Το Σύνδρομο του Κακοποιημένου Παιδιού (ή του Shaken Baby)

Το συντριπτικό παιδικό σύνδρομο (SBS) είναι μια μορφή σωματικής κακοποίησης παιδιών που χαρακτηρίζεται από την ύπαρξη ενδοκρανιακού τραύματος (Rufo Campos, 2006).

Τα κλινικά ευρήματα που παρουσιάζονται, υποσκληρίδιο αιμάτωμα ή υπαραχνοειδή, διάχυτο εγκεφαλικό οίδημα και αιμορραγίες του αμφιβληστροειδούς μπορεί να προκύψει ως αποτέλεσμα της βίαιης μωρό ανακίνηση πιάνεται από τη θωρακική περιοχή ή από τα άκρα (Molina Alpízar και UMAN Araya, 2015).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτές οι αλλοιώσεις του εγκεφάλου θα παράγει ένα σύνολο κλινικών και παθολογικών μεταβολών (Molina Alpízar και Umaña Araya, 2015) η οποία μπορεί να περιλαμβάνει την ανάπτυξη ενός σημαντική γνωστική εξασθένηση, συχνά καταλήγουν σε σοβαρές λειτουργικές συνέπειες για το μωρό (Rufo πεδία, 2006).

Επικράτηση του συνδρόμου κακοποιημένου παιδιού

Αν και υπάρχει μικρή γνώση του επιπολασμού του συνδρόμου αυτού, διάφορες μελέτες υποστηρίζουν ότι η πιο κοινή αιτία της σοβαρά τραύματα στο κεφάλι σε βρέφη είναι, πριν φτάσουν ενός έτους (πεδία Rufo, 2006).

Η ακριβής συχνότητα της εμφάνισης του συνδρόμου της ανατάραξης του βρέφους στις δυτικές χώρες είναι ασαφής, ωστόσο, πιστεύεται ότι ο ετήσιος ρυθμός επιπολασμός είναι μεταξύ 11 και 24 περιπτώσεις ανά 100.000 έχουν ηλικία κάτω των 12 μηνών της ηλικίας (Rufo campos, 2006).

Σύνδρομο παιδί ή ανακινείται μωρό έχει διαγνωστεί κυρίως σε παιδιά ηλικίας μεταξύ 2 και 3 μηνών, ωστόσο, είναι επίσης δυνατό τεκμηριωθεί σε παιδιά μέχρι περίπου 5 ετών (Molina Alpízar και Uman Araya, 2015 ;. Cimbaro Canella et al, 2010).

Ο επιπολασμός των θανάτων εκτιμάται μεταξύ 25% και 30% των περιπτώσεων. Επιπλέον, τυπικά, αυτοί οι θάνατοι συμβαίνουν σε διαδοχικές ημέρες για να βλάψει λόγω της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης λόγω της παρουσίας οιδήματος ή εγκεφαλική αιμορραγία (Molina Alpízar και UMAN Araya, 2015 ;. Cimbaro Canella et al, 2010).

Μεταξύ όλων των περιπτώσεων, περίπου 30% των παιδιών θα έρθει να παρουσιάσει μόνιμες συνέπειες όπως τύφλωση ή κώφωση μονομερή, μακροχρόνια επιδείνωση κινητικές ή γνωστικές διαταραχές (Cimbaro Canella et al., 2010).

Ορισμός

Όπως έχουμε επισημάνει νωρίτερα, το σύνδρομο ανακινημένου μωρού είναι ένας τύπος εγκεφαλικού τραύματος που συμβαίνει όταν το μωρό κλονίζεται βίαια (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010)..

Οι πιο πρωτόγονες περιγραφές του κουνηθέντος μωρού αντιστοιχούν σε εκείνες που έγιναν από το The Brithis Medical Journal το 1971 από τον Guthkelch. Ωστόσο, περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον παιδί ακτινολόγος J. Caffey το 1972 ως ένα είδος παιδική κακοποίηση που χαρακτηρίζεται από την παρουσία αιμορραγίες αμφιβληστροειδούς, υποσκληρίδια ή / και υπαραχνοειδή, εν απουσία εξωτερικών τραύμα, ή με ελάχιστες ενδείξεις της κακοποίησης, σε νοσηλευτικά βρέφη (Rufo campos, 2006).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η Ανακινείται σύνδρομο μωρό προκύπτει στο εξής σενάριο προτείνει Molina Alpízar και Uman Araya (2015): «Ένα μωρό που κλαίει όλη την ώρα με τους νέους γονείς ή κάτω από πολλή πίεση σε μια δεδομένη στιγμή δεν για να ηρεμήσει το παιδί που δημιουργεί καταστάσεις απογοήτευσης, ακυρώνοντας τον έλεγχο παλμών που ενεργοποιεί την επιθετικότητα ".

Υπάρχουν αρκετοί ανατομικοί παράγοντες που καθιστούν τα μικρά παιδιά και ιδιαίτερα τα μωρά ιδιαίτερα ευάλωτα σε τραυματισμούς που προκλήθηκαν από ένα τράνταγμα (Molina Alpízar και Umaña Araya, 2015).

Οι μύες του λαιμού του μωρού είναι ακόμα αδύναμη και το κεφάλι είναι μεγάλο και βαρύ σε σχέση με το μέγεθος του σώματός σας (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού, 2010) έτσι ώστε να εξακολουθούν να μην έχουν μια σταθερή και επαρκή υποστήριξη (Molina Alpízar και Umaña Araya, 2015).

Όταν συνδέεται με το στήθος ή άκρων του μωρού και τιναζόταν, εγκεφαλική βλάβη που προκαλείται από την ΒΕ μηχανισμούς επιτάχυνσης και επιβράδυνσης (Molina Alpízar και Umana Araya, 2015). Αυτό σημαίνει ότι κουνώντας προκαλεί τον εγκέφαλο να κινείται μπρος-πίσω μέσα στην κοιλότητα του κρανίου (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού, 2010) και χτύπησε επανειλημμένα με αυτό (Τμήμα Υγείας των ΗΠΑ, 2015).

Η συνεχιζόμενη χτύπημα του εγκεφάλου στο εσωτερικό του κρανίου θα προκαλέσει μώλωπες, οίδημα και αιμορραγία (Υπουργείο Υγείας ΗΠΑ, 2015). Επιπλέον, μπορεί επίσης να εμφανιστούν διαφορετικά παρασπονδυλικά κατάγματα των πλευρών (Rufo campos, 2006).

Επιπλέον, λόγω της αιφνίδιας επέκτασης του νωτιαίου μυελού κατά την διάρκεια κτυπήματος, σοβαρή centrarles άπνοιες μπορεί να συμβεί, προκαλώντας σοβαρές υποξία μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, αυξάνοντας την εγκεφαλική ροή του αίματος και οδηγεί στην ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος και επομένως προκαλώντας σημαντική νευρωνική βλάβη (Molina Alpízar και Umaña Araya, 2015).

Ως εκ τούτου, εγκεφαλική βλάβη θα προκληθεί από αξονική βλάβη τόσο από την παρουσία υποξίας παράλληλων κούνημα προκαλώντας αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση και την ανάπτυξη του εγκεφαλικού οιδήματος (πεδία Rufo 2006).

Αρκετές πρόσφατες έρευνες εξέτασαν τις συνέπειες του συνδρόμου του ανακινηθέντος μωρού και επεσήμαναν ότι τα επίπεδα ταχύτητας και επιτάχυνσης του κεφαλιού του μωρού γεννούν δυνάμεις πολύ μεγαλύτερες από αυτές του λαιμού ενός μωρού. Επομένως, η ανακίνηση προκαλεί υψηλό ποσοστό περιπτώσεων σοβαρού ή θανατηφόρου τραυματισμού του αυχενικού νωτιαίου μυελού, του εγκεφάλου ή του εγκεφάλου (Rufo campos, 2006).

Συμπτώματα

Η κλινική εικόνα που μπορούν να παρουσιάσουν αυτοί οι ασθενείς στην οξεία φάση της νόσου είναι εξαιρετικά μεταβλητή (Rufo campos, 2006).

Σε πολλές περιπτώσεις είναι πιθανό οι τραυματισμοί να παραμείνουν απαρατήρητοι στις αρχικές στιγμές. Οι πιο διαδεδομένες σημάδια που μπορεί να συμβεί σε ένα μωρό που έχει αποτινάξει περιλαμβάνουν (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού, 2010):

• Λήθαργος.
• Ευερεθιστότητα.
• Αδυναμία.
• Αναπνευστικά προβλήματα.
• Επιληπτικές κρίσεις.
• Έμετος.
• Λεπτό ή μπλε δέρμα.
• Μια απώλεια συνείδησης μπορεί επίσης να συμβεί (Rufo campos, 2006).

Επιπλέον, περιπτώσεις επιληπτικών κρίσεων εμφανίζονται συνήθως μεταξύ 40-70% των περιπτώσεων (Molina Alpízar και Umaña Araya, 2015).

Σε γενικές γραμμές, τα παιδιά φτάνουν τις υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης σε μια κατάσταση απώλειας της συνείδησης, με την παρουσία της βραδυκαρδίας, ακόμα και αναπνευστικές διαταραχές, που μπορεί να περιλαμβάνει την ανάπτυξη σοβαρής άπνοιας (Molina Araya Alpízar και Umaña, 2015).

Μια άλλη από τις εκδηλώσεις που μπορεί να εμφανιστούν στην αρχή είναι οι αιμορραγίες του αμφιβληστροειδούς, οι οποίες εμφανίζονται μεταξύ 50-100% των περιπτώσεων και είναι συνήθως ένα πολύ σημαντικό σημάδι για την πραγματοποίηση της διαγνωστικής διαφοράς. Επιπλέον, είναι επίσης δυνατό να εντοπιστεί η παρουσία καταγμάτων στο κρανίο, στις πλευρές ή στα μακρά οστά. (Molina Alpízar και Umaña Araya, 2015).

Όταν όλες αυτές οι εκδηλώσεις τεκμηριωμένη είναι απαραίτητο να εκτελέσει μια διαφορική διάγνωση, όπως η ανακινείται σύνδρομο μωρό φέρνει στο προσκήνιο διάφορα Ιατροδικαστική μεταβλητές.

Μία από τις διαφορικές διαγνώσεις που πρέπει να πραγματοποιηθούν είναι: υδροκέφαλο, αιφνίδιου βρεφικού θανάτου, επιληψία, μηνιγγίτιδα, μεταβολικές διαταραχές, τα ατυχήματα και πέφτει, δευτερεύουσα οφθαλμικές ανωμαλίες, λευχαιμία, υπέρταση, του Terson σύνδρομο, ανεπάρκεια βιταμίνης, ασθένεια Menkes, αιμοφιλία, οντογένεση, κ.λπ. (Molina Alpízar και Umaña Araya, 2015).

Συνοπτικά, ο Címbaro Canella και οι συνεργάτες του (2010) δείχνουν τα συχνότερα συμπτώματα και τραυματισμούς:

• Νευρολογική δυσλειτουργία.
• Φάτε.
• Έμετος.
• Επιληπτικές κρίσεις.
• Μεγέθυνση της περιφέρειας κρανίου.
• Αδυναμία κράτησης της κεφαλής.
• Αναπνευστική δυσκολία.
• Υπόταση ή υπέρταση.
• Τραυματισμοί στη σπονδυλική στήλη και στο νωτιαίο μυελό.
• Διάτρηση του οισοφάγου.
• Εγκεφαλικό οίδημα.
• Γραμμάτια μεγάλων οστών και πλευρών.
• Αιμορραγίες του αμφιβληστροειδούς.

Νευρολογικά επακόλουθα

Η γενική εξέλιξη του συνδρόμου είναι προς τη δευτερογενή εγκεφαλική βλάβη, η οποία συνήθως οδηγεί σε μια περισσότερο ή λιγότερο έντονη νοητική καθυστέρηση και / ή νευρολογικό έλλειμμα (Rufo Campos, 2006).

Παρόλο που οι περισσότεροι από τους θανάτους εμφανίζονται στην οξεία φάση του συνδρόμου, τα παιδιά που επιβιώνουν θα παρουσιάσουν διαφορετικές συνέπειες που εξαρτώνται από την κανονική νευρολογική ανάπτυξη. Μπορεί να εμφανιστούν μερικές από τις ακόλουθες παθολογίες (Molina Alpízar και Umaña Araya, 2015):

• Μικροκεφαλία.
• Εγκεφαλική ατροφία.
• Εγκεφαλική παράλυση.
• Προβλήματα ακοής.
• Σπαστικότητα.
• Μερική ή ολική τύφλωση.
• Αυτιστικές συμπεριφορές.
• Νευρωνική απώλεια και αυξημένη γλοίωση.

Αυτά τα νευρολογικά επακόλουθα θα συνεπάγονται μια σοβαρή κατάσταση αλλαγής της παιδικής ανάπτυξης με σημαντικά επακόλουθα της εξέλιξης, κινητικής, πνευματικής ή αισθητήριας.

Σε πολλές περιπτώσεις, αρκετά χρόνια μετά το γεγονός, μπορεί να δει κανείς με αυτισμό, χρησιμοποιώντας μόνο λέξεις χωρίς νόημα αναφορική ή δεν είναι σε θέση να υπακούσουν απλές εντολές συμπεριφορές, όλα συνδέονται με μια εμφανή απώλεια νευρώνων (Rufo Campos, 2006).

Οι στατιστικές δείχνουν ότι υπάρχουν υψηλά ποσοστά αναπηρίας ή επακόλουθα, όπως διανοητική καθυστέρηση, εγκεφαλική παράλυση και επιληψία που σχετίζεται με την κατάσταση ενός ανακινείται σύνδρομο μωρό κατά τα πρώτα στάδια της ζωής (Rufo Campos, 2006).

Θεραπεία και πρόγνωση

Στη θεραπευτική παρέμβαση τα βασικά είναι τα μέτρα υποστήριξης της ζωής: αναπνευστική υποστήριξη και σε πολλές περιπτώσεις, χειρουργική επέμβαση για να σταματήσει η εσωτερική ή εγκεφαλική αιμορραγία. Οι ειδικοί χρησιμοποιούν συνήθως τεχνικές απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού (MRI) ή υπολογιστικής τομογραφίας (CT) για να ολοκληρώσουν την έκταση και τη σοβαρότητα των βλαβών (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Μόλις τελειώσει η οξεία φάση, οι θεραπείες θα προσανατολίζονται στην ανάκτηση των επακόλουθων και των διαφόρων χαμένων λειτουργιών.

Σε σύγκριση με το τυχαίο εγκεφαλικό τραύμα στα μωρά, οι τραυματισμοί που προκαλούνται από την ανακίνηση παρουσιάζουν χειρότερη πρόγνωση. Η βλάβη στον αμφιβληστροειδή μπορεί να προκαλέσει τύφλωση.

Τα περισσότερα μωρά που επιβιώνουν την έντονη ανακίνηση θα έχουν κάποια μορφή νευρολογικές ή ψυχικές αναπηρίες, όπως εγκεφαλική παράλυση ή πνευματική καθυστέρηση, η οποία μπορεί να μην είναι εμφανής μέχρι 6 ετών. Τα παιδιά που πάσχουν από το σύνδρομο ανακινείται το μωρό μπορεί να χρειαστεί ιατρική φροντίδα το υπόλοιπο της ζωής του (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού, 2010).

Για τους λόγους αυτούς, η πρόωρη γνωστική διέγερση είναι απαραίτητη για την προώθηση της σωστής ανάπτυξης νευρογνωστικής μωρό και την επίτευξη αποτελεσματική και βέλτιστη ανάπτυξη των πνευματικών και νοητικών λειτουργιών τους.

Πρόληψη

Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να αναδεύεται ή να ανακινείται το μωρό (Τμήμα Υγείας των ΗΠΑ, 2015). Οι περισσότεροι άνθρωποι που είναι υπεύθυνοι για αυτά τα συμβάντα μπορεί να αισθάνονται αισθήματα απογοήτευσης ή απώλειας ελέγχου εξαιτίας διαφόρων παραγόντων, όπως το συνεχές κλάμα, οι διατροφικές δυσκολίες κλπ. (Υπουργείο Υγείας ΗΠΑ, 2015).

Το αμερικανικό υπουργείο Υγείας (2010), τονίζει ότι είναι σημαντικό να γίνει κατανοητό ότι το κλάμα του μωρού είναι μια φυσιολογική κατάσταση, δεδομένου ότι συχνά το χρησιμοποιούν ως μια μορφή επικοινωνίας με τον φροντιστή τους. Σε πολλές περιπτώσεις, τα μωρά μπορεί να είναι πολύ κρύα ή ζεστά, να αναζητήσουν προσοχή, να κουραστούν ή να πεινούν (Υπουργείο Υγείας ΗΠΑ, 2015).

Σε αυτές τις περιπτώσεις, πολλοί φροντιστές αισθάνονται συγκλονισμένοι και συγκλονισμένοι. Ωστόσο, είναι σημαντικό να ανέχεται την κατάσταση και να χρησιμοποιήσει διάφορα μέτρα για να ηρεμήσει το μωρό κλαίει, και δείτε αν είστε πεινασμένοι, τον ύπνο, αν θα πρέπει να αλλάξει πάνες, αν έχετε πυρετό ή είναι άρρωστοι, εάν αισθάνεστε νευρικοί κ.λπ. (Τμήμα Υγείας U.S.A., 2015).

Συμπεράσματα

Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι κάθε άτομο γονείς ή φροντιστές μπορεί να καταλήξει να εκτελέσει αυτό το είδος κακοποίησης. Όταν συμβαίνει αυτό, διάφοροι νομικοί μηχανισμοί μπορεί να βρίσκονται σε κίνηση, δεδομένου ότι τα διάφορα θεσμικά όργανα θα ενεργήσουν για την προστασία των δικαιωμάτων και της ακεραιότητας των ανηλίκων..

Είναι μια μορφή σοβαρής κακοποίησης παιδιών, η νευρολογική βλάβη θα περιορίσει την αργότερα ανάπτυξη του μωρού και συνεπώς θα εξαρτάται τόσο από την κινητική όσο και από τη σωματική και πνευματική λειτουργία.

Αναφορές

1. Címbaro Canella, R., Clemente, D., González, Ν., Indart, J., & De Lillo, L. (2010). Περιγραφή της περίπτωσης που παρουσιάστηκε στο προηγούμενο τεύχος: Σύνδρομο κουνισμένου μωρού. Arch Argent Pediatr.
2. Molina Alpízar, V., & Umaña Araya, Β. (2015). Κινδυνευμένο παιδικό σύνδρομο. Med. Lg. Cost.rica, 32 (1).
3. Rufo Campos, Μ. (2006). Το σύνδρομο του κλονισμένου παιδιού. Cuad Med Ιατροδικαστική, 12 (43-44).
4. U.S.A., D. o. (2015). Συγχορηγούμενο σύνδρομο μωρού.
5. Εικόνα προέλευσης.