένα μήνα. Τα κριτήρια που πρέπει να ακολουθηθούν για τη διάγνωση είναι:

1. Το άτομο υποφέρει από επιθέσεις που πληρούν τα κριτήρια Α, Β, Γ, Δ και Ε του πονοκέφαλου συστάδων.
2. Οι επιθέσεις επανεμφανίζονται για περισσότερο από ένα έτος χωρίς περιόδους διαγραφής ή με περιόδους διαγραφής μικρότερες του ενός μηνός.

Συμπτώματα

Το CR χαρακτηρίζεται από την κατάσταση του μονομερούς πονοκεφάλου. Αυτός ο πόνος είναι πολύ έντονος και διαρκεί μεταξύ 15 και 180 λεπτών. Συνήθως, οι πονοκέφαλοι επανεμφανίζονται σε τακτά χρονικά διαστήματα που συνήθως είναι 24 έως 48 ώρες σε ορισμένες περιόδους.

Οι επιθέσεις CR παρουσιάζουν συνήθως ένα στερεότυπο μοντέλο. Αυτά εμφανίζονται συχνά κατά τη διάρκεια του ύπνου ή ξυπνούν το πρωί. Οι αισθήσεις του πόνου που προήλθαν τείνουν να είναι σοβαρές, σταθερές, βαρετές και ομοιόμορφου χαρακτήρα.

Ο πόνος της CR εντοπίζεται στην περιφερική ή χρονική περιοχή και είναι μονομερής στην πλειονότητα των περιπτώσεων. Η επανεμφάνιση του πονοκέφαλου προέρχεται πάντα από την ίδια περιοχή του εγκεφάλου.

Πέρα από τον πονοκέφαλο, η CR συνήθως παράγει και άλλα είδη συμπτωμάτων και εκδηλώσεων. Τα πιο χαρακτηριστικά είναι τα εξής:

1. Κόκκινα μάτια.
2. Συνεχής διάτμηση.
3. Πτώση βλεφάρου.
4. Miosis
5. Οίδημα βλεφάρου.
6. Rinorrea
7. Ρινική απόφραξη.
8. Συγκέντρωση προσώπου.
9. Φωτοφοβία
10. Ναυτία.
11. Αναταραχή.

Η ιατρική βιβλιογραφία σχετικά με αυτή την κατάσταση περιγράφει τον πόνο που προκαλείται από την CR ως ένα από τα πιο έντονα που μπορεί να υπομείνει ο άνθρωπος χωρίς να χάσει τη συνείδηση.

Για το λόγο αυτό, θεωρείται μια από τις πιο έντονες συνθήκες που υπάρχουν σήμερα, καθώς και μια μεγάλη αναπηρία κατάσταση που εμποδίζει το άτομο από την εκτέλεση κάθε είδους δραστηριότητας κατά τη διάρκεια της επίθεσης.

Η CR συνήθως εμφανίζεται απότομα κατά τη διάρκεια της νεολαίας και συνήθως εξαφανίζεται όταν το άτομο φτάσει σε ηλικία (από περίπου 60-70 έτη).

Αιτιολογία

Σήμερα, η αιτιολογία της ΚΟ παραμένει ελάχιστα κατανοητή και δεν έχουν βρεθεί βιολογικές βάσεις που εξηγούν τόσο την κεφαλαλγία και τα συνοδά συμπτώματα της παθολογίας.

Ωστόσο, οι περισσότερες γραμμές έρευνας υποθέτουν την υπόθεση ότι το RC πρέπει να περιλαμβάνει συμμετοχή του τριδυμικού συστήματος, κυρίως λόγω της θέσης του πόνου.

Μερικές μελέτες υποδεικνύουν ότι η παρασυμπαθητική υπερκινητικότητα και η συμπαθητική υποδραστικότητα θα μπορούσαν να είναι τα βασικά στοιχεία της παθογένειας της CR.

Ένας άλλος παράγοντας που πρέπει να ληφθεί υπόψη για την αιτιολογία της νόσου είναι η σχέση μεταξύ των επιθέσεων κεφαλαλγίας συστάδων και του κύκλου ύπνου και αφύπνισης. Έτσι, θεωρείται η ύπαρξη ενός μηχανισμού κεντρικής ρύθμισης που θα εξηγούσε ότι οι επιθέσεις πραγματοποιήθηκαν πριν από τον ύπνο και όταν ξυπνούσαν.

Με αυτή την έννοια, διαφορετικές υποθέσεις υποδηλώνουν ότι ο υποθάλαμος μπορεί να είναι μια περιοχή του εγκεφάλου που εμπλέκεται σε αυτήν την ασθένεια. Τα πιο ενδεικτικά δεδομένα σχετικά με τον ρόλο του υποθαλάμου στην CR έχουν ληφθεί με τεχνικές νευροαπεικόνισης.

Μέσω του ΡΕΤ, μπορεί να παρατηρηθεί ενεργοποίηση της γκρίζας ύλης της ομόπλευρης κοιλίας κατά τη διάρκεια της CR που προκαλείται από τη νιτρογλυκερίνη, καθώς και κατά τη διάρκεια μιας αυθόρμητης προσβολής της κεφαλαλγίας συστάδων..

Ομοίως, μια μορφομετρική μελέτη που διεξήχθη με τεχνολογία μαγνητικού συντονισμού έδειξε ότι οι ασθενείς με CR παρουσίασαν αύξηση στον όγκο του πρόσθιου διένγκεφαλου, περιοχή που αντιστοιχεί στον κατώτερο υποθάλαμο..

Θεραπεία

Η θεραπεία της CR είναι πλέον κυρίως φαρμακολογική. Συγκεκριμένα, στην επέμβαση της κεφαλαλγίας συστάδων υπάρχουν δύο τύποι θεραπειών: θεραπεία για σφραγισμένες οξείες κρίσεις και προληπτική θεραπεία.

Θεραπεία των επιθέσεων

Η θεραπεία των κρίσεων CR είναι συνήθως κοινή για σποραδικές και χρόνιες παρουσιάσεις της νόσου.

Με οποιοδήποτε τύπο κεφαλαλγίας, ο μέγιστος πόνος εμφανίζεται μέσα σε λίγα λεπτά από την εμφάνισή του, οπότε κύριος στόχος εκείνη την εποχή είναι η επίτευξη ταχείας και αποτελεσματικής ανακούφισης.

Υπό αυτή την έννοια, η συμπτωματική θεραπεία επιλογής είναι ένα φάρμακο γνωστό ως SMT. Αυτό το φάρμακο αποτελεί έναν εκλεκτικό συναγωνιστή των σεροτονεργικών σιρινκράνια υποδοχέων που επιτρέπουν τη μείωση της συγκέντρωσης στην σφαγίτιδα φλέβα του PREGC.

Η χορήγηση αυτών των φαρμάκων επιτρέπει την ταχεία άφεση της αγγειοδιαστολής και της νευρογενούς φλεγμονής στα αγγεία και τη σκληρή μήνιγγα και παρεμποδίζει τη νευρομεταφορά του αλίκου στο τριδυμικό σύστημα, γεγονός που καθιστά δυνατή τη μείωση της αίσθησης του πόνου.

Προληπτική θεραπεία

Ο στόχος της προληπτικής θεραπείας της CR είναι να επιτύχει ταχεία καταστολή των κρίσεων, καθώς και να επιτύχει μεγαλύτερες περιόδους ύφεσης.

Αυτή η θεραπεία βασίζεται στην παράλληλη χορήγηση φαρμάκων με αναλγητικές ιδιότητες με πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες, γεγονός που περιορίζει την παρατεταμένη χρήση τους. Τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε αυτές τις περιπτώσεις είναι τα στεροειδή.

Αναφορές

1. Pool R. Πονοκέφαλος. Rev Clin Εη 1995 (Suppl 2): ​​36-40.
2. Goadsby PJ, Edvinsson L. Ανθρώπινες in vivo ενδείξεις για τριγεμινοαγγειακή ενεργοποίηση σε κεφαλαλγία συστάδων. Brain 1994; 117: 427-34.
3. Reinaldo Teixeira Ribeiro: Πονοκέφαλος: ανασκόπηση των σημερινών αντιλήψεων. Κεφαλαλγία Ιατρική, v 3, nº 1, p 5-12, Μάρτιος 2012. Πρόσβαση στις 14 Δεκεμβρίου 2012.
4. Russell MB. Επιδημιολογία και γενετική της κεφαλαλγίας συστάδων. Lancet Neurology 2004; 3: 279-83.
5. Sewell, R. Andrew, M.D.; Halpern, John Μ., M.D. «Οι επιδράσεις της ψιλοκυβίνης και του LSD στην κεφαλαλγία των συσσωματωμάτων: μία σειρά 53 περιπτώσεων». Παρουσιάστηκε στην Ετήσια Διάσκεψη Κορυφής Κεφαλαιακής Υποστήριξης του Ιδρύματος Εθνικής Κεφαλής. Φεβρουάριος, 2006.
6. Speight TM, Avery GS. Pizotifen (BC-105): μια ανασκόπηση των φαρμακολογικών ιδιοτήτων του και της θεραπευτικής του αποτελεσματικότητας σε αγγειακούς πονοκεφάλους. Drugs 1972, 3: 159-203.