10 Αρχικά συμπτώματα της νόσου του Parkinson

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε το Τα αρχικά συμπτώματα της νόσου του Parkinson να προβεί σε έγκαιρη διάγνωση και να καθυστερήσει στο μέγιστο την τυπική αλλοίωση της νόσου με επαρκή θεραπεία.

Η νόσος του Πάρκινσον είναι μια νευροεκφυλιστική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από πρόωρη απώλεια ντοπαμινεργικών νευρώνων στο substantia nigra, που βρίσκεται στα βασικά γάγγλια..

Η προκύπτουσα ανεπάρκεια της ντοπαμίνης στα βασικά γάγγλια οδηγεί σε μια κινητική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από τα κλασικά συμπτώματα παρκινσονικά κινητήρα (ακαμψία, τρόμο ηρεμίας, βραδυκινησία και αστάθεια στάσης) και από την ύπαρξη μη κινητικών συμπτωμάτων είναι συχνά αυτοί που εμφανίζονται ακόμη και πολλά χρόνια πριν από τη διάγνωση της ασθένειας.

Συγκεκριμένα, οι διαγνωστικές δοκιμασίες που επιτρέπουν την οριστική διάγνωση στα πρώιμα στάδια της νόσου δεν υπάρχουν. Το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση της νόσου του Πάρκινσον ήταν η παρουσία εκφυλισμού στην παθολογία της ουσίας nigra και της Lewy στη μεταθανάτια παθολογική εξέταση. Η παθολογία Lewy αποτελείται από ανώμαλα συσσωματώματα μια πρωτεΐνη που ονομάζεται α-synuclein. Αυτές οι πρωτεϊνικές συσσωρεύσεις ονομάζονται Lewy bodies και Lewy neurites.

Η συσχέτιση μεταξύ της νόσου Lewy και παθογένεση της νόσου είναι ελάχιστα κατανοητή και δεν περιορίζεται στον εγκέφαλο, αλλά μπορεί επίσης να βρεθεί στο νωτιαίο μυελό και το περιφερικό νευρικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένου του πνευμονογαστρικού νεύρου, συμπαθητικά γάγγλια, καρδιακή πλέγμα, εντερικά, σιελογόνο αδένα, μυελό των επινεφριδίων, δερματικά νεύρα και ισχιακό νεύρο νευρικού συστήματος, ως εκ τούτου, οι ποικίλες συμπτώματα της νόσου.

Πρόσφατα ευρήματα της παθολογίας επιβεβαιώνουν ότι η μέτρια απώλεια νευρώνων του substantia nigra είναι επίσης παρούσα στα αρχικά στάδια της νόσου. Επιπλέον, νευρωνική απώλεια στην νόσο του Parkinson εμφανίζεται σε πολλές άλλες περιοχές του εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένης της υπομέλανα τόπο, βασικό πυρήνα του Meynert, penduncuopontine πυρήνα, πυρήνα της ραφής, ραχιαίο κινητικό πυρήνα του πνευμονογαστρικού, αμυγδαλή και τον υποθάλαμο.

Όσον αφορά τον επιπολασμό, η νόσος του Πάρκινσον αναγνωρίζεται ως η πιο κοινή νευροεκφυλιστική ασθένεια μετά τη νόσο του Alzheimer. Ο επιπολασμός της νόσου του Πάρκινσον φαίνεται ανώτερος στην Ευρώπη, τη Βόρεια Αμερική και τη Νότια Αμερική σε σύγκριση με την Αφρική, την Ασία και τις αραβικές χώρες. Η συχνότητα εμφάνισης της νόσου του Parkinson κυμαίνεται από 10 έως 18 ανά 100.000 άτομα ετησίως.

Το φύλο αποτελεί επίσης καθορισμένο παράγοντα κινδύνου, ενώ ο λόγος ανδρών προς γυναίκες είναι περίπου 3: 2. Η ηλικία, όπως και σε πολλές άλλες νευροεκφυλιστικές νόσους, είναι επίσης καθοριστικός παράγοντας, αυξάνοντας την πιθανότητα ανάπτυξης της νόσου καθώς μεγαλώνει. Επιπλέον, αναμένει ότι ο αριθμός των ατόμων με νόσο του Πάρκινσον θα αυξηθεί κατά περισσότερο από 50% το 2030.

10 Αρχική συμπτώματα της νόσου του Parkinson

1 - Οσφρητική δυσλειτουργία

Ένα από τα πρώτα συμπτώματα της νόσου του Parkinson είναι συνήθως η επιδείνωση της αίσθησης της όσφρησης. Συνήθως εκδηλώνεται ως μερική μείωση της ικανότητας αντίληψης των οσμών. Παρόλο που μόνο το 40% των ασθενών είναι συνήθως ενήμεροι για αυτή την επιδείνωση, οι υπόλοιποι ασθενείς είναι πολύ πιθανό να το παρουσιάσουν επίσης.

Οι παρατηρήσεις του Braak και των συναδέλφων του δείχνουν ότι αυτό συμβαίνει επειδή οι πρώτες αλλαγές της πρωτεΐνης άλφα-συνουκλεΐνης εμφανίζονται στον πυρήνα του κινητικού πυρήνα του πνεύμονα και του οσφρητικού βολβού.

Από την άλλη πλευρά, σε μια προοπτική μελέτη Ponsen και συνεργάτες έδειξαν ότι το 40 των 78 συγγενών των ασθενών με νόσο του Parkinson που υποφέρει από υποσμία στην αρχή της μελέτης και 4 από αυτά αναπτύχθηκαν μετά από 2 έτη νόσο (Postuma, 2012). Έτσι, η φθορά της οσμής θεωρείται αρχικό σύμπτωμα αυτής της νευροεκφυλιστικής νόσου.

2- Ψυχιατρικά συμπτώματα

Οι ψυχιατρικές διαταραχές, όπως το άγχος, η κατάθλιψη και οι αλλαγές προσωπικότητας, έχουν συχνά συνδεθεί με τα αρχικά στάδια της νόσου του Parkinson.

Σύμφωνα με την Postuma και τους συνεργάτες (2012), η κατάθλιψη είναι συχνή στη νόσο του Πάρκινσον και θεωρείται ότι συμβάλλει σημαντικά στην κακή ποιότητα ζωής, τη μελλοντική αναπηρία και τη μέση επιβίωση στην ασθένεια. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η κατάθλιψη στη νόσο του Parkinson έχει συνδεθεί με πολλαπλές δυσλειτουργίες νευροδιαβιβαστών, συμπεριλαμβανομένης της ντοπαμίνης, της σεροτονίνης και της νοραδρεναλίνης.

Έχει παρατηρηθεί ότι περίπου το 35% των ασθενών με νόσο του Parkinson είχαν κλινικά σημαντικά συμπτώματα κατάθλιψης και συμπτώματα κατάθλιψης πριν από τα κινητικά συμπτώματα σε 30% των ασθενών. Η επίπτωση της κατάθλιψης φαίνεται να αυξάνεται τα τελευταία χρόνια πριν από τη διάγνωση της νόσου του Parkinson..

Τέλος, σύμφωνα με αυτή την άλλη μελέτη, περίπου το 30% των συμμετεχόντων με νόσο του Parkinson είχαν ιστορικό κατάθλιψης.

3. Διαταραχές ύπνου

Διαταραχές του ύπνου, όπως η υπερβολική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας και άλλες, όπως η απώλεια της κανονικής ατονίας του ύπνου REM, που ονομάζεται διαταραχή συμπεριφοράς ύπνου, είναι συνήθως πολύ συχνές ακόμη και πολλά χρόνια πριν από τη διάγνωση της ασθένειας. Σε τέτοιο βαθμό ώστε πάνω από το 65% των ανθρώπων με αυτά τα είδη διαταραχών να αναπτύξουν τότε την ασθένεια σε λανθάνουσα κατάσταση 10-15 ετών.

Στο Διαταραχή συμπεριφοράς ύπνου REM, το υποκείμενο χάνει την χαρακτηριστική αδυναμία αυτής της φάσης, στην οποία όλοι οι μύες του σώματος παραλύσει εκτός από κάποιο πρόσωπο και τα μάτια, ώστε οι ασθενείς να κινούνται σε προφανή απάντηση στο όνειρο του περιεχομένου, στάσης σκηνές που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια του.

Επομένως, πολλοί συγγραφείς υποστηρίζουν ότι η διαταραχή συμπεριφοράς στον ύπνο είναι μακράν η ισχυρότερη διαθέσιμη κλινική προγνωστική της νευροεκφυλιστικής νόσου.

4 - Δυσκοιλιότητα

Άλλα πρόωρα συμπτώματα που σχετίζονται με τη νόσο του Πάρκινσον είναι γαστρεντερικά προβλήματα, συγκεκριμένα μια επιβραδυνόμενη ταχύτητα της εντερικής διαμετακόμισης, δυσκοιλιότητα και μεταβολές στην εντερική μικροχλωρίδα. Αυτά τα συμπτώματα έχουν παρατηρηθεί ήδη 20 χρόνια πριν ή περισσότερο από την έναρξη των κινητικών συμπτωμάτων.

Ως εκ τούτου, η δυσκοιλιότητα σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο νόσου του Πάρκινσον και σύμφωνα με πρόσφατες μελέτες έχει αρχίσει να υποδηλώνει ότι η νόσο αρχίζει στο έντερο (μελέτη).

5 Πόνος και κόπωση

Ο πόνος των άκρων (ειδικά των άνω, η υπερβολική κόπωση και η κόπωση είναι χαρακτηριστικά συμπτώματα της εμφάνισης της νόσου.

Το αίσθημα κόπωσης είναι δύσκολο να περιγραφεί και ακόμη πιο δύσκολο να μετρηθεί στη νόσο του Πάρκινσον. Ως εκ τούτου, συνήθως υποτιμάται και δεν θεωρείται συνήθως ως τυπικό και αρχικό σύμπτωμα της νόσου.

Η κόπωση μπορεί να προκληθεί ή να επιδεινωθεί λόγω της βραδύτητας της κίνησης, της δυσκαμψίας των μυών, της κατάθλιψης ή των διαταραχών του ύπνου που αναφέρονται στο σημείο 3 (Thommas, 2016).

6 - Υπερβολικό σάλιο

Το υπερβολικό σάλιο, το οποίο συχνά προκαλεί σάλιο, έχει αναγνωριστεί ως χαρακτηριστικό γνώρισμα της νόσου, αφού ο James Parkinson περιέγραψε αρχικά το σύνδρομο το 1817.

Μελέτες έχουν δείξει ότι πάνω από το 80% των ανθρώπων με την εμπειρία του Πάρκινσον αντιμετωπίζουν αυτό το πρόβλημα. Αν και δεν αποτελεί επικίνδυνο σύμπτωμα ή θέτει σε κίνδυνο τη ζωή του ατόμου, μερικές φορές μπορεί να είναι κάπως ενοχλητικό στο κοινωνικό πλαίσιο.

Είναι ενδιαφέρον ότι αυτό το πρόβλημα δεν οφείλεται σε υπερβολική παραγωγή, αφού τα άτομα με νόσο του Πάρκινσον παράγουν συνήθως λιγότερο σάλιο από το κανονικό.

Το πρόβλημα είναι ότι η νόσος του Parkinson μειώνει τη συχνότητα της αυτόματης κατάποσης και αυτό με τη σειρά του επιτρέπει στο σάλιο να συσσωρεύεται μέσα στο στόμα. Η εκκένωση μπορεί να ελεγχθεί προσωρινά με τσίχλες ή με πιπίλισμα σκληρών καραμελών, που διεγείρει την κατάποση (Ίδρυμα Νόσου του Πάρκινσον, 2007).

7- Επείγουσα ανάγκη ούρων

Όπως και με τα γαστρεντερικά προβλήματα, μια άλλη αυτόνομη δυσλειτουργία που προκλήθηκε πιθανότατα από την υποβάθμιση του εγκεφαλικού στελέχους είναι δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης.

Τα αρχικά συμπτώματα που σχετίζονται με την ουροδόχο κύστη, όπως η επείγουσα ανάγκη ούρων, η ακράτεια, η ανάγκη να σηκωθούν αρκετές φορές κατά τη διάρκεια της νύχτας κ.λπ., μπορεί να εμφανιστούν στα αρχικά στάδια της νόσου.

8- Οπτικές ανωμαλίες

Ορισμένες οπτικές ανωμαλίες εμφανίζονται συνήθως σε πολύ υψηλό ποσοστό σε άτομα με νόσο του Πάρκινσον. Συγκεκριμένα, το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι η μείωση της έγχρωμης όρασης.

Ο έλεγχος των κινήσεων των ματιών μπορεί επίσης να επηρεαστεί, αν και συχνά με λεπτό τρόπο.

Τα οπτικά συμπτώματα είναι κοινά στη νόσο του Πάρκινσον. Εάν αναπτυχθεί άνοια, η περιοχή των προβλημάτων της όρασης συχνά επεκτείνεται ώστε να περιλαμβάνει διαταραχές της αντίληψης και σύνθετες οπτικές ψευδαισθήσεις.. 

9- Γνωστική εξασθένηση

Πολλές μελέτες σχετικά με την ήπια γνωστική εξασθένηση στη νόσο του Parkinson έδειξαν ότι περισσότερο από το 30% των ασθενών μπορεί να έχει κάποιο βαθμό γνωστικής ύφεσης στα αρχικά στάδια της νόσου. Έχει ακόμη προταθεί ότι μπορεί να εμφανίζονται από τη φάση του προ-κινητήρα, δηλαδή πριν από τα κινητικά συμπτώματα της νόσου και όχι αργότερα, όπως συνήθως θεωρείται.

Το αρχικό μοντέλο φθοράς είναι ελαφρύ και εμπρόσθιο, υποβαρτικό και μη αμνητικό, ενώ η μετάβαση στην άνοια οφείλεται στην εμφάνιση ελλειμμάτων που αντιπροσωπεύουν αλλοιώσεις των οπίσθιων φλοιωδών περιοχών..

Μπορεί επίσης να εμφανιστούν διαταραχές της μνήμης, αλλά είναι λιγότερο συχνές. Τέλος, αν και η γλώσσα δεν είναι γενικά μελετηθεί στο πλαίσιο της γνωστικής εξασθένησης στη νόσο του Πάρκινσον, ανέφερε ότι οι ασθενείς του Πάρκινσον, χωρίς άνοια έχουν αποτυχίες στην κατανόηση πολύπλοκων γραμματικών δομών, παρά τις αλλαγές στο διορισμό και λεκτική ευελιξία.

10- Συμπτώματα κινητήρα

Όπως όλοι γνωρίζουμε, τα κινητικά συμπτώματα όπως ο τρόμος και η δυσκαμψία είναι τα πιο χαρακτηριστικά και γνωστά συμπτώματα της νόσου του Πάρκινσον, ωστόσο, σε πρώιμα στάδια, ποια είναι τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα του κινητικού συστήματος;?

Σύμφωνα με τη μελέτη αυτή, τα περισσότερα αρχικά κινητικά συμπτώματα τείνουν να είναι «διέγερση», τρόμος, «βραδύτητα» ή βραδυκινησία και μικρογραφία (κατάσταση στην οποία το γράμμα του ασθενούς γίνεται ολοένα και μικρότερο και δυσανάγνωστο).

Η μικρογραφία βρέθηκε στο 91% των ασθενών στην αρχική φάση. Η έναρξη αυτών των αρχικών συμπτωμάτων αφορούσε συχνότερα τα άνω άκρα (στο 68% των περιπτώσεων) (Uitti, 2004).

Στη μελέτη του Uitti και των συναδέλφων του (2004), ο τρόμος και η βραδυκινησία (συμπεριλαμβανομένης της μικρογραφίας εδώ) ήταν τα δύο συνηθέστερα αρχικά κινητικά συμπτώματα της νόσου του Parkinson σε δείγμα 1244 συμμετεχόντων.

Η θέση του αρχικού συμπτώματος κινητήρα ήταν στα άνω άκρα σε περισσότερους από τους μισούς συμμετέχοντες (68%) (Uitti, 2004).

Συμπεράσματα

Αυτά είναι μερικά από τα συμπτώματα που μπορεί να εμφανιστούν στα αρχικά στάδια της νόσου του Πάρκινσον. Αυτά τα συμπτώματα δεν είναι ειδικά για αυτή την ασθένεια, καθώς μπορεί να είναι παρόντα σε άλλους τύπους ασθενειών και ακόμη και πολλά από αυτά δεν πρέπει να αντανακλούν μια σοβαρή κατάσταση υγείας. Σε κάθε περίπτωση και πριν από οποιαδήποτε από αυτά τα συμπτώματα πάτε αμέσως στον γιατρό σας.

Αναφορές

1. Kalia, L.V. & Lang, Α.Ε. (2015). Τη νόσο του Πάρκινσον.  Το Lancet, 386,  896-912. 
2. Bocanegra, Υ., Trujillo-Orrego, Ν. & Pineda, D. (2014). Άνοια και ήπια γνωστική εξασθένηση στη νόσο του Πάρκινσον: μια ανασκόπηση. Journal of Neurology, 59 (12), 555-569.
3. Postuma, R.B., Aarsland, D., Barone, Ρ., Burn, D. J. et αϊ. (2012). Προσδιορισμός της νόσου του Prodromal Parkinson: Προ-κινητικές διαταραχές στη νόσο του Πάρκινσον. Διαταραχές της κίνησης, 27(5), 617-626. 
4. Uitti, R.J., Baba, Υ., Wszolek, Ζ. Κ. & Putzke, D.J. (2004). Καθορισμός του φαινοτύπου της νόσου του Parkinson: αρχικά συμπτώματα και βασικά χαρακτηριστικά σε μια κλινική ομάδα. Παρκινσονισμός και σχετικές διαταραχές, 11, 139-145. 
5. Thomas, C. Α. (2016). Κόπωση και νόσο του Πάρκινσον. Το Ίδρυμα Εθνικής Πάρκινσον, 1-3. 
6. Ίδρυμα Νόσου του Πάρκινσον. (2007). Γαστρεντερική και ουρητική δυσλειτουργία στη νόσο του Πάρκινσον. Νέα Υόρκη, 1-3. 
7. Scheperjans, F., Aho, V., Pereira, Ρ.Α., Koskinen, Κ., Et αϊ. (2014). Το Gut Microbiota σχετίζεται με τη νόσο του Πάρκινσον και τον κλινικό φαινότυπο. Διαταραχές της κίνησης, 30 (3), 350-358.