Εγκεφαλικά Απορρόφηση Συμπτώματα, Αιτίες και Θεραπεία

Το εγκεφαλικό απόστημα Είναι ένας τύπος εγκεφαλικής λοίμωξης που ορισμένοι ειδικοί ορίζουν ως μια φουσκωτή διαδικασία, στην οποία υπάρχει συσσώρευση πύου και νεκρών κυττάρων. Πρόκειται για μια σοβαρή και απειλητική για τη ζωή ιατρική κατάσταση, παρότι είναι σπάνια (Wint & Solan, 2016).

Γενικά, οι βακτηριακοί παράγοντες είναι η συνηθέστερη αιτία της ανάπτυξης αποστημάτων εγκεφάλου (Wint & Solan, 2016).

Αν και η διάγνωση της λοίμωξης είναι δύσκολη, ειδικά στα πρώτα στάδια της εμφάνισης των συμπτωμάτων (Uninet, 2016), ωστόσο, νέες μεθόδους απεικόνισης του εγκεφάλου (MRI, CT scan, κλπ ...) διευκόλυναν Σημαντικά, η έγκαιρη και ακριβής αναγνώριση των αποστημάτων του εγκεφάλου (Laurichesse, Siussi και Leport, 2009).

Από την άλλη πλευρά, οι θεραπευτικές παρεμβάσεις στα εγκεφαλικά αποστήματα συνήθως επικεντρώνονται στη χορήγηση αντιβιοτικών φαρμάκων και χειρουργικών επεμβάσεων (Martínez-Castillo et al., 2013).

Χαρακτηριστικά των αποστημάτων του εγκεφάλου

Μια εγκεφαλική πρόσβαση ή "εγκεφαλικό απόστημα"Στην αγγλική γλώσσα, ορίζεται ως εστιακή μόλυνση στο εγκεφαλικό παρέγχυμα, δηλαδή στον εγκεφαλικό ιστό (Alvis Miranda et al., 2013).

Επιπλέον, πρόκειται για μια μορφή ενδοκρανιακής εξοντώσεως που συνεπάγεται μια επείγουσα ιατρική κατάσταση που θέτει σε κίνδυνο τη ζωή του προσβεβλημένου ατόμου (Alvis Miranda et al., 2013).

Γενικά, τα αποστήματα εγκεφάλου ξεκινούν με την εμφάνιση μιας εντοπισμένης ισχαιμικής ή νεκρωτικής περιοχής, με φλεγμονή εγκεφαλικού ιστού. Αυτό ακολουθείται από την εναπόθεση αντιγόνων λευκοκυττάρων (Neurología, 2016).

Τα αντιγόνα των λευκοκυττάρων εκπληρώνουν μια ανοσολογική λειτουργία και επομένως προσπαθούν να προστατεύσουν τον οργανισμό από τους παράγοντες που προκαλούν λοίμωξη. Σε μακροσκοπικό επίπεδο, η εναπόθεση αυτού του τύπου παραγόντων εκδηλώνεται από την παρουσία πύου.

Το πύον είναι ένα παχύ υγρό με ένα κιτρινωπό ή πρασινωπό χρώμα, το οποίο εκκρίνεται ή εξαντλείται από τους φλεγμονώδεις ιστούς. Γενικά, η ουσία αυτή σχηματίζεται από ορό, λευκοκύτταρα, νεκρά κύτταρα και άλλους παράγοντες (ΡΑΕ, 2016).

Μετά από αυτά τα γεγονότα, η περιοχή της νεκρωτικής περιοχής πρέπει να αυξηθεί και επίσης η έκύρεση του πύου (Neurología, 2016).

Στη συνέχεια, ο επηρεασμένος ή πυώδης χώρος οριοθετείται και αρχίζει να αναπτύσσεται μια νεοαγγειοποίηση (σχηματισμός νέων αιμοφόρων αγγείων) γύρω από αυτό (Neurología, 2016).

Στην τελική φάση, η προσβεβλημένη περιοχή περιβάλλεται από μια κάψουλα που κρατά τη μεταδοτική διαδικασία εντοπισμένη (Neurología, 2016).

Στατιστικά στοιχεία

αποστήματα εγκεφάλου είναι μια ιατρική κατάσταση που έχει γίνει σπάνιο ή κοινά στις αναπτυγμένες χώρες, ιδιαίτερα από το δεύτερο μισό του εικοστού αιώνα, χάρη στις ιατρικές και τεχνολογικές εξελίξεις (Laurichesse, Siussi και Leport, 2009)

Τα στατιστικά στοιχεία μας δείχνουν ότι τα αποστήματα εγκεφάλου έχουν συχνότητα που κυμαίνεται από 0,3-1 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα / έτος, στο γενικό πληθυσμό (Laurichesse, Siussi και Leport, 2009).

Αν και η χαμηλή επίπτωση αυτής της παθολογίας οφείλεται κυρίως στην εισαγωγή νέων αντιμικροβιακών φαρμάκων και στην ανάπτυξη μελετών εγκεφαλικής απεικόνισης, εξακολουθεί να είναι μια δυνητικά θανατηφόρα κατάσταση (Brook, 2016)..

Όταν το καψάκιο ενός εγκεφαλικού αποστήματος διαλύεται, το άτομο μπορεί να πεθάνει κατά περίπου 80% (Brook, 2016).

Επιπλέον, από αυτούς που επιβιώνουν, μεταξύ 20-79% θα έχουν νευρολογικά επακόλουθα μετά τη μολυσματική διαδικασία (Brook, 2016).

Όσον αφορά το φύλο, ορισμένοι ειδικοί επισημαίνουν ότι τα αποστήματα των εγκέφαλων είναι συχνότερα στους άντρες παρά στις γυναίκες (Brook, 2016).

Από την άλλη πλευρά, στην ηλικία, τα αποστήματα εγκεφάλου θεωρούνται σπάνια ασθένεια ή παθολογία στην παιδιατρική ηλικία (Borrero Domínguez et al., 2005).

Οι μελέτες δείχνουν ότι τα αποστήματα εγκεφάλου έχουν εκτιμώμενη επίπτωση περίπου 4 περιστατικών ανά εκατομμύριο παιδιών ηλικίας βρεφικής ηλικίας (Borrero Domínguez et al., 2005).

Χαρακτηριστικά σημεία και συμπτώματα

Το κεντρικό νευρικό μας σύστημα (ΚΝΣ) είναι πραγματικά ευαίσθητο σε οποιαδήποτε βλάβη ή τραυματισμό που επηρεάζει τον νευρικό ιστό.

Έτσι, οι μολυσματικές διεργασίες μπορούν να οδηγήσουν σε μια ευρεία ποικιλία νευρολογικών συμπτωμάτων όταν επηρεάζουν τον εγκεφαλικό ιστό και τις παρακείμενες δομές.

Οι ασθενείς που πάσχουν από αυτόν τον τύπο εντοπισμένης λοίμωξης παρουσιάζουν συνήθως μια όχι πολύ συγκεκριμένη κλινική εικόνα (Gómez et al., 2008).

Έτσι, τα σημάδια και τα συμπτώματα των εγκεφαλικών αποστημάτων ύπουλο (Laurichesse, Siussi και Leport, 2009), εξελίσσεται πάνω ημέρες ή εβδομάδες, συνήθως, διάρκεια των συμπτωμάτων είναι τουλάχιστον δύο εβδομάδες (Uninet,
2016).

Η κλινική πορεία των αποστημάτων του εγκεφάλου περιλαμβάνει συνήθως (Laurichesse, Siussi και Leport, 2019):

• Ενδοκρανιακή υπέρταση: αύξηση της πίεσης που ασκεί το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF) εντός του ενδοκρανιακού θόλου.

• Σύνδρομο ενδοεγκεφαλικού όγκου: Η παρουσία της κάψουλας πυώδη, μπορεί να δράσει κατά τον ίδιο τρόπο ότι ο σχηματισμός μιας μάζας όγκου, με αποτέλεσμα μια συμπίεση των νεύρων και την επακόλουθη ανάπτυξη των διαφόρων νευρολογικών συμπτωμάτων (σπασμοί, γνωστικά ελλείμματα, κινητικές διαταραχές, κλπ ιστούς ...).

• Πονοκέφαλοι: κεφαλαλγία, συνήθως σοβαρή και επίμονη. Κανονικά, αυτό το σύμπτωμα υπάρχει στις περισσότερες από τις πληγείσες και μπορεί να είναι μονομερές ή διμερές. Οι πονοκέφαλοι συνήθως αρχίζουν προοδευτικά.

• Ναυτία και έμετος: Γενική δυσφορία, ναυτία και επαναλαμβανόμενος έμετος είναι συνήθως παρόντες σε περισσότερο από το 50% των προσβεβλημένων ατόμων.

• Γενικευμένες κατασχέσεις: οι επιληπτικές ή επιληπτικές εκκρίσεις είναι λιγότερο συχνές, καθώς εμφανίζονται σε περίπου 30% των περιπτώσεων.

• Παπιδοειδές οίδημα: διαδικασία φλεγμονής του οπτικού δίσκου, που βρίσκεται στο κάτω μέρος του ματιού μέσω του οποίου το οπτικό νεύρο προσεγγίζει για να φτάσει στον εγκεφαλικό ιστό. Όπως και το προηγούμενο, είναι ένα σπάνιο σύμπτωμα, το οποίο εμφανίζεται σε περίπου 25% των περιπτώσεων.

• Μέτρια πυρετός: η αύξηση της θερμοκρασίας είναι συνήθως μέτρια και συμβαίνει περίπου στο 50% των περιπτώσεων.

Από την άλλη πλευρά, είναι επίσης πιθανό τα αποστήματα του εγκεφάλου να κάνουν ντεμπούτο με άλλα κλινικές μορφές(Laurichesse, Siussi και Leport, 2009).

• SΕπεισόδιο σύνδρομο ενδοκρανιακής υπέρτασηςΑνάπτυξη σοβαρές κεφαλαλγίες, εμετό, ναυτία, σπασμούς, πυρετό, κλπ ... Οξεία εμφάνιση η μηνιγγίτιδα και οξεία έναρξη των μηνίγγων αιμορραγίας, όπως.

Εκτός από αυτό, αν η διάγνωση γίνει αργά, το απόστημα του εγκεφάλου προχωράει στην αύξηση της κυψέλης, του εγκεφαλικού οιδήματος και της ενδοκράνιας πίεσης. Λόγω αυτού, είναι πιθανό να εμφανιστούν κάποια σοβαρά νευρολογικά συμπτώματα όπως:

• Καταστροφική κατάσταση.
• Χωρο-χρονικός αποπροσανατολισμός.
• Συνεχείς και συχνές κατασχέσεις.
• Απώλεια συνείδησης.
• Κώμα κράτους.

Αιτίες

Τα αποστήματα εγκεφάλου αναπτύσσονται ως συνέπεια της ύπαρξης μιας μολυσματικής διαδικασίας.

Αν και αυτή η ιατρική οντότητα παρουσιάζει συνήθως μια διαφορετική αιτιολογία, υπάρχουν παράγοντες κινδύνου που επιτρέπουν τον εντοπισμό της κατά προσέγγιση αιτίας και της θέσης της λοίμωξης (Martínez-Castillo, 2013).

Μερικοί από τους προδιάθετους παράγοντες είναι (Martínez-Castillo, 2013):

• Λοιμώξεις παρακείμενων ή παρακείμενων δομών.
• Κρανιοεγκεφαλικοί τραυματισμοί.
• Νευροχειρουργική.
• Εστίαση της μακρινής μόλυνσης.

Με αυτό τον τρόπο, διάφοροι μολυσματικοί παράγοντες, ιοί ή βακτηρίδια, μπορούν να φτάσουν στον εγκεφαλικό ιστό, οδηγώντας στον σχηματισμό της πυώδους κάψουλας.

Στην περίπτωση των αποστημάτων εγκεφάλου βακτηριακής προέλευσης, οι στρεπτόκοκκοι είναι τα πιο κοινά παθογόνα, προκαλώντας περίπου το 70% των περιπτώσεων.

Διάγνωση

Σε πολλές περιπτώσεις εγκεφαλικού αποστήματος, η διάγνωση δεν είναι απλή και εφόσον τα συμπτώματα είναι μη συγκεκριμένα.

Μεγάλο μέρος της συμπτωματολογίας μοιάζει με εκείνα που χαρακτηρίζουν άλλες παθολογίες ή ασθένειες νευρολογικής προέλευσης (Wint & Solan, 2016).

Στην περίπτωση των αποστημάτων εγκεφάλου, είναι θεμελιώδης μια νευρολογική εξέταση που διεξάγεται μέσω διαφόρων εξετάσεων εγκεφαλικής απεικόνισης, όπως απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού ή υπολογιστική τομογραφία (Wint & Solan, 2016)..

Οι δοκιμές Neuroimangen μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε ανατομικά την παρουσία εγκεφαλικών αλλοιώσεων, όπως αποστήματα.

Από την άλλη πλευρά, είναι επίσης κοινή για τον ιατρικό ειδικός σε επιφορτισμένος με την υπόθεση ζητείται από άλλες εργαστηριακές δοκιμές όπως καλλιέργειες αίματος ή οσφυϊκή παρακέντηση για να προσδιοριστεί η παρουσία ενός μολυσματικού παράγοντα (Wint & Solan, 2016).

Θεραπείες

Επί του παρόντος, οι ιατρικές προόδους έχουν επιτρέψει την ανάπτυξη διαφορετικών θεραπευτικών επιλογών. Η επιλογή ενός από αυτά θα εξαρτηθεί από τα χαρακτηριστικά του αποστήματος του εγκεφάλου και τα κλινικά χαρακτηριστικά του προσβεβλημένου ατόμου.

Κανονικά, η συνηθέστερη θεραπεία περιλαμβάνει φαρμακολογική και χειρουργική επέμβαση.

Φαρμακολογική θεραπεία (Laurichesse, Siussi και Leport, 2009)

Η προσέγγιση των αποστημάτων του εγκεφάλου μέσω της φαρμακολογικής θεραπείας επικεντρώνεται συνήθως στη χρήση αντιβιοτικών θεραπειών, που ονομάζεται θεραπεία με αντιβιοτικά.

Συνήθως, συνιστώνται αντιβιοτικά για τη θεραπεία αποστημάτων εγκεφάλου που δεν υπερβαίνουν τα 2,5 εκατοστά.

Στις πρώτες εβδομάδες, χρησιμοποιούνται συνήθως υψηλές δόσεις αυτών των φαρμάκων για να εξασφαλιστεί επαρκής διείσδυση και συγκέντρωση αντιβιοτικών στον εγκεφαλικό ιστό.

Κανονικά, αυτός ο τύπος θεραπείας διαρκεί περίπου 6-8 εβδομάδες και μπορεί να φτάσει ακόμη και σε 3-6 μήνες σε σοβαρές περιπτώσεις που δεν μπορούν να λειτουργήσουν..

Χειρουργική θεραπεία (Laurichesse, Siussi και Leport, 2009)

Οι χειρουργικές επεμβάσεις χρησιμοποιούνται τόσο για τη θεραπευτική προσέγγιση όσο και για τη διάγνωση, συνήθως υποδεικνύονται σε εκείνα τα αποστήματα που είναι μεγαλύτερα από 2,5 εκατοστά.

Διάφορες τεχνικές νευροχειρουργικής επιτρέπουν τη διενέργεια βιοψίας παρακέντησης στην πληγείσα περιοχή. Έτσι, αυτές οι διαδικασίες επιτρέπουν την εκκένωση του πύου, με αποτέλεσμα την αποσυμπίεση εγκεφαλικού ιστού.

Από την άλλη πλευρά, οι πλήρεις εκτομές των καψουλών συνήθως περιλαμβάνουν μια διαδικασία με μεγάλους κινδύνους για τον ασθενή, επομένως, περιορίζονται σε σοβαρές περιπτώσεις όπου τα άλλα μέτρα δεν ήταν αποτελεσματικά.

Πρόβλεψη

Όταν γίνεται μια διάγνωση από το εγκεφαλικό απόστημα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια ιατρική προσέγγιση νωρίς, να θεραπευθούν οι δευτερογενείς νευρολογικές επιπλοκές και, επιπλέον, να παρακολουθηθούν.

Παρόλο που οι τρέχουσες θεραπείες συμβάλλουν στον έλεγχο της προόδου αυτής της παθολογίας, οι πάσχοντες πεθαίνουν σε ποσοστό έως και 5-10% (Borrero Domínguez et al., 2005).

Παρόλο που πρόκειται για μια παθολογία που θέτει σε κίνδυνο τη ζωή του ατόμου, η θνησιμότητα μειώθηκε κατά περίπου 25%, σε περιπτώσεις διαμονής σε μονάδες ιατρικής εντατικής θεραπείας (Laurichesse, Siussi και Leport, 2009).

Από την άλλη πλευρά, τα νευρολογικά επακόλουθα είναι επικρατούν (30-5%), μερικά είναι ήπια, ενώ άλλα μπορεί να περιλαμβάνουν πιο σημαντικά συμπτώματα όπως η επιληψία (Laurichesse, Siussi και Leport, 2009).

Αναφορές

1. Α, Alvis Miranda, Η., Castellar-Leones, S., & Moscote-Salazar, L. (2016). Απόστημα εγκεφάλου: τρέχουσα διαχείριση. Εφημερίδα των Νευροεπιστημών στην αγροτική πρακτική.
2. Borrero-Domíngez, R., Navarro Gómez, Μ., Gómez-Campderá, J., & Carreras Fernández, J. (2005). Παιδικό εγκεφαλικό απόστημα. Ένας Pedriatr (Barc), 63 (3), 253-258.
3. Brook, Ι. (2016). Απόσπαση εγκεφάλου. Ανακτήθηκε από το Medscape.
4. Laurichesse, J., Souissi, J., & Leport, C. (2009). Απόστημα εγκεφάλου. EMC (Elsevier Masson SAS, Παρίσι), Traité de Médecine Akos.
5. Martínez Castillo, Ε., Chacón-Pizano, Ε., & Mejía-Rodriguez, Ο. (2013). Απόστημα εγκεφάλου. Aten Fam., 20(4), 130.
6. Νευρολογία (2016). BRAIN ABSCESS [ICD-10: G06.0]. Απόκτηση από τη Νευρολογία.
7. UCC. (2016). Μορφές φλεγμονής. Ανακτήθηκε από το Manual de pathologia Genral.
8. Uninet (2016). Κεφάλαιο 4. 1. Οξεία λοιμώξεις του κεντρικού νευρικού συστήματος. Απόκτηση από τις αρχές έκτακτης ανάγκης, έκτακτης ανάγκης και κρίσιμη φροντίδα.
9. Wint, C., & Solan, Μ. (2015). Απόσπαση εγκεφάλου. Ανακτήθηκε από την Healthline.