Θωρακοκύτταρα για αυτό που εξυπηρετεί, τη διαδικασία και τις επιπλοκές

Το θωρακοκέντηση Πρόκειται για μια χειρουργική τεχνική στην οποία ο θώρακος τρυπιέται για να εκκενώσει το υγρό ή να αποστραγγίσει τον παγιδευμένο αέρα. Από την ελληνική θωράκο ("Στήθος") και kentesis ("Διάτρηση"), εννοείται ότι είναι η ελεγχόμενη διάτρηση του θώρακα για θεραπευτικούς ή διαγνωστικούς σκοπούς.

Είναι επίσης γνωστή ως θωρακοκάλυψη, θωρακική παρακέντηση ή πλευροκεντρισμός. Αυτός ο τελευταίος όρος είναι ο πιο σωστός, δεδομένου ότι ο πραγματικός σκοπός της διαδικασίας είναι να διασχίσει τον υπεζωκότα σε κάποιο συγκεκριμένο ανατομικό σημείο για να επιτρέψει την έξοδο αέρα ή υγρού που δεν πρέπει να βρίσκεται στον πλευρικό χώρο.

Αυτό έγινε για πρώτη φορά το 1850 από Morrill Wyman, ένας γιατρός και η αμερικανική κοινωνιολόγος, αν και επίσημη περιγραφή του έγινε από τον Henry Ingersoll Bowditch, εξέχων γιατρός και ρεφορμιστής Μασαχουσέτης, θυμόμαστε όχι μόνο για ιατρικά επιτεύγματα του, αλλά για ριζική υποστήριξη του τους φυγόδικους δούλους.

Ευρετήριο

• 1 Για ποιο λόγο χρησιμοποιείται;?
  • 1.1 Διαγνωστικά
  • 1.2 Θεραπευτική
• 2 Διαδικασία
  • 2.1 Αποστράγγιση υγρών
  • 2.2 Αποστράγγιση αέρα
• 3 Πιθανές επιπλοκές
  • 3.1 Πόνος
  • 3.2 Πνευμοθώρακας
  • 3.3 Αιμοπνευμονοθώρακα
  • 3.4 Αιμοθώρακα
  • 3.5 Αναπνευστική καταπόνηση
  • 3.6 Πνευμονικό οίδημα
  • 3.7 Αντίδραση βασεόγκας
  • 3.8 Άλλες επιπλοκές
• 4 Αναφορές

Γιατί είναι;?

Η θωρακοκέντηση έχει δύο βασικές ενδείξεις: διαγνωστική και θεραπευτική.

Διαγνωστικός έλεγχος

Όταν είναι εμφανής η ανεξήγητη παρουσία υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, μπορεί να ενδείκνυται θωρακοκέντηση.

Όταν η διαδικασία εκτελείται σωστά, θα ληφθεί αρκετό υγρό για να εκτελεστεί μια σειρά δοκιμών. Οι περισσότερες περιπτώσεις υπεζωκοτικών συλλογών οφείλονται σε λοιμώξεις, καρκίνο, καρδιακή ανεπάρκεια και πρόσφατες θωρακικές χειρουργικές επεμβάσεις.

Θεραπευτική

Όταν η παρουσία υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα δημιουργεί σημαντική δυσφορία στον ασθενή, η θωρακοκέντηση μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα.

Αν και δεν είναι η ιδανική τεχνική για την αποστράγγιση μεγάλων ποσοτήτων υγρού, μπορεί να εξαχθεί περίπου 1 ή 2 λίτρα, πράγμα που βελτιώνει σημαντικά την αναπνευστική ικανότητα του ατόμου και την άνεση του.

Διαδικασία

Αυτή η διαδικασία μπορεί να διεξαχθεί από έναν καλά εκπαιδευμένο γιατρό ή έναν έμπειρο θεραπευτή παρέμβασης. Στην τελευταία περίπτωση, βασίζονται συνήθως σε εξοπλισμό εικόνας όπως σαρωτές υπερήχων ή τομογραφίες, γεγονός που μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών..

Είτε η θωρακοκέντηση καθοδηγείται από εικόνες σε πραγματικό χρόνο είτε όχι, η διαδικασία είναι πολύ παρόμοια. Υπάρχει μια τεχνική για την αποστράγγιση υγρών και μια άλλη τεχνική για την αποστράγγιση του αέρα.

Αποστράγγιση υγρών

Η ιδανική θέση του ασθενούς για να εκτελέσει τη διαδικασία είναι καθισμένη. Θα πρέπει να ρίξετε τους ώμους σας και να ξεκουραστούν τα χέρια σας σε ένα τραπέζι.

Η κεκαλυμμένη κεφαλή στηρίζεται στα χέρια ή με το πηγούνι στο στήθος. Θα πρέπει να συνιστάται στο άτομο να κρατήσει την αναπνοή του για να αποφευχθεί η διάτρηση του πνεύμονα.

Η ιδανική θέση της βελόνας είναι στη μέση μασχαλιαία γραμμή, μεταξύ του έκτου και του ογδόου μεσοπλεύριου χώρου του προσβεβλημένου ημιθωρακίου. Η προσέγγιση γίνεται στο πίσω μέρος του ασθενούς μετά από άσηψη και αντισηψία. Συνιστάται πάντοτε η διείσδυση του τοπικού αναισθητικού στην περιοχή. Όλα τα χρησιμοποιούμενα υλικά πρέπει να έχουν εγγυημένη στειρότητα.

Η παρακέντηση γίνεται με κλίση στην άνω άκρη της κατώτερης πλευράς που σχηματίζει τον επιλεγμένο μεσοπλεύριο χώρο. Αυτό γίνεται με αυτόν τον τρόπο για να αποφευχθούν τα αγγεία και τα νεύρα που τρέχουν κατά μήκος του κάτω άκρου των πλευρικών καμάρες. Όταν λαμβάνετε υγρό, η βελόνα πρέπει να συνδέεται με ένα σύστημα αποστράγγισης ή να εκτελεί χειροκίνητη εκχύλιση με μεγάλη σύριγγα.

Αποστράγγιση αέρα

Το Thoracentesis λειτουργεί επίσης για την αποστράγγιση του αέρα που παγιδεύεται στον υπεζωκοτικό χώρο. Αυτό το φαινόμενο είναι γνωστό ως πνευμοθώρακα τάσης και μπορεί να προκαλέσει δύσπνοια, υπόταση και κυάνωση. Ο σκοπός της τεχνικής είναι να απομακρύνει τον αέρα που υπάρχει ανάμεσα στον υπεζωκότα και τον τοίχο του παραλιακού χώρου, εμποδίζοντας τον να εισέλθει ξανά.

Αυτή η διαδικασία εκτελείται με μια σύριγγα 10 cc ή περισσότερα τριοδικό στρόφιγγα, ένα καθετήρα με οδηγητής και μια βαλβίδα αέρα με μονοκατευθυντική ροή ή βαλβίδα Heimlich, η οποία μπορεί να αντικατασταθεί από ένα γάντι σφράγισης δακτύλου γύρω τη βελόνα ως σκάφος.

Υπό ασηπτικές και αντισηπτική κανονισμούς, και διηθητικές τοπική αναισθησία, προχωρεί στη διάτρηση στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα επί της μεσοκλείδια γραμμή με τη βελόνα τοποθετημένη στη σύριγγα και τη βαλβίδα. Η ξαφνική εκροή αέρα μέσω του συστήματος και η άμεση ανακούφιση του ασθενούς θα πρέπει να γίνονται αισθητές.

Πιθανές επιπλοκές

Οι πιθανές επιπλοκές μετά από θωρακοκέντηση είναι:

Πόνος

Ο θωρακοκύτταρος είναι πάντα οδυνηρός. Είναι το καθήκον του ατόμου που εκτελεί τη διαδικασία να προσπαθήσει να το καταστήσει όσο πιο ανώδυνο γίνεται μέσω της χρήσης τοπικών αναισθητικών και καθαρισμένης τεχνικής..

Ο πιο έντονος πόνος γίνεται αισθητός από τον ασθενή όταν χειρίζεται το πακέτο του υποκωταφικού αγγειακού υγιεινού. Επομένως, η θωρακοκέντηση πρέπει να γίνεται με προσοχή.

Πνευμοθώρακας

Όταν ο πνεύμονας είναι διάτρητος κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, είναι πιθανό να εμφανιστεί πνευμοθώρακας. Είναι συνήθως περιθωριακό, αλλά μερικές φορές είναι πιο εκτεταμένο και ακόμη και μαζικό.

Για να αποφευχθεί αυτό, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, ο ασθενής πρέπει να κληθεί να κρατήσει την αναπνοή του κατά τη στιγμή της παρακέντησης. Μπορεί να απαιτεί θωρακοτομή και μόνιμη αποστράγγιση.

Αιμοπνευμονοχώρα

Αν και σπάνια, είναι μια από τις πιο φοβισμένες επιπλοκές της θωρακοκέντησης λόγω του δύσκολου χειρισμού και του δυνητικού θανάτου. Εμφανίζεται όταν η διάτρηση του πνεύμονα μαζί με ένα αιμοφόρο αγγείο.

Τα πιο επηρεασμένα σκάφη είναι τα υποκωστατικά σκάφη λόγω κακής τεχνικής ή λόγω της έλλειψης συνεργασίας του ασθενούς. Μπορεί να χρειαστεί διορθωτική χειρουργική επέμβαση και τοποθέτηση σωληναρίων.

Αιμοθώρακα

Η παρουσία αίματος στον υπεζωκοτικό χώρο χωρίς να συνοδεύεται από τον αέρα οφείλεται σε υποδόρια ή υποσπασματική αγγειακή βλάβη, με πνευμονική αποζημίωση.

Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις μαζικού αιμοθώρακα μετά από βλάβες σε υποκωταφικές αρτηρίες. Η καλύτερη πρόληψη είναι μια άψογη τεχνική και, εάν είναι απαραίτητο, καταπραΰνει τον ασθενή.

Αναπνευστική δυσκολία

Είναι συνηθισμένο να εμφανίζεται δύσπνοια κατά τη διάρκεια ή μετά από θώρακα. Σχετίζεται με την επανεξέταση του πνεύμονα και ορισμένων τοπικών νευρικών ερεθισμάτων. Εάν η δυσκολία αναπνοής είναι πολύ σοβαρή, πρέπει να υπάρχει υπόνοια πνευμοθώρακας, αιμοθώρακας ή αιμονοπνευμοθώρακας.

Πνευμονικό οίδημα

Η απότομη επέκταση του προσβεβλημένου πνεύμονα μπορεί να προκαλέσει πνευμονικό οίδημα. Η φλεγμονώδης απόκριση μπορεί να είναι η αιτία αυτής της επιπλοκής, δεδομένου ότι είναι ένας πνευμονικός τραυματισμός. Συνήθως υποχωρεί αυθόρμητα, αν και μπορεί να χρειαστούν ενδοφλέβια στεροειδή και υποστήριξη οξυγόνου για μια χρονική περίοδο.

Βασβογιακή αντίδραση

Η διέγερση του νευρικού νεύρου που εμφανίζεται μετά την επέκταση του προσβεβλημένου πνεύμονα μπορεί να προκαλέσει υπόταση και συγκοπή.

Μπορεί επίσης να συνοδεύεται από ναυτία, έμετο, ωχρότητα και ζάλη. Αυτό το φαινόμενο είναι προσωρινό, αλλά για να το αποφύγετε, συνιστάται να μην αποστραγγίζεται περισσότερο από 1 λίτρο ανά διαδικασία και να το κάνετε αργά..

Άλλες επιπλοκές

Οι τοπικοί μώλωπες, οροί, υπεζωκοτικές λοιμώξεις, υποδόριο εμφύσημα, βήχας, ακούσια παρακέντηση του ήπατος ή της σπλήνας και άγχος μπορεί να συμβούν..

Αναφορές

1. Η Εθνική Βιβλιοθήκη Ιατρικής του Ηνωμένου Βασιλείου (2016). Θωρακοκεντρισμός Ανακτήθηκε από: medlineplus.gov
2. Καλυφατίδης, Αλεξάνδρου και συνεργάτες (2015). Θωρακοκέντηση: από πάγκο στο κρεβάτι. Εφημερίδα της θωρακικής νόσου, συμπλήρωμα 1, S1-S4.
3. Γκόγκακος, Απόστολος και συνεργάτες (2015). Βαλβίδα Heimlich και πνευμοθώρακα. Χρονικά της μεταγραφικής ιατρικής, 3 (4), 54.
4. Εταιρεία Παρεμβατικής Ακτινολογίας (2018). Θωρακοσωλήνωση Ανακτήθηκε από: radiologyinfo.org
5. Wikipedia (τελευταία έκδοση 2018). Θωρακοκεντρισμός Ανακτήθηκε από: en.wikipedia.org
6. Lechtzin, Noe (2008). Πώς να κάνετε θωρακοκέντηση Ανακτήθηκε από: merckmanuals.com