Εγκεφαλονωτιαίο υγρό Χαρακτηριστικά, Λειτουργίες, Κυκλοφορία

Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF), που ονομάζεται επίσης εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF), αποτελείται από ένα διαυγές, άχρωμο, υδατικό υγρό που κυκλοφορεί μέσω του κεντρικού νευρικού συστήματος. Αποτελείται από κάλιο, νάτριο, χλώριο, ασβέστιο, ανόργανα άλατα (φωσφορικά) και οργανικά συστατικά όπως η γλυκόζη. Έχει διάφορες λειτουργίες, όπως η προστασία του εγκεφάλου από την καταπληξία και η διατήρηση επαρκούς μεταβολισμού.

Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό ρέει διαμέσου κοιλοτήτων που υπάρχουν στον εγκέφαλο που ονομάζεται εγκεφαλική κοιλίες, υπαραχνοειδή, και το κεντρικό κανάλι (νωτιαίος μυελός).

Η ποσότητα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού που κυκλοφορεί σε ένα υγιές άτομο είναι μεταξύ 100 και 150 ml. Αυτό παράγεται και απορροφάται συνεχώς.

Όταν υπάρχει περισσότερη παραγωγή από την απορρόφηση, αυξάνεται η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. οδηγώντας σε υδροκεφαλία. Μπορεί επίσης να συμβεί ότι οι οδοί που περιέχουν αυτό το υγρό μπλοκάρουν, προκαλώντας τη συσσώρευσή τους. Αντίθετα, είναι επίσης πιθανό ότι υπάρχει μείωση λόγω κάποιου είδους διαρροής ή εξαγωγής, η οποία θα προκαλούσε πονοκεφάλους (σοβαροί πονοκέφαλοι).

Μια μικρή ιστορία ...

Θεωρείται ότι το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι γνωστή από την εποχή του Ιπποκράτη, που ονομάζεται «το νερό γύρω από τον εγκέφαλο» όταν προσπάθησε να εξηγήσει συγγενή υδροκεφαλία. Ενώ για Galeno ήταν απόβλητα από τον εγκεφαλικό κοιλίες να εξωθηθεί μέσω της μύτης.

Μια καλύτερη προσέγγιση ήταν ότι έγραψε Swedenborg μεταξύ 1741 και 1744. Ισχυρίστηκε ότι ήταν ένα «πνεύμα λέμφου» που κυκλοφορεί από την τέταρτη κοιλία στο νωτιαίο μυελό (Χατζμπού, 2003).

Οι Sevillano García, Cacabelos Pérez και Cacho Gutiérrez (2011) επισημαίνουν πολλά σημαντικά ιστορικά γεγονότα που συνδέονται με το εγκεφαλονωτιαίο υγρό:

Η πρώτη πλήρης περιγραφή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, καθώς και την παραγωγή και επαναρρόφηση, έγινε από τη γαλλική ιατρό Francois Magendie το 1827. Στην πραγματικότητα, υπάρχει μια ανατομική δομή που φέρει το όνομά του: Magendie τρύπα. Είναι μια οπή που συνδέει την τέταρτη κοιλία του εγκεφάλου με την υπαραχνοειδή χώρο.

Το 1891, πραγματοποιήθηκε η πρώτη οσφυϊκή παρακέντηση (LP), μια μέθοδος εκχύλισης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού για να διερευνηθούν οι πιθανές αλλοιώσεις. Το έκανε ο Γερμανός γιατρός Heinrich Quincke, ο οποίος μελέτησε επίσης τις παραλλαγές και την πίεση αυτού του υγρού.

Η χημική σύνθεση δεν προσδιορίστηκε μέχρι το 1912 από τους Mestrezar, Sicard και Guillain. Λίγο αργότερα, το 1920, ο νευροχειρουργός Walter Dandy πραγματοποίησε την πρώτη διάτρηση του κρανίου (στο πίσω μέρος του κρανίου).

Πώς προέρχεται το εγκεφαλονωτιαίο υγρό?

Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό προέρχεται από το 70% των χοριοειδών πλεγμάτων. Αποτελούνται από μικρές αγγειακές δομές που έχουν μεγάλο αριθμό τριχοειδών αγγείων. Το πλάσμα αίματος διηθείται σε αυτά τα όργανα για να σχηματιστεί το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Υπάρχουν καρδιοειδείς πλεξούδες στις τέσσερις κοιλίες, αλλά κυρίως στις δύο πλευρικές κοιλίες.

Ωστόσο, το υπόλοιπο 30% αυτού του υγρού εμφανίζεται στο έpendyma, το οποίο προέρχεται από την αραχνοειδή μεμβράνη. Σε μικρότερο βαθμό προέρχονται επίσης από τον ίδιο τον εγκέφαλο, ειδικά από τους περιβιακούς χώρους (γύρω από τα αιμοφόρα αγγεία).

Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό ανανεώνεται κάθε 3 ή 4 ώρες, δημιουργώντας συνολικά περίπου 500 ml την ημέρα.

150 ml CSF που έχει ένα ενήλικα, κατανέμονται ως εξής: στις πλευρικές κοιλίες κυκλοφορεί περίπου 30ml, 10ml σχετικά με την τρίτη και την τέταρτη κοιλία? υποαραχνοειδής χώρος και εγκεφαλικές δεξαμενές, 25 ml. και 75 ml στον υποαραχνοειδές χώρο της σπονδυλικής στήλης. Ωστόσο, ο όγκος του ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία.

Κυκλοφορία και επαναπορρόφηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού

Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό ρέει μέσω του κοιλιακού συστήματος του εγκεφάλου μας. Αυτό αποτελείται από μια σειρά κοιλοτήτων που βρίσκονται μέσα στον εγκέφαλο.

Μόλις διαχωριστεί, αυτό το υγρό κυκλοφορεί από τις πλευρικές κοιλίες στην τρίτη κοιλία μέσω του κοιλιακού foramen του Monro. Στη συνέχεια, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό φθάνει στην τέταρτη κοιλία μέσω του υδραγωγείου του Silvio. Η τέταρτη κοιλία είναι αυτή που βρίσκεται στο πίσω μέρος του εγκεφαλικού στελέχους.

Για να εισέλθετε στον υποαραχνοειδή χώρο, το υγρό πρέπει να διέλθει από τρία ανοίγματα: το διάμεσο άνοιγμα και το πλευρικό άνοιγμα. Καλούνται επίσης το στόμιο Magendie και τα στόμια Luschka. Όταν περνάει μέσα από αυτά τα στόμια, το υγρό φθάνει στη δεξαμενή και στη συνέχεια στον υποαραχνοειδή χώρο. Αυτός ο χώρος καλύπτει ολόκληρο τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό φθάνει στο τελευταίο μέσω του εγκεφαλικού obex.

Όσον αφορά την απορρόφηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, αυτό είναι άμεσα ανάλογο με την πίεση του υγρού. Δηλαδή, αν η πίεση αυξάνεται, επίσης και η απορρόφηση.

Το υγρό κυκλοφορεί από τον υποαραχνοειδές χώρο στο αίμα που απορροφάται μέσω δομών που ονομάζονται αραχνοειδή πτερύγια. Αυτό συνδέεται με φλεβική κόλπων που έχει μια μεμβράνη που καλύπτει τον εγκέφαλο που ονομάζεται dura mater. Αυτές οι ιγμορείες συνδέονται άμεσα με την κυκλοφορία του αίματος.

Ωστόσο, ορισμένοι συντάκτες έχουν προτείνει ότι το υγρό μπορεί επίσης να επαναρροφηθεί στα κρανιακά νεύρα μέσω των λεμφατικών καναλιών. Φαίνεται ότι είναι θεμελιώδεις κυρίως στα νεογέννητα, στα οποία τα αραχνοειδή σπίτια δεν είναι πολύ καλά κατανεμημένα ακόμα.

Από την άλλη πλευρά, υπάρχει μια άλλη υπόθεση που δηλώνει ότι το εγκεφαλονωτιαίο υγρό δεν ρέει μονοκατευθυντικά, αλλά εξαρτάται από περισσότερους παράγοντες.

Επιπλέον, θα μπορούσε να παραχθεί και να απορροφηθεί συνεχώς λόγω της διήθησης και της επαναπορρόφησης του νερού μέσω των τριχοειδών τοιχωμάτων στο διάμεσο υγρό του περιβάλλοντος εγκεφαλικού ιστού.

Λειτουργίες

Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό έχει διάφορες σημαντικές λειτουργίες, όπως:

Προστατέψτε το κεντρικό νευρικό σύστημα

Αυτό το υγρό, μαζί με τα meninges, έχει μια ρυθμιστική λειτουργία μέσα στο κρανίο. Δηλαδή, μειώνει τις εξωτερικές επιπτώσεις. Έτσι, μπροστά σε οποιοδήποτε χτύπημα ή μούδιασμα, καθιστά λιγότερο πιθανό ότι ένα μέρος τόσο λεπτό όσο ο εγκέφαλός μας θα υποστεί βλάβη.

Διατηρήστε μια εσωτερική ομοιόσταση

Επιτρέπει την κυκλοφορία ουσιών που παράγουν ουδετεροποιητικές ιδιότητες. Αυτές οι ουσίες είναι πολύ σημαντικές για τη ρύθμιση των ζωτικών λειτουργιών και αποτελούνται από ορμόνες του υποθαλάμου και της υπόφυσης και των χημειοϋποδοχέων.

Ανοσολογική προστασία

Από την άλλη πλευρά, προστατεύει επίσης το κεντρικό νευρικό σύστημα από εξωτερικούς παράγοντες που θα μπορούσαν να προκαλέσουν ασθένειες. Με αυτόν τον τρόπο παίζει ανοσολογική προστασία που είναι επίσης απαραίτητη σε αυτό το μέρος του σώματός μας.

Αποβολή αποβλήτων

Η μονοκατευθυντική κυκλοφορία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο αίμα επιτρέπει στον εγκέφαλο να απομακρυνθεί από δυνητικά επιβλαβείς ουσίες. Για παράδειγμα, επικίνδυνα φάρμακα και μεταβολίτες.

Διατροφή

Καθώς ο επενδυμικός ιστός και τα πλαγιά και τα αραχνοειδή εγκεφαλικά στρώματα είναι αβυσικά (το αίμα δεν κυκλοφορεί μέσα από αυτά), δεν λαμβάνουν θρεπτικά συστατικά από το αίμα. Ωστόσο, καθώς το εγκεφαλονωτιαίο υγρό επικοινωνεί με το αγγειακό σύστημα, μπορεί να συλλάβει τις θρεπτικές ουσίες που υπάρχουν εκεί και να τις μεταφέρει σε αυτούς τους ιστούς.

Διατηρήστε επαρκή πίεση

Οι ροές του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αντισταθμίζουν τις μεταβολές στον όγκο του ενδοκρανιακού αίματος που μπορεί να συμβούν περιστασιακά. Με αυτό τον τρόπο διατηρεί μια σταθερή ενδοκρανιακή πίεση.

Φωτεινότητα

Το βάρος του ανθρώπινου εγκεφάλου είναι μεταξύ περίπου 1200 και 1400 γραμμαρίων. Ωστόσο, το καθαρό βάρος του σε εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι ισοδύναμο με 25 γραμμάρια (Noback, 2005).

Επομένως, στον εγκέφαλο υπάρχει μια ουδέτερη πλευστότητα που του επιτρέπει να διατηρεί την πυκνότητα του χωρίς να επηρεάζεται από το βάρος του. Εάν δεν ήταν περιτριγυρισμένο από υγρό, το αίμα δεν μπορούσε να ρεύσει σωστά μέσω του εγκεφάλου. Κατά συνέπεια, οι νευρώνες που βρίσκονται στο κάτω μέρος του θα πέθαιναν (Saladin, 2007).

Εξαγωγή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού

Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό μπορεί να ληφθεί μέσω τριών διαφορετικών μεθόδων: οσφυονωτιαία παρακέντηση, παρακέντηση από κοιλότητα και κοιλιακή διάτρηση. Οι τελευταίοι δύο απαιτούν χειρουργική επέμβαση και είναι πολύ λιγότερο συχνές.

Ο κύριος λόγος για την εξαγωγή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι για ιατρικές εξετάσεις. Οι ασκούμενοι εξετάζουν ρευστά χαρακτηριστικά όπως χρώμα, πίεση, επίπεδο πρωτεϊνών, επίπεδο γλυκόζης, αριθμός κόκκινων ή λευκών αιμοσφαιρίων, επίπεδο γ-γλοβουλίνης κ.λπ. Προκειμένου να αξιολογηθεί η ύπαρξη ορισμένων νευρολογικών συνθηκών.

Μερικά που μπορούν να ανιχνευθούν περιλαμβάνουν υδροκεφαλία, λοιμώξεις όπως η μηνιγγίτιδα, εγκεφαλικό τραύμα, βλάβη νωτιαίου μυελού, σκλήρυνση κατά πλάκας, σύνδρομο Guillain-Barre, εγκεφαλίτιδα, επιληψία, άνοια μεταβολικές, όγκου της υπόφυσης, σύνδρομο του Reye, κ.λπ..

Από την άλλη πλευρά, η οσφυϊκή παρακέντηση μπορεί επίσης να έχει θεραπευτική χρήση. Μπορεί να γίνει για την ένεση άλλων ουσιών όπως αναλγητικά, αντιβιοτικά, αντιφλεγμονώδη, κλπ..

Για οσφυϊκή παρακέντηση, θα εφαρμοστεί ένα τοπικό αναισθητικό και στη συνέχεια μια βελόνα θα εισαχθεί σε ένα συγκεκριμένο τμήμα της οσφυϊκής περιοχής.

Στο υστεροειδές, το υγρό στο cisterna magna θα εξαχθεί με την εισαγωγή της βελόνας κάτω από το ινιακό οστό (στην οπίσθια περιοχή του κρανίου).

Όσον αφορά την κοιλιακή διάτρηση, εκτελείται πολύ σπάνια και σε άτομα στα οποία υπάρχει υποψία ύπαρξης εγκεφαλικής κήλης. Για να γίνει αυτό, γίνεται μια τομή στο κρανίο και η βελόνα τοποθετείται μέσα σε μία από τις εγκεφαλικές κοιλίες.

Μεταβολές εγκεφαλονωτιαίου υγρού

Διάφορες ανωμαλίες του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να αντικατοπτρίζουν διαφορετικές ασθένειες. Αναλύοντας είναι δυνατή η διάγνωση συνθηκών όπως αιμορραγίες, μολύνσεις, ορισμένα σύνδρομα κλπ..

Σύννεφο εγκεφαλονωτιαίο υγρό

Όταν το εγκεφαλονωτιαίο υγρό παρουσιάζει νεφελώδη εμφάνιση, αυτό σημαίνει αύξηση της ποσότητας των κυττάρων σας. Δηλαδή, μπορεί να υποδηλώνει συσσώρευση λευκών αιμοσφαιρίων ή πρωτεϊνών.

Όταν λογαριασμός περισσότερα λευκά αιμοσφαίρια, είναι πιθανό ότι το σώμα προσπαθεί να αποκρούσει μια λοίμωξη, όπως μηνιγγίτιδα ή ένδειξη για την ύπαρξη κάποιας ασθένειας απομυελίνωσης. 

Εάν υπάρχει μεγαλύτερη ποσότητα πρωτεϊνών στο λογαριασμό, μπορεί να είναι ένα σημάδι διαβήτη, όγκων, τραυματισμών, λοιμώξεων ή φλεγμονών.

Χρώμα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού

Εάν το χρώμα του υγρού είναι κοκκινωπό, είναι πιθανό να υπάρχει κάποιος τύπος αιμορραγίας ή παρεμπόδισης του νωτιαίου μυελού. Ωστόσο, αυτό το αίμα μπορεί να προέρχεται από την ίδια την διάτρηση που πραγματοποιείται στο τεστ οσφυϊκής διάτρησης.

Από την άλλη πλευρά, όταν υπάρχει αύξηση των πρωτεϊνών ή αιμορραγία πριν από περισσότερες από τρεις ημέρες, το υγρό φαίνεται κίτρινο, πορτοκαλί ή καφέ..

Μεταβολές στην πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού

Μια αύξηση ή μείωση της πίεσης αυτού του υγρού είναι η αιτία ορισμένων ιατρικών καταστάσεων.

Όταν η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι πολύ υψηλή, ονομάζεται ενδοκρανιακή υπέρταση, επειδή προκαλεί αύξηση της κρανιακής πίεσης. Με αυτόν τον τρόπο, οι κοιλίες διαστέλλονται και ο ιστός του εγκεφάλου καταπιέζεται, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε κακή κυκλοφορία του αίματος και τραυματισμούς.

Μερικές φορές συμβαίνει αυθόρμητα, ενώ άλλες φορές επιφέρεται από άλλες συνθήκες όπως οι όγκοι του εγκεφάλου, εγκεφαλικό επεισόδιο, θρόμβους αίματος στον εγκέφαλο, λύκο, άπνοια ύπνου, ορισμένα φάρμακα όπως λίθιο, κλπ.

Τα κύρια συμπτώματα που προκαλεί είναι σοβαροί πονοκέφαλοι, χτύπημα στα αυτιά, διαταραγμένη όραση, δυσκολίες στην καθημερινή άσκηση και νευρολογικά προβλήματα.

Αντίθετα, η χαμηλή πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να προκαλέσει πονοκεφάλους. Στην πραγματικότητα, δεν είναι ασυνήθιστο να συμβεί μετά από οσφυϊκή εξώθηση. Επομένως, για να αποφευχθεί αυτό, ο ασθενής καλείται να ξεκουραστεί για 24 ώρες μετά τη δοκιμασία.

Μια άλλη αιτία είναι η εμφάνιση ενός συρίγγιου του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, το οποίο του επιτρέπει να διαφύγει. Εμφανίζεται συνήθως αυθόρμητα, τραυματικά ή χειρουργικά. αν και σχετίζεται επίσης με λοιμώξεις και όγκους.

Τροποποιημένα επίπεδα γλυκόζης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό

Απλά εμφανίζονται εάν υψηλά ή χαμηλά επίπεδα γλυκόζης (σακχάρου) στο υγρό, αντανακλά ότι υπάρχει περισσότερο ή λιγότερο γλυκόζης στο αίμα καταμέτρηση.

Ένα χαμηλό επίπεδο γλυκόζης σε αυτό το υγρό μπορεί επίσης να υποδηλώνει λοιμώξεις όπως μηνιγγίτιδα ή φυματίωση.

Αυξημένα επίπεδα γ-σφαιρίνης

Όταν αυτά τα επίπεδα αυξάνουν σε εγκεφαλονωτιαίο υγρό, μπορεί να είναι ένα σημάδι της παρουσίας ασθενειών όπως η σκλήρυνση κατά πλάκας, σύνδρομο Guillain-Barre σύνδρομο ή νευροσύφιλη (συνέπειες της μη επεξεργασμένων σύφιλης για περισσότερα από 10 χρόνια).

Αναφορές

1. ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΔΙΑΔΡΟΜΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ; (HIC) (s.f.). Ανακτήθηκε στις 21 Νοεμβρίου 2016, από το Ίδρυμα Ερευνών Ενδοκρανιακής Υπέρτασης.
2. Συλλογή εγκεφαλικού νωτιαίου υγρού (CSF). (s.f.). Ανακτήθηκε στις 21 Νοεμβρίου 2016 από την MedlinePlus.
3. Εγκεφαλονωτιαίο υγρό. (s.f.). Ανακτήθηκε στις 21 Νοεμβρίου 2016, από τη Βικιπαίδεια.
4. Chudler, Ε. (S.f.). Το κοιλιακό σύστημα και το ΚΝΣ. Ανακτήθηκε στις 21 Νοεμβρίου 2016, από το Πανεπιστήμιο της Ουάσινγκτον.
5. Ορισμός του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. (s.f.). Ανακτήθηκε στις 21 Νοεμβρίου 2016 από την MedicineNet.
6. García, M.S., Pérez, Ρ.Ο., & Gutiérrez, J.C. (2011). Μεταβολές του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και της κυκλοφορίας του: υδροκεφαλία, σύνδρομο ψευδοκοιλιού και σύνδρομο χαμηλής πίεσης. Πρόγραμμα Συνεχιζόμενης Ιατρικής Εκπαίδευσης με Πιστοποιητικό Ιατρικής, 10 (71), 4814-4824.
7. Hajdu S.I. (2003). "Σημείωση από το ιστορικό: ανακάλυψη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού". Χρονικά της Κλινικής και της Εργαστηριακής Επιστήμης. 33 (3): 334-6.
8. Noback, C.; Strominger, Ν. L .; Demarest R.J .; Ruggiero, D.A. (2005). Το Ανθρώπινο Νευρικό Σύστημα. Humana Press. σ. 93.
9. Saladin, Κ. (2007). Ανατομία και Φυσιολογία: Η Ενότητα της Μορφής και της Λειτουργίας. McGraw Hill. σ. 520.