Μερίδιο:
Καταπληξία συμπτώματα, αιτίες και θεραπείες
Το καταπληξία ή καταπληξία είναι μια αλλαγή που προκαλεί ξαφνικά και συνήθως σύντομα επεισόδια αμφίπλευρης απώλειας μυϊκού τόνου.
Αυτή η αλλοίωση προκαλείται κατά τη φάση της αφύπνισης και συνήθως συμβαίνει σε σχέση με τον πειραματισμό συναισθημάτων ή έντονων αισθήσεων.
Με αυτόν τον τρόπο, η καταπληξία προκαλεί ξαφνικά την κατάρρευση του ατόμου που υποφέρει από αυτό, εξαιτίας της απώλειας μυϊκού τόνου.
Η καταπληξία είναι μια εκδήλωση που εμφανίζεται πολύ συχνή στη ναρκοληψία. Στην πραγματικότητα, πολλές μελέτες υποδεικνύουν ότι στην πλειονότητα των υποκειμένων με ναρκοληψία υπάρχει πρακτικά και καταπληξία..
Σε αυτή τη μελέτη εξετάζουμε τα χαρακτηριστικά της καταπληξίας, τα συμπτώματά της, τις αιτίες της, τη σχέση που δημιουργεί με την ναρκοληψία και τις θεραπείες που πρέπει να εκτελεστούν για να επεμβαίνουν κατάλληλα..
Χαρακτηριστικά της καταπληξίας
Η καταπληξία είναι μια αλλαγή που προκαλεί την ανώμαλη καταστολή της δραστηριότητας του σκελετικού κινητήρα. Δηλαδή, η καταπληξία είναι σαν να απενεργοποιούν εντελώς τους μύες και χάνουν όλη τη δύναμή τους.
Ως αποτέλεσμα, επιτυγχάνεται μια κατάσταση υποτονίας στην οποία οι μύες δεν είναι σε θέση να διατηρήσουν τον οργανισμό, οπότε αν το άτομο στέκεται αυτό καταρρέει αμέσως εξαιτίας της απώλειας μυϊκής δύναμης.
Αυτή η παράξενη αλλαγή αποτελεί στην πραγματικότητα μια φυσιολογική και συνήθη απάντηση του ανθρώπινου οργανισμού. Δηλαδή, όλοι οι άνθρωποι βιώνουν μια καθημερινή απώλεια μυϊκής έντασης όπως αυτή που παράγεται από καταπληξία.
Ωστόσο, η κύρια διαφορά μεταξύ των ατόμων που πάσχουν από καταπληξία και αυτών που δεν την έχουν είναι εκείνη την εποχή που παρουσιάζεται η απώλεια της έντασης των μυών.
Στα «υγιή» άτομα, η απώλεια της κινητικής δραστηριότητας που είναι χαρακτηριστική της καταπληξίας εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του ύπνου. Συγκεκριμένα, κατά τη φάση ύπνου "REM", οπότε το σώμα αποκτά τη μεγαλύτερη ένταση ανάπαυσης.
Προφανώς, η απώλεια της έντασης των μυών αυτή τη στιγμή δεν είναι παθολογική, αλλά μάλλον το αντίθετο. Για το λόγο αυτό, η υποτονία που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της φάσης ύπνου REM δεν περιλαμβάνεται στον όρο καταπληξία.
Από την πλευρά του, η καταπληξία αναφέρεται στην ίδια απώλεια της έντασης των μυών που συμβαίνει σε διαφορετικούς χρόνους από τη φάση REM του ύπνου. Δηλαδή, η απώλεια δραστηριότητας και η κινητική ένταση προέρχεται κατά τη διάρκεια των φάσεων της εγρήγορσης.
Σε αυτές τις περιπτώσεις, το άτομο βιώνει την απώλεια της έντασης των μυών όταν είναι ξύπνιος και ασκεί κάποιο είδος δραστηριότητας, γι 'αυτό καταρρέει αμέσως παρά το να μην χάσει τη συνείδηση.
Συμπτώματα
Η καταπληξία οδηγεί στην ξαφνική εμφάνιση μυϊκής αδυναμίας που προκαλείται από έντονες ή μη αναμενόμενες συγκινήσεις. Με αυτή την έννοια, ο πειραματισμός ενός έντονου γέλιου ή η ανάπτυξη αισθήσεων έκπληξης μπορεί να παρακινήσει την εμφάνιση της καταπληξίας.
Από την άλλη πλευρά, αν και λιγότερο συχνά, η καταπληξία μπορεί επίσης να παραχθεί με τον πειραματισμό των αρνητικών συναισθημάτων όπως οι αντιπαθείς ή τα δυσάρεστα στοιχεία..
Η απώλεια μυϊκής δύναμης μπορεί να επηρεάσει ολόκληρο το σώμα ή να περιλαμβάνει μόνο συγκεκριμένες περιοχές. Υπό αυτή την έννοια, είναι κοινό ότι η καταπληξία εκδηλώνεται στα γόνατα ή κυριαρχεί στο πρόσωπο ή σε άλλες περιοχές του σώματος.
Η διάρκεια των συμπτωμάτων της καταπληξίας είναι συνήθως σύντομη. Γενικά, η απώλεια μυϊκής δύναμης διαρκεί συνήθως μεταξύ ενός και δύο λεπτών.
Σε συνδυασμό με την απώλεια μυϊκής δύναμης, η καταπληξία μπορεί επίσης να προκαλέσει μια σειρά κλονικών προσώπων και προεξοχών της γλώσσας. Αυτή η τελευταία εκδήλωση είναι ιδιαίτερα διαδεδομένη σε παιδιά και εφήβους.
Καταπληξία και ναρκοληψία
Η παρουσία της καταπληξίας είναι ουσιαστικά παθογνομική της ναρκοληψίας. Δηλαδή, οι άνθρωποι με αυτά τα συμπτώματα της απώλειας τάσεων των μυών συνήθως υποφέρουν από ναρκοληψία.
Έτσι, αν και καταπληξία περιγράφονται επίσης σε ορισμένες σπάνιες και σπάνιες ασθένειες, σήμερα θεωρείται ένας από τους κύριους εκδηλώσεις της ναρκοληψίας και την εμφάνισή του συνδέεται συχνά με την ασθένεια αυτή.
Η ναρκοληψία είναι μια εμβληματική ασθένεια μέσα στις διαταραχές του ύπνου. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από την παρουσία υπερβολικής νυκτερινής υπνηλίας, καταπληξίας και άλλων ατελών εκδηλώσεων ύπνου REM στη μετάβαση από την αφύπνιση στον ύπνο..
Έτσι, εκτός από την υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας και την καταπληξία, η ναρκοληψία μπορεί να παρουσιάσει άλλα συμπτώματα όπως η παράλυση του ύπνου και οι υπναγωγικές ψευδαισθήσεις..
Τέλος, η ναρκοληψία μπορεί να προκαλέσει διακοπή του νυχτερινού ύπνου σε ορισμένες περιπτώσεις, σχηματίζοντας τα τυπικά συμπτώματα της νόσου..
Η ναρκοληψία έχει κατά προσέγγιση επικράτηση μιας περίπτωσης μεταξύ 2.000 και 4.000 ατόμων. Και η καταπληξία έχει περιγραφεί σε περίπου 90% των περιπτώσεων ναρκοληψίας.
Με αυτή την έννοια, και οι δύο μεταβολές έχουν μια παρόμοια επικράτηση και η εμφάνιση ενός συνήθως συνοδεύεται από την εκδήλωση του άλλου.
Στην πραγματικότητα, πρόσφατη έρευνα έχει καταγράψει μια αξιοσημείωτη διαγνωστική διαφορά μεταξύ της ναρκοληψίας με καταπληξία και ναρκοληψία χωρίς καταπληξία..
Ηλικία εμφάνισης του συνδρόμου καταπληξίας-ναρκοληψίας
Η ναρκοληψία με καταπληξία είναι μια χρόνια διαταραχή που επί του παρόντος δεν έχει καμία θεραπεία και διαρκεί καθ 'όλη τη ζωή στα περισσότερα από τα άτομα που πάσχουν από αυτήν..
Τα πρώτα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται συνήθως κατά την εφηβεία. Εκτιμάται ότι μεταξύ 40% και 50% των περιπτώσεων, τα συμπτώματα εμφανίζονται πριν από την ηλικία των 20 ετών.
Παρομοίως, σε μια μειοψηφία περιπτώσεων (μεταξύ 2 και 5%), η συμπτωματολογία του συνδρόμου καταπληξίας-ναρκοληψίας εμφανίζεται πριν την εφηβεία.
Αιτιολογία του συνδρόμου καταπληξίας-ναρκοληψίας
Το σύνδρομο καταπληξίας-ναρκοληψίας φαίνεται ότι παράγεται από απώλεια νευρώνων που παράγουν υποκριτίνη στον υποθάλαμο.
Ο υποθάλαμος είναι ένας από τους σημαντικότερους τομείς της ρύθμισης του ύπνου και της εγρήγορσης. Συγκεκριμένα, υπάρχουν δύο κύριοι υποθαλαμικοί πυρήνες που εμπλέκονται στη ρύθμιση της αφύπνισης: ο πυρήνας των κονδύλων του κονδύλου και ο πυρήνας των υποκριτρινικών νευρώνων.
Ένα γονίδιο από το χρωμόσωμα 17 είναι υπεύθυνο για την κωδικοποίηση της σύνθεσης της proprohipocretin, η οποία στη συνέχεια οδηγεί σε δύο υποκριτίνες: υποκρετίνη μία και υποκριτίνη δύο.
Από την άλλη πλευρά, υπάρχουν δύο υποδοχείς με διάχυτη κατανομή σε όλο το κεντρικό νευρικό σύστημα. Η υποκρετίνη ένα και δύο εκτελούν διεγερτικές δράσεις σε διάφορες περιοχές του νευρικού συστήματος, ρυθμίζοντας έτσι τον κύκλο ύπνου ύπνου.
Επί του παρόντος, υποστηρίζεται ότι η ανάπτυξη του συνδρόμου ναρκοληψίας-καταπληξίας προκαλείται από την απώλεια υποκινητικών νευρώνων. Ωστόσο, είναι άγνωστο ποιοι παράγοντες προκαλούν την απώλεια αυτού του τύπου νευρώνων.
Κάποια υπόθεση υπερασπίζουν μια αυτοάνοση προέλευση του εκφυλισμού αυτών των κυττάρων, αλλά δεν μπόρεσαν να δείξουν τη θεωρία.
Επιπλέον, άλλες μελέτες υποδεικνύουν την παρουσία δύο παράγοντες που προκαλούν ναρκοληψία: ένα συστατικό της μιμητισμού μεταξύ ξένου αντιγόνου και ένα συστατικό των νευρώνων υποκρετίνης, και μη-ειδικοί παράγοντες όπως ανοσοενισχυτικά, στρεπτοκοκκική υπεραντιγόνου στρεπτοκοκκική λοίμωξη και.
Όσον αφορά την παραγωγή της καταπληξίας ως μεμονωμένο σύμπτωμα, η τρέχουσα έρευνα έχει επικεντρωθεί σε κύτταρα της ροής του δικτυωτού σχηματισμού που ελέγχουν την χαλάρωση των μυών κατά τη διάρκεια του ύπνου REM.
Συγκεκριμένα, φαίνεται ότι τα κύτταρα magnoceluar πυρήνα bulbario είναι υπεύθυνοι για τη διενέργεια αυτών των διεργασιών, έτσι ώστε οποιαδήποτε αλλαγή στην ενεργοποίηση ή αναστολή μπορεί να δημιουργήσει την εμφάνιση της καταπληξίας.
Κλινικό σύνδρομο καταπληξίας-ναρκοληψίας
Η ναρκοληψία παρουσιάζει μια ύπουλη κλινική έναρξη στην οποία τα συμπτώματα εμφανίζονται σταδιακά και προοδευτικά. Τα κύρια συμπτώματα της νευροπάθειας είναι:
α) Υπέρβαση της υπνηλίας κατά τη διάρκεια της ημέρας
Το κύριο χαρακτηριστικό της ναρκοληψίας είναι να μην είναι σε θέση να διατηρήσει την αφύπνιση σε παθητικές καταστάσεις. Δηλαδή, το πρόσωπο κοιμάται ξαφνικά μόλις σταματήσει να κάνει κάποια δραστηριότητα.
Ομοίως, η εμφάνιση της νωθρότητας μπορεί επίσης να εμφανιστεί, σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν το άτομο εκτελεί κάποια μέτρια δραστήρια δραστηριότητα, όπως μιλώντας σε κάποιον, οδηγώντας ή πραγματοποιώντας εργασίες ρουτίνας..
Τα επεισόδια ξαφνικού ύπνου είναι συνήθως σύντομα και είναι το πρώτο σύμπτωμα της ναρκοληψίας.
Καταπληξία
Το δεύτερο σύμπτωμα που ορίζει την παρουσία του συνδρόμου καταπληξίας-ναρκοληψίας είναι η ίδια η καταπληξία.
Αυτή η εκδήλωση εμφανίζεται συνήθως μετά από υπνηλία. Κανονικά, μετά από μερικούς μήνες ή χρόνια από την εμφάνιση του πρώτου συμπτώματος.
Η καταπληξία, ανάλογα με την περίπτωση, μπορεί να επηρεάσει ολόκληρο το σώμα ή συγκεκριμένες περιοχές του σώματος. Αλλά σε όλες τις περιπτώσεις, χαρακτηρίζεται από τον πειραματισμό μιας ολικής απώλειας μυϊκής έντασης.
Τα επεισόδια της καταπληξίας, όπως συμβαίνει με την υπνηλία, είναι επίσης συνήθως σύντομα και τυπικά διαρκούν μεταξύ ενός και δύο λεπτών.
Σήμερα, η εμφάνιση σαφώς καθορισμένης καταπληξίας προσδίδει τη διάγνωση της ναρκοληψίας σύμφωνα με τα περισσότερα διαγνωστικά κριτήρια.
γ) Παράλυση του ύπνου και ψευδαισθήσεις
Κατά τη διάρκεια των φάσεων μετάβασης μεταξύ ύπνου και εγρήγορσης, τα άτομα με ναρκοληψία συνήθως παρουσιάζουν επεισόδια μυϊκής παράλυσης, τα οποία μπορούν να συσχετιστούν με τον πειραματισμό ψευδαισθήσεων..
Οι παραισθήσεις που δημιουργούνται αυτή τη στιγμή ονομάζεται υπναγωγικών (εάν εμφανιστούν κατά το χρόνο του ύπνου) ή υπνοπομπικό (αν παράγεται στην αφύπνιση), και θεωρούνται ως μη φυσιολογική REM παρέμβαση του ύπνου.
Αυτά τα συμπτώματα είναι επίσης βραχύβια και μπορούν να αντιστραφούν μέσω εξωτερικών ερεθισμάτων. Για παράδειγμα, μιλώντας ή αγγίζοντας το θέμα με παραισθήσεις μπορεί να αρκεί για να εξαφανιστούν.
Ωστόσο, αυτά τα συμπτώματα της καταπληξίας-ναρκοληψίας του συνδρόμου συνήθως δημιουργούν υψηλά αισθήματα αγωνίας και δυσφορίας στο άτομο που τα βιώνει.
δ) Θρυμματισμένο όνειρο
Σε συνδυασμό με την απουσία ανθεκτικότητας του ύπνου σε επαγρύπνηση, τα άτομα με ναρκοληψία παρουσιάζουν συνήθως κατακερματισμένο νυχτερινό ύπνο.
Έτσι, με τον ίδιο τρόπο που το άτομο δεν μπορεί να διατηρήσει τις περιόδους εγρήγορσης για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο ύπνος δεν διατηρείται για πολλές ώρες στη σειρά..
Αυτό το γεγονός οδηγεί σε αξιοσημείωτη αδυναμία ελέγχου των φάσεων ύπνου-αφύπνισης, προκαλώντας θρυμματισμένο ύπνο κατά τη διάρκεια της νύχτας και υπερβολική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Στην πραγματικότητα, σε γενικές γραμμές, η συνολική ποσότητα ύπνου κατά τη διάρκεια μιας ημέρας ενός ατόμου με ναρκοληψία δεν διαφέρει πολύ από αυτή ενός ατόμου που δεν πάσχει από αυτή την παθολογία..
ε) Συμπεριφορές κατά τη διάρκεια του ύπνου
Τα άτομα που πάσχουν από ναρκοληψία συνήθως αντιμετωπίζουν διαταραχές συμπεριφοράς κατά τη φάση ύπνου REM.
Συγκεκριμένα, το άτομο συνήθως χάνει το μυϊκό ατονικό χαρακτηριστικό αυτής της φάσης και αναπτύσσει χειρονομίες, υπνηλία και κινήσεις που μερικές φορές μπορεί να είναι επιθετικές.
Από την άλλη πλευρά, άτομα με ναρκοληψία τείνουν επίσης να έχουν μια τάση να κερδίζουν βάρος, γεγονός που μπορεί να σχετίζεται με αλλοιωμένη λειτουργία του υποθαλάμου, καθώς ο υποθάλαμος ρυθμίζει επίσης τις διαδικασίες πείνας-κορεσμού.
Άλλες σχετικές ασθένειες
Αν και η καταπληξία είναι ένα παθογνομικό σύμπτωμα της ναρκοληψίας και η εμφάνισή της σχετίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις με την παρουσία αυτής της νόσου, έχει αποδειχθεί ότι η καταπληξία μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε άλλες παθολογίες..
Συγκεκριμένα, καταπληξία έχει περιγραφεί δύο ειδικές ασθένειες:
- Νόσος Niemann-Pick τύπου C.
- Παρανεοπλασματική εγκεφαλίτιδα anti-Ma2.
Ωστόσο, η κλινική εξέταση επιτρέπει σαφή εξαίρεση αυτών των δύο ασθενειών, οπότε είναι εύκολο να διαφοροποιηθούν οι περιπτώσεις καταπληξίας λόγω αυτών των παθολογιών και οι περιπτώσεις καταπληξίας λόγω ναρκοληψίας..
Θεραπεία
Επί του παρόντος υπάρχουν ισχυρά φάρμακα για την αντιμετώπιση της καταπληξίας, επομένως η αλλαγή αυτή συνήθως παρεμβαίνει κυρίως μέσω της φαρμακοθεραπείας.
Τα κλασσικά φάρμακα για την αντιμετώπιση της καταπληξίας είναι η μεθυλφαινιδάτη και η κλομιπραμίνη. Ωστόσο, πρόσφατα έχουν αναπτυχθεί δύο νέα φάρμακα που φαίνεται να έχουν καλύτερα αποτελέσματα: μοδαφινίλη και νατριούχο οξυβικό άλας.
Κλινικές μελέτες σχετικά με την αποτελεσματικότητα αυτών των δύο φαρμάκων δείχνουν ότι οι ασθενείς με καταπληξία-ναρκοληψία του συνδρόμου μπορούν να βιώσουν σημαντική βελτίωση με τη χορήγηση τους.
Ωστόσο, το αρνητικό στοιχείο που παρουσιάζουν αυτά τα φάρμακα είναι η τιμή τους. Επί του παρόντος, οι θεραπευτικές επιλογές είναι πολύ ακριβές λόγω του χαμηλού επιπολασμού τόσο της καταπληξίας όσο και της ναρκοληψίας..
Τέλος, η υπόθεση ότι η ναρκοληψία είναι μια αυτοάνοση νόσο έχει παρακινήσει την έρευνα για τη θεραπεία ενδοφλέβιας ανοσοσφαιρίνης.
Για αυτούς έχει προταθεί ότι μια ανοσοκατασταλτική θεραπεία πολύ νωρίς θα μπορούσε να σταματήσει την εξέλιξη της απώλειας των υποκριτρινεργικών νευρώνων. Ωστόσο, τα αποτελέσματα που ελήφθησαν μέχρι σήμερα ήταν πολύ μεταβλητά.
Αναφορές
- Aldrich MS, Chervin RD, Malow BA. Αξία της πολλαπλής δοκιμασίας καθυστέρησης ύπνου (MSLT) για τη διάγνωση της ναρκοληψίας. Sleep 1997; 20: 620-9. 20.
- Aldrich MS. Ναρκοληψία. Neurology 1992; 42: 34-43. 3.
- Αμερικανική Ακαδημία Ιατρικής Ανακούφισης. Η διεθνής ταξινόμηση των διαταραχών ύπνου, δεύτερη έκδοση. Διαγνωστικό και κωδικοποιητικό εγχειρίδιο. Westchester, IL: AASM. 2005 σελ. 148-52. 2.
- Μάρτυρες Carskadon, Dement WC, Mitler MM, Roth T, Westbrook PR, Keenan S. Κατευθυντήριες οδηγίες για την πολλαπλή δοκιμασία λανθάνοντος ύπνου (MSLT): ένα πρότυπο μέτρο υπνηλίας. Sleep 1986; 9: 519-24. 19.
- Mignot Ε, Lammers GJ, Ripley Β, Okun Μ, Nevsimalova S, Overeem S, et αϊ. Ο ρόλος της μέτρησης υποκριτίνης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό στη διάγνωση ναρκοληψίας και άλλης υπερυπνίας. Arch Neurol 2002; 59: 1553-62.
- Sansa G, Iranzo Α, Santamaría J. Αποφρακτική άπνοια ύπνου κατά τη ναρκοληψία. Sleep Med 2010; 11: 93-5.