Κατάσταση ελάχιστων συμπτωμάτων ευαισθητοποίησης, αιτιών, θεραπειών

Το κατάσταση ελάχιστης συνείδησης o κατάσταση ελάχιστης συνείδησης (MCS), στα αγγλικά, είναι μια νευρολογική διαταραχή στην οποία υπάρχει σοβαρή αλλοίωση του επιπέδου συνείδησης (Ισπανική Ομοσπονδία Τραυματισμών Εγκεφάλου, 2014).

Σε αυτόν τον τύπο παθολογίας υπάρχει μια ελάχιστη αλλά ανιχνεύσιμη παρουσία συνείδησης τόσο του εαυτού όσο και των περιβαλλοντικών συνθηκών (Ισπανική ομοσπονδία εγκεφαλικών τραυματισμών, 2014).

Σε ελάχιστα συνειδητή κατάσταση, ένα από τα πιο χαρακτηριστικά είναι: σταθεροποίηση ή παρακολούθησης των ματιών, χειρονομιακή απαντήσεις ή εαρινή ναι / όχι, εκτελώντας απλές εντολές, κινητήρα και συναισθηματικές αντιδράσεις και κατανοητή γλώσσα (Ισπανική Ομοσπονδία βλάβη στον εγκέφαλο, 2014 ).

Συγκεκριμένα, ελάχιστα συνειδητή κατάσταση, περιλαμβάνεται εντός των διαταραχών της συνείδησης (αλλοιωμένο επίπεδο συνείδησης, θόλωση, λήθαργος, κώμα, κλπ) ως διαταραχή της περιεκτικότητας συνείδησης (χρονική ή χωρική αποπροσανατολισμός ή δυσκολία διατήρηση της προσοχής).

Όσον αφορά τις στατιστικές, περίπου το 30% και το 40% των ανθρώπων που πάσχουν από εγκεφαλική βλάβη έχει σοβαρές διαταραχές στο επίπεδο συνείδησης ... Οι αιτίες αυτών των αλλαγών μπορεί να είναι διαφορετικά, μπορεί να προκληθεί από τραυματισμό στο εστιακό επίπεδο ή διάχυτη, ιδιαίτερα στο εγκεφαλικό στέλεχος ή σχετικές δομές, όπως το θάλαμο και φλοιό συνδέσμου (More-Sese et al., 2015).

Η κατάσταση της ελάχιστης συνείδησης μπορεί να είναι παροδική ή μόνιμη. Αν και δεν είναι γνωστό ακριβώς ο όγκος των ασθενών που παρουσιάζουν μια λειτουργική ανάκαμψη αυτής της κατάστασης, στις περισσότερες περιπτώσεις, η χρονική περίοδος της κατάστασης της ελάχιστης συνείδησης είναι μεγάλη και επομένως η πιθανότητα λειτουργικής βελτίωσης είναι κακή (Brain Ίδρυμα, 2016).

Τι είναι μια διαταραχή της συνείδησης?

Κατά τη διάρκεια της εξέλιξης της επιστημονικής και ιατρικής βιβλιογραφίας, ο όρος συνείδηση ​​έχει προκαλέσει μεγάλη διαμάχη. Επί του παρόντος, η συνείδηση ​​μπορεί να οριστεί ως μια κατάσταση στην οποία ένα συγκεκριμένο άτομο έχει γνώση του εαυτού του και του περιβάλλοντός του (Puerto-Gala et al., 2012).

Επιπλέον, στον ορισμό της συνείδησης, είναι απαραίτητη η εξέταση των όρων της διέγερσης και της αλήθειας:

- Προέλευση: Με τον όρο αυτό εννοούμε το επίπεδο συναγερμού, νοείται ως «επίγνωση» και είναι υπεύθυνη για τη διατήρηση της ικανότητας να είναι σε εγρήγορση και να ρυθμίζουν τους ρυθμούς ύπνου-εγρήγορσης (Πάνω-Sese et al, 2015)..

- Ευαισθητοποίηση: Ο όρος αυτός, όμως, αναφερόμαστε σε εγρήγορση, νοείται ως «επίγνωση» και αναφέρεται στην ικανότητα που έχουμε να ανιχνεύει ερεθίσματα από το περιβάλλον και να γνωρίζουν τους και τους εαυτούς μας (Περισσότερες-Sese et al. , 2015).

Όταν αναφερόμαστε σε μια αλλαγή της συνείδησης, μπορούμε να αναφερθούμε σε τόσο μια αλλαγή στο επίπεδο της επαγρύπνησης, ως μεταβολή στην ικανότητά μας να αλληλεπιδρούν με το περιβάλλον (De Castro, 2008).

Ωστόσο, η απουσία απόκρισης δεν είναι πάντα συγκρίσιμη με μια συνολική απώλεια συνείδησης. Ως εκ τούτου, η συνείδηση ​​ή το επίπεδο ενεργοποίησης μπορεί να αναπαρασταθεί σε ένα συνεχές από ήπια έως σοβαρή κατάσταση της συνολικής κατάστασης μη απόκρισης. Έτσι, μπορούμε να διακρίνουμε ενδιάμεσες καταστάσεις μεταξύ εγρήγορση (συναγερμού) και την κατάσταση της πλήρους απουσίας ανταπόκρισης (κόμμα) (Port-Gala et al., 2012).

Ποια είναι η κατάσταση της ελάχιστης συνείδησης?

Ο όρος κατάσταση ελάχιστης συνείδησης η οποία αντικαθιστά σήμερα τον όρο "κατάσταση ελάχιστης απόκρισης», Καθορίστηκε με το Αμερικανικό Συνέδριο Αποκαταστατικής Ιατρικής το 1995 (Laureys et al., 2001).

Αυτό χρησιμοποιείται για την κατηγοριοποίηση ασθενών αν και δεν είναι σε θέση να επικοινωνούν ή να ακολουθήσουν τις οδηγίες και τη βέλτιστη λειτουργική μορφή, αλλά παρουσιάζουν ενδείξεις ασυνεπής αλλά ανιχνεύσιμη σε εξωτερική συμπεριφορά διέγερση (Laureys et al., 2001).

Πόσοι άνθρωποι βρίσκονται σε κατάσταση ελάχιστης συνείδησης?

Στην Ισπανία, οι συγκεκριμένες μορφές των ανθρώπων σε μια κατάσταση ελάχιστης συνείδησης δεν είναι ακριβώς γνωστές.

Στις ΗΠΑ, υπολογίζεται ότι μεταξύ 112,00 έως 180,000 ενήλικα άτομα βρίσκονται σε κατάσταση ελάχιστης συνείδησης και 10.000 έως 25.000 σε επίμονη φυτική κατάσταση (Volaric και Mellado, 2003).

Ποια είναι τα σημάδια και τα συμπτώματα της κατάστασης της ελάχιστης συνείδησης?

Οι ασθενείς που βρίσκονται σε κατάσταση ελάχιστης συνείδησης μπορούν να παρουσιάσουν οπτική στερέωση και συναισθηματική ή κινητική συμπεριφορά εξαρτώμενη από την παρουσία συγκεκριμένων ερεθισμάτων (Laureys et al., 2001).

Αν και οι ασθενείς δεν είναι σε θέση να επικοινωνούν λειτουργικά σε αυτή την κατάσταση, είναι σε θέση να ακολουθήσετε μερικές απλές οδηγίες, να κάνει συμπιεστού verbalizations (grosseries et al., 2011), χειρονομιακή ή προφορικές απαντήσεις ναι / όχι (Laureys et al., 2001).

Σε μερικές περιπτώσεις μπορεί να παρουσιάσουν κλασσικό ίζημα λόγω της παρουσίας γνωστών φωνών και επίσης χαμόγελων ή γέλιου (Grosseries et al., 2011).

Αν και όλα αυτά τα σημάδια είναι διαφορετικά από τις αντανακλαστικές αποκρίσεις, θα είναι απαραίτητο οι εν λόγω συμπεριφορές να αναπαράγονται με συχνό και ενδεχόμενο τρόπο σε διαφορετικές περιβαλλοντικές απαιτήσεις.

Όσο για νευροβιολογικής επίπεδο σε ελάχιστα συνειδητή κατάσταση, εγκεφαλική μεταβολική δραστηριότητα, μείωσε περίπου 20-40% (Laureys et al, 2004?.. Grosseries et al, 2011). Επιπλέον, διατηρούνται οι αυτόνομες λειτουργίες (αναπνευστική, καρδιακή αναπνοή κ.λπ.).

Ταξινόμηση για την κατάσταση της ελάχιστης συνείδησης

Σε άτομα που βρίσκονται σε ελάχιστα συνειδητή κατάσταση που μπορεί να ανιχνεύσει διάφορα επίπεδα σοβαρότητας ανάλογα με το επίπεδο της επαγρύπνησης και της γνώσης του περιβάλλοντος και παρατηρήσιμα σημάδια που δείχνουν (Διεθνής Ένωση εγκεφαλική βλάβη, 2021):

- MCS (-) : κατάσταση ελάχιστης βαθιάς συνειδητοποίησης. Σε αυτή την κατάσταση μπορείτε να παρατηρήσετε τα ελάχιστα επίπεδα αλληλεπίδρασης χαρακτηρίζεται κυρίως από την παρουσία των κινήσεων δεν αντανακλαστικά εθελοντική καθοδήγηση σε επιβλαβή ερεθίσματα, παρακολούθηση κίνησης των ματιών και την αναζήτηση περιβαλλοντικά ερεθίσματα (Διεθνής Ένωση εγκεφαλική βλάβη, 2021).

- MSC (+): Μέλος της ελάχιστης συνείδησης ηπιότερες, που χαρακτηρίζεται από: την παρακολούθηση των παραγγελιών, κατανοητές εκφράσεις ή απαντήσεις βήματα ή λεκτική ναι / όχι (Διεθνής Ένωση εγκεφαλική βλάβη, 2021).

Ποια είναι η αιτία της κατάστασης της ελάχιστης συνείδησης?

Τραυματισμοί στο αύξον δίκτυο

Γενικά, όλες οι διαταραχές της συνείδησης συμβαίνουν ως συνέπεια βλαβών στο επίπεδο του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Συγκεκριμένα, οι βλάβες στο ανυψωμένο δικτυωτό σύστημα (SRRA), θα βλάψει σοβαρά τα επίπεδα συναγερμού και την ικανότητα να παραμείνει ξύπνιος (De Castro, 2008).

Η ικανότητα να παρουσιάσουν τα ανθρώπινα όντα να σκεφτεί, αντιλαμβάνονται, αντιδρούν σε ερεθίσματα, οφείλεται στη λειτουργία του εγκεφαλικού φλοιού, ωστόσο δεν θα δείξει αποτελεσματική εκτέλεση, εάν η συμμετοχή άλλων δομών χωρίς τη διατήρηση μιας κατάστασης κατάλληλη προειδοποίηση. Όταν κοιμόμαστε, είναι απαραίτητο το SRAA να ενεργοποιήσει τον φλοιό για να μας ξυπνήσει (Hodelín-Tablada, 2002).

Οποιοσδήποτε τραυματισμός στις δομές που το αποτελούν θα υποθέσει μια μείωση ή απώλεια του επιπέδου συνείδησης (Castro, 2008). Η συνείδηση ​​είναι αδύνατη εάν ο SRRA τραυματιστεί σοβαρά ή υποστεί βλάβη (Hodelín-Tablada, 2002).

Αιτιολογικές αιτίες

Έχουν εντοπιστεί πολλά αίτια που μπορούν να οδηγήσουν σε τραυματισμό και βλάβη στον εγκέφαλο. Μεταξύ των πιο συνηθισμένων είναι:

Τραυματισμοί που προκαλούνται από εξωτερικούς παράγοντες

- Κρανιοεγκεφαλικό τραύμα

- Τοξική εγκεφαλοπάθεια: φάρμακα, φάρμακα και άλλες χημικές ουσίες

- Εγκεφαλοπάθεια λόγω φυσικών παραγόντων: ιονίζουσα ακτινοβολία, ηλεκτροπληξία, υπερθερμία ή υποθερμία.

- Λοιμώδη νοσήματα: μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα

Τραυματισμοί που προκαλούνται από ενδογενείς αιτίες

- Αιμορραγικό ή ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο

- Ανοξική εγκεφαλοπάθεια: οφείλεται σε διάφορες αιτίες, όπως καρδιοαναπνευστική ανακοπή.

- Πρωτοπλαστικά ή δευτερογενή νεοπλάσματα

- Αυτοάνοσες φλεγμονώδεις ασθένειες.

Πώς γίνεται διάγνωση της κατάστασης της ελάχιστης συνείδησης?

Για να προσδιοριστεί το επίπεδο συνείδησης, η πιθανή παρουσία ανατομικών βλαβών και καθένα από τα κριτήρια που αναφέρονται λεπτομερώς παραπάνω χρησιμοποιούνται συχνά διάφορες διαγνωστικές μέθοδοι.

Για να καθορίσει τη μελλοντική της πρόβλεψης και, κατά συνέπεια, τη σχετική νευρολογική αποκατάσταση, είναι σημαντικό διαφορική διάγνωση μεταξύ των διαφόρων αλλαγμένες καταστάσεις της συνείδησης (grosseries et al., 2011) .

Η θεμελιώδης μέθοδος για την αναγνώριση σημείων συνείδησης είναι η κλινική παρατήρηση. Σε ασθενείς με μεταβαλλόμενες καταστάσεις συνείδησης στην οξεία φάση, είναι απαραίτητο να αποκτηθούν όλες οι πληροφορίες σχετικά με τη γνωστική τους πορεία (Grosseries et al., 2011).

Για να εξεταστεί αυτός ο τομέας, η χρήση διαγνωστικών ζυγών, με βάση τις αξιολογήσεις της συμπεριφοράς, είναι συχνή..

Μερικές από τις πιο χρησιμοποιούμενες κλίμακες είναι:

- Κλίμακα κομματιών της Γλασκώβης (Glasgow Coma Scale-GCS).

- Αναθεωρημένη κλίμακα ανάκτησης κώματος (Η Κλίμακα Ανάκαμψης Κώμα-Αναθεωρημένη -CRS-R-).

- Κλίμακα απουσίας απάντησης (Η Πλήρη Γραμμή Ανεπάρκειας μας -FOUR-).

- Wessex μήτρα τραυματισμού εγκεφάλου (Matrix τραυματισμού Wessex Healing -WHIM-).

Ωστόσο, η καθαρά συμπεριφορική αξιολόγηση δεν μας προσφέρει μια οριστική διαγνωστική κρίση σχετικά με την παρουσία ή την απουσία σημείων συνειδητότητας.

Είναι πιθανό ότι η χρήση αυτών των μεθόδων αποκλειστικά λανθασμένη διαφορική διάγνωση και ακόμη και την έκδοση ψευδών θετικών γίνονται, αφού η έλλειψη απάντησης δεν είναι πάντα μια ένδειξη της έλλειψης ευαισθητοποίησης και από την άλλη πλευρά, ούτε οι απαντήσεις του κινητήρα μπορεί να ερμηνευθεί ως κατηγορηματική σημάδια συνείδηση, καθώς μπορεί να είναι μια παρερμηνεία των αυθόρμητων κινημάτων και αντανακλαστικά.

Ως εκ τούτου, για την πραγματοποίηση μιας επαρκούς και ακριβούς διαφορικής διάγνωσης είναι θεμελιώδης η χρήση άλλων μεθόδων όπως η εγκεφαλική δραστηριότητα και η εικόνα.

- Ηλεκτροεγκεφαλογραφία: είναι μια μη επεμβατική μέθοδος που καταγράφει την ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου μέσω ηλεκτροδίων που τοποθετούνται στο κρανίο του προσώπου. Μας επιτρέπει να εντοπίζουμε τις καταστάσεις συναγερμού ή επιτήρησης και τις ανώμαλες δραστηριότητες όπως οι κατασχέσεις. Χρησιμοποιείται επίσης για την επιβεβαίωση της διάγνωσης του εγκεφαλικού θανάτου, προσδιορίζοντας την πλήρη απουσία εγκεφαλικής δραστηριότητας (Grosseries et al., 2011).

- Προβαλλόμενα δυναμικά: η προκληθείσα πιθανή τεχνική εξετάζει τη γνωστική λειτουργία του ασθενούς μέσω της ηλεκτρικής εγκεφαλικής δραστηριότητας με τη χρήση ηλεκτροεγκεφαλογραφίας (Grosseries et al., 2011).

- Λειτουργική εικόνα του εγκεφάλου: μελέτες τομογραφίας εκπομπής ποζιτρονίων και λειτουργική απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, επιτρέπουν πληροφορίες σχετικά με τη λειτουργία του εγκεφάλου μέσω της ανάλυσης του μεταβολισμού του εγκεφάλου, τη ροή του αίματος και την κατανάλωση οξυγόνου (grosseries et al., 2011).

Στην περίπτωση της κατάστασης ελάχιστης συνείδησης υπάρχει μια ευρεία ποικιλία διαγνωστικών κριτηρίων που μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τον οργανισμό ή την οντότητα που τα παράγει, μερικά από αυτά είναι (Noé-Sebastián et al., 2012):

Κριτήρια ελάχιστης απόκρισης του Αμερικανικού Συνεδρίου Φυσικής Ιατρικής και Αποκατάστασης (1995)

- Παρουσία μιας αντίδρασης ή συμπεριφοράς συναφούς με μια απλή εντολή, ερώτηση, χειρονομία ή εξωτερικό ερέθισμα.

- Η απάντηση πρέπει να είναι σαφώς σύμφωνη. Πρέπει να υπάρχουν αποδείξεις ότι αυτές οι απαντήσεις προκύπτουν ως αποτέλεσμα παραγγελίας, ερωτήματος ή
ενθάρρυνση.

- Η απάντηση πρέπει να τηρείται σε περισσότερες από μία περιπτώσεις κατά την αξιολόγηση ή την αξιολόγηση.

Κριτήρια ελάχιστης κατάστασης της ομάδας εργασίας Aspen Neurobehavioural Conference (1995)

- Απάντηση σε απλές παραγγελίες.

- Παρουσία χειρισμού αντικειμένων.

- Λανθασμένες ή χειρονομίες ναι / όχι απαντήσεις.

- Ευδιάκριτη ορολογία.

- Παρουσία στερεοτυπικών κινήσεων (αναβοσβήνει, χαμογελά κλπ.) Ως απάντηση σε ένα ερέθισμα.

Κριτήρια της κατάστασης ελάχιστης συνείδησης και έκτακτης ανάγκης του εν λόγω κράτους της ομάδας εργασίας Aspen Neurobehavioural Conference (2002)

Κατάσταση ελάχιστης συνείδησης:

- Απάντηση σε απλές παραγγελίες.

- Παρουσία χειρισμού αντικειμένων.

- Λανθασμένες ή χειρονομίες ναι / όχι απαντήσεις.

- Ευδιάκριτη ορολογία.

- Συμπεριφορές που στοχεύουν σε ένα στόχο ή συναισθηματικές αποκρίσεις σε απάντηση σε σχετικούς ερεθισμούς:

• Γέλια και / ή κλάμα πριν από τα σχετικά οπτικά ή λεκτικά ερεθίσματα.
• Χειρονομίες ή ρήματα απαντήσεων σε ερωτήσεις γλωσσικού περιεχομένου.
• Θέση και πεδίο αντικειμένων.
• Χειριστείτε (αγγίξτε ή κρατήστε πατημένο) αντικείμενα σύμφωνα με τις διαστάσεις τους.
• Οπτική σταθεροποίηση και παρακολούθηση ερεθισμάτων.

Θεραπεία για την κατάσταση της ελάχιστης συνείδησης

Αν και δεν υπάρχει συγκεκριμένη θεραπευτική μέτρο για να παρέχει μια θεραπεία πριν από ένα ελάχιστα συνειδητή κατάσταση, σε όλες τις περιπτώσεις, τα μέτρα θα εξαρτάται τόσο από τη σοβαρότητα των τραυματισμών του εγκεφάλου που είναι παρούσες και τις μελλοντικές προοπτικές.

Στις αρχικές φάσεις, η πρόληψη των επιπλοκών και η διατήρηση της σωματικής ακεραιότητας είναι θεμελιώδης. Σε αυτή τη φάση, συνήθως χρησιμοποιούνται φαρμακολογικές παρεμβάσεις που σταθεροποιούν τα ζωτικά σημεία των ασθενών.

Από τη στιγμή που ο ασθενής είναι ιατρικώς σταθεροποιηθεί, είναι απαραίτητη η χρήση των νευροψυχολογικών μέτρων αποκατάστασης μέσω προγραμμάτων όπως πολυαισθητηριακή διέγερση και την ανάκτηση της υπολειμματικής γνωστικών λειτουργιών.

Συγκεκριμένα, ορισμένοι ειδικοί επισημαίνουν ότι είναι σημαντικό να καταβληθούν προσπάθειες για την καθιέρωση επικοινωνίας και λειτουργικής αλληλεπίδρασης του ασθενούς με το περιβάλλον.

Ποια είναι η πρόγνωση των ασθενών σε κατάσταση ελάχιστης συνείδησης?

Σε πολλές περιπτώσεις, το άτομο που έχει προσβληθεί παραμένει για χρόνια σε κατάσταση ελάχιστης συνείδησης, κυρίως λόγω της ύπαρξης σοβαρής και μη αναστρέψιμης εγκεφαλικής βλάβης.

Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις στις οποίες οι ασθενείς μπορούν να επιτύχουν λειτουργική επικοινωνία, να ακολουθήσουν προοδευτικά τις οδηγίες ή να χρησιμοποιήσουν διαφορετικά αντικείμενα. Όταν η πολυπλοκότητα των αποκρίσεων του ασθενούς αυξάνεται, μπορούμε να θεωρήσουμε ότι βρίσκεται σε φάση έκτακτης ανάγκης της κατάστασης της ελάχιστης συνείδησης.

Σε περιπτώσεις αποκατάστασης, οι πάσχοντες εμφανίζουν συνήθως περίοδο σύγχυσης και προοδευτικής λειτουργικής ανάκαμψης.

Αναφορές

1. BF (2016). Ελάχιστα συνειδητή κατάσταση. Ανακτήθηκε από το Ίδρυμα Εγκεφάλου.
2. FEDACE. (2014). Coma, σύνδρομο Vigilia χωρίς ανταπόκριση και κατάσταση ελάχιστης συνείδησης. Ελήφθη από την ισπανική ομοσπονδία τραυματισμών εγκεφάλου.
3. Grosseries, O., Vanhaudenhuyse, Α., Bruno, Μ., Demertzi, Α., Schnakers, C., Boly, Μ., ... Laureys, S. (2011). Διαταραχές συνείδησης: Κώμα,
   Κτηνιατρικό κράτος και ελάχιστα συνειδητά κράτη. Στο S. o. Συνειδητότητα, Cvetkovic, D.; Cosic, Ι.; (σελ. 29-55). Η συλλογή των συνόρων.
4. Νοσοκομεία Nisa. (2013). Σύνδρομο βιγίλης χωρίς ανταπόκριση και ελάχιστη συνείδηση. Ανακτήθηκε από το Neurorehb.
5. IBIA (2012). Ανταποκρίσιμη εγρήγορσης Ελάχιστα ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΚΑΙ συνειδητή κατάσταση: στην καλύτερη κατανόηση των διαταραχών ΣΥΝΕΙΔΗΣΗ.
   Ανακτήθηκε από τη Διεθνή Ένωση Τραυματισμών Εγκεφάλου.
6. MSKTC. (2013). Τα γεγονότα σχετικά με τις φυτικές και ελάχιστα συνειδητές καταστάσεις μετά από σοβαρό τραυματισμό του εγκεφάλου. Ανακτήθηκε από το Μεταφραστικό Κέντρο Γνώσεων Μοντέλου.
7. Nisa, Η. (2015). Κατάσταση ελάχιστης συνείδησης. Ανακτήθηκε από το Neurorehb.
8. Volaric, C., & Mellado, Ρ. (2013). Κατάσταση ελάχιστης συνείδησης. Νευρολογικά σημειωματάρια.