Λυμφωτικά συμπτώματα φυματίωσης, αιτίες, θεραπεία

Το γαγγλιακή φυματίωση είναι η φυματιώδης λοίμωξη που εκτός από τον επηρεασμό των πνευμόνων επηρεάζει τους λεμφαδένες, κυρίως τους αυχενικούς και υπερκάλυκτους λεμφαδένες. Είναι μία από τις παλαιότερες ασθένειες στον κόσμο και προκαλείται από δύο είδη μυκοβακτηρίων, Mycobacterium tuberculosis κυρίως και σε εξαιρετικές περιπτώσεις το Mycobacterium bovis.

Η λοίμωξη εμφανίζεται συνήθως με σταγονίδια σάλιου που εκδιώχθηκαν από ασθενείς που έχουν μολυνθεί και εισπνευσθεί από υγιείς ασθενείς. Άλλες μορφές μόλυνσης του βακτηριδίου της φυματίωσης είναι γνωστές ως μέσω του δέρματος ή του πλακούντα, ωστόσο, είναι εξαιρετικά σπάνιες και δεν έχουν επιδημιολογική σημασία.

Περίπου το 33% των περιπτώσεων φυματίωσης επηρεάζουν όχι μόνο τους πνεύμονες, αλλά και άλλα όργανα. Αυτές οι περιπτώσεις είναι γνωστές ως εξωπνευμονική φυματίωση.

Ευρετήριο

• 1 Αιτίες
• 2 Συμπτώματα
• 3 Διαγνωστικές δοκιμές
• 4 Διάγνωση
• 5 Θεραπεία
• 6 Αναφορές

Αιτίες

Η φυματίωση συνήθως συμβαίνει με τον αέρα μέσω σταγονιδίων που εκδιώχθηκαν με βήχα ή φτάρνισμα.

Οι ασθενείς με εξωπνευμονική φυματίωση, χωρίς πνευμονική φυματίωση, δεν έχουν την ικανότητα να είναι μολυσματικές με οποιοδήποτε μέσο μετάδοσης.

Ωστόσο, ασθενείς με εξωπνευμονική φυματίωση που έχουν επίσης πνευμονική φυματίωση, εάν μπορούν να μολυνθούν με αέρα.

Η συμμετοχή από το φυματίωσης βάκιλο στους λεμφαδένες εμφανίζεται κυρίως σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων ασθενών με λοίμωξη HIV, τα παιδιά, οι ηλικιωμένοι, διαβητικοί, αλκοολικοί, ανεπαρκής νεφρού, δέκτες μοσχευμάτων και ασθενείς με ενεργό κακοήθεια ή χημειοθεραπεία.

Συμπτώματα

Κομβικό φυματίωσης κλινικά εκδηλώνουν τα χαρακτηριστικά συμπτώματα και τα σημάδια της πνευμονικής φυματίωσης (πυρετός, εφίδρωση, απώλεια βάρους, κακουχία) και περαιτέρω εκδηλώσεις linfoadeníticas.

Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, οι εξωπνευμονικές εκδηλώσεις μπορούν να εκφραστούν μεμονωμένα, απαιτώντας συγκεκριμένες και αποδεδειγμένες διαγνωστικές μεθόδους για την απόδειξη της παρουσίας του βακίλου..

Η αρχική εκδήλωση είναι η αδενομεγαλία της βραδείας εξέλιξης, κυρίως στα αυχενικά και υπερκλείδινα γάγγλια, η οποία είναι γνωστή ως "escrófula".

Το κύριο χαρακτηριστικό αυτού του adenomegalia είναι ότι είναι ανώδυνη και να αρχίσει το καθένα είναι απόλυτα οριοθετημένη και στη συνέχεια να αρχίσει να συγχωνεύονται σε ένα «μάζα», η οποία εξακολουθεί να είναι ανώδυνη και μπορεί μερικές φορές να fistularse και λάσπη.

Διαγνωστικές δοκιμές

Οι διαγνωστικές μέθοδοι της φυματίωσης βασίζονται κυρίως στη μικροβιολογική μελέτη των αναπνευστικών εκκρίσεων (πτυέλων) για τον έλεγχο της παρουσίας του βακίλου..

Υπάρχει επίσης η δοκιμασία φυματίνης ή το PPD, το οποίο είναι ένα καθαρισμένο πρωτεϊνικό παράγωγο βακίλλων του φυτού, το οποίο χορηγείται ενδοδερμικά. Εάν υπάρχει τοπική αντίδραση υποδηλώνει μυκοβακτηριακή λοίμωξη.

Το PPD είναι μια δερματική δοκιμασία για την ανίχνευση λανθάνουσας μόλυνσης από φυματίωση σε άτομα που δεν έχουν λάβει το εμβόλιο BCG.

Για να διεξαχθεί αυτή η δοκιμή, χορηγείται μια δόση PPD 0.1 cc VSC και μετά από 48 έως 72 ώρες η σκληρότητα σκληρύνει το προϊόν της έγχυσης του υποδόριου παραγώγου.

Εάν τα μέτρα επαγωγής υπερβαίνουν τα 5 mm, θεωρούνται θετικά σε ασθενείς που θεωρούνται υψηλοί κίνδυνοι όπως HIV +, μεταμοσχευμένοι και ανεπαρκείς νεφροί.

Εάν τα μέτρα σκληρύνσεως 10 mm, θεωρούνται θετικά σε ασθενείς με ενδιάμεσο ή μέτριο κίνδυνο, όπως αυτοί που χρησιμοποιούν ενδοφλέβια φάρμακα, διαβητικούς ή παιδιά κάτω των 4 ετών..

Σε ασθενείς χωρίς κανενός είδους κινδύνου, η συμμόρφωση μεγαλύτερη από 15 mm θεωρείται θετική για την παρουσία μυκοβακτηριδίων.

Διάγνωση

Η εξωπνευμονική φυματίωση υποδιαιρείται σε δύο ομάδες. εξωπνευμονική φυματίωση με βακτηριολογική επίδειξη και εξωπνευμονική φυματίωση χωρίς βακτηριολογική επιβεβαίωση.

Υπάρχουν τέσσερα κριτήρια για τον προσδιορισμό της διάγνωσης της εξωπνευμονικής φυματίωσης χωρίς βακτηριολογική επιβεβαίωση, από τα οποία τουλάχιστον τρία πρέπει να είναι παρόντα για να τα διαπιστώσει. Τα κριτήρια είναι τα εξής:

• Κλινική και επιδημιολογική διάγνωση που καθορίζεται από ειδικό σύμφωνα με την τοποθεσία.
• Αρνητική καλλιέργεια του δείγματος που λαμβάνεται σύμφωνα με την εξωπνευμονική θέση.
• Τα ευρήματα απεικόνισης (ακτίνες Χ, μαγνητική τομογραφία, Echo ή CT) συμβατά με βλάβες της φυματίωσης.
• Ανατομική μελέτη.

Για να τεκμηριωθεί η διάγνωση των εσόδων φυματίωσης λεμφαδένα να εκτελεί μια αναρρόφηση με λεπτή βελόνα (FNA) του προσβεβλημένου κόμβου, το οποίο επιτρέπει επιβεβαίωση της διάγνωσης περίπου 80% των περιπτώσεων.

Παρομοίως μπορεί μια προηγουμένως βιοψία αφαιρέθηκε κόμβο όπου επιτυγχάνεται βακτηριολογική επιβεβαίωση με ή χωρίς την παρουσία τέτοιων εντοπισμό ορατών κοκκιωματώδεις βλάβες με οξυάντοχους βακίλους.

Θεραπεία

Η θεραπεία της φυματίωσης έχει δύο κύριους στόχους:

-Για να διασφαλιστεί ότι οι ασθενείς δεν είναι δυνητικά μολυσματικοί και συνεπώς διακόπτουν τη μετάδοση-

-Αποφύγετε τη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα και την αντοχή στα φάρμακα σε ασθενείς που έχουν ήδη μολυνθεί.

Το σχήμα για τη θεραπεία της φυματίωσης των λεμφαδένων εξαρτάται από την κατηγορία στην οποία βρίσκεται ο ασθενής και αποτελείται από δύο φάσεις: αρχική ή βακτηριοκτόνο και φάση συνέχισης ή αποστείρωσης..

Για να ρυθμίσετε την κατηγορία λαμβάνονται υπόψη παράγοντες όπως η ηλικία, συννοσηρότητα, η πρόσβαση σε μια ελεγχόμενη θεραπεία κοντά στα εξωτερικά ιατρεία, εισοδήματος ή της Μονάδας Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ) και εάν καμία απάντηση για την πρώτη θεραπευτική αγωγή ή.

Το γενικό σχήμα είναι αυτό που χρησιμοποιείται σε ασθενείς ηλικίας άνω των 15 ετών και αποτελείται από 4 φάρμακα: ριφαμπικίνη, ισονιαζίδη, πυραζιναμίδη και ισοθειαζίδη..

Αυτά τα φάρμακα έχουν καλή απορρόφηση από το στόμα και η μέγιστη συγκέντρωσή τους επιτυγχάνεται μεταξύ 2 και 4 ωρών μετά την πρόσληψη τους με ολική αποβολή από χολή / εντέρου σε 24 ώρες.

Το θεραπευτικό σχήμα για παιδιά και ενήλικες αποτελείται από μια αρχική ή βακτηριοκτόνο φάση δύο μηνών κατά την οποία τα τέσσερα φάρμακα λαμβάνονται καθημερινά από Δευτέρα έως Παρασκευή ή 3 φορές την εβδομάδα: Δευτέρα, Τετάρτη και Παρασκευή.

Σε περίπτωση ασθενών που νοσηλεύονται στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ), η θεραπεία πρέπει να λαμβάνεται 7 ημέρες την εβδομάδα.

Οι δόσεις της αρχικής φάσης κατανέμονται ως εξής:

• Etambutol 1.200 mg.
• Isoniacid 300 mg.
• Ριφαμπικίνη 600 mg.
• Πυραζιναμίδιο 2 gr.

Η φάση συνέχισης συνίσταται στη χορήγηση ριφαμπικίνης και ισονιαζιδίου μία φορά την εβδομάδα για 4 μήνες στις ακόλουθες δόσεις:

• Isoniacid 600 mg.
• Ριφαμπικίνη 600 mg.

Με αυτό τον τρόπο τηρείται το πλήρες πρόγραμμα θεραπείας των 6 μηνών, το οποίο όχι μόνο εξαλείφει την παθολογία αλλά ελαχιστοποιεί και τον κίνδυνο υποτροπής.

Αναφορές

1. Αρχές της εσωτερικής ιατρικής Harrison. 18η έκδοση. Επεξεργασία Mc Graw Hill. Τόμος 1. Κεφάλαιο 165. Ασθένειες που προκαλούνται από μυκοβακτηρίδια. Pgs. 1340 - 1359.
2. José H. Pabón. Κλινική Συμβουλευτική - Ιατρική. Ιατρικό βιβλίο εκδόσεων. Κεφάλαιο Ι. Εσωτερική Ιατρική. Τμήμα Ι: Μολυσματικές ασθένειες. Φυματίωση Pgs. 25 - 37.
3. Miguel Alberto Rodríguez Pérez. Μυκητοειδής φυματίωση του τραχήλου της μήτρας. Εφημερίδα Ορθονολαρυγγολογίας και χειρουργική επέμβαση κεφαλής και τραχήλου. Τόμος 72. Όχι 1. Σαντιάγο της Χιλής. Απρίλιος 2012. Ανακτήθηκε από: scielo.conicyt.cl
4. Shourya Hedge Φυματίωση της λεμφαδενίτιδας: Πρόωρη διάγνωση και παρέμβαση. Εφημερίδα της Διεθνούς Στοματικής Υγείας. Αμερικανική Εθνική Βιβλιοθήκη Ιατρικής. Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας. Ανακτήθηκε από: ncbi.nlm.nih.gov
5. Sharma SK, Mohan A. Εξωπνευμονική φυματίωση. Indian J Med Res (2004) 120: 316-53. Ανακτήθηκε από: ncbi.nlm.nih.gov