Τι είναι μαγνητικός συντονισμός;

Το μαγνητικό συντονισμό (RM) είναι η τεχνική νευροαπεικόνισης που χρησιμοποιείται πιο συχνά στις νευροεπιστήμες λόγω των πολλαπλών πλεονεκτημάτων της, τα κυριότερα είναι ότι είναι μια μη επεμβατική τεχνική και είναι η τεχνική μαγνητικού συντονισμού με την υψηλότερη χωρική ανάλυση.

Όντας μια μη επεμβατική τεχνική, δεν είναι απαραίτητο να ανοίξετε οποιαδήποτε πληγή για να την εκτελέσετε και είναι επίσης ανώδυνη. Η χωρική του ανάλυση επιτρέπει την ταυτοποίηση των δομών στο χιλιοστό, έχει επίσης μια καλή χρονική ανάλυση, μικρότερη από τη δεύτερη, αν και δεν είναι τόσο καλή όσο άλλες τεχνικές, όπως η ηλεκτροεγκεφαλογραφία (EEG).

Η υψηλή χωρική ανάλυση του επιτρέπει να διερευνήσει πτυχές και μορφολογικά χαρακτηριστικά σε επίπεδο ιστού. Όπως ο μεταβολισμός, ο όγκος του αίματος ή η αιμοδυναμική.

Αυτή η τεχνική θεωρείται αβλαβής, δηλαδή δεν προκαλεί καμία βλάβη στον οργανισμό του προσώπου στον οποίο γίνεται, γι 'αυτό και είναι ανώδυνη. Παρόλο που ο συμμετέχων πρέπει να εισέλθει σε ένα μαγνητικό πεδίο, αυτό δεν αποτελεί κίνδυνο για το άτομο, δεδομένου ότι αυτό το πεδίο είναι πολύ μικρό, συνήθως ίσο ή μικρότερο από 3 teslas (3 T).

Αλλά δεν είναι όλα τα πλεονεκτήματα, η RM είναι μια δύσκολη τεχνική για να εκτελέσει και να αναλύσει, έτσι οι επαγγελματίες πρέπει να εκτελούν μια προηγούμενη εκπαίδευση. Επιπλέον, απαιτούνται δαπανηρές εγκαταστάσεις και μηχανήματα, συνεπώς, έχουν υψηλό χωροταξικό και οικονομικό κόστος.

Όντας μια τόσο περίπλοκη τεχνική, είναι απαραίτητη μια πολυεπιστημονική ομάδα για να την χρησιμοποιήσει. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει συνήθως έναν φυσικό, κάποιον που γνωρίζει τη φυσιοπαθολογία (όπως ένας νεοραδειολόγος) και κάποιον που σχεδιάζει τα πειράματα, για παράδειγμα, ένας νευροψυχολόγος.

Σε αυτό το άρθρο οι φυσικές βάσεις του μαγνητικού συντονισμού θα εξηγηθούν παραπάνω, αλλά θα επικεντρωθούν κυρίως στις ψυχοφυσιολογικές βάσεις και πρακτικές πληροφορίες για τους ανθρώπους που πρέπει να εκτελέσουν μια MRI δοκιμασία..

Ψυχοφυσιολογικές βάσεις μαγνητικού συντονισμού

Η λειτουργία του εγκεφάλου βασίζεται στην ανταλλαγή πληροφοριών μέσω χημικών και ηλεκτρικών συνάψεων.

Για τη δραστηριότητα αυτή, είναι αναγκαίο να καταναλωθεί, και η κατανάλωση ενέργειας γίνεται από ένα σύνθετο μεταβολική διαδικασία, εν ολίγοις, με αποτέλεσμα την αύξηση σε μια ουσία που ονομάζεται τριφωσφορική αδενοσίνη, γνωστή ως ΑΤΡ, η οποία είναι η πηγή ενέργειας που χρησιμοποιεί ο εγκέφαλος για να λειτουργήσει.

Το ΑΤΡ γίνεται από την οξείδωση της γλυκόζης, επομένως, για να λειτουργήσει ο εγκέφαλος, πρέπει να παραδοθεί οξυγόνο και γλυκόζη. Για να σας δώσουμε μια ιδέα, ένας εγκέφαλος στην ηρεμία καταναλώνει το 60% του συνόλου της γλυκόζης που καταναλώνουμε, περίπου 120 g. Έτσι εάν διακοπεί η παροχή γλυκόζης ή οξυγόνου, ο εγκέφαλος θα υποστεί βλάβη.

Αυτές οι ουσίες φθάνουν στους νευρώνες που τους χρειάζονται μέσω της αιμάτωσης αίματος, μέσω των τριχοειδών κρεβατιών. Ως εκ τούτου, όσο μεγαλύτερη είναι η εγκεφαλική δραστηριότητα, τόσο μεγαλύτερη είναι η ανάγκη για γλυκόζη και οξυγόνο και με αύξηση της εγκεφαλικής ροής αίματος με τοπικό τρόπο.

Έτσι, για να ελέγξουμε ποια περιοχή του εγκεφάλου είναι ενεργή, μπορούμε να δούμε την κατανάλωση οξυγόνου ή γλυκόζης, την αύξηση της περιφερειακής ροής εγκεφάλου και τις αλλαγές στον όγκο του εγκεφαλικού αίματος.

Ο τύπος του δείκτη που θα χρησιμοποιηθεί θα εξαρτηθεί από πολλούς παράγοντες, μεταξύ των οποίων και τα χαρακτηριστικά του έργου που πρόκειται να εκτελεστεί.

Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι όταν εμφανίζεται μια διέγερση του εγκεφάλου παρατεταμένη, πρώιμες αλλαγές δει είναι η γλυκόζη και το οξυγόνο, παρουσιάζεται στη συνέχεια αυξήθηκε περιφερειακή εγκεφαλική ροή αίματος, και εάν μετά από διέγερση, τέλος, θα συμβεί μια αύξηση του συνολικού όγκου του εγκεφάλου (Clarke & Sokoloff, 1994? Gross, Sposito, Pettersen, Panton, & Fenstermacher, 1987? Klein, Kuschinsky, Schrock, & Vetterlein, 1986).

Το οξυγόνο μεταφέρεται μέσω των εγκεφαλικών αγγείων που συνδέονται με την αιμοσφαιρίνη. Όταν η αιμοσφαιρίνη περιέχει οξυγόνο, ονομάζεται οξυαιμοσφαιρίνη και όταν αφεθεί χωρίς αυτό, η δεοξυαιμοσφαιρίνη. Έτσι όταν ξεκινά η ενεργοποίηση του εγκεφάλου, υπάρχει τοπική αύξηση στην οξυαιμοσφαιρίνη και μείωση της δεοξυαιμοσφαιρίνης..

Αυτή η ισορροπία παράγει μια μαγνητική αλλαγή στον εγκέφαλο που είναι αυτό που συλλέγεται στις εικόνες MR.

Όπως είναι γνωστό, το ενδοαγγειακό οξυγόνο μεταφέρεται συνδεδεμένο στην αιμοσφαιρίνη. Όταν αυτή η πρωτεΐνη είναι γεμάτη από οξυγόνο, ονομάζεται οξυαιμοσφαιρίνη και όταν απελευθερώνεται, μετατρέπεται σε δεοξυαιμοσφαιρίνη.

Κατά τη διάρκεια του εγκεφάλου ενεργοποίησης θα προκαλέσει αύξηση της αρτηριακής τοποπεριοχική και τριχοειδή οξυαιμοσφαιρίνης, ωστόσο, η συγκέντρωση της μείωσης δεοξυαιμοσφαιρίνης διότι, όπως εξηγήθηκε ανωτέρω, η μείωση της μεταφοράς οξυγόνου ιστού.

Αυτή η πτώση της συγκέντρωσης της δεοξυαιμοσφαιρίνης, λόγω της παραμαγνητικής της ιδιότητας, θα προκαλέσει αύξηση του σήματος στις εικόνες fMRI.

Εν περιλήψει, MRI βασίζεται στον προσδιορισμό των αιμοδυναμικές μεταβολές σε οξυγόνο αίμα μέσω της BOLD αποτέλεσμα, αλλά μπορεί επίσης να συναχθεί επίπεδα ροής αίματος έμμεσα μέσω μεθόδων όπως εικόνα και αιμάτωσης και ASL (σηματοδότηση αρτηριακής περιστροφής).

Μηχανισμός δράσης BOLD

Η τεχνική MRI που χρησιμοποιείται περισσότερο σήμερα είναι αυτή που εκτελείται με βάση το φαινόμενο BOLD. Αυτή η τεχνική επιτρέπει την ταυτοποίηση των αιμοδυναμικών αλλαγών χάρη στις μαγνητικές αλλαγές που παράγονται στην αιμοσφαιρίνη (Hb).

Αυτό το αποτέλεσμα είναι αρκετά περίπλοκο, αλλά θα προσπαθήσω να το εξηγήσω με τον απλούστερο δυνατό τρόπο.

Το πρώτο που περιγράφει αυτό το αποτέλεσμα ήταν ο Ogawa και η ομάδα του. Αυτοί οι ερευνητές βρήκαν ότι όταν η Hb περιέχει δεν περιέχει οξυγόνο, δεοξυαιμοσφαιρίνης είναι παραμαγνητικό (προσελκύει μαγνητικά πεδία), αλλά όταν οξυγονωμένο πλήρως αλλαγές (oxyHb) και γίνεται διαμαγνητική (απωθεί μαγνητικά πεδία) (Ogawa, et αϊ ., 1992).

Όταν υπάρχει μια μεγαλύτερη παρουσία των δεοξυαιμοσφαιρίνης το τοπικό μαγνητικό πεδίο διαταράσσεται και οι πυρήνες λαμβάνουν λιγότερο χρόνο για να επιστρέψει στην αρχική του θέση, έτσι υπάρχει λιγότερη Τ2 σήματος, και αντιστρόφως, η πιο αργή oxyHb είναι η ανάκτηση των πυρήνων και λαμβάνεται το σημείωμα μείον T2.

Συνοπτικά, η ανίχνευση της εγκεφαλικής δραστηριότητας με τον μηχανισμό της δράσης BOLD συμβαίνει ως εξής:

1. Η δραστηριότητα του εγκεφάλου σε μια συγκεκριμένη περιοχή αυξάνεται.
2. Οι ενεργοποιημένοι νευρώνες απαιτούν οξυγόνο, για ενέργεια, που αποκτούν από τους νευρώνες γύρω τους.
3. Η περιοχή γύρω από τους ενεργούς νευρώνες χάνει οξυγόνο, επομένως, στην αρχή, η δεοξυαιμοσφαιρίνη αυξάνεται και η Τ2 μειώνεται.
4. Μετά την πάροδο του χρόνου (6-7), η ζώνη ανακτά και αυξάνει την οξυγόνο, έτσι αυξάνεται το T2 (μεταξύ 2 και 3% χρησιμοποιώντας μαγνητικά πεδία 1,5 T).

Λειτουργικός μαγνητικός συντονισμός

Χάρη στο φαινόμενο BOLD, μπορούν να εκτελεστούν λειτουργικοί μαγνητικοί συντονισμοί (fMRI). Λειτουργική μαγνητική τομογραφία αντίθεσης MRI για να στεγνώσει το γεγονός ότι στην πρώτη, ο συμμετέχων εκτελεί μια άσκηση, ενώ γίνεται μαγνητική τομογραφία, από την οποία μπορεί να μετρηθεί εγκεφαλικής δραστηριότητας, όταν μια λειτουργία εκτελείται μόνο σε κατάσταση ηρεμίας.

Οι ασκήσεις αποτελούνται από δύο μέρη, κατά τη διάρκεια του πρώτου ο συμμετέχων εκτελεί το έργο και στη συνέχεια αφήνεται να ξεκουραστεί κατά τη διάρκεια του χρόνου ξεκούρασης. Η ανάλυση fMRI εκτελείται με τη σύγκριση του voxel με το voxel των εικόνων που λαμβάνονται κατά την εκτέλεση της εργασίας και κατά τον χρόνο ανάπαυσης.

Επομένως, αυτή η τεχνική επιτρέπει τη συσχέτιση της λειτουργικής δραστηριότητας με την εγκεφαλική ανατομία με υψηλή ακρίβεια, κάτι που δεν συμβαίνει με άλλες τεχνικές όπως η EEG ή η μαγνητοεγκεφαλογραφία.

Αν και fMRI είναι μια τεχνική πολύ ακριβή, μετρά τη δραστηριότητα του εγκεφάλου έμμεσα, και πολλαπλούς παράγοντες μπορεί να παρεμβαίνουν με τα λαμβανόμενα δεδομένα και να τροποποιήσει τα αποτελέσματα, είτε εσωτερικές στον ασθενή ή εξωτερική, όπως τα χαρακτηριστικά του μαγνητικού πεδίου ή μετεπεξεργασίας.

Πρακτικές πληροφορίες

Αυτή η ενότητα θα εξηγήσει κάποιες πληροφορίες που μπορεί να σας ενδιαφέρουν εάν πρέπει να συμμετάσχετε σε μια μελέτη MRI, είτε σε ασθενή είτε σε υγιή έλεγχο.

Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να εκτελεστεί σχεδόν σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος, οι πιο συνηθισμένες είναι η κοιλιακή χώρα, ο αυχενικός, ο θώρακος, ο εγκέφαλος ή η κρανιακή, η καρδιά, η οσφυϊκή χώρα και η πυελική. Εδώ ο εγκέφαλος θα εξηγηθεί αφού είναι ο πιο κοντά στον τομέα μου.

Πώς γίνεται η δοκιμή?

Οι μελέτες μαγνητικής τομογραφίας πρέπει να διεξάγονται σε εξειδικευμένα κέντρα και με τις απαραίτητες εγκαταστάσεις, όπως νοσοκομεία, ακτινολογικά κέντρα ή εργαστήρια.

Το πρώτο βήμα είναι να φορέσετε κατάλληλα, πρέπει να αφαιρέσετε όλα τα πράγματα που έχουν μέταλλο, ώστε να μην παρεμβαίνουν στη μαγνητική τομογραφία.

Στη συνέχεια, θα σας ζητηθεί να βρεθείτε σε μια οριζόντια επιφάνεια που εισάγεται σε ένα είδος σήραγγας, που είναι ο σαρωτής. Μερικές μελέτες απαιτούν να ξαπλώνετε με κάποιο τρόπο, αλλά συνήθως είναι συνήθως όρθιοι.

Ενώ η μαγνητική τομογραφία γίνεται, δεν θα είναι μόνη της, το γιατρό σας ή το πρόσωπο που ελέγχει το μηχάνημα θα τοποθετηθεί σε ένα προστατευμένο μαγνητικού πεδίου συνήθως έχουν ένα παράθυρο για να δείτε όλα όσα συμβαίνουν στο σαλόνι συνδεδεμένο μαγνητική τομογραφία. Αυτό το δωμάτιο διαθέτει επίσης οθόνες όπου ο υπεύθυνος μπορεί να δει αν όλα πάνε καλά ενώ εκτελείται η μαγνητική τομογραφία.

Η δοκιμασία διαρκεί μεταξύ 30 και 60 λεπτών, αν και μπορεί να διαρκέσει περισσότερο, ειδικά αν πρόκειται για fMRI, στην οποία πρέπει να εκτελέσετε τις ασκήσεις που υποδεικνύετε ενώ η μαγνητική τομογραφία επιταχύνει την εγκεφαλική σας δραστηριότητα.

Πώς να προετοιμαστείτε για τη δοκιμή?

Όταν σας πει ότι πρέπει να εκτελεστεί μια εξέταση MRI, ο γιατρός σας πρέπει να βεβαιωθεί ότι δεν έχετε μεταλλικές συσκευές στο σώμα σας που θα μπορούσαν να παρεμβαίνουν στη μαγνητική τομογραφία, όπως είναι οι εξής:

• Τεχνητές βαλβίδες καρδιάς.
• Κλιπ για εγκεφαλικό ανεύρυσμα.
• Απινιδωτής ή καρδιακός βηματοδότης.
• Εμφυτεύματα στο εσωτερικό αυτί (κοχλιακό).
• Νεφροπάθεια ή αιμοκάθαρση.
• Τεχνητές αρθρώσεις που τοποθετήθηκαν πρόσφατα.
• Αγγειακές στεντ.

Επιπλέον, θα πρέπει να ενημερώσετε τον γιατρό εάν έχετε εργαστεί με μέταλλο και μπορεί να χρειαστεί μια μελέτη για να εξετάσει εάν έχετε μεταλλικά σωματίδια στα μάτια ή τα ρουθούνια, για παράδειγμα,.

Θα πρέπει επίσης να ενημερώσετε το γιατρό σας εάν πάσχετε από κλειστοφοβία (φόβος περιορισμένων χώρων), διότι, αν είναι δυνατόν, ο γιατρός σας θα σας συμβουλεύσει να εκτελέσετε ανοικτή μαγνητική τομογραφία, η οποία είναι πιο διαχωρισμένη από το σώμα. Εάν δεν είναι δυνατόν και είστε πολύ ανήσυχοι, μπορεί να σας συνταγογραφηθούν αγχολυτικά ή υπνωτικά χάπια..

Η ημέρα της εξέτασης δεν πρέπει να καταναλώνει φαγητό ή ποτό πριν από τη δοκιμή, περίπου 4 ή 6 ώρες πριν.

Πρέπει να προσπαθήσετε να φέρετε τα ελάχιστα μεταλλικά αντικείμενα στη μελέτη (κοσμήματα, ρολόγια, κινητά, χρήματα, πιστωτικές κάρτες ...) καθώς αυτά μπορούν να επηρεάσουν τη RM. Εάν τα πάρετε, θα πρέπει να τα αφήσετε όλα έξω από το δωμάτιο όπου βρίσκεται το μηχάνημα RM.

Πώς αισθάνεται?

Η εξέταση MRI είναι εντελώς ανώδυνη, αλλά μπορεί να είναι λίγο ενοχλητική ή δυσάρεστη.

Πρώτα απ 'όλα, μπορεί να προκαλέσει άγχος όταν πρέπει να βρεθείτε σε κλειστό χώρο για τόσο πολύ καιρό. Επιπλέον, το μηχάνημα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο δυνατό, γιατί αν δεν μπορεί να προκαλέσει σφάλματα στις εικόνες. Αν δεν είστε σε θέση να παραμείνετε ακίνητοι για τόσο μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να σας δοθεί κάποια φαρμακευτική αγωγή για να σας χαλαρώσει.

Δεύτερον, η μηχανή παράγει μια σειρά από συνεχή θόρυβο που μπορεί να είναι ενοχλητικό για να μειωθεί ο ήχος μπορεί να λάβει κάποια ωτοασπίδες, πάντα σε συνεννόηση με το γιατρό σας.

Το μηχάνημα διαθέτει μια ενδοεπικοινωνία με την οποία μπορείτε να επικοινωνήσετε με τον υπεύθυνο της εξέτασης, οπότε αν αισθανθείτε κάτι που φαίνεται ανώμαλο, μπορείτε να το συμβουλευτείτε.

Δεν είναι απαραίτητο να παραμείνετε στο νοσοκομείο, μετά από τη δοκιμασία μπορείτε να πάτε πίσω στο σπίτι, να φάτε αν θέλετε και να κάνετε την κανονική σας ζωή.

Τι γίνεται;?

Η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται, μαζί με άλλες δοκιμές ή αποδείξεις, για τη διάγνωση και την αξιολόγηση της κατάστασης ενός ατόμου που πάσχει από ασθένεια.

Οι πληροφορίες που πρέπει να ληφθούν εξαρτώνται από τον τόπο όπου θα εκτελεστεί ο συντονισμός. Οι μαγνητικοί συντονισμοί εγκεφάλου είναι χρήσιμοι για την ανίχνευση εγκεφαλικών σημείων χαρακτηριστικών των ακόλουθων καταστάσεων:

• Συγγενής ανωμαλία του εγκεφάλου
• Αιμορραγία στον εγκέφαλο (υποαραχνοειδής ή ενδοκρανιακή αιμορραγία)
• Λοίμωξη εγκεφάλου
• Εγκέφαλοι όγκων
• Οι ορμονικές διαταραχές (όπως η ακρομεγαλία, η γαλακτόρροια και το σύνδρομο Cushing)
• Σκλήρυνση κατά πλάκας
• Εγκεφαλικό

Επιπλέον, μπορεί επίσης να είναι χρήσιμο να προσδιοριστεί η αιτία των συνθηκών όπως:

• Μυϊκή αδυναμία ή μούδιασμα και μυρμήγκιασμα
• Αλλαγές στη σκέψη ή τη συμπεριφορά
• Απώλεια ακοής
• Πονοκέφαλοι όταν υπάρχουν κάποια άλλα συμπτώματα ή σημεία
• Δυσκολία στην ομιλία
• Προβλήματα όρασης
• Άνοια

Έχετε κινδύνους?

Ο μαγνητικός συντονισμός χρησιμοποιεί μαγνητικά πεδία και, σε αντίθεση με την ακτινοβολία, δεν έχει βρεθεί ακόμα σε καμία μελέτη που προκαλεί οποιαδήποτε βλάβη.

Οι μελέτες αντίθεσης MRI, οι οποίες απαιτούν τη χρήση βαφής, συνήθως εκτελούνται με γαδολίνιο. Αυτή η βαφή είναι πολύ ασφαλής και σπάνια εμφανίζονται αλλεργικές αντιδράσεις, αν και μπορεί να είναι επιβλαβείς για τα άτομα με νεφρικά προβλήματα. Επομένως, εάν πάσχετε από κάποιο πρόβλημα με τα νεφρά, θα πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας πριν από τη διεξαγωγή της μελέτης..

Μαγνητική μαγνητική τομογραφία μπορεί να είναι επικίνδυνη εάν το άτομο έχει μετάλλινα αντικείμενα, όπως βηματοδότες και εμφυτεύματα, διότι μπορεί να κάνει αυτά μπορεί να μην λειτουργεί τόσο καλά όσο πριν.

Επιπλέον, η μελέτη πρέπει να διενεργείται εάν υπάρχουν κίνδυνοι έχετε οποιοδήποτε μέταλλο τσιπ μέσα στο σώμα σας, επειδή το μαγνητικό πεδίο μπορεί να τους αναγκάσει να κυκλοφορούν και να προκαλέσει βλάβη των οργάνων ή ιστών.

Αναφορές

1. Álvarez, J., Ríos, Μ., Hernández, J., Bargalló, Ν. & Calvo-Merino, Β. (2008). Μαγνητικός συντονισμός I: Λειτουργικός μαγνητικός συντονισμός. Στο F. Maestú, Μ. Ríos, & R. Cabestrero, Γνωστικές τεχνικές και διαδικασίες (σελ. 27-64). Βαρκελώνη: Elsevier.
2. Clarke, D., & Sokoloff, L. (1994). Κυκλοφορία και ενεργειακός μεταβολισμός του εγκεφάλου. Στο G. Siegel, & Β. Agranoff, Βασική Νευροχημεία (σελ. 645-680). Νέα Υόρκη: Raven.
3. Gross, Ρ., Sposito, Ν., Pettersen, S., Panton, D., & Fenstermacher, J. (1987). Τοπογραφία της τριχοειδούς πυκνότητας, του μεταβολισμού της γλυκόζης και της μικροαγγειακής λειτουργίας εντός του χαμηλότερου συσπειρώματος του ποντικιού. J Cereb Blood Flow Metab, 154-160.
4. Klein, Β., Kuschinsky, W., Schrock, Η. & Vetterlein, F. (1986). Αλληλεπίδραση τοπικής τριχοειδούς πυκνότητας, ροής αίματος και μεταβολισμού σε εγκέφαλο αρουραίου. Am J Physiol, Η1333-Η1340.
5. Levy, J. (22 Οκτωβρίου 2014). Head MRI. Ανακτήθηκε από το MedlinePlus.
6. Levy, J. (22 Οκτωβρίου 2014). MRI. Ανακτήθηκε από το MedlinePlus.
7. Ogawa, S., Δεξαμενή, D., Menon, Α, Ellermann, J., Kim, S., & Merkle, Η (1992). Εσωτερικές μεταβολές σήματος που συνοδεύουν την αισθητηριακή διέγερση: λειτουργική χαρτογράφηση εγκεφάλου με απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Proc Natl Acad Sci U.S.A., 5951-5955.
8. Puigcerver, Ρ. (S.f.). Βασικές αρχές μαγνητικού συντονισμού. Βαλένθια, Κοινότητα της Βαλένθια, Ισπανία. Ανακτήθηκε στις 8 Ιουνίου 2016.