Διαταραχές των αιτιών και των θεραπειών της συνείδησης



Ο όρος αναταραχή της συνείδησης Αναφέρεται τόσο σε μια αλλαγμένη επίπεδο της συνείδησης (θόλωση της συνείδησης, λήθαργος, κώμα, κλπ) ως μεταβολή του περιεχομένου της συνείδησης (χρονική ή χωρική αποπροσανατολισμός, ή δυσκολία στην συγκέντρωση της προσοχής).

Σε αριθμούς, μεταξύ 30% και 40% των ατόμων που πάσχουν από σοβαρή εγκεφαλική βλάβη έχουν διαταραχές της συνείδησης. Οι αιτίες αυτών των συνθηκών μπορεί να είναι διαφορετική, και προκύπτουν από εστιακές αλλοιώσεις ή διάχυτη επίπεδο, ειδικά στο εγκεφαλικό στέλεχος ή σχετικές δομές, όπως το θάλαμο και φλοιό συνδέσμου (More-Sese et al., 2015).

Οι πιο πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι υπάρχει σημαντική αύξηση στον αριθμό των ασθενών με αυτό τον τύπο πάθησης μετά από αγγειακές αλλοιώσεις. Αυτό οφείλεται στη δραστική μείωση του αριθμού των τροχαίων ατυχημάτων που σημειώθηκαν με σοβαρούς τραυματισμούς στο κεφάλι.

Γενικά, τα στοιχεία τείνουν να ποικίλλουν μεταξύ των μελετών, με το 44% των περιπτώσεων αγγειακής προέλευσης και το 72% των περιπτώσεων με τραυματική προέλευση (Más-Ses et al., 2015).

Το πόνο αυτού του είδους των αλλαγών αποτελεί σοβαρή ιατρική κατάσταση. Η σωστή διάγνωση και θεραπεία είναι απαραίτητη για να αποφευχθεί η πρόκληση τραυματισμών σε μη αναστρέψιμους τραυματισμούς ή ακόμη και στο θάνατο του ατόμου (Puerto-Gala et al., 2012)

Ευρετήριο

  • 1 Η συνείδηση
  • 2 Καταστάσεις μείωσης της συνείδησης
  • 3 Κωμική κατάσταση
    • 3.1 Αιτίες
    • 3.2 Αξιολόγηση του κώματος
  • 4 Πρόβλεψη και θεραπεία
  • 5 Συμπεράσματα
  • 6 Αναφορές

Η συνείδηση

Ο όρος συνείδηση ​​ορίζεται ως η κατάσταση στην οποία ένα άτομο έχει γνώση του εαυτού του και του περιβάλλοντος του (Puerto-Gala et al., 2012). Εντούτοις, στη συνείδηση, οι όροι της διέγερσης και της αλήθειας είναι ουσιώδεις για τον ορισμό τους.

  • Προέλευση: αναφέρεται στο επίπεδο συναγερμού ως "συνείδηση" και είναι υπεύθυνο για τη διατήρηση της ικανότητας να είναι ξύπνιος και να ρυθμίζει τον ρυθμό ύπνου-αφύπνισης (Más-Sesé et al., 2015).
  • Ευαισθητοποίηση: Αναφέρεται στο επίπεδο του συναγερμού ως «επίγνωση» και αναφέρεται στην ικανότητα που έχουμε να ανιχνεύει ερεθίσματα από το περιβάλλον και να γνωρίζουν τους και τους εαυτούς μας (Περισσότερες-Sese et al, 2015)..

Όταν αναφερόμαστε στην αλλοίωση της συνείδησης, μπορούμε να αναφερθούμε τόσο στο επίπεδο ενεργοποίησης όσο και στην επαγρύπνηση και στην ικανότητα που αυτή παρουσιάζει να αλληλεπιδρά με την εσωτερική.

Ως εκ τούτου, ένα άτομο μπορεί να έχει ένα αλλαγμένο επίπεδο και παρουσιάζουν υπνηλία, λήθαργο ή κώμα ή έχουν μειωμένη παρουσίαση αποπροσανατολισμό περιεχομένου, με ή χωρίς παραληρητικές ιδέες (De Castro, 2008).

Μέχρι τα μέσα περίπου του silgo ΧΧ δεν είναι ακριβείς περιγραφές των αλλαγών της συνείδησης πέρα ​​από τις πρώτες περιγραφές της Ronsenblath το 1899. Είναι στα σαράντα βρέθηκαν όταν αρχίζουν να εμφανίζονται πολλαπλές αναφορές σε αυτά τα κράτη με την ανακάλυψη της δομής της εκπαίδευσης δικτυωτό εγκεφαλικού στελέχους (More-Sese et al., 2015).

Έτσι, τονίστηκε ο ρόλος του SRAA (ανερχόμενο σύστημα ενεργοποίησης δικτύου) στη ρύθμιση των επιπέδων συναγερμού. Η ικανότητα να μείνετε ξύπνιος εξαρτάται από τη σωστή λειτουργία των δομών που αποτελούν αυτό το σύστημα (De Castro, 2008).

Η ικανότητα να παρουσιάσουν τα ανθρώπινα όντα να σκεφτεί, αντιλαμβάνονται, αντιδρούν σε ερεθίσματα, οφείλεται στη λειτουργία του εγκεφαλικού φλοιού, ωστόσο αυτό δεν πρόκειται να δείξει μια αποδοτική εκτέλεση εάν τη συμμετοχή άλλων δομών χωρίς τη διατήρηση μιας κατάστασης κατάλληλη προειδοποίηση. Όταν κοιμόμαστε, είναι απαραίτητο το SRAA να ενεργοποιήσει τον φλοιό για να μας ξυπνήσει (Hodelín-Tablada, 2002).

Οποιοσδήποτε τραυματισμός στις δομές που το αποτελούν θα υποθέσει μια μείωση ή απώλεια του επιπέδου συνείδησης (Castro, 2008). Η συνείδηση ​​είναι αδύνατη εάν ο SRRA τραυματιστεί σοβαρά ή υποστεί βλάβη (Hodelín-Tablada, 2002).

States της ελάττωσης της συνείδησης

Η απουσία αντίδρασης δεν είναι πάντα συγκρίσιμη με μια συνολική απώλεια συνείδησης. Για παράδειγμα, τα μωρά με αλλαντίαση δεν έχουν καμία ανταπόκριση στην διέγερση, αλλά είναι όμως σε εγρήγορση (Puerto-Gala et al., 2012).

Επομένως, η συνειδητοποίηση ή το επίπεδο ενεργοποίησης μπορεί να εκπροσωπείται σε μια συνέχεια, από ένα ήπιο κράτος σε μια σοβαρή κατάσταση πλήρους απουσίας αντίδρασης. Έτσι, μπορούμε να διακρίνουμε τις ενδιάμεσες καταστάσεις μεταξύ της κατάστασης εγρήγορσης (συναγερμού) και της κατάστασης πλήρους απουσίας αντίδρασης (κώμα) (Puerto-Gala et al., 2012).

  • Σύγχυση: το άτομο δεν μπορεί να σκεφτεί με σαφήνεια και ταχύτητα. Απαντά σε απλές λεκτικές εντολές, αλλά παρουσιάζει δυσκολία με πολύπλοκες.
  • Νωθρότητα: ο ασθενής κοιμάται, αλλά μπορεί να ξυπνήσει χωρίς δυσκολία μπροστά από τα αισθητήρια ή αισθητήρια ερεθίσματα και παρουσιάζει επαρκή απάντηση στις λεκτικές εντολές, τόσο απλές όσο και σύνθετες.
  • Η παχυσαρκία: ανταποκρίνεται σε απλές λεκτικές εντολές και επώδυνα ερεθίσματα, αλλά δεν υπάρχει επαρκής απάντηση σε πολύπλοκες λεκτικές εντολές.
  • Σκούρο: ξυπνά μόνο με πολύ έντονα και επίμονα ερεθίσματα και οι λεκτικές απαντήσεις είναι αργές ή μηδενικές. ο ασθενής καταβάλλει κάποια προσπάθεια για την αποφυγή επώδυνων ερεθισμάτων.
  • Φάτε: Αντιπροσωπεύει το μέγιστο βαθμό μεταβολή του επιπέδου συνείδησης, και μπορεί να ποικίλει σε σοβαρότητα από την επιφάνεια (χωρίς απόκριση σε βαθύ επώδυνα ερεθίσματα κίνηση των άκρων μόνο) σε βαθιά (καμία απόκριση σε οδυνηρά ερεθίσματα ή παρουσία κανένα είδος προβληματισμού).
  • Θάνατος εγκεφάλου: μη αναστρέψιμη απώλεια όλων των λειτουργιών του εγκεφάλου και αδυναμία διατήρησης της αυτόνομης αναπνοής.

Κώμα κράτους

Ο όρος κώμα χρησιμοποιείται για να καθορίσει μια κατάσταση μειωμένου επιπέδου συνείδησης που χαρακτηρίζεται από την απουσία αποκρίσεων σε εξωτερικούς ερεθισμούς.

Κανονικά, το άτομο είναι παρόν σε μία κατάσταση με τα μάτια κλειστά, χωρίς σημάδια εθελοντικής συμπεριφορές ή αποκρίσεις στις εντολές ή οποιοδήποτε είδος της διέγερσης (León-Carrión, Dominguez-Roldan, & Dominguez-Morales, 2001).

Αιτίες

Κώμα, από τον ορισμό της, προκαλείται από μια (μεταβολική) δομική ή λειτουργική δικτυωτού δυσλειτουργία αύξουσα σύστημα ενεργοποίησης, αλλά μπορεί επίσης να είναι το αποτέλεσμα της κορτικο-υποφλοιώδη βλάβη διάχυτη (De Castro, 2008).

Ως εκ τούτου, στην αιτιολογία του κώματος μπορούν να διακριθούν πολυάριθμες αλλαγές που θα οδηγήσουν σε αυτό το πόνο:

Μεταξύ των Τραυματισμοί δομικού τύπου μπορούμε να βρούμε εγκεφαλική αιμορραγία, εγκεφαλικό έμφρακτο, υποσκληρίδιο και επισκληρίδιο αιμάτωμα, οι όγκοι του εγκεφάλου, μολύνσεων και desmilinizantes (Port-Gala et al., 2012).

Από την άλλη πλευρά, τροποποιήσεις του τοξικό μεταβολικό τύπο: Ενδογενείς δηλητηριάσεις (ηπατική, νεφρική, επινεφριδιακή ανεπάρκεια, υπερκαπνία, παγκρεατίτιδα, υπεργλυκαιμία ή υπεροσμωρία).

  • εξωγενές δηλητηριάσεις (ηρεμιστικά, βαρβιτουρικά, οι αμφεταμίνες, το αλκοόλ, αναστολείς ΜΑΟ, αντιεπιληπτικά, οπιοειδή, κοκαΐνη, μεθανόλη, αιθυλενογλυκόλη, νευροληπτικά, κλπ).
  • Μεταβολικό έλλειμμα (βρογχοκινητικές διαταραχές, δηλητηρίαση από το CO, σοκ, καρδιαγγειακές παθήσεις, Wernicke, έλλειψη βιταμινών Β6 και Β12 και φολικού οξέος).
  • Υδροηλεκτρολυτικές και αλλοιώσεις ισοζυγίου οξέος).
  • Διαταραχές θερμοκρασίας.
  • Επιληψία (Puerto-Gala et al., 2012).

Έτσι, rstos παράγοντες θα προκαλέσει μια κωματώδη κατάσταση κατάσταση όταν επηρεάζουν μεγάλες περιοχές του διεγκεφάλου και εγκεφαλικό στέλεχος, ή / και στα εγκεφαλικά ημισφαίρια. Υπάρχουν ενδείξεις ότι οι πιο συχνές αιτίες κώμα είναι η axonnal διάχυτες βλάβες, υποξία και δευτεροβάθμιας τραυματισμούς που θα επηρεάσουν το εγκεφαλικό στέλεχος (León-Carrión, Dominguez-Roldan, και Dominguez-Μοράλες, 2001).

Αξιολόγηση του κώματος

Όταν ένα άτομο είναι παρόν σε ένα δωμάτιο νοσοκομείου έκτακτης ανάγκης με πλήρη απουσία αποκρίσεων χωρίς να είναι πλήρως ενήμεροι, πριν από τον καθορισμό του βαθμού εμπλοκής και τον τύπο του μεταβάλλεται συνείδησης που υποφέρει, είναι σημαντικό να παρακολουθεί τις φυσικές συνθήκες που μπορεί να θέσουν σε κίνδυνο ζωτικής σημασίας για τη ζωή του ατόμου (De Castro, 2008).

Σε μια κατάσταση έλλειψης ευαισθητοποίησης, τη συλλογή πληροφοριών από ανθρώπους που βρίσκονται κοντά στο προσβεβλημένο άτομο θα είναι ουσιαστικής σημασίας: πληροφορίες σχετικά με ασθένειες που σχετίζονται με, την προηγούμενη τραύμα στο κεφάλι, την ώρα πορεία των μεταβολών του επιπέδου συνείδησης, αρχικές εκδηλώσεις και τον τόπο, τη χρήση ναρκωτικών, τοξικών ανοίγματα, κλπ (Port-Gala et al., 2012).

Επιπλέον, μια γενική ανασκόπηση των μεμονωμένων φυσικών μεταβλητών εκτελείται. Η πίεση του αίματος (ΒΡ), ο καρδιακός ρυθμός και ο ρυθμός (HR) και της αναπνευστικής, της θερμοκρασίας, της γλυκόζης του αίματος, αίσθημα παλμών λαιμό και το κρανίο και μηνιγγική σημάδια (Port-Gala et αϊ, 2012 ).

Όταν οι συνθήκες που απαιτούν άμεση θεραπεία αποκλείονται και οι παθολογίες που θέτουν ζωτικό κίνδυνο για τον ασθενή ελέγχονται, πραγματοποιείται μια νευρολογική εκτίμηση (De Castro, 2008). Η νευρολογική αξιολόγηση θα διερευνήσει: το επίπεδο συνείδησης, το αναπνευστικό πρότυπο, τα αντανακλαστικά του κορμού-εγκεφάλου, τις κινήσεις των ματιών και τις αποκρίσεις του κινητήρα (Puerto-Gala et al., 2012).

Μεταξύ των μέσων που χρησιμοποιούνται για την εκτίμηση του βάθους του κώματος, ο Coma Scale Γλασκώβης (GCS) είναι το όργανο που γίνονται δεκτές για αυτό το είδος της αξιολόγησης (León-Carrión, Dominguez-Roldan, και Dominguez-Μοράλες, 2001).

Αυτή η κλίμακα χρησιμοποιεί τρεις κατηγορίες αξιολόγησης: άνοιγμα των ματιών (αυθόρμητη λεκτική σειρά, ο πόνος, καμία απάντηση), καλύτερη απόκριση του κινητήρα (λόγω λεκτικές εντολές, εντοπισμένος πόνος, η απόσυρση, anromal κάμψη, την επέκταση πρηνισμού και αναπάντητες) και καλύτερη λεκτική απάντηση (απάντηση προσανατολισμό, αποπροσανατολισμένος απάντηση, ακατάλληλες λέξεις, ακατανόητο ήχους, καμία απάντηση). Ως εκ τούτου, η βαθμολογία που ένα άτομο μπορεί να πάρει στην κλίμακα κυμαίνεται από 3 έως 15 βαθμούς (León-Carrión, Dominguez-Roldan, και Dominguez-Μοράλες, 2001).

Η απόκτηση ενός χαμηλού βαθμού στο GCS θα είναι ενδεικτικό του βάθους του κώματος. Μικρότερη βαθμολογία 9 είναι ενδεικτική της σοβαρής βλάβης του εγκεφάλου. μια βαθμολογία μεταξύ 3 και 5 είναι ενδεικτική της βαθιάς εγκεφαλικής βλάβης και την ύπαρξη μιας βαθιάς κώμα (León-Carrión, Dominguez-Roldan, και Dominguez-Μοράλες, 2001).

Πρόβλεψη και θεραπεία

Όταν το άτομο βρίσκεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ), προτεραιότητα είναι η επιβίωση αυτού. Η ιατρική περίθαλψη στην οξεία φάση θα περιλαμβάνει τη σταθεροποίηση του ασθενούς, τον έλεγχο των προϋπάρχοντων ιατρικών προβλημάτων και αυτών που προκαλούνται από την κατάσταση, την πρόληψη των επιπλοκών. Γενικά, χρησιμοποιούνται φαρμακολογικές και χειρουργικές θεραπείες.

Η πρόγνωση της εξέλιξης και ανάκτησης των ασθενών σε κώμα είναι μεταβλητή. Σε πολλές περιπτώσεις, η επιβίωση τους απειλείται από διαφορετικές επιπλοκές τόσο στην οξεία (μολυσματικές διεργασίες, μεταβολικές διαταραχές, και καθετήρες χρειάζονται για τους ανιχνευτές, κλπ) και οξεία υποφάσεις (σπασμοί, παράλυση, κλπ) (περισσότερο- Ses et αϊ., 2015).

Η παρέμβαση από τη νοσηλευτική είναι θεμελιώδης για την πρόληψη λοιμώξεων και επιπλοκών, τη διαχείριση της ακράτειας και της διατροφής (Más-Ses et al., 2015).

Στην υπο-οξεία φάση, όταν το άτομο παίρνει από το κώμα, θα πραγματοποιηθεί μια νευρολογική εντατική παρέμβαση και νευροψυχολογικές. Οι δράσεις που θα στοχεύουν στην επίτευξη μιας έκτακτης ανάγκης μια αλλαγμένη κατάσταση σε ένα υψηλότερο, μέσω της χρήσης των snoezelen ενεργεί σε τρεις τομείς: σωματική, δόνησης και το αιθουσαίο, προσπαθώντας να ενισχύσει την αντιληπτική ικανότητα του ασθενούς (Περισσότερες-Sese et al., 2015).

Επιπλέον, η συμμετοχή ενός ειδικού στο φυσιοθεραπευτή θα είναι απαραίτητη για τον έλεγχο της μυϊκής ατροφίας. Η φυσιοθεραπεία παρεμβαίνει κυρίως στον ορθοστατικό έλεγχο και τη διατήρηση του μυϊκού τόνου και του οστεοαρθρωτικού συστήματος (Más-Ses et al., 2015).

Εάν ο ασθενής κατορθώσει να βγει από κώμα, είναι πιθανό ότι θα έχει σημαντικά νευρογνωστικά, συμπεριφορικά, συναισθηματικά και κοινωνικά ελλείμματα. Όλα αυτά απαιτούν εξειδικευμένη παρέμβαση (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Συμπεράσματα

Όταν εμφανίζεται σοβαρή εγκεφαλική βλάβη που συνεπάγεται μια διαδικασία απώλειας συνείδησης, η επείγουσα και εξειδικευμένη ιατρική φροντίδα θα είναι απαραίτητη για τον έλεγχο της επιβίωσης και των μελλοντικών επιπλοκών.

Η κατάσταση μιας κατάστασης κώματος είναι μια πολύ περιοριστική προϋπόθεση όχι μόνο για το άτομο αλλά και για τους συγγενείς του. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η οικογένεια θα πρέπει να λάβει υποστήριξη, καθοδήγηση ή ακόμα και ψυχοθεραπεία για να αντιμετωπίσει την κατάσταση (Más-Sesé et al., 2015).

Εάν ο ασθενής εξελίσσεται ευνοϊκά ή αν η κατάσταση του κώμα παραμείνει, οδηγώντας σε μια επίμονη κατάσταση, θα είναι απαραίτητο η οικογένεια να εργάζεται με συντονισμένο και οργανωμένο τρόπο με τις ιατρικές και αποκαταστατικές ομάδες..

Αναφορές

  1. De Castro, Ρ. (2008). Ασθενής με αλλοιωμένη συνείδηση ​​στο τμήμα έκτακτης ανάγκης. Α. Sist. Sanit. Ναβάρ. 2008, 31(1), 87-97.
  2. από το Puerto Gala, Μ., Ochoa Linares, S., Pueyo Val, J., & Cordero Torres, J. (2012). Μεταβολή του επιπέδου συνείδησης. Στο SemFYC, Εγχειρίδιο έκτακτων περιστατικών και έκτακτης ανάγκης (σελ. 29-44).
  3. Hodelín-Tablada, R. (2002). Επίμονη φυτική κατάσταση. Τρέχον παράδειγμα συζήτησης σχετικά με τις αλλαγές της συνείδησης. Rev Neurol, 34(11), 1066-109.
  4. León-Carrión, J.; Domínguez-Rondan, J. Μ .; Domínguez-Morales, R .; (2001). Κώμα και φυτική κατάσταση: Ιατρο-νομικές πτυχές. Ισπανική Εφημερίδα Νευροψυχολογίας, 63-76.
  5. Περισσότερες-Sese, G., Sanchis-Pellicer, Μ, Tormo-Mico, Ε, Vicente-πιο, J., Vallalta-Morales, Μ, τροχός-Γκορντίγιο, D., ... Femenia-Pérez, Μ ( 2015). Φροντίδα για ασθενείς με μεταβληθείσες καταστάσεις συνείδησης σε νοσοκομείο για χρόνια ασθενείς και μακροχρόνια παραμονή. Rev Neurol, 60(6), 249-256.