Συμπτώματα εγκυμοσύνης, αιτίες, θεραπεία

Το εγκάρσια μυελίτιδα (MT) είναι μια νευρολογική παθολογία που προκαλείται από εστιακή φλεγμονή του νωτιαίου μυελού (Chaves, Rojas, Patrucco και Cristiano, 2012).

Κλινικά, φλεγμονώδη επεισόδια μπορεί να καταστρέψει τα στρώματα της μυελίνης του νωτιαίου νευρικές ίνες και, ως εκ τούτου, να τραυματίσουν ή ακόμη και να καταστρέψουν τα terminares νεύρα (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού, 2012).

Ετσι, μερικά από τα πιο κοινά σημεία και συμπτώματα των εγκάρσια μυελίτιδα σχετίζονται με τον πόνο, παράλυση και μυϊκή αδυναμία, μη φυσιολογικές αισθήσεις ή αντίληψη της παρουσίας των εντερικών διαταραχών (Mayo Clinic, 2014).

Από την άλλη πλευρά, αιτιολογικός επίπεδο η αιτία της εγκάρσια μυελίτιδα είναι πολυπαραγοντική, ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις που σχετίζονται με μολυσματικές διεργασίες (Christopher και Dana Ίδρυμα Reeve, 2016) ή αυτοάνοσα νοσήματα (Minor Almagro, Ruiz Tudela, Girón Ubeda, Cardiel Rios Perez και Γκαρσία Guijo Venegas, 2015).

Όσον αφορά τη διάγνωση του εγκάρσια μυελίτιδα, όταν υπάρχει υποψία είναι ζωτικής σημασίας για την εκτέλεση διαφόρων εργαστηριακές δοκιμές όπως η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) (Gomez-Argüelles, Sanchez-χωματίδα, López Κάμψη, Diez-Από Lastra και Florensa, 2009).

Αν και εγκάρσια μυελίτιδα συνήθως προκαλεί σημαντικά συμβάματα (Almagro Minor et αϊ., 2015), διαφορετικές θεραπευτικές προσεγγίσεις στοχεύουν πρωτίστως προς χορήγησης φαρμάκου και θεραπεία της φυσικής αποκατάστασης (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Χαρακτηριστικά της εγκάρσιας μυελίτιδας

Η εγκάρσια μυελίτιδα (ΜΤ) είναι μια νευρολογική διαταραχή που προκαλείται από φλεγμονή του νωτιαίου μυελού (Christopher and Dana Revee Foundation, 2016).

Ο νωτιαίος μυελός είναι η δομή του νευρικού συστήματος είναι υπεύθυνος για τη λήψη και τη μετάδοση μηνυμάτων από διαφορετικές περιοχές του σώματος σε κέντρα του εγκεφαλικού στελέχους, μέσω διαφορετικών νευρικών απολήξεων που προέρχονται από αυτό (National Institutes of Health, 2016).

Έτσι, ανάλογα με τη θέση των τερματικών νωτιαίου νεύρου, συνήθως χωρίζονται σε διάφορες ομάδες (Instituto Químico Biológico, 2016):

- Τραχηλίκια: στο άνω μέρος του νωτιαίου μυελού, είναι κυρίως υπεύθυνοι για την εργασία με όλες τις αισθητικές και κινητικές πληροφορίες του λαιμού, των άνω άκρων και του διαφράγματος.

- Θωρακικό: στην περίπτωση αυτή, είναι υπεύθυνοι για τον έλεγχο πληροφοριών του άνω μέρους της πλάτης, ορισμένες περιοχές των άνω άκρων και του κορμού.

- Οσφυϊκή: Τα νευρικά τερματικά της οσφυϊκής περιοχής είναι υπεύθυνα για την εργασία με πληροφορίες από τα κάτω άκρα και το ισχίο ή το μεσαίο τμήμα του σώματος.

- ΙερήΑυτό το είδος της νευρικές απολήξεις είναι υπεύθυνη για τη συνεργασία με πληροφορίες από ορισμένες περιοχές των κάτω άκρων, ιδιαίτερα τα δάχτυλα και τα αγγλικά.

- Κοκκύζος: αυτός ο νευρικός κλάδος λειτουργεί κυρίως με αισθητηριακές και κινητικές πληροφορίες των περιοχών των κοκκύων και των πρωκτών.

Κανονικά, οι φλεγμονώδεις διεργασίες θα είναι τοπικές και συνεπώς θα επηρεάσουν συγκεκριμένες περιοχές των νωτιαίων τμημάτων (Chaves, Rojas, Patrucco και Cristiano, 2012).

Έτσι, η διόγκωση μπορεί να καταστρέψει ή να βλάψει σημαντικά τη μυελίνη των νευρικών τερματικών, δηλαδή την προστατευτική κάλυψη αυτών των νευρικών ινών (Mayo Clinic, 2014)..

Συνήθως, όταν μια παθολογική διαδικασία καταστρέφει μερικώς ή ολικώς τη μυελίνη, οι ωθήσεις των νεύρων που διέρχονται από τις πληγείσες περιοχές μπορεί να αρχίσουν να παρουσιάζουν επιβραδυνόμενο ρυθμό μετάδοσης (Mayo Clinic, 2014).

Ως εκ τούτου, οι πληροφορίες που κυκλοφορούν από το νωτιαίο μυελό και τις σωματικές περιοχές μπορεί να διακοπεί (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού, 2012).

Για τους ενήλικες, το νωτιαίο περιοχές που επηρεάζονται περισσότερο από φλεγμονώδη επεισόδια είναι συνήθως μεσαία περιοχές, ενώ στο πλέον μειονεκτικές πληθυσμού παιδιά είναι συνήθως υψηλότερο, δηλαδή, η αυχενική (Gómez-Αργκουέλλες et al., 2009 ).

Υπό αυτή την έννοια, οι πρώτες περιγραφές αυτής της παθολογίας χρονολογούνται από το 1882, όπου αναφέρθηκαν αρκετές περιπτώσεις που σχετίζονται τόσο με αγγειακές βλάβες όσο και με οξεία φλεγμονώδη εστία (Εθνικός Οργανισμός για τις Σπάνιες Διαταραχές, 2016).

Αργότερα, μεταξύ 1922 και 1923 στην Αγγλία ήρθε για να εντοπίσει περισσότερες από 200 υποθέσεις που σχετίζονται με την μετά τον εμβολιασμό παθολογικές αντιδράσεις, ειδικά στην περίπτωση της ευλογιάς, της λύσσας, ιλαράς και της ερυθράς (Εθνική Οργάνωση για τις Σπάνιες Παθήσεις, 2016 ).

Έτσι, ήδη από το 1948, ο όρος εγκάρσια μυελίτιδα χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά για να περιγράψει μια περίπτωση προοδευτικής παράλυσης μετά από μολυσματική πνευμονία (Εθνικός Οργανισμός για τις Σπάνιες Διαταραχές, 2016)..

Τέλος, το 2002 περιγράφουν με ακρίβεια τα κριτήρια και τα κλινικά χαρακτηριστικά της εγκάρσιας μυελίτιδας και ορίζονται ως: "Μία σπάνια φλεγμονώδης ασθένεια που προκαλείται από βλάβη του νωτιαίου μυελού και χαρακτηρίζεται από τη μεταβλητή παρουσία αδυναμίας, αισθητηριακών διαταραχών και αυτόνομης δυσλειτουργίας" (Εθνικός Οργανισμός για τις Σπάνιες Διαταραχές, 2016).

Στατιστικά στοιχεία

Η εγκάρσια μυελίτιδα θεωρείται σπάνια κατάσταση στον γενικό πληθυσμό. Εντούτοις, περίπου 1.400 νέες περιπτώσεις διαγιγνώσκονται κάθε χρόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες (Christopher and Dana Revee Foundation, 2016).

Από την άλλη πλευρά, όσον αφορά τη συνολική επίπτωση, διάφορες επιδημιολογικές μελέτες δείχνουν ότι μεταξύ 1 και 8 περιπτώσεις ανά εκατομμύριο ανθρώπους κάθε χρόνο (Εθνική Οργάνωση για τις Σπάνιες Παθήσεις, 2016).

Επιπλέον, θεωρείται ότι η εγκάρσια μυελίτιδα μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε είδος ατόμου, ανεξαρτήτως οικογενειακού ιστορικού, φύλου, γεωγραφικής προέλευσης ή εθνικής ή / και φυλετικής ομάδας (Menor Almagro et al., 2015).

Ωστόσο, πέραν αυτών των δεδομένων, εντοπίστηκαν δύο κορυφές ηλικίας στις οποίες υπάρχει υψηλότερη επικράτηση αυτής της παθολογίας, συγκεκριμένα αυτές είναι μεταξύ 10-19 ετών και μεταξύ 30-39 ετών (Menor Almagro κ.ά. , 2015).

Χαρακτηριστικά σημεία και συμπτώματα

Γενικά, εγκάρσια μυελίτιδα χαρακτηρίζεται ως μια ασθένεια των οποίων η κλινική πορεία περιλαμβάνει έναν κινητήρα, αισθητηριακές και δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος.

Ωστόσο, ειδικά συμπτώματα μπορεί να ποικίλει σημαντικά, ανάλογα με το νωτιαίο τμήμα επηρεάζεται (Vergara Oñate, Sota Busselo, Garcia-Santiago, Gaztañaga Exposito, Νόγκες Perez και Ruiz Benito, 2004).

Έτσι, η κλινική πορεία της εγκάρσια μυελίτιδα μπορεί να είναι οξεία (πάνω από τέσσερις DURATION ώρες) και υποξεία (λιγότερο από τέσσερις ώρες πριν) (Gomez-Agüelles et al., 2009), με την παρουσία ενός ή περισσοτέρων από τα μετά από συμπτώματα και συμπτώματα (Gómez-Agüelles, 2009, Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού, 2012, Εθνικός Οργανισμός για τις Σπάνιες Διαταραχές, 2016):

α)  Πόνος

Ο πόνος είναι συνήθως ένα από τα πρώτα σημάδια της εγκάρσιας μυελίτιδας, καθώς και ένας από τους βασικούς δείκτες στα διαγνωστικά κριτήρια.

Συνήθως αυτό συμβαίνει σε μια εντοπισμένη, που σχετίζεται με τραυματισμένο νωτιαίο τμήμα και / ή επηρεάζονται, ωστόσο, η πιο κοινή είναι η παρουσία του πόνου στην πλάτη, άκρων ή κοιλιακή περιοχή.

β) Αισθητηριακές αλλοιώσεις

Στην περίπτωση της αισθητήριας περιοχής, η παραισθησία είναι ένα από τα αρχικά συμπτώματα της εγκάρσιας μυελίτιδας.

Έτσι, οι πάσχοντες συνήθως περιγράφουν την παρουσία μυρμηγκιού, μούδιασμα ή κάψιμο σε διαφορετικές θέσεις του σώματος.

Αν και η σοβαρότητα της είναι μεταβλητή, σε πολλές περιπτώσεις συνδέεται με πόνο, εξαιτίας της ανάπτυξης επεισοδίων αιχμηρών, ενοχλητικών αισθήσεων που τείνουν να επεκτείνονται προς τα άκρα και τον κορμό..

Επιπλέον, η γενική αισθητική ικανότητα μειώνεται με γενικευμένο τρόπο, ειδικά η αντίληψη της θερμοκρασίας, των κραδασμών ή ακόμα και της θέσης του σώματος..

Ωστόσο, οι περιοχές του δέρματος των κορμών του σώματος τείνουν να αυξάνουν την ευαισθησία τους στην αφή.

γ) Αδυναμία και παράλυση των μυών

Στην εγκάρσια μυελίτιδα, η μυϊκή αδυναμία είναι ένα από τα κεντρικά ιατρικά συμπτώματα.

Παρουσιάζεται συνήθως προοδευτικά, αρχικά επηρεάζει τα άκρα και τα κάτω άκρα και προχωράει εκθετικά στις ανώτερες περιοχές.

Έτσι, στις πρώτες στιγμές, αυτοί που έχουν προσβληθεί πρέπει να σέρνουν τα πόδια τους, ανατρέποντας επανειλημμένα. Επιπλέον, μπορούν να αρχίσουν να παρουσιάζουν προβλήματα συντονισμού όταν εκτελούν δραστηριότητες με τα χέρια και τα χέρια τους.

Στη συνέχεια, η μυϊκή αδυναμία συνήθως εξελίσσεται προς την σπαστικότητα (ανώμαλη αύξηση του μυϊκού τόνου) και / ή την παράλυση.

Στις αρχικές φάσεις, το πιο συνηθισμένο είναι να παρατηρηθεί ένας τύπος χαλαρής παράλυσης, δηλαδή μια εξαιρετική αδυναμία που κάνει τόσο εθελοντικές όσο και παθητικές κινήσεις δύσκολες..

Έτσι, μπορούμε να αναγνωρίσουμε τόσο μια μερική παράλυση των ποδιών (paraparesis) όσο και μια σοβαρή παράλυση των κάτω άκρων στις χαμηλότερες περιοχές του κορμού του σώματος (paraplegia) σε πιο προχωρημένα στάδια.

δ) Αυτόνομες αλλαγές

Σπονδυλική τραυματισμοί μπορούν επίσης να επηρεάσουν αυτόνομες λειτουργίες και, οι πιο κοινές αλλοιώσεις που συνδέονται με επιτακτική ακράτεια, ακράτεια ούρων ή από του ορθού, δυσκοιλιότητα ή την ανάπτυξη των διαφόρων προβλημάτων που σχετίζονται με τη σεξουαλική σφαίρα.

Πώς είναι η κλινική πορεία?

Όπως σημειώθηκε προηγουμένως, εγκάρσια μυελίτιδα συνήθως δείχνει τρεις βασικές μορφές παρουσίασης (Μικράς Almagro et al, 2015.):

- Οξεία: η κλινική εξέλιξη συνήθως υπερβαίνει τις 4 ώρες. Σε αυτή την περίπτωση,

- Υποξεία: η κλινική εξέλιξη δεν υπερβαίνει τις 4 ώρες.

- Χρονικό: η κλινική εξέλιξη συνήθως υπερβαίνει τις 4 εβδομάδες.

Γενικά, η οξεία και υποξεία μορφή χαρακτηρίζεται από τοπικό πόνο σε περιοχές του λαιμού και της άνω πλάτης, μαζί με την επακόλουθη ανάπτυξη αισθητικών και κινητικών αλλοιώσεων..

Στην περίπτωση της οξείας μορφής, συσχετίζεται επίσης με αισθητηριακές μεταβολές και ιδιαίτερα με την αλλοίωση της βάδισης και την τάση προς παραπληγία (Menor Almagro et al., 2015).

Η παρουσίαση όλων αυτών των συμπτωμάτων είναι συνήθως προοδευτική, στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται για λίγες ώρες, ωστόσο σε άλλες μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες, μεταξύ 4 και 10 ημερών Εθνικός Οργανισμός για τις Σπάνιες Διαταραχές, 2016).

Συγκεκριμένα, το 80% εκείνων που επηρεάζονται συνήθως φθάνουν στο μέγιστο συμπτωματική έκφραση περίπου την ημέρα 10. Συνήθως παρουσιάζουν μερική ή ολική έλλειψη κίνησης των κάτω άκρων, παραισθησία και της ουροδόχου κύστης δυσλειτουργία (Εθνική Οργάνωση για τις Σπάνιες Διαταραχές, 2016).

Αιτίες

Οι παθολογικές διεργασίες που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη της εγκάρσιας μυελίτιδας είναι ποικίλες, ωστόσο συνδέονται συνήθως με δύο θεμελιώδη γεγονότα (Oñate Vergara et al., 2004).

α) Λοιμώδεις διαδικασίες

Η παρουσία ιικών, βακτηριολογικών ή παρασιτικών παραγόντων έχει συσχετιστεί σε αρκετές σημαντικές περιπτώσεις με την ανάπτυξη εγκάρσιας μυελίτιδας (Mayo Clinic, 2014).

Διαφορετικοί παθολογικοί παράγοντες όπως ο ιός του έρπητα ή τα βακτήρια της νόσου Lyme μπορούν να προκαλέσουν σημαντική φλεγμονή των δομών του νωτιαίου μυελού, ειδικά κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης (Mayo Clinic, 2014).

β) Αυτοάνοσες διαδικασίες

Διάφορες παθολογίες της αυτοάνοσης προέλευσης που συμβαίνουν με μερική ή πλήρη καταστροφή της μυελίνης, όπως πολλαπλές σκληρωτικό ή λύκος μπορεί επίσης να οδηγήσει στην ανάπτυξη εγκάρσια μυελίτιδα (Mayo Clinic, 2014).

Πώς γίνεται η διάγνωση;?

Στην αρχική φάση της διάγνωσης της εγκάρσιας μυελίτιδας, είναι σημαντικό να προσδιοριστούν οι κλινικοί δείκτες, οι οποίοι περιλαμβάνουν (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικό επεισόδιο, 2012):

- Μυϊκή αδυναμία στο άνω και κάτω άκρο, δηλαδή στα πόδια και στα χέρια.

- Επεισόδια του πόνου.

- Αισθητηριακές αλλοιώσεις, ιδιαίτερα σχετικές με την αντίληψη του μούδιασμα μούδιασμα ή αλλαγές στην δερματική ευαισθησία.

- Μεταβλητή παρουσία δυσλειτουργίας του εντέρου και της ουροδόχου κύστης.

Μετά την επιβεβαίωση των κλινικών χαρακτηριστικών που παρουσιάζονται λεπτομερώς παραπάνω, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν διάφορες εργαστηριακές εξετάσεις για τον εντοπισμό πιθανής φλεγμονής της σπονδυλικής στήλης και επιβεβαίωση της διάγνωσης της εγκάρσιας μυελίτιδας (Gómez-Argüelles et al., 2016).

Σε αυτήν την περίπτωση, μία από τις τεχνικές που χρησιμοποιούνται στην απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI). Αυτό μας επιτρέπει να αναγνωρίζεται οπτικά την παρουσία φλεγμονής σε ένα από τα τμήματα του νωτιαίου μυελού και επίσης η διαφορική διάγνωση με άλλες παθολογίες όπως όγκοι, δισκοκήλη ή μηχανική συμπίεση νεύρων (Cleveland Clinic, 2015 ).

Υπάρχει κάποια θεραπεία?

Σε κλινικό και νοσοκομειακό επίπεδο έχουν σχεδιαστεί διάφορες προσεγγίσεις για τη θεραπεία της εγκάρσιας μυελίτιδας, οι οποίες συνήθως ταξινομούνται σε δύο βασικές ομάδες (Mayo Clinic, 2014):

α) Φαρμακολογικές θεραπείες

Η χρήση διαφόρων φαρμάκων με ιατρική συνταγή έχει τον θεμελιώδη στόχο να αντιμετωπιστεί τόσο η αιτιολογική αιτία της εγκάρσιας μυελίτιδας όταν εντοπίζεται όσο και η εξέλιξή της και οι ιατρικές επιπλοκές.

Μερικές από τις πιο συχνά χρησιμοποιούμενες μέθοδοι τυπικά περιλαμβάνουν την χορήγηση ενδοφλέβια στεροειδή, πλασμαφαίρεση, αντι-ιικά φάρμακα, αναλγητικά και άλλα φάρμακα για τη θεραπεία της υποτροπιάζουσας μυϊκής δυσλειτουργίας ή πρόληψη επεισοδίων φλεγμονής.

β) Μη φαρμακολογικές θεραπείες

Στην περίπτωση αυτή, η παρέμβαση στηρίζεται βασικά στη σωματική και επαγγελματική θεραπεία.

Αυτός ο τύπος θεραπείας επικεντρώνεται στην αύξηση των υπολειπόμενων κινητικών και μυϊκών δεξιοτήτων, στη βελτίωση του συντονισμού, στον έλεγχο της στάσης κτλ., Έτσι ο βασικός στόχος είναι να διατηρηθεί ένα βέλτιστο λειτουργικό επίπεδο.

Ποια είναι η ιατρική πρόγνωση?

Η ύφεση της συμπτωματολογίας που χαρακτηρίζει την εγκάρσια μυελίτιδα μπορεί να συμβεί αυθόρμητα ή να συνδυαστεί με θεραπευτικές παρεμβάσεις.

Το πιο συνηθισμένο, αν υπάρχει ανάκαμψη, είναι ότι συμβαίνει περίπου μέσα στις πρώτες 8 εβδομάδες, με μια εκθετική ύφεση μέσα σε 3-6 μήνες αργότερα (Menor Almagro et al., 2015).

Όσο για τα στοιχεία, έχει παρατηρηθεί ότι το 50% των ασθενών μπορεί να επιτύχει μια υπόλοιπα πλήρους ανάκτησης, 29% μερική και 21% δεν βελτιώνει ή τείνουν να χειροτερεύουν την ανάπτυξη σημαντικών ιατρικών επιπλοκών ή ακόμη και πεθαίνουν (Μικρά Almagro et αϊ. , 2015).

Αναφορές

1. Oñate Vergara, Ε., Sota Busselo, Ι., García-Santiago, J., Caztañaga Expósito, R., Nogués Pérez, Α., & Ruiz Benito, Μ. (2004). Η εγκάρσια μυελίτιδα σε ανοσοανεπάρκεια. Παιδίατρος (Barc), 177-80.
2. Chaves, Μ., Rojas, J., Patrucco, L., & Cristiano, Ε. (2012). Οξεία εγκάρσια μυελίτιδα στο Μπουένος Άιρες της Αργεντινής. Μελέτη μιας αναδρομικής κοόρτης 8 χρόνων παρακολούθησης. Νευρολογία, 348-353.
3. Ίδρυμα Christopher & Dana Reeve. (2016). Εγκάρσια μυελίτιδα. Ανακτήθηκε από το ίδρυμα Christopher & Dana Reeve.
4. Κλίβελαντ Κλινική (2015). Ινστιτούτα & Υπηρεσίες. Ανακτήθηκε από την κλινική του Cleveland.
5. Gómez-Argüelles, J., Sánchez-Solla, Α., López-Dolado, Ε., Díez-De la Lastra, Ε. & Florensa, J. (2009). Οξεία εγκάρσια μυελίτιδα: κλινικός έλεγχος και αλγόριθμος διαγνωστικής απόδοσης. Rev Neurol, 533-540.
6. IBQ. (2016). Νωτιαίου μυελού. Απόκτηση από τη Νευρολογία. Ανατομική και Φυσιολογία του Νευρικού Συστήματος.
7. Mayo Clinic (2014). Εγκάρσια μυελίτιδα. Ανακτήθηκε από τον Mayo Clini.
8. Menor Almagro, R., Ruiz Tudela, Μ., Girón Úbeda, J., Cardiel Ríos, Μ., Pérez Venegas, J. & Garcia Guijo, C. (2015). Διακεντρική μυελίτιδα στο σύνδρομο sjögren και συστηματικός ερυθηματώδης λύκος: παρουσίαση τριών περιπτώσεων. Reumatol Clin. , 41-44.
9. NIH. (2015). Τριπής μυελίτιδας . Ανακτήθηκε από το Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού.
10. NIH. (2016). Ασθένειες του νωτιαίου μυελού. Ανακτήθηκε από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας: https://www.nlm.nih.gov/
11. NMSS. (2016). Τριπής μυελίτιδας. Ανακτήθηκε από την Εθνική Κοινωνία Πολλαπλής Σκλήρυνσης.
12. NORD (2016). Τριπής μυελίτιδας. Ανακτήθηκε από τον Εθνικό Οργανισμό για τις Σπάνιες Διαταραχές.