Ανοσογνωσία Συμπτώματα, αιτίες, θεραπείες

Το anosognosia Είναι η αδυναμία να αναγνωρίσει την παρουσία χαρακτηριστικών συμπτωμάτων και των ελλειμμάτων σε ένα (γνωστικό, κινητικό, αισθητηριακές ή συναισθηματική) διαταραχή, και επίσης να αναγνωρίσουν το μέγεθός του ή τη σοβαρότητα, πρόοδο και περιορισμούς που παράγει ή θα παράγει στην καθημερινή ζωή (Castrillo Sanz, et al., 2015). Εμφανίζεται σε ασθενείς με κάποιο είδος νευρολογικής διαταραχής (Prigatano, 2010? Nurmi & Jehkonen, 2014).

Ο εγκέφαλός μας μας δίνει τη δυνατότητα να γνωρίζουμε τι συμβαίνει στο περιβάλλον μας, στο εσωτερικό μας, δηλαδή στο σώμα μας. Ωστόσο, διάφορες νευρολογικές διεργασίες μπορούν να προκαλέσουν σημαντικά ελαττώματα σε αυτήν την αντίληψη χωρίς να τα γνωρίσουμε (Donoso, 2002), οδηγώντας στην υποτροπή μιας διαδικασίας ανοσογνωσίας.

Σε πολλές περιπτώσεις, όλοι μπορούσαμε να παρατηρήσουμε πώς ένα άτομο που έχει υποστεί κάποιο είδος εγκεφαλικής βλάβης ή πάσχει από μια διαδικασία άνοιας που είναι προφανές για τα υπόλοιπα, δεν είναι σε θέση να συνειδητοποιήσει τη δική τους κατάσταση. Συνήθως χρησιμοποιούν φράσεις όπως "Τίποτα δεν συμβαίνει σε μένα" ή "Δεν χρειάζεται να παίρνω χάπια, είμαι καλά".

Von Monakow το 1885 ήταν ο πρώτος που περιέγραψε ένας ασθενής με φλοιώδη τύφλωση δεν ήταν σε θέση να αντιληφθεί την απουσία του (Donoso, 2002). Ωστόσο, ο όρος ανοσογνωσία εισήχθη για πρώτη φορά από Babinski το 1914 (Levine, Calvano και Rinn, 1991? Prigatano, 2010: Nurmi & Jehkonen, 2014) και που σχετίζονται με την έλλειψη συνειδητοποίησης ότι οι ασθενείς με ημιπληγία (παράλυση το μισό σώμα) είχε συμμετοχή τους και περιγράφει την ακόλουθη περίπτωση:

Μια γυναίκα που επλήγη από την αριστερή ημιπληγία για αρκετούς μήνες είχε διατηρήσει πνευματικές και συναισθηματικές ικανότητες. Γενικά, δεν παρουσιάζει δυσκολίες να θυμάται τα παρελθόντα γεγονότα.

Εκφράζει και συσχετίζεται κανονικά με τους ανθρώπους γύρω του και με τα γεγονότα στο περιβάλλον του. Ωστόσο, φάνηκε να αγνοεί την ύπαρξη της ημιπληγίας του. Ποτέ δεν εξέφρασε καταγγελίες για την κατάσταση αυτή.

Εάν του ζητήθηκε να μετακινήσει το δεξιό του χέρι, το έπραξε αμέσως, ωστόσο, αν του ζητηθεί να μετακινήσει το αριστερό του χέρι, παρέμεινε ακίνητος και ήρεμος και συμπεριφέρθηκε σαν να απευθυνόταν σε άλλο πρόσωπο..

Αν και ο όρος ανοσογνωσία είναι η πιο επαναλαμβανόμενη, διαφορετικές συγγραφείς χρησιμοποιούν άλλους όρους, όπως «άρνηση défictis» ή «έλλειψη επίγνωσης των ελλειμμάτων» (Turro-Garriga, 2012).

Παρόλο που έχουμε την τάση να πιστεύουμε ότι αυτή η κατάσταση είναι μια διαδικασία άρνησης της νέας κατάστασης και των νέων συνθηκών ζωής, είναι ένα πολύ πιο περίπλοκο γεγονός.

Έτσι, ο Prigatano (1996) περιγράφει την ανοσογνωσία ως κάτι αρνητικό, ένα σύμπτωμα της επιδείνωσης της συνείδησης, που αντιπροσωπεύει την έλλειψη πληροφόρησης σχετικά με την αναπηρία που προκαλείται από εγκεφαλικό τραυματισμό..

Από την άλλη πλευρά, η άρνηση ως θετικό σημάδι που αντανακλούν ασθενή επιχειρεί να αντιμετωπίσει ένα πρόβλημα που αναγνωρίζεται τουλάχιστον μερική επίπεδο (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Η απουσία συνειδητοποίησης της ασθένειας συχνά σχετίζεται με τις συμπεριφορές κινδύνου των ατόμων, καθώς δεν γνωρίζουν τους περιορισμούς τους και από την άλλη, με σημαντική αύξηση του βάρους του κύριου φροντιστή.

Είναι ένα σημαντικό πρόβλημα για τη θεραπευτική προσκόλληση και την εκτέλεση διαφορετικών βασικών καθηκόντων, όπως η οδήγηση ή ο έλεγχος της προσωπικής οικονομίας (Castrillo Sanz, et al., 2014).

Συμπτώματα ανογνωσίας

Όπως ορίζεται ανωτέρω, ανοσογνωσία συνεπάγεται αδυναμία ή έλλειψη ικανότητας να εκπροσωπεί τον ασθενή συνειδητά αντιλαμβάνονται και τα ελλείμματα εμπειρία και δικές του αδυναμίες (Prigatano & Klonoff, 1997? Montanes και Quintero, 2007).

Με γενικό τρόπο, χρησιμοποιείται για να γράψει την άγνοια για οποιοδήποτε έλλειμμα ή ασθένεια (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Ο Δρ Enrique Noé, νευρολόγος της Υπηρεσίας ζημιών εγκεφάλου στο Νοσοκομείο Nisa, ορίζει την ανοσογνωσία ως μια "ψευδή αντίληψη της φυσιολογίας" και τονίζει την επίδραση και τα εγκεφαλικά κυκλώματα που σχετίζονται με την αυτοσυνειδησία. Επίσης, προτείνει μερικά παραδείγματα συμπεριφορών και εκφράσεων που υπάρχουν σε ασθενείς με ανοσογνωσία:

• Αρνητικές: "Τίποτα δεν συμβαίνει σε μένα"? "Δεν έχω κανένα πρόβλημα. «Δεν καταλαβαίνω γιατί δεν με επιτρέπουν να κάνω τίποτα». Εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της κακής αντίληψης που έχει το άτομο για τα φυσικά, γνωστικά ή συμπεριφορικά προβλήματά του.
• Αιτιολόγηση: "Αυτό συμβαίνει σε μένα γιατί σήμερα δεν είχα αναπαύεται, ή επειδή είμαι νευρικός." Συνήθως συμβαίνουν ως συνέπεια της κακής αντίληψης ότι το άτομο έχει τους λειτουργικούς περιορισμούς που δημιουργούν τα ελλείμματά τους.
• Οι ισχυρισμοί: υπάρχει μια αναντιστοιχία με την πραγματικότητα, "Σε ένα μήνα θα ανακάμψει και θα επιστρέψω στη δουλειά". Συνήθως συμβαίνουν ως συνέπεια της παρουσίας κακής ικανότητας σχεδιασμού και κακής ευκαμψίας συμπεριφοράς.

Γενικά, η ανοσογνωσία παρουσιάζεται χωρίς επηρεασμό του γενικού διανοητικού επιπέδου, μπορεί να συμβεί ανεξάρτητα από μια γενικευμένη πνευματική επιδείνωση, σύγχυση ή διάχυτη εγκεφαλική βλάβη.

Επιπλέον, μπορεί να συνυπάρχει με άλλες διαδικασίες όπως η αλεξιθαιμία, η άρνηση, τα παραληρητικά συμπτώματα όπως η προσωποποίηση ή οι ψευδαισθήσεις (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Μερικοί συγγραφείς έχουν τονίσει, στο πλαίσιο της ταξινόμησης των ανοσογνωσία, η παρουσία των θετικών και αρνητικών χαρακτηριστικών, μεταξύ των οποίων μπορεί να εμφανιστεί: μυθοπλασίες, φανταστική και παραπλανητικές εξηγήσεις πολλών ελλειμμάτων (Sánchez, 2009).

Ο βαθμός επηρεασμού μπορεί να ποικίλει. Μπορεί να εμφανίζονται σχετίζονται με μια συγκεκριμένη λειτουργία (έλλειψη ευαισθητοποίησης ενός συμπτώματος ή την ικανότητά του να εκτελεί μια δραστηριότητα, για παράδειγμα) ή που σχετίζεται με την ασθένεια γενικά.

Επομένως, ο βαθμός στον οποίο εμφανίζεται η ανοσογνωσία μπορεί να ποικίλει σε μια συνέχεια από ήπιες σε πιο σοβαρές καταστάσεις (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Επιπλέον, διάφορες πειραματικά αποτελέσματα έχουν δείξει ότι ανοσογνωσία είναι ένα σύνδρομο με αρκετές υποτύπους μπορεί εμφανίζονται σχετίζονται με ημιπληγία, φλοιώδη τύφλωση, έλλειμμα στα οπτικά πεδία, αφασία ή αμνησία, μεταξύ άλλων (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Κατά την αξιολόγηση της ανοσογνωσίας χρησιμοποιούνται συνήθως τρεις διαφορετικές μέθοδοι (Turró-Garriga, 2012):

• Κλινική κρίση που προέρχεται από ημιδομημένες συνεντεύξεις
• Διαφορές που εντοπίστηκαν στις απαντήσεις στο ίδιο ερωτηματολόγιο μεταξύ του ασθενούς και ενός πληροφοριοδότη.
• Διαφορές μεταξύ της εκτίμησης του αποτελέσματος και του πραγματικού αποτελέσματος σε διαφορετικές γνωστικές εξετάσεις από τον ασθενή.

Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, για να διαπιστώσουμε τη σοβαρότητα, πρέπει να λάβουμε υπόψη τις ακόλουθες πτυχές (Turró-Garriga, 2012):

• Εάν εκφράσετε αυθόρμητα ελλείμματα και ανησυχίες.
• Αν αναφέρετε τα ελλείμματά σας κατά την εκτέλεση συγκεκριμένων δοκιμών.
• Εάν κάνετε οποιαδήποτε αναφορά στα ελλείμματα όταν σας ζητηθεί μια άμεση ερώτηση.
• Ή, αντίθετα, απορρίπτονται ελλείμματα.

Ανεξάρτητα από τη μέθοδο που χρησιμοποιεί, Neurpisicología Κλινική Consortium (2010) έχει προτείνει ένα σύνολο διαγνωστικών κριτηρίων:

1.  Μεταβολή της συνείδησης που υποφέρει από σωματικό, νευρογνωστικό ή / και ψυχολογικό έλλειμμα ή από ταλαιπωρία μιας νόσου.

2. Μεταβολή με τη μορφή της άρνησης των ελλειμμάτων, εμφανής σε δηλώσεις του τύπου «Δεν ξέρω γιατί είμαι εδώ», «Δεν ξέρω τι θα συμβεί σε μένα», «έχω ποτέ δεν ήταν καλό για μένα αυτές οι ασκήσεις, είναι φυσιολογικό να μην πάνε καλά» , "Είναι οι άλλοι που λένε ότι κάνω λάθος"

3. Απόδειξη ελλειμμάτων μέσω μέσων αξιολόγησης.

4. Αναγνώριση της αλλαγής από συγγενείς ή γνωστούς.

5. Αρνητική επίδραση στις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής.

6. Η αλλοίωση δεν εμφανίζεται στο πλαίσιο των καταστάσεων σύγχυσης ή των καταστάσεων αλλαγής συνείδησης.

Αιτιολογία της ανοσογνωσίας

Η ανοσογνωσία συνήθως εμφανίζεται συχνά σε ορισμένες κλινικές καταστάσεις (Turro-Garriga et al., 2012).

Πρόσφατες έρευνες έχουν δείξει ότι αυτό είναι ένα σύνδρομο που μπορεί να εκδηλωθεί ως αποτέλεσμα των διαφόρων νευρολογικών καταστάσεων όπως το εγκεφαλικό επεισόδιο, τραυματική βλάβη του εγκεφάλου (ΤΒΙ), σκλήρυνση κατά πλάκας, νόσο του Parkinson, νόσος του Huntington και η νόσος του Alzheimer , μεταξύ άλλων (Prigatano, 2010? Nurmi Jehkonen, 2014).

Το γεγονός ότι διάφορες αποφρακτικές διεργασίες μπορούν να παρεμβαίνουν σημαντικά στην ικανότητα αυτοαξιολόγησης, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι διαπιστώνεται υψηλός βαθμός ανοσογνωσίας στη νόσο Alzheimer (AD), (Portellano-Ortiz, 2014).

Η επικράτηση της AD ανοσογνωσία σε μεταξύ 40% και 75% του συνόλου των περιπτώσεων (Portellano-Ortiz, 2014). Ωστόσο, άλλες μελέτες εκτιμούν την επικράτηση μεταξύ 5,3% και 53%. Αυτή η διαφορά μπορεί να εξηγηθεί από τις διαφορές σε αμφότερα τα εννοιολογικά μεθόδους καθορισμό και την αξιολόγηση (Turro-Garriga et al., 2012).

Ανοσογνωσία καμία ειδική ανατομική ή βιοχημικές συσχετίζονται επειδή είναι ένα πολύ σύνθετο και πολυεπιστημονική φαινόμενο δεν είναι ενιαίο ή ή τον έντονο χαρακτήρα (Castrillo Sanz et al., 2015).

Παρόλο που δεν υπάρχει σαφής συναίνεση σχετικά με τη φύση αυτής της διαταραχής, υπάρχουν πολλές νευροανατομικές και νευροψυχολογικές εξηγήσεις που έχουν επιχειρήσει να προσφέρουν μια πιθανή αιτία.

Γενικά, είναι συχνά συνδέεται με βλάβες περιορίζεται στο δεξί ημισφαίριο, ειδικά μετωπιαίες περιοχές, dorsolateral, parieti-προσωρινή και αλλοιώσεις νησίδας (Nurmi Jehkonen, 2014).

Αυτό έχει επιβεβαιωθεί από πρόσφατες μελέτες της SPECT αιμάτωσης και fMRI υποδηλώνουν ότι σχετίζεται με δυσλειτουργία του δικαιώματος πλαγιοπίσθιο μετωπιαίο φλοιό, μετωπικής έλικα κάτω δεξιά, τον πρόσθιο φλοιό προσαγωγίου και διαφορετικές parietotemporales περιοχές του δεξιού ημισφαιρίου (Castrillo Sanz κ.ά. ., 2015).

Συνέπειες της ανοσογνωσίας

Η ανοσογνωσία θα έχει σημαντικές επιπτώσεις για το άτομο. Από τη μία πλευρά, ο ασθενής μπορεί να υπερεκτιμούν τις ικανότητές τους και συνεχώς υποβάλλεται σε ανασφαλείς συμπεριφορές που θέτουν σε κίνδυνο τη σωματική ακεραιότητα και τη ζωή τους.

Από την άλλη πλευρά, λαμβάνοντας υπόψη ότι το παρόν κανένα πραγματικό πρόβλημα, μπορεί να θεωρηθεί τόσο περιττές φάρμακα και άλλα είδη θεραπειών, έτσι προσκόλληση μπορεί να τεθεί σε κίνδυνο και επομένως η διαδικασία ανάκτησης.

Επιπλέον, ο Δρ Νώε τονίζει ότι ανοσογνωσία πρόκειται να ανατινάξει το δρόμο για την ένταξη και βέλτιστο τρόπο της κοινωνικής προσαρμογής.

Όλες αυτές οι περιστάσεις θα δημιουργήσουν μια αξιοσημείωτη αύξηση στην αντίληψη περί υπερφόρτωσης των κύριων φροντιστών αυτού του τύπου ασθενών (Turró-Garriga, 2012).

Θεραπευτική παρέμβαση

Η θεραπευτική παρέμβαση θα απευθύνεται σε:

• Έλεγχος των αρνητικών: αντιμετωπίζοντας τον ασθενή στους περιορισμούς του. Τα προγράμματα ψυχοπαιδαγωγικής διδασκαλίας σχετικά με τη λειτουργία του εγκεφάλου και οι συνέπειες της εγκεφαλικής βλάβης χρησιμοποιούνται συνήθως.
• Έλεγχος δικαιολογητικών: Κάνοντας τον ασθενή να αναγνωρίσει ότι αυτό που συμβαίνει είναι αποτέλεσμα τραυματισμού. Συχνά απαιτεί την οικογένεια προκειμένου στήριξης τα καθήκοντα και τις καταστάσεις που επιδεικνύουν καλύτερα αυτές οι δικαιολογίες που επιλέγεται. Μόλις επιλεγεί, πρόκειται για τον θεραπευτή που προσφέρει ανατροφοδότηση στο άτομο για να αξιολογήσει την εκτέλεσή του.
• Προσαρμογή των ισχυρισμών: συνήθως εργάζονται μέσω προσωπικής προσαρμογής για να βελτιώσουν την ευαισθητοποίηση των ασθενών και την προσαρμογή των προσδοκιών.

Μέσω ψυχολογικής και νευροψυχολογικής παρέμβασης για την αντιμετώπιση αυτών των προβλημάτων, θα επιτύχει μεγαλύτερη συνειδητοποίηση της νόσου και, κατά συνέπεια, θα διευκολύνει την κανονική ανάπτυξη της αποκατάστασης ελλειμμάτων που οφείλονται σε εγκεφαλική βλάβη.

Συμπεράσματα

Σήμερα υπάρχει ένα αυξανόμενο ενδιαφέρον για τη μελέτη αυτού του νευρολογικού συμπτώματος επειδή η παρουσία του μπορεί να έχει σημαντική αρνητική επίδραση στην αποκατάσταση και επίσης λόγω της σημασίας που έχει για τη νευροεπιστημονική έρευνα της συνείδησης (Prigatano & Klonoff, 1997; και Quintero, 2007).

Επιπλέον, η έγκαιρη ανίχνευση της παρουσίας ανοσογνωσίας θα είναι απαραίτητη για τη θεραπευτική της προσέγγιση και έτσι θα αυξήσει την ποιότητα ζωής τόσο του ατόμου που πάσχει από αυτήν όσο και του φροντιστή.

Αναφορές

1. Castrillo Sanz, Α, Andres Calvo, Μ, Repiso Gento, Μ, Izquierdo Delgado, Ε, Gutierrez Rios, R., Rodríguez Herrero, R., ... Tola-Arribas, Μ (2015). Ανοσογνωσία στη νόσο του Alzheimer: επιπολασμός, σχετιζόμενους παράγοντες και την επιρροή στην εξέλιξη της νόσου. Rev Neurol.
2. Marková, Ι., & Ε. Berrios, G. (2014). Η δομή της ανοσογνωσίας: Ιστορία και επιπτώσεις. CORTEX, 9-17.
3. Montañés, Ρ., & Quintero, Ε. (2007). Η ανοσογνωσία στη νόσο του Alzheimer: μια κλινική προσέγγιση για τη μελέτη της συνείδησης. Λατινικής Αμερικής Εφημερίδα της Ψυχολογίας(1), 63-73.
4. Nurmi, Μ., & Jehkonen, Μ. (2014). Αξιολόγηση της ανοσογνωσίας μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο: Επανεξέταση των μεθόδων που χρησιμοποιήθηκαν και αναπτύχθηκαν τα τελευταία 35 χρόνια. CORTEX, 6, 46-63.
5. Ο Portellano-Ortiz, C., Turró-Garriga, O., Gascón-Bayarri, J., Piñán-Hernández, S., Moreno-Cordón, L., Viñas-Díez, 2014).
   Ανοσογνωσία και κατάθλιψη στην αντίληψη της ποιότητας ζωής των ασθενών με νόσο του Alzheimer. Εξέλιξη στους 12 μήνες. Rev Neurol, 59(5), 197-204.
6. Sánchez, C. (2009). Τι είναι η ανοσογνωσία; Μια διεπιστημονική πρόκληση. Χιλιτανικό Περιοδικό Νευροψυχολογίας, 4, 91-98.
7. Turro-Garriga, O., Lopez-Pousa, S., Vilalta-γαλλικής, J., & Garre-Olmo, J. (2012). Αξιολόγηση της ανοσογνωσίας στη νόσο του Alzheimer. Rev Neurol, 54(4), 193-198.