Αστροκύτταρα Χαρακτηριστικά, τύποι και θεραπεία

Το αστροκυτώματα αποτελούν μια ομάδα πρωτοπαθών ενδοκρανιακών νεοπλασμάτων (ανώμαλη μάζα ιστού). Προέρχονται από το κεντρικό νευρικό σύστημα και συνήθως εμφανίζονται στο εγκεφαλικό παρέγχυμα. 

Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται κυρίως από την παρουσία ενός κυρίαρχου κυττάρου, το οποίο προέρχεται από τα αστροκύτταρα που έχουν γίνει αθάνατα.

Τα αστροκύτταρα είναι ένας τύπος νευρογλοιακών κυττάρων που αναλαμβάνουν έναν μεγάλο αριθμό βασικών λειτουργιών για την πραγματοποίηση της νευρικής δραστηριότητας. Όταν αυτά τα κύτταρα περιγράφονται σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου, προκαλούν την κατάσταση που είναι γνωστή ως αστροκύτωμα..

Έτσι, τα αστροκύτταρα είναι ένας τύπος όγκων του εγκεφάλου που έχουν αστροκυτταρική προέλευση. Αποτελούν την πιο ποικίλη και πλήρη ομάδα όγκων νευρογλυκάλων και η κλινική τους συμπεριφορά εξαρτάται από διάφορους παράγοντες.

Σε αυτό το άρθρο εξετάζουμε τα χαρακτηριστικά των αστροκυτοματών. Οι διαδικασίες ταξινόμησης και διάγνωσης συζητούνται και εξετάζονται οι παρεμβάσεις που πρέπει να γίνουν για τη θεραπεία τους.

Μπορείτε επίσης να δείτε άλλους όγκους του εγκεφάλου: τύπους, συμπτώματα και αιτίες.

Ανατομική Πλαίσιο των Αστροκυτώματα

Τα αστροκύτταμα είναι ένας τύπος όγκων του εγκεφάλου που οφείλουν την προέλευσή τους σε κυτταρικό τύπο του κεντρικού νευρικού συστήματος, τα νευρογλάδια.

Ήταν κατά το έτος 1853 όταν ο Virchow ανίχνευσε την ύπαρξη μικρών κυττάρων που προέρχονταν από το ectoderm και τα οποία βρίσκονταν στο νευρικό σύστημα. Αυτά τα κύτταρα ονομάζονταν neuroglías.

Στη συνέχεια, άρχισε να διερευνά τη λειτουργία και τη δραστηριότητα αυτού του τύπου νευρώνων και αποδείχθηκε ότι οι νευρογλοιές λειτουργούσαν ως κύτταρα υποστήριξης. Η κύρια λειτουργία του είναι να προστατεύει, να απομονώνει, να εκκρίνει και να διευκολύνει τη θρεπτική αντικατάσταση των νευρώνων του νευρικού συστήματος.

Ομοίως, οι νευρογλοιές χαρακτηρίζονται ως μεταφορείς ουσιών, λόγος για τον οποίο αναπτύσσουν ένα κύριο χαρτί στην αναπαραγωγή και την εγκεφαλική ανάπτυξη.

Με αυτή την έννοια, παρατηρήθηκε πως αυτοί οι νευρώνες ήταν υπεύθυνοι για την αναπαραγωγή των γλοιωμάτων, τους συχνότερους όγκους του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Στη συνέχεια, ανακαλύφθηκε ότι μεταξύ των νευρογλοιών είναι τα αστροκύτταρα. Πρόκειται για κύτταρα που μοιάζουν με αστέρια και έχουν το χαρακτηριστικό ότι αποτελούνται από ένα κεντρικό τμήμα όπου βρίσκεται ο πυρήνας και από ένα σύνολο μεγάλων και προεξέχων επεκτάσεων.

Συγκεκριμένα, προς το παρόν, έχουν περιγραφεί δύο κύριοι τύποι αστροκυττάρων: πρωτοπλασματικά αστροκύτταρα που περιέχουν βραχείες προεκτάσεις που βρίσκεται στην φαιά ουσία, και ινώδη αστροκύτταρα έχουν από καιρό διεργασίες που βρίσκεται στη λευκή ουσία.

Γενικά, τα αστροκύτταρα αποτελούν την πλειονότητα των ενδοπαρεγχυματικών κυττάρων του εγκεφάλου. Η ανώμαλη ανάπτυξη αυτών των ουσιών είναι το κύριο στοιχείο που μπορεί να οδηγήσει σε αστροκύτταμα.

Χαρακτηριστικά

Τα αστροκύτταμα είναι μια ομάδα πρωτοπαθών ενδοκρανιακών νεοπλασμάτων του κεντρικού νευρικού συστήματος που εμφανίζονται στο εγκεφαλικό παρέγχυμα. Αυτός ο τύπος όγκων χαρακτηρίζεται από το ότι δεν παράγουν μετάσταση σε άλλους ιστούς και προκαλείται από τα αστροκύτταρα των γλοιακών νευρώνων.

Περίπου το 40% όλων των νεοπλασμάτων του κεντρικού νευρικού συστήματος στην παιδιατρική ηλικία προκαλούνται από αστροκυτταρικούς όγκους.

Μεταξύ 15 και 25% των αστροκυτοματών είναι χαμηλής ποιότητας και μεταξύ 10 και 15% είναι υψηλής ποιότητας. Παρομοίως, μεταξύ 10 και 20% των αστροκυτώματα προέρχονται από το εγκεφαλικό στέλεχος και μεταξύ 10 και 20% βρίσκονται σε παρεγκεφαλιδικές περιοχές.

Τα αστροκύτταματα περιλαμβάνουν μεγάλο αριθμό διαφορετικών νεοπλασμάτων. Μία από τις πιο χρήσιμες ταξινομήσεις αυτού του τύπου όγκων είναι τα διάχυτα αστροκύτταρα και τα οριοθετημένα αστροκυτόματα..

Περιγεγραμμένη αστροκυτώματα διεισδύσει μόνο ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου και περιλαμβάνουν pilocytic αστροκύτωμα, κύτταρα νευρογλοιακά αστροκύτωμα subepindamario και πλειομορφικά xanthoastrocytoma.

Τα διάχυτα αστροκύτταματα, από την άλλη πλευρά, περιλαμβάνουν αστροκύτωμα, αναπλαστικό αστροκύτωμα και πολύμορφο γλοιοβλάστωμα.

Ταξινόμηση

Λόγω της υψηλής πολυπλοκότητας που υπέβαλε η ομάδα των νεοπλασιών κατηγοριοποιούνται ως αστροκυτώματα, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας καθοριστεί ένα σύνολο κριτηρίων που πρέπει να ταξινομούνται σε τέσσερις διαφορετικούς βαθμούς. Αυτά είναι:

Βαθμός Ι

Αποτελεί αστροκύτταμα χαμηλού βαθμού. Είναι σπάνιο και συνήθως έχει εξαιρετική πρόγνωση μετά την αφαίρεσή του. Αυτός ο τύπος νεοπλασιών είναι συνήθως πολύ πιο συχνός στα παιδιά από ό, τι στους ενήλικες.

Βαθμός ΙΙ

Αυτή η δεύτερη διαγνωστική οντότητα περιλαμβάνει τους ίδιους τους αστροκυτώματα. Πρόκειται για μια αρκετά διαδεδομένη κατάσταση, που αντιπροσωπεύει περίπου το 6% όλων των εγκεφαλικών όγκων που αναφέρθηκαν.

Βαθμός ΙΙΙ

Αυτά τα νεοπλάσματα ονομάζονται αναπλαστικά αστροκυτόματα. Είναι ένας τύπος διάχυτου και διεισδυτικού όγκου ο οποίος χαρακτηρίζεται από διάσπαρτη αναπλασία και υψηλό δυναμικό πολλαπλασιασμού. Συνήθως παράγονται από αστροκύτταμα χαμηλής ποιότητας και έχουν εγγενή ικανότητα να προχωρούν σε κακόηθες γλοιοβλάστωμα.

Βαθμός IV

Αυτά τα αστροκύτταρα ονομάζονται πολλαπλών φύλλων γλοιοβασωμάτων. Είναι ο συχνότερος τύπος νεοπλάσματος και έχει την υψηλότερη επίπτωσή του μετά την ηλικία των 65 ετών. Αυξάνεται συνήθως στα εγκεφαλικά ημισφαίρια και τείνει να είναι ένας επιθετικός όγκος.

Κύριοι τύποι αστροκυτοματών

Παρά το γεγονός ότι σήμερα έχουν περιγραφεί έξι διαφορετικούς τύπους αστροκύτωμα, τρεις περιγεγραμμένη αστροκυτώματα (pilocytic αστροκύτωμα, αστροκύτωμα subepindamario νευρογλοία και xanthoastrocytoma πλειομορφικούς) και τρεις διάχυτη αστροκυτώματα (αστροκύτωμα, αναπλαστικό αστροκύτωμα και πολύμορφο γλοιοβλάστωμα), η πιο επιθετική και διαδεδομένη είναι η αναπλαστικό αστροκύτωμα και πολύμορφο γλοιοβλάστωμα.

Αναπλαστικό αστροκύτωμα

Το αναπλαστικό αστροκύτωμα είναι ένας αστροκυτταρικός όγκος ινιδικού τύπου που εμφανίζεται κυρίως στα εγκεφαλικά ημισφαίρια.

Όταν αυτοί οι όγκοι εντοπίζονται σε άλλες περιοχές όπως η διένγκεφαλος, τα οπτικά μονοπάτια ή το εγκεφαλικό στέλεχος, μπορούν να παράγουν ειδικά σύνδρομα.

Αυτός ο τύπος όγκου μπορεί να προέρχεται από novo (νέας προέλευσης), αλλά το πιο συνηθισμένο είναι ότι προέρχεται από κακοήθη μετασχηματισμό ενός καλά διαφοροποιημένου αστροκυττάρου.

Το αναπλαστικό αστροκύτωμα προκαλεί αλλοιώσεις του εγκεφάλου που προκαλούν διάσπαρτες και συνήθως σκληρυμένες μάζες. Ο συμβιβασμένος εγκεφαλικός φλοιός είναι συνήθως σταθερός και χλωμός, με μια συγκεκριμένη ισοπέδωση στις συσπάσεις.

Σε μικροσκοπικό επίπεδο, η αλλοίωση αυτή τείνει να προκαλεί μέτρια υπερκυτταρικότητα, πυρηνικό και κυτταρικό πολυμορφισμό και υπερχρωματισμό.

Πολύμορφο γλοιοβλάστωμα

Το πολύμορφο γλοιοβλάστωμα είναι ο πιο συχνός και επικρατούς τύπος αστροκυττάρου. Αποτελεί μεταξύ 50 και 55% των γλοιωμάτων, καθώς και 25% όλων των ενδοκρανιακών όγκων.

Είναι ένα διάχυτο νεόπλασμα που διαφέρει από μια πολύ κακή μορφή φυσιολογικού νευρωνικού ιστού. Σήμερα, θεωρείται ότι είναι ο ακραίος βαθμός κακοήθειας της συνέχειας των αστροκυτταρικών όγκων.

Η κατάσταση αυτή τείνει να ξεκινά από τη λευκή ύλη του εγκεφάλου. Μπορεί να αναπτυχθεί μέσω δύο διαφορετικών γενετικών οδών: μέσω του αναπλαστικού μετασχηματισμού αστροκύτωματος χαμηλού βαθμού ή μέσω ενός πολύμορφου γλοιοβλαστώματος novo.

Διάγνωση

Για να είναι δυνατή η διάγνωση ενός αστροκυττάρου, είναι απαραίτητο να αναλυθεί η ιστολογική εμφάνιση υπό μικροσκοπική όραση.

Υπό αυτή την έννοια, οι παραδοσιακές μέθοδοι αξιολόγησης της νευροπαθολογίας συμπληρώνονται σήμερα από πιο εξελιγμένες τεχνικές ανοσοϊστοχημείας και μοριακής βιολογίας..

Οι τρεις κύριες μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για αμφότερες τις διάγνωση αστροκυτώματα ώστε να ανιχνεύει την παρουσία οποιουδήποτε όγκου του εγκεφάλου περιλαμβάνουν βιοψία, την ανάλυση fenotílico και μέτρηση της πολλαπλασιαστικής ικανότητας.

Βιοψία

Η βιοψία μπορεί να εφαρμοστεί μέσω τερπανοποίησης, συμβατικής κρανιοτομής ή στερεοτακτικής τεχνικής. Αυτή η τελευταία μέθοδος είναι η πιο χρησιμοποιημένη κατά τα τελευταία χρόνια.

Από την άλλη πλευρά, η τεχνική της βιοψίας κατάψυξης χρησιμοποιείται επίσης ευρέως. Αυτή η διαδικασία προσφέρει στον χειρουργό τόσο την ιστολογική διάγνωση όσο και τη χειρουργική εκτομή που πρέπει να εκτελεστεί.

Φαινοτυπική ανάλυση

Φαινοτυπική ανάλυση είναι μια μέθοδος αξιολόγησης για την ταξινόμηση του όγκου εντός ειδικών διαγνωστικών κατηγοριών, παρέχουν πληροφορίες για τη γραμμή της νεοπλασίας και του βαθμού κακοήθειας.

Έτσι, η ανοσοϊστοχημεία επιτρέπει την ανίχνευση αντιγόνων που σχετίζονται με τον όγκο. Πρόκειται για μια διαδικασία αξιολόγησης που επιτρέπει την ταξινόμηση του όγκου και τη μέτρηση του ενδεχόμενου κακοήθειας.

Αντιγονικό προφίλ των δεικτών όγκου

Οι συνηθέστερα χρησιμοποιούμενοι δείκτες για την ταυτοποίηση κυτταρικών τύπων σε όγκους του κεντρικού νευρικού συστήματος μπορούν να χωριστούν σε πέντε κατηγορίες.

1. Τα ενδιάμεσα νημάτια.
2. Νευροεκδερμικοί δείκτες.
3. Τα ιλοφοειδή ή τα λευκοκυτταρικά αντιγόνα.
4. Οι δείκτες επιθηλιακών κυττάρων.
5. Τα αγγειακά ενδοθηλιακά αντιγόνα.

Όσον αφορά τα ενδιάμεσα νημάτια, στα αστροκύτταρα ξεχωρίζει η πρωτεΐνη γλυφοφιβρυλικού οξέος. Αυτό το νήμα είναι ο πιο συγκεκριμένος δείκτης των γλοιωμάτων και εκφράζεται συνεχώς τόσο στα αστροκυτοματικά όσο και στα επμεντάμματα.

Μέτρηση της ικανότητας πολλαπλασιασμού

Ένα άλλο σημαντικό στοιχείο κατά την αξιολόγηση των αστροκυτοματών είναι η μέτρηση του ρυθμού πολλαπλασιασμού των κυττάρων. Αυτή η πτυχή αποτελεί, στο πεδίο της νευροπαθολογίας, την κύρια διαγνωστική πρόοδο.

Για να μετρήσει αυτές τις πτυχές, η ιστολογική μέθοδος που χρησιμοποιείται πιο συχνά είναι ο μιτωτικός δείκτης. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος προσφέρει σύντομη πληροφόρηση εντός ενός κυτταρικού κύκλου περίπου 24 ωρών, οπότε συχνά δεν είναι σε θέση να αντικατοπτρίζει τη δραστηριότητα της κυτταρικής αναπαραγωγής με αντικειμενικό τρόπο.

Με αυτή την έννοια, έχουν αναπτυχθεί κυτταρομετρία ροής, αντιγόνα πολλαπλασιασμού και ενσωμάτωση αλογονοπυριμιδίνης. Αυτές οι μεθοδολογίες επιτρέπουν την αξιολόγηση του πολλαπλασιασμού των κυττάρων με πιο συγκεκριμένο και αποτελεσματικό τρόπο.

Θεραπεία

Επί του παρόντος υπάρχουν αρκετές θεραπευτικές παρεμβάσεις για τη θεραπεία των αστροκυτοματών. Τα κυριότερα είναι: χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία, προγραμματισμός, χημειοθεραπεία και φαρμακοθεραπεία.

Χειρουργική

Η αρχική χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία των αστροκυτοματών πρέπει να στοχεύει στη μέγιστη δυνατή εκτομή. Αυτός ο θεραπευτικός στόχος ισχύει τόσο για όγκους υψηλού βαθμού όσο και για χαμηλού βαθμού όγκους.

Ωστόσο, όταν οι όγκοι βρίσκονται στο οπτικό μονοπάτι και στο στέλεχος του εγκεφάλου, εκτεταμένη εκτομή είναι δυνατή μόνο στις σπάνιες περιπτώσεις εξωθητικών όγκων του τραχήλου της μήτρας.

Στα παιδιά με αστροκύτταμα χαμηλής ποιότητας, η πλήρης μακροσκοπική εκτομή συνήθως αναφέρει μια συνολική επιβίωση χωρίς ανάπτυξη κατά 90%. Αυτά τα δεδομένα φαίνεται ότι είναι ανεξάρτητα από την ηλικία του ασθενούς, καθώς και από την ιστολογία και τη θέση του αστροκυτώματος..

Ωστόσο, μεταξύ 30% και 50% των περιπτώσεων μπορεί να παρουσιαστούν με εξέλιξη του όγκου μετά από πλήρη χειρουργική εκτομή.

Τέλος, μερικές έρευνες δείχνουν ότι στην περίπτωση των αστροκυτοματών υψηλού βαθμού, η εκτεταμένη χειρουργική εκτομή μπορεί να βελτιώσει τη νευρολογική λειτουργία και συσχετίζεται συνήθως με ένα ευνοϊκότερο αποτέλεσμα, αν και η επούλωση είναι ένα λιγότερο διαδεδομένο φαινόμενο.

Ακτινοθεραπεία

Η χρήση της ακτινοθεραπείας είναι τώρα μια αμφιλεγόμενη πτυχή μεταξύ των ασθενών με αστροcytomas χαμηλού βαθμού. Ορισμένες μελέτες δεν έδειξαν οφέλη στην πρώιμη έναρξη της μετεγχειρητικής ακτινοθεραπείας και υποστήριξαν μέγιστη και επιθετική χειρουργική εκτομή για τη θεραπεία αυτού του τύπου αστροκυτοματών.

Αντιθέτως, στην περίπτωση των αστροκυτομάτων υψηλής ποιότητας, η χρήση μετεγχειρητικής ακτινοθεραπείας έχει πολύ μεγαλύτερα οφέλη, αναφέροντας ποσοστό επιβίωσης 18%.

Σχεδιασμός

Ο υποβοηθούμενος σχεδιασμός με τομογραφία είναι μια βασική θεραπεία για την παρέμβαση των αστροκυτοματών, ειδικά στις περιπτώσεις όπου χρησιμοποιείται ένας γραμμικός επιταχυντής.

Ο προγραμματισμός μπορεί να συνοδεύεται από εικόνες μαγνητικού συντονισμού, έτσι ώστε και οι δύο εικόνες να μπορούν να καταγραφούν και να τοποθετηθούν επάνω στον υπολογιστή.

Χημειοθεραπεία

Όπως συμβαίνει και με την ακτινοθεραπεία, ο ρόλος της χημειοθεραπείας σε αστροκύτταρα χαμηλής ποιότητας με ατελή εκτομή δεν είναι πλήρως καθορισμένος και διερευνημένος.

Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα επιστημονικά στοιχεία που υποστηρίζουν τη χρήση της σε συγκεκριμένες περιπτώσεις. Παρομοίως, οι ασθενείς με υψηλού βαθμού αστροκύτταμα φαίνεται να ωφελούνται σημαντικά από τη χημειοθεραπεία που σχετίζεται με την μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία..

Φαρμακοθεραπεία

Επί του παρόντος υπάρχουν διαφορετικά φάρμακα που μπορούν να παρέχουν θεραπευτικά οφέλη στη θεραπεία των αστροκυτοματών. Τα πιο σημαντικά είναι τα εξής:

Ifosfamida

Είναι ένα φάρμακο από την ομάδα των αζωτούχων μουστάρδων. Αποτελεί ένα αδρανές προφάρμακο που ενεργοποιείται στο ήπαρ μέσω υδροξυλίωσης που εξαρτάται από το κυτόχρωμα P450.

Συνήθως χορηγείται ενδοφλεβίως και εκτελεί κυτταροτοξική δράση λόγω του σχηματισμού εγκάρσιων συνδέσεων εντός της αλυσίδας, προκαλώντας ρήξη και καθιστώντας δύσκολη την αποκατάσταση του DNA.

Ετοποσίδη

Είναι ένας παράγοντας που προέρχεται από το φυτό Podophyllum. Πρόκειται για ένα λιποδιαλυτό φάρμακο που προκαλεί τη διακοπή των μεταφάσεων. Ωστόσο, η επίδρασή του φαίνεται να εμφανίζεται μόνο στη φάση G2 του κυτταρικού κύκλου.

Carboplatin

Πρόκειται για μια ανόργανη ένωση που προέρχεται από πλατίνα. Η καρβοπλατίνη διεισδύει στην κυτταρική μεμβράνη και, ενδοκυτταρικά, σχηματίζει ενδοεπικαλύμματα μεταξύ δύο μορίων γουανίνης-κυτοσίνης.

Βινκριστίνη

Η θειική βινκριστίνη είναι ένα ημι-συνθετικό αντινεοπλαστικό φάρμακο που ανήκει στην ομάδα των αλκαλοειδών Vinca. Σε κυτταρικό επίπεδο, αυτό το φάρμακο συνδέεται με διμερή τουμπουλίνης με αποτέλεσμα τη διακοπή μεταφάσεως των διαιρούμενων κυττάρων.

Αναφορές

1. Buckner JC, Brown PD, O'Neill ΒΡ, Meyer FB, Wetmore CJ και Uhm JH (2007). "Tumors of Central Nervous System" .Μαϊο Clinic Proceedings 82: 1271-86.
2. Μπράτι, Χικς. "2006: Το έτος στην πάλη" .PWI παρουσιάζει: 2007 Πάλημα Αλμανάκ και το βιβλίο των γεγονότων. Δημοσιεύσεις Kappa. σ. 17. Έκδοση 2007.
3. Pérez -Ortiz L, Galarraga J, Gómez-Suαrez Η, Tamayo-Suαrez JD. Ταξινόμηση των αστροκυτταρικών γλοιωμάτων. Συνοπτικές εκτιμήσεις. Rev Neurol 2000, 31: 1180-3.
4. . Rosenfeld MR, Dalmau J. Πρωτογενείς όγκοι του εγκεφάλου: πραγματικότητα και μοριακές βάσεις μελλοντικών θεραπειών. Neurology 1997 · 12 (5): 185-96.
5. Νέο HF. Εγκέφαλοι όγκων. Στο: Grossman RG, ed. Αρχές Νευροχειρουργικής. Νέα Υόρκη: Raven, 1991: 113-63.
6. Waring, Thomas R., ed. "Η κριτική επιτροπή κατηγορεί τον ογκό για τις δολοφονίες: Ο γιατρός λέει ότι ο Whitman δεν έχει επηρεαστεί" "Τα Νέα και Courier [Τσάρλεστον] 05 Αυγ. 1966: 9Β. Εκτύπωση.