Ακινητική Συμπτώματα Μουtism, Αιτίες και Θεραπεία

Το ακινητική μουσική ή μεγαλύτερη απάθεια είναι μια υποκειμενική έλλειψη σκέψης, στην οποία το άτομο δεν είναι σε θέση να ξεκινήσει μόνο οποιαδήποτε κίνηση ή ακόμα και ομιλία. Για παράδειγμα, αυτός ο ασθενής, αν και διψασμένος, μπορεί να κάθεται μπροστά σε ένα ποτήρι νερό χωρίς να πιει από αυτό.

Αυτό μπορεί να οφείλεται σε βλάβες στις δομές του εγκεφάλου που φαίνονται να διαχειρίζονται το κίνητρο για τη διεξαγωγή συμπεριφορών, να βυθίζονται σε μια σημαντική κατάσταση απάθειας.

Μπορούμε να ορίσουμε το ακινητική αλαλία ως μία μείωση ή απουσία αυθόρμητης αν και κινητικών δεξιοτήτων είναι ανέπαφες ως πηγή του προβλήματος, όπως είπαμε, είναι κινητήρια τύπου (επηρεάζει κύκλωμα ντοπαμινεργικών εγκεφάλου).

Είναι ένα δύσκολο σύνδρομο για διάγνωση, καθώς μπορεί να είναι μέρος αλλαγμένων καταστάσεων συνείδησης. Και μερικές φορές εμφανίζεται ως συνεχές όντας η ακιντική μούτιση που βρίσκεται ανάμεσα στο κώμα και την επιστροφή στην αφύπνιση.

Η περίπτωση του Εμίλιο

Rodriguez Triviño και Arnedo Ruiz (2012) περιγράφεται μια περίεργη περίπτωση ενός ασθενούς ο οποίος, μετά από πολλές χειρουργικές επεμβάσεις στον εγκέφαλο, παρουσιάζεται το τι ορίζεται ως «κενό μυαλό».

Ο ασθενής, που θα ονομάσουμε "Emilio", ήταν 70 ετών όταν ανιχνεύθηκε ένας καλοήθης όγκος (μηνιγγίωμα) στον εγκεφαλικό φλοιό. Ο ασθενής αισθάνθηκε ότι δυσκολεύτηκε να ονομάσει αντικείμενα και να περιγράψει καταστάσεις, εκτός από την αδίστακτη κινητικότητα όταν έπαιζε το σαξόφωνο, ένα έργο που προηγουμένως διεξήγαγε χωρίς δυσκολίες από τότε που έπαιζε στο συγκρότημα του λαού του.

Του άρεσε επίσης να φροντίσει τον κήπο του και είχε αρχίσει να έχει προβλήματα που δεν είχε πριν.

Διεξήχθη μια κρανιοτομή για την εξάλειψη του όγκου που πέρασε χωρίς επιπλοκές. Ένα χρόνο αργότερα, σε μια ανασκόπηση εντοπίστηκαν διάφορα οζίδια όγκου, οπότε αυτός ο ασθενής έπρεπε να περάσει από πολλαπλές επεμβάσεις χειρουργικής και ακτινοχειρουργικής σε διάστημα 6 ετών.

Αυτό είχε ως αποτέλεσμα διάφορες επιπλοκές, όπως ήρθαν να παρασταθούν δεξιά ημιπάρεση (Είναι μια κοινή κατάσταση μετά τη βλάβη του εγκεφάλου στη δεξιά πλευρά του σώματος εξασθενεί) και κινητικές δυσκολίες οποίο ανακτάται με θεραπεία Emilio.

Ωστόσο, μια άλλη μαγνητική τομογραφία αποκάλυψε έναν νέο όγκο που κατέλαβε τον πρόσθιο φλοιό του κόλπου. Αφού ξανά λειτούργησε για να την εκχυλίσει, ο ασθενής αξιολογήθηκε, διαγνώσνοντας την κατάστασή του ως ακινητική ακουστική.

Αιτίες ακινητικής ακουστικής

Η πιο συνηθισμένη αιτία της ακινητικής μουσειρίας είναι η αγγειακή, αν και υπάρχουν μερικές περιπτώσεις που προέρχονται από την έκθεση ή την κατάποση τοξινών, λοιμώξεων ή εκφυλιστικών διεργασιών.

Οι αγγειακές αλλοιώσεις που προκαλούν αυτή την ασθένεια προκαλούν έμφραγμα:

- Η πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία, που βλάπτει τον πρόσθιο φλοιό του κόλπου και τμήματα του μετωπιαίου λοβού.

Επιπλέον, δεν εμφανίζεται μόνο λόγω αλλοιώσεων στον πρόσθιο φλοιό του κόλπου, αλλά και λόγω βλάβης στις συνδέσεις των μετωπικών περιοχών με υποκαρδιακές περιοχές..

Για να κατανοήσουμε την προέλευση αυτής της διαταραχής, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ένας από τους κύριους τομείς που λαμβάνουν ντοπαμίνης μεσο-φλοιού ντοπαμινεργικών συστήματος, που λαμβάνει πληροφορίες από βαθύτερες περιοχές του εγκεφάλου που απαρτίζουν το περίφημο σύστημα ανταμοιβής του εγκεφάλου.

Αυτό το σύστημα είναι απαραίτητο για την άσκηση κινήτρων συμπεριφοράς επιβίωσης, όπως διαιώνιση του είδους ή αναζήτηση τροφής. Επομένως, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι, αν τα ντοπαμινεργικά κυκλώματα υποστούν βλάβη, αναπτύσσεται μια κατάσταση απάθειας.

- Παραλιακές ταλαμικές αρτηρίες.

- Αρτηρίες που τροφοδοτούν τα βασικά γάγγλια: βλάβη στα-βασικοκυτταρικό μετωπικής συνδέσεις εγκέφαλος θα απομονωθούν οι μετωπιαίες περιοχές των δομών όπως το κερκοφόρο πυρήνα, ωχρή σφαίρα, κέλυφος και την εσωτερική κάψουλα, η οποία είναι πολύ σημαντικά για το άτομο να βρει κίνητρο για συμπεριφορά.

- Ή έμφραγμα στις αρτηρίες της παρεγκεφαλίδας που βλάπτουν το οπίσθιο τμήμα της παρεγκεφαλίδας και την περιοχή του vermis. Έχει βρεθεί ότι η παρεγκεφαλίδα μπορεί να σχετίζεται με λειτουργίες όπως η λεκτική ευελιξία, η μνήμη εργασίας, τα συναισθήματα ή ο προγραμματισμός της εργασίας (ενδιαφέρουσα, πολύ χαρακτηριστική του μετωπιαίου λοβού). Εν πάση περιπτώσει, χρειάζεται περισσότερη έρευνα για να γνωρίζουμε με ακρίβεια πώς εκδηλώνεται με ακίνητη μουσική.

Συμπερασματικά, οι κατασκευές που έχουν υποστεί βλάβη στην ακιντική μουσική φαίνεται να συμμετέχουν στην εκκίνηση και διατήρηση της συμπεριφοράς, εκτός από το κίνητρο για την ενεργοποίησή της. Τι καταλαβαίνουμε εδώ με κίνητρα?

Σε αυτό το πλαίσιο, ορίζεται ως η ενέργεια που απαιτείται για να επιτευχθεί κάτι που είναι επιθυμητό ή για να αποφευχθεί κάτι αποσπασματικό και αυτό επηρεάζεται από τη συναισθηματική κατάσταση (Stuss and Benson, 1986). Είναι σαν να λείπει το θέλημα και το άτομο δεν μπορούσε να τεθεί σε εφαρμογή για να ικανοποιήσει τις ανάγκες του, παραμένοντας ήσυχο και σιωπηλό όλη την ώρα.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ονομάζεται "έχοντας ένα κενό μυαλό" (Rodríguez et al., 2012). Στην πραγματικότητα, Damasio (1999) αποκαλύπτει ότι οι ασθενείς που έχουν αναρρώσει από ακινητική αλαλία, όταν ρωτήθηκε γιατί δεν μιλούν, όταν η ασθένεια είχε πει "είναι ότι τίποτα δεν έρχεται στο μυαλό".

Συμπτώματα

Τα πιο συνηθισμένα και διακριτικά συμπτώματα είναι τα εξής:

- Η απουσία αυθόρμητων εθελοντικών ενεργειών.

- Παραμένουν ήσυχοι, αδρανείς καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας (ακινησία). Κάνουν μόνο αυτόματες συμπεριφορές.

- Σιωπή και έλλειψη χειρουργικής επέμβασης (για παράδειγμα, δεν υποδεικνύουν σημεία που δείχνουν ότι ακούει ή καταλαβαίνει τι λένε οι άλλοι)

- Εάν υπάρχει ομιλία, είναι πολύ σπάνια και χαρακτηρίζεται από υποφωνία (χαμηλός όγκος φωνής), και σύρσιμο λέξεων. Η προφορά και η σύνταξη είναι συνήθως σωστές, εφόσον δεν υπάρχουν ζημιές στις δομές του εγκεφάλου που είναι αφιερωμένες στη γλώσσα.

- Καταλαβαίνουν τι ζητούν, αλλά δεν φαίνεται να είναι εκ πρώτης όψεως, αφού όταν τους απαντούν, το κάνουν με συνέπεια. Απαντούν κυρίως όταν ρωτούν για βιογραφικές πληροφορίες, όπως το όνομα ή η ημερομηνία γέννησής τους. Εάν είναι άλλος τύπος ερωτήματος, προτιμούν να απαντούν με "ναι", "όχι" ή μονοσυσσωρευτές.

- Συνήθως δεν απαντούν αν οι ερωτήσεις είναι ανοικτές ή περιλαμβάνουν συναισθηματικό ή συναισθηματικό περιεχόμενο.

- Κανονικά δεν ξεκινούν συνομιλίες, δεν κάνουν ερωτήσεις, ούτε κάνουν αιτήματα σχετικά με τις βασικές τους ανάγκες: φαγητό, πόσιμο, πηγαίνοντας στο μπάνιο. Δεν εκφράζουν αυτό που θέλουν ή φαίνεται να κάνουν τίποτα για να το φτάσουν.

- Συχνά συμβαίνει ότι μπορούν να εκτελέσουν ενέργειες μόνο αν κάποιο άλλο πρόσωπο τους βοηθήσει να τους ξεκινήσουν. Μπορούν να χρησιμοποιούν τα αντικείμενα χωρίς κανένα πρόβλημα, αλλά ποτέ δεν ξεκινούν την κίνηση της δικής τους ελεύθερης θέλησης. Σύμφωνα με το παράδειγμα που βάζουμε στο ποτήρι νερό, ο Emilio, εάν ήταν διψασμένος, δεν έπινε μέχρι που κάποιος άλλος να βάλει το ποτήρι στο χέρι του.

- Κινητήρας Perseveraciones: σημαίνει την εκτέλεση επαναλαμβανόμενων κινητικών ενεργειών που δεν έχουν σκοπό. Για παράδειγμα, στην περίπτωση του Emilio, συνέχισε συνεχώς το τέλος του πουκάμισου με τα δάχτυλά του. Αυτό που δείχνει ότι δεν υπάρχουν προβλήματα στην εκτέλεση των κινήσεων, αλλά στη θέληση να τα ξεκινήσουν.

- Ένα άλλο χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι ότι αυτοί οι ασθενείς όταν βρεθούν αντιμέτωποι με ένα ερεθιστικό ερέθισμα μπορούν να «ξυπνήσουν», δηλαδή να αντιδράσουν με κούνημα και ακόμη και να εκπέμπουν λέξεις (Godefroy, 2013).

- Όσο για τις συναισθηματικές καταστάσεις, φαίνεται να είναι μεταβλητές σε κάθε περίπτωση. Κάποιοι έχουν σχεδόν ανεπαίσθητες συναισθηματικές εκφράσεις, ενώ άλλοι έχουν σημαντικές αλλοιώσεις, μερικές φορές χαρακτηριστικές της μετωπικής βλάβης του εγκεφάλου, όπως παρορμητικές και μη παρεμποδισμένες συναισθηματικές εκρήξεις..

Ωστόσο, τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τα λειτουργικά ελλείμματα που προκαλούνται από κάθε πληγείσα περιοχή του εγκεφάλου.

Τύποι

Έχουν οριστεί δύο τύποι ακειμικής μούτισης ανάλογα με το πού βρίσκονται οι βλάβες στον εγκέφαλο και τα συμπτώματα που προκαλεί:

Μπροστινή ακινητική μούτις

Είναι η συνηθέστερη και σχετίζεται με μονόπλευρες ή αμφοτερόπλευρες εστιακές βλάβες του πρόσθιου φλοιού του κόλπου.

Αν η ζημία αυτή είναι μονομερής ασθενείς συνήθως ανακάμψει μετά από μερικές εβδομάδες, ωστόσο, εάν οι διμερείς θα παρουσιάσει μια συνολική απώλεια έναρξη της αυθόρμητης συμπεριφοράς που δεν είναι αναστρέψιμη. Μερικές φορές, η ζημιά μπορεί επίσης να επεκταθεί στη συμπληρωματική περιοχή του κινητήρα προκαλώντας ελλείμματα κίνησης.

Αφετηριακή μεσεγκεφαλική μωσαιμία με ασενετική διένεφα

Λόγω της εμπλοκής του διένγκεφαλλου, ιδιαίτερα του αύξοντος ενεργοποιημένου δικτυωτού συστήματος. Αυτός ο τύπος έχει λιγότερη επαγρύπνηση από τον μετωπιαίο τύπο μούτισης και επίσης διαφέρει από αυτόν κατά το ότι ο ασθενής παρουσιάζει παράλυση του κατακόρυφου βλέμματος.

Διαφορική διάγνωση

Όπως είπαμε, είναι δύσκολο να εντοπιστεί, διότι είναι δύσκολο να αξιολογηθεί, επειδή οι ασθενείς έχουν δύσκολο χρόνο να ανταποκριθούν στις εξετάσεις και πρέπει να επιτύχουν μια αποτελεσματική νευροψυχολογική αξιολόγηση. Για το λόγο αυτό είναι εύκολο να συγχέουμε την ακινητική mutism με άλλες καταστάσεις ή διαταραχές.

Επομένως, πρέπει να χρησιμοποιείτε προσοχή ώστε να μην συγχέεται με:

• Φυσική κατάσταση: αντίθετα από την ακιντική μουσειμία, στην κατάσταση της βλαστικής κυριαρχίας υπάρχει αυτό που είναι γνωστό ως επαγρύπνηση κώματος, μια κατάσταση κατά την οποία ο ασθενής δεν μπορεί να ακολουθήσει εξωτερικά οπτικά ερεθίσματα με τα μάτια, ακόμη και αν είναι ανοιχτά. δεν μπορούν να εκφραστούν ή να ακολουθήσουν απλές εντολές. Διατηρούν κάποια αντανακλαστικά, αλλά δεν μπορούν να πραγματοποιήσουν συμπεριφορές επειδή θα χρειαστεί να επεξεργαστούν με περισσότερες δομές του εγκεφάλου των φλοιών από ό, τι οι ασθενείς με ακινητική μούτιση έχουν ανέπαφη.
• Κατάσταση ελάχιστης συνείδησης: σε ακίνητη σιωπή, δεν απαντάται λόγω σοβαρής κατάστασης απάθειας και απάθειας που το κάνει να μην μετακινείται ή να μιλάει αυθόρμητα. αλλά σε αντίθεση με την ελάχιστη συνείδηση, εάν μπορούν να εκπέμπουν συνεκτικές απαντήσεις όταν ενθαρρύνονται και να ξεκινούν κινήσεις όταν βοηθούνται.
• Σύνδρομο αιχμαλωσίας: η κίνηση δεν προκαλείται από παράλυση προκαλείται από βλάβη στο νωτιαίο οδούς και corticobulbar, αφήνοντας ανέπαφα τα περισσότερα των νοητικών λειτουργιών, κάθετες κινήσεις των ματιών και αναβοσβήνει (που συχνά χρησιμοποιούνται για την επικοινωνία) μέλη.
• Αφασία: Μπορεί να είναι δύσκολο να γίνει διάκριση, καθώς σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί ταυτόχρονα ακινητική και αφασική μούτιση. Η βασική διαφορά είναι ότι η πρωτοβουλία και το κίνητρο για επικοινωνία διατηρείται στα αφασικά, ενώ οι ασθενείς με ακινητική μούτιση στερούνται αυτών.
• Abulia: θα βρισκόταν σε επίπεδο αμέσως κάτω από την ακιντική μούτιση, που ήταν ηπιότερη.
• Κατάθλιψη.

Αποκατάσταση

Ποιοι πρέπει να είναι οι στόχοι της αποκατάστασης?

- Το κύριο, μειώστε την απάθεια. Η απάθεια χαρακτηρίζεται από αλλοίωση της ικανότητας καθορισμού στόχων, έλλειψης κινήτρων, απώλειας πρωτοβουλίας και αυθορμητισμού, συναισθηματικής αδιαφορίας. Συνήθως συνδέεται επίσης με την έλλειψη συνειδητοποίησης της νόσου, η οποία έχει πολύ αρνητικό αντίκτυπο στη ζωή του ατόμου και στη συνολική νευροψυχολογική λειτουργία του. Είναι απαραίτητο να μειωθεί αυτή η απάθεια και να αυξηθεί η συνεργασία του ασθενούς για μια ικανοποιητική αποκατάσταση.

- Μεγιστοποιήστε το Ανεξαρτησία.

- Όπως συμβαίνει στην περίπτωση του Emilio, η οικογένεια συνήθως ζητά να μπορέσει να το εκτελέσει τις καθημερινές δραστηριότητες που χρησιμοποιούσα κανονικά.

Πτυχές που πρέπει να ληφθούν υπόψη για την αποκατάσταση (Sanz και Olivares, 2013)

Η νευροψυχολογική αποκατάσταση συνίσταται στην εφαρμογή στρατηγικών παρέμβασης που επιδιώκουν να εξασφαλίσουν ότι οι ασθενείς και τα μέλη της οικογένειας μπορούν να μειώσουν, να αντιμετωπίσουν ή να διαχειριστούν τα γνωστικά ελλείμματα..

Γι 'αυτό, θα λειτουργήσει άμεσα βελτιώνοντας την απόδοση των γνωστικών λειτουργιών μέσω της επανάληψης των ασκήσεων.

Μπορείτε να παρέμβετε στα ελλείμματα με 3 τρόπους:

• Μέσω της αποκατάστασης (άμεση εκπαίδευση, ανάκτηση της κατεστραμμένης λειτουργίας).
• Μέσω αποζημίωσης (χρησιμοποιήστε τις ικανότητες που είναι άθικτες για να ελαχιστοποιήσετε τις αρνητικές συνέπειες των ατόμων που έχουν πληγεί).
• Μέσω αντικατάστασης (χρησιμοποιείται όταν οι δύο τεχνικές δεν είναι δυνατές και είναι θέμα αντιμετώπισης των ζημιών που διδάσκουν στον επηρεασμένο να χειριστεί συσκευές και εξωτερικά σήματα για να ελαχιστοποιήσουν αυτούς τους περιορισμούς).

Σημαντικές πτυχές που πρέπει να εξετάσετε:

• Είναι σημαντικό να ξεκινήσετε την αποκατάσταση το συντομότερο δυνατό.
• Απαραίτητο για την ανάπτυξη διεπιστημονικής εργασίας, με διάφορους επαγγελματίες από διαφορετικούς τομείς.
• Για να είναι αποτελεσματικό ένα πρόγραμμα νευροψυχολογικής παρέμβασης, πρέπει να έχει μια ιεραρχική οργάνωση των καθηκόντων ανάλογα με το επίπεδο δυσκολίας τους, φτάνοντας σε κάθε στιγμή μια ισορροπία μεταξύ των ικανοτήτων του ασθενούς και της δυσκολίας του έργου.
• Οι κύριοι στόχοι που θα επιτευχθούν είναι η αυτο-φροντίδα, η ανεξαρτησία και η ολοκλήρωση.
• Μην ξεχνάτε τις συναισθηματικές πτυχές.
• Προσαρμογή της αποκατάστασης για να γίνει όσο το δυνατόν πιο γενικευμένη στις καθημερινές καταστάσεις.
• Ανακατασκευάστε το περιβάλλον του ασθενούς εάν είναι απαραίτητο (αποκαλούμενες περιβαλλοντικές στρατηγικές).
• Όταν βρίσκεστε σε πιο προχωρημένη φάση θεραπείας, αναπτύξτε μεταγνωστικές στρατηγικές. Δηλαδή, να προσπαθεί ο ασθενής να αποκτά εσωτερικές στρατηγικές που του επιτρέπουν να ελέγχει την προσοχή του, να αποφεύγει να αποσπάται από οποιοδήποτε ερέθισμα, να σχεδιάζει μια σειρά από καθήκοντα, να χρησιμοποιεί μνημονικούς κανόνες, να λαμβάνει τις κατάλληλες αποφάσεις κλπ..

Θεραπεία

• Φαρμακολογική θεραπεία: για τη μείωση της απάθειας, κυρίως των ντοπαμινεργικών αγωνιστών όπως η λεβαντόπα ή η βρωμοκρυπτίνη, καθώς συνήθως επηρεάζονται οι ντοπαμινεργικές οδοί.
• Η επίτευξη ενός ελάχιστου επιπέδου συνεργασίας ασθενών είναι απολύτως απαραίτητη για να αρχίσει να εργάζεται. Μπορεί να ξεκινήσει με την ενθάρρυνση της συνειδητοποίησης του ελλείμματος, πράγμα που σημαίνει ότι πρέπει να κάνουμε το πρόσωπο να συνειδητοποιήσει ότι έχει πρόβλημα και ότι πρέπει να προσπαθήσει να ανακάμψει.
• Εκτελέστε οικογενειακές δραστηριότητες που είναι πολύτιμες για το άτομο, οι οποίες μπορούν να «ξυπνήσουν» τις προηγούμενες μαθησιακές συμπεριφορές.
• Είναι βασικό για αυτό το γεγονός ότι η οικογένεια συνεργάζεται στη θεραπεία, αφού ξοδεύει το μεγαλύτερο μέρος του χρόνου τους με τον ασθενή. Είναι απαραίτητο να εκπαιδεύονται έτσι ώστε να διαχειρίζονται με κατάλληλο τρόπο το περιβάλλον στο οποίο ζει ο ασθενής, να οργανώνουν τις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής για να τους κάνουν απλούστερους. Είναι σκόπιμο να βοηθήσουν τον ασθενή να ξεκινήσει τις ενέργειες, προσπαθώντας να τις καταστήσει κίνητρα και να προσαρμοστούν στο γνωστικό επίπεδο των ασθενών.
• Είναι χρήσιμο να ρωτήσετε την οικογένεια, τους φίλους, αυτό που ο ασθενής άρεσε να κάνει πριν, τι τον κινητοποίησε, τι χόμπι είχε, κλπ. Με αυτό τον τρόπο μπορούμε να γνωρίσουμε καλύτερα τις επηρεαζόμενες και να αναπτύξουμε θεραπευτικές δραστηριότητες που παρακινούν και είναι ευχάριστες.
• Αναλύστε τις δραστηριότητες σε μικρά βήματα και με σαφείς οδηγίες σχετικά με την εκτέλεσή τους. Όταν το κάνετε σωστά, σας δίνεται πάντα άμεση ανατροφοδότηση μετά από κάθε βήμα. Είναι σκόπιμο να διασφαλιστεί ότι η αποτυχία δεν συμβαίνει, ώστε να μην απογοητευτεί.
• Ξεκινήστε εκπαιδευτικές δραστηριότητες που σχετίζονται με την κάλυψη βασικών αναγκών όπως το φαγητό, το ποτό, τη μετάβαση στην υπηρεσία ... για να αυξηθεί η αυτονομία του ασθενούς το συντομότερο δυνατόν.
• Ο ασθενής έχει περισσότερες πιθανότητες να απαντήσει ή να εκδώσει οποιαδήποτε συμπεριφορά εάν δοθεί η επιλογή μεταξύ δύο εναλλακτικών επιλογών.
• Είναι καλύτερα να δώσετε σαφείς και σταθερές εντολές.
• Μην κορεάζετε το άτομο με δραστηριότητες, καθώς μπορεί να κουραστεί και έτσι δημιουργείται μια πολύ συνηθισμένη σύγχυση ανάμεσα στην απάθεια και την κόπωση.
• Η συναισθηματική υποστήριξη της οικογένειας είναι πολύ σημαντική: θα πρέπει να κάνει τον ασθενή να αισθάνεται ότι είναι διατεθειμένος να τον βοηθήσει, εκφράζοντας αγάπη (αλλά ΠΟΤΕ δεν θεραπεύει τον ασθενή με θλίψη ή σαν παιδί) και δεν χάνει ελπίδα. Προσπαθήστε να δείτε την κατάσταση ως ελπιδοφόρα, καθιστώντας σαφές στους ενδιαφερόμενους ότι η κατάσταση αναμφίβολα θα βελτιωθεί. Δώστε θετικές προσδοκίες για το μέλλον, αποφύγετε την εμφάνιση κραυγών και καταγγελιών μπροστά από τον ασθενή γιατί θα μπορούσε να τον βυθίσει. (Carrión, 2006).
• Δείξτε την πρόοδο και την πρόοδο στην οικογένεια και τον ασθενή, όσο μικρές και αν είναι.
• Ο ασθενής θα πρέπει να αισθάνεται ότι σιγά-σιγά η ζωή του εξομαλύνει: είναι καλό να έχεις ρουτίνα, αλλά δεν είναι απαραίτητο να κλειδώσεις τον εαυτό σου στο σπίτι. Οι επισκέψεις των φίλων είναι καλό και προσπαθούν να τον οδηγήσουν σε περιβάλλοντα όπου πήγαινε.
• Το "φαινόμενο του τηλεφώνου": Το Yarns & Quinn (2013) περιγράφει μια περίεργη περίπτωση ασθενούς με ακίνητη σιωπή που άρχισε να μιλάει μέσω τηλεφώνου με τη σύζυγό του. Αυτός ο ασθενής μίλησε και απάντησε ικανοποιητικά στις ερωτήσεις μέσω τηλεφώνου, αλλά αυτοπροσώπως παρουσίασε περισσότερες δυσκολίες. Μετά από λίγο, παρατηρήθηκε ότι λίγο αργότερα η λεκτική αλληλεπίδραση βελτιώθηκε σε όλους τους τομείς, γενικεύονταν. Φαίνεται να είναι αποτελεσματική εφ 'όσον συνοδεύεται από φαρμακολογική θεραπεία.
• Στρατηγικές Συμπεριφοράς: πίσω αλυσίδα: αποσυνθέστε την εργασία σε βήματα και ζητήστε από τον ασθενή να κάνει το τελευταίο βήμα. Για να γίνει αυτό, πρώτα ολοκληρώστε την εργασία (για παράδειγμα, βουρτσίστε τα δόντια), τραβώντας το βραχίονα του ασθενούς και κάνοντας όλες τις κινήσεις. Στη συνέχεια, η εργασία επαναλαμβάνεται με τη βοήθεια, αλλά το τελευταίο βήμα πρέπει να γίνει μόνο από τον ασθενή (ξηροστομία). Τον ενθαρρύνετε να το κάνει "τώρα πρέπει να στεγνώσετε το στόμα σας με την πετσέτα, να έρθετε" και να τον ενισχύσετε όταν το κάνει. Στη συνέχεια, η εργασία επαναλαμβάνεται μέχρι ο ασθενής να μπορεί να βουρτσίζει τα δόντια χωρίς βοήθεια. Έχει παρατηρηθεί ότι αυτή η τεχνική είναι πολύ χρήσιμη για ασθενείς με προβλήματα κινητοποίησης.
• Ανάλυση εργασιών: Αποτελείται από τη διαίρεση μιας εργασίας σε μικρά, διαδοχικά βήματα και τη σύνταξη σε μια λίστα. Αυτό επιτρέπει την επαλήθευση της ολοκλήρωσης κάθε περίπτωσης. Αυτή η τεχνική καθιστά πολύ πιο εύκολη την εκκίνηση, το φινίρισμα και την παρακολούθηση της δραστηριότητας. Επιπλέον, μειώνει την κόπωση, έτσι ώστε να καταναλώνεται λιγότερη ενέργεια, επειδή ο ασθενής δεν πρέπει να σχεδιάζει, να οργανώνει και να θυμάται τα απαραίτητα βήματα για να επιτύχει ένα στόχο. Είναι πολύ χρήσιμο να δημιουργηθεί μια ρουτίνα των δραστηριοτήτων που πρέπει να γίνονται καθημερινά, διότι εάν επαναλαμβάνονται με συνέπεια μπορούν να μετατραπούν σε αυτόματες συνήθειες.
• Σε μια δεύτερη στιγμή, αναπτύσσεται μια άλλη στρατηγική αφιερωμένη στην αύξηση της συχνότητας των επιθυμητών αλλά σπάνιων συμπεριφορών, επιβραβεύοντας την απόδοσή τους με πολύ ευχάριστες συνέπειες για τον ασθενή. Γι 'αυτό, θα πρέπει να γίνει μια λίστα με αυτό που είναι γνωστό ότι ο ασθενής του αρέσει και μια άλλη λίστα με τι αναμένεται να κάνει για να το πάρει. Για να γνωρίζει αν είναι χρήσιμο για τον ασθενή (επειδή συνήθως συμπληρώνεται από την οικογένεια), θα πρέπει να αξιολογήσει κάθε στοιχείο του καταλόγου από το 1 έως το 10 ανάλογα με το βαθμό δυσκολίας ή ανάλογα με το βαθμό απόλαυσης που παράγει..

Αναφορές

1. Álvaro Bilbao και José Luis Díaz. (2008). Κρατικό Κέντρο Προσοχής σε Βλάβη Εγκεφάλου. Ceadac, εγώ. Γνωστικός και οδηγός διαχείρισης συμπεριφοράς για άτομα με εγκεφαλική βλάβη. Εγχειρίδιο για επαγγελματίες που εργάζονται στην αποκατάσταση ατόμων με εγκεφαλική βλάβη: Imserso.
2. Arnedo, Μ., Bembibre, J., Triviño, Μ. (2012). Νευροψυχολογία Μέσω κλινικών περιπτώσεων. Μαδρίτη: Ιατρική-Παν-Αμερικανική.
3. Carrión, J.L. (2006). Βλάβη του εγκεφάλου: οδηγός για οικογένειες και θεραπευτές: Δέλτα.
4. Cortés, Ana Sanz και María Eugenia Olivares Crespo. (2013). ΝΕΥΡΟΨΥΧΟΛΟΓΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΚΑΡΔΙΑΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΡΟΦΕΣ. Ψυχο-ογκολογία9, 2/3: 317-337.
5. Damasio, Α. R. (1999). Το αίσθημα του τι συμβαίνει: Το σώμα και το συναίσθημα στην πραγματοποίηση της συνειδητότητας. Νέα Υόρκη: Harcourt.
6. Godefroy, Ο. (2013). Η συμπεριφορική και γνωστική νευρολογία του εγκεφαλικού: Πανεπιστημιακός Τύπος του Cambridge.
7. Guallart, Μ., Paul-Lapedriza, Ν. & Muñoz-Cespedes, J. (2003). Νευροψυχολογική αποκατάσταση της απάθειας. II Διεθνές συνέδριο νευροψυχολογίας στο Διαδίκτυο. 3 Μαΐου 2003.
8. Martelli, M.F. (2000). Ένα πρωτόκολλο συμπεριφοράς για την αύξηση της έναρξης, τη μείωση της Adynamia. Νέα Ψυχολογία Αποκατάστασης, 27 (2) 12-13.
9. Rodríguez-Bailón, Μ.; Triviño-Mosquera, Μ.; Ruiz-Pérez, R. και Arnedo-Montoro, Μ. (2012). Ακινητική μουσειμία: ανασκόπηση, πρόταση νευροψυχολογικού πρωτοκόλλου και εφαρμογή σε μια υπόθεση. Annals of Psychology, 28 (3): 834-841.
10. Narns, Β. C., & Quinn, D. Κ. (2013). Επίδραση τηλεφώνου σε ακινητική mutism από τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Ψυχοσωματικά: Εφημερίδα της διαβούλευσης και της ψυχιατρικής σύνδεσης, 54(6), 609-610.