Πλευροπνευμονικά σύνδρομα Τύποι, αιτίες και θεραπείες

Το πλευροπνευμονικά σύνδρομα είναι μια σειρά σύνδρομων σύνδρομων που επηρεάζουν το κάτω αναπνευστικό σύστημα (μεταξύ των κύριων βρόγχων και των πνευμονικών κυψελίδων) και που μοιράζονται δύο βασικά συμπτώματα: βήχα και αναπνευστική δυσχέρεια. Αν και τα συμπτώματα είναι παρόμοια, αυτά τα σύνδρομα έχουν μια καλά καθορισμένη παθοφυσιολογία.

Από την άλλη πλευρά, η αιτία κάθε σύνδρομο σύνδρομο είναι διαφορετική, έτσι κλινική πληρότητα είναι απαραίτητη για να είναι σε θέση να καθορίσει μια σωστή διάγνωση. Το φυσιοπαθολογικό γεγονός που είναι κοινό σε όλα τα πλευροπνευμονικά σύνδρομα είναι η μείωση του διαθέσιμου χώρου για ανταλλαγή αερίων (αερισμός) στον πνεύμονα.

Παρομοίως, είναι επίσης ένα κοινό παθοφυσιολογικό γεγονός η συσσώρευση υγρού στους διάμεσου χώρους, παρεμβαίνοντας έτσι στην κανονική αναπνευστική δυναμική. Αν και αυτό είναι το κοινό μονοπάτι που είναι υπεύθυνο για τα καρδιακά συμπτώματα (βήχας και αναπνευστική δυσχέρεια με ή χωρίς υποξαιμία), η διαδρομή για την επίτευξη αυτού ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο του συνδρόμου.

Ευρετήριο

• 1 Τύποι, αιτίες και θεραπείες
  • 1.1 Πνευμονικό σύνδρομο συμπύκνωσης
  • 1.2 Σύνδρομο ατελεκτασίας
  • 1.3 Υπέρυθρη συλλογή
  • 1.4 Πνευμοθώρακας
  • 1.5 Σύνδρομο παγίδευσης αέρα
• 2 Αναφορές 

Τύποι, αιτίες και θεραπείες

Τα σύνδρομα πνευμονικού υπεζωκότα μπορούν να χωριστούν σε 5 μεγάλες ομάδες:

- Σύνδρομο πνευμονικής συμπύκνωσης.

- Atelectic σύνδρομο.

- Εξωσωματική συλλογή.

- Πνευμοθώρακας.

- Σύνδρομο παγίδευσης αέρα.

Κάθε ένα από αυτά έχει διαφορετικές αιτίες και χαρακτηριστικά, ακόμη και όταν έχουν κοινά συμπτώματα. Επίσης, η θεραπεία ποικίλει μεταξύ ενός συνδρόμου και ενός άλλου. εξ ου και η σημασία μιας έγκαιρης και ακριβής διάγνωσης, διότι η αποτυχία προσδιορισμού της αιτίας μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές.

Σύνδρομο πνευμονικής συμπύκνωσης

Υπάρχει λόγος για σύνδρομο πνευμονικής συμπύκνωσης όταν υπάρχει ένα τοπικό ή διάχυτο συμβάν που παράγει φλεγμονή του πνευμονικού ιστού.

Αυτή η φλεγμονή δημιουργεί αυξημένη πυκνότητα κυττάρων στην περιοχή του προσβεβλημένου πνεύμονα, καθώς και απομόνωση ρευστού στον διάμεσο χώρο.

Ο όρος "συμπύκνωση" προέρχεται από το ακτινολογικό εύρημα (σε ακτινογραφίες θώρακα) που χαρακτηρίζεται από αύξηση της αδιαφάνειας στην περιοχή ασθενείας.

Δηλαδή, ο ιστός φαίνεται πυκνότερος από τις υπόλοιπες δομές. Εξ ου και η χρήση της λέξης συμπύκνωση. Σε γενικές γραμμές, ο ασθενής έρχεται λόγω βήχα, δύσπνοια και πυρετό.

Αιτίες

- Λοιμώξεις πνευμονικού ιστού (πνευμονία, φυματίωση, μυκητιασικές λοιμώξεις).

- Πνευμονική κάκωση (δευτερογενής σε τραύμα).

- Καρκίνος πνεύμονα.

Θεραπεία

Η θεραπεία των συνδρόμων πνευμονικής συμπύκνωσης εξαρτάται από την αιτία. Όταν οφείλεται σε λοιμώξεις, είναι συνήθως απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν ειδικά αντιμικροβιακά για τον αιτιολογικό παράγοντα.

Αντίθετα, όταν η προέλευση της συμπύκνωσης είναι διάσειση, η ανάπαυση είναι συνήθως επαρκής, εκτός εάν η επέκταση είναι τέτοια ώστε απαιτείται χειρουργική παρέμβαση (κάτι πολύ σπάνιο).

Από την πλευρά του, ο καρκίνος του πνεύμονα απαιτεί ειδικές θεραπείες που περνούν από χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία και, σε ορισμένες περιπτώσεις, χημειοθεραπεία. 

Atelectic σύνδρομο

Τα σύνδρομα ατελεκτασίας είναι όλες εκείνες οι καταστάσεις στις οποίες καταρρέουν οι πνευμονικές κυψελίδες (κοντά), επιτρέποντας στο υγρό να συσσωρεύεται στο εσωτερικό.

Αυτό αυξάνει τον πνευμονικό νεκρό χώρο. δηλαδή, την ποσότητα του πνευμονικού ιστού που δεν λαμβάνει αέρα, δημιουργώντας τα κλασικά συμπτώματα του βήχα και της αναπνευστικής δυσφορίας.

Παρόλο που στην ακτινογραφία μπορεί να διακριθεί σχεδόν από το σύνδρομο συμπύκνωσης, υπάρχουν λεπτές ενδείξεις (όπως η απόκλιση της τραχείας προς την πλευρά της παθολογικής εικόνας στις ακτίνες Χ) που προσανατολίζονται προς αυτή τη διάγνωση.

Από μια παθοφυσιολογική άποψη, η κύρια διαφορά είναι ότι το σύνδρομο συμπύκνωση προέρχεται από πνευμονικό παρέγχυμα (πνευμονικός ιστός), ενώ ατελεκτασία προέρχονται αποφράξεις επίπεδο των βρόγχων και βρογχιόλια.

Αιτίες

- Ανεπάρκεια της επιφανειοδραστικής ουσίας (σε βρέφη πλήρους θηλασμού).

- Απόφραξη της αναπνευστικής οδού λόγω οποιασδήποτε αιτίας (ξένα σώματα, ουλές, βλεννογόνα, όγκοι).

- Ο μακροχρόνιος μηχανικός αερισμός (είτε με χειρουργείο είτε με νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας).

- Ανώτερη κοιλιακή χειρουργική επέμβαση (ο πόνος προκαλεί επιφανειακή αναπνοή και επομένως οι κυψελίδες της βάσης του πνεύμονα δεν αερίζονται καλά, πράγμα που τελικά ευνοεί τη συσσώρευση υγρού μέσα).

- Σοβαρές λοιμώξεις, όπως απόστημα των πνευμόνων.

Θεραπεία

Ανάλογα με την αιτία, πρέπει να θεσπιστεί κατάλληλη θεραπεία, αν και υπάρχουν κοινά μέτρα για όλες τις περιπτώσεις:

- Παροχή συμπληρωματικού οξυγόνου από σωληνίσκο ή μάσκα (ανάλογα με το επίπεδο υποξαιμίας).

- Ενθάρρυνση κινήτρων (αναπνευστική φυσιοθεραπεία με τη χρήση του εξοπλισμού Triball).

- Θωρακικό κρουστικό.

Σε αυτό το σημείο είναι σημαντικό να τονιστεί ότι, μολονότι μπορεί να αντιμετωπιστεί η ατελεκτάση, το 90% αυτών μπορεί να αποφευχθεί. εξ ου και η σημασία της αναπνευστικής φυσιοθεραπείας και της εκπαίδευσης των ασθενών προτού συμβεί το γεγονός, ώστε να αποφευχθεί.

Εξωσωματική συλλογή

Υπεζωκοτικής συλλογής είναι η συσσώρευση υγρού στον υπεζωκότα χώρο? δηλαδή μεταξύ του τοιχώματος του θώρακα και του πνεύμονα. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από την ποσότητα του ρευστού στο πλευρικό διάστημα με υψηλότερες ποσότητες, περισσότερο έντονα συμπτώματα, ιδιαίτερα δύσπνοια.

Αιτίες

Οι υπεζωκοτικές συλλογές μπορεί να είναι δύο τύπων: το εξίδρωμα και το διαβητικό. Τα εξιδρώματα οφείλονται συνήθως σε προβλήματα πνευμόνων, συνήθως καρκίνο του πνεύμονα και περίπλοκες μολύνσεις (πνευμονία με υπεζωκοτική συλλογή ή περίπλοκη φυματίωση).

Στην περίπτωση των διιδρώματα, συνήθως το πρόβλημα είναι εξωπνευμονική και μπορεί να οφείλεται σε μια μείωση στο πλάσμα ογκωτική πίεση (ηπατική ανεπάρκεια, hypoproteinemia), αυξημένη πνευμονική φλεβική πίεση (δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια) ή υπερφόρτωση υγρών ( νεφρική ανεπάρκεια).

Επιπλέον, υπάρχει ένας τρίτος τύπος υπεζωκοτικής συλλογής που είναι γνωστός ως hemothorax. Σε αυτές τις περιπτώσεις δεν είναι ένα πορφυρό ή ένα εξίδρωμα, αλλά αίμα.

Η πιο κοινή αιτία της αιμοθώρακας είναι τραύμα στο στήθος (διεισδυτική πρώτα, και μελανιασμένο στη δεύτερη), αν και μπορεί να υπάρχουν περιπτώσεις αιμοθώρακας χωρίς τραύμα και ορισμένων δυσκρασίες του αίματος.

Θεραπεία

Θεραπεία της υπεζωκοτικής συλλογής (περιγράφεται σε μερικές κείμενα ως υδροθώρακα) περιλαμβάνει την εκκένωση του υπεζωκοτική κοιλότητα, είτε με παρακεντήσεως θώρακα (βιοψία βελόνας μέσω μεσοπλεύριου χώρου) ή τοποθέτηση του σωλήνα στήθος συζευγμένη με κλειστή αποστράγγισης (παγίδα νερού).

Γενικά, τα μέτρα αυτά πρέπει να εκτελούνται επειγόντως για την ανακούφιση της αναπνευστικής δυσκολίας του ασθενούς, η οποία είναι συνήθως σοβαρή. Μόλις η κατάσταση γίνει προσωρινή, θα πρέπει να προχωρήσετε στη διόρθωση ή τουλάχιστον στον έλεγχο της υποκείμενης αιτίας (όποτε είναι δυνατόν).

Πνευμοθώρακας

Ο πνευμοθώρακας ορίζεται ως η παρουσία αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. δηλαδή εντός του θώρακα αλλά εκτός του πνεύμονα. Όταν συμβεί αυτό, η πίεση αέρα συσσωρεύεται στο εσωτερικό του υπεζωκότα, γεγονός που εμποδίζει τον πνεύμονα να διαστέλλεται κανονικά και παρεμβαίνει στην ανταλλαγή αερίων..

Στις πρώτες ώρες της εξέλιξης ο πνευμοθώρακας είναι συνήθως χαμηλής πίεσης, έτσι τα συμπτώματα είναι μέτρια (αναπνευστική δυσχέρεια και υποξαιμία). Ωστόσο, όσο περισσότερος αέρας εξελίσσεται και συσσωρεύεται στον υπεζωκοτικό χώρο, η πίεση στον πλευρικό χώρο αυξάνει οδηγώντας σε υπερτασικό πνευμοθώρακα.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, η υποβάθμιση της αναπνευστικής λειτουργίας είναι σοβαρή και ταχεία, γι 'αυτό απαιτείται επείγουσα ιατρική φροντίδα.

Αιτίες

Οι τραυματισμοί στο στήθος είναι η πιο συνηθισμένη αιτία πνευμοθώρακας. Σε αυτές τις περιπτώσεις υπάρχει τραυματισμός του πνευμονικού παρεγχύματος, το οποίο επιτρέπει τη διαφυγή του αέρα στον υπεζωκοτικό χώρο.

Ωστόσο, οι τραυματισμοί δεν είναι η μόνη αιτία. στην πραγματικότητα, υπάρχει μια κατάσταση γνωστή ως αυθόρμητος πνευμοθώρακας στον οποίο υπάρχει αέρας στον υπεζωκοτικό χώρο χωρίς τραύμα.

Η αιτία αυτής της κατάστασης είναι η ρήξη ενός εμφυσήθου αεραγωγού (αερόσακος) ή των φλύκταιων (μικρές φυσαλίδες αέρα).

Τέλος, πνευμοθώρακας μπορεί να προκύψει από θεραπευτικές διαδικασίες, όπως βαρότραυμα με μηχανικό αερισμό, τυχαίο τρύπημα κατά τη διάρκεια διαδικασιών όπως υπεζωκότος του πνεύμονα βιοψίας και βιοψία ήπατος, και την τοποθέτηση κεντρικής φλεβικής πρόσβασης, κλπ.

Θεραπεία

Η θεραπεία του πνευμοθώρακα συνίσταται στην εκκένωση του συσσωρευμένου αέρα στον πλευρικό χώρο. Γι 'αυτό είναι συνήθως απαραίτητο να τοποθετηθεί ένας θωρακικός σωλήνας (επίσης γνωστός ως καθετήρας θωρακοστομίας) συνδεδεμένος με μια αποστράγγιση υδατικής σφράγισης που επιτρέπει στον αέρα να διαφύγει αλλά δεν εισέρχεται ξανά.

Συνήθως, ο πνευμοθώρακας διαλύεται σε 2 έως 5 ημέρες. Ωστόσο, όταν επιμένει, είναι απαραίτητο να εκτελεστεί κάποιος τύπος συγκεκριμένης διαδικασίας που μπορεί να κυμαίνεται από τη χειρουργική επέμβαση (συνήθως σε περιπτώσεις τραύματος) μέχρι την πλευροπάθεια..

Σύνδρομο παγίδευσης αέρα

Αυτό το σύνδρομο περιλαμβάνει όλες εκείνες τις ασθένειες στις οποίες υπάρχουν μεταβολές του πνεύμονα που εμποδίζουν την είσοδο αέρα (χρόνια βρογχίτιδα) ή την έξοδο (πνευμονικό εμφύσημα, βρογχικό άσθμα).

Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, ο πνευμονικός ιστός υφίσταται φλεγμονώδεις και / ή εκφυλιστικές αλλαγές που εμποδίζουν επαρκή ανταλλαγή αερίων, δημιουργώντας τα ήδη γνωστά συμπτώματα βήχα και αναπνευστικής δυσφορίας..

Αιτίες

Τα σύνδρομα εγκλωβισμού αέρα οφείλονται κυρίως σε δύο αίτια:

- Η χρόνια αποφρακτική βρογχοπνευμονική νόσος (EBPOC), η οποία περιλαμβάνει το πνευμονικό εμφύσημα και τη χρόνια βρογχίτιδα.

- Βρογχικό άσθμα.

Υπάρχουν και άλλες αιτίες, όπως η άλφα 1-αντιθρυψίνης, κυστική ίνωση neumonoiosis και, αν όλες αυτές οι διαδικασίες έρχονται μαζί στο τέλος για την ανάπτυξη της EBPOC, έτσι ώστε θα μπορούσε να υπαχθεί στην κατηγορία αυτή.

Θεραπεία

Η θεραπεία του συνδρόμου παγίδευσης αέρα είναι συγκεκριμένη για την αιτία. Έτσι, υπάρχουν ειδικές θεραπείες για το άσθμα, άλλες για τα βρογχίτιδα και τα πρωτόκολλα διαχείρισης πνευμονικού εμφυσήματος.

Παρόλο που τα φάρμακα μπορεί να είναι τα ίδια σε ορισμένες περιπτώσεις, οι δόσεις, τα διαστήματα μεταξύ των δόσεων και της σχέσης μεταξύ των φαρμάκων αλλάζουν ανάλογα με την αιτία.

Είναι πολύ σημαντικό να υπογραμμίσουμε ότι όλα τα υπερηχοπνευγόνα σύνδρομα είναι ευαίσθητες συνθήκες που απαιτούν εξειδικευμένη ιατρική θεραπεία, οπότε η αυτοθεραπεία δεν είναι ποτέ μια καλή επιλογή.

Επιπλέον πλευροπνευμονικό σύνδρομα μπορούν να επικαλύπτονται ή να φέρουν έναν άλλο, όπως στην περίπτωση της υπεζωκοτικής συλλογής μπορούν να επηρεάσουν ατελεκτασία ή ατελεκτασία, η οποία δευτερογενώς επιμολυσμένων εξελίσσεται προς σύνδρομο nemonía (συμπύκνωση).

Για το λόγο αυτό, η κλινική παρακολούθηση είναι απαραίτητη για την αποφυγή δυσάρεστων εκπλήξεων κατά την εξέλιξη του ασθενούς.

Αναφορές

1. Westerdahl, Ε., Lindmark, Β., Eriksson, Τ., Hedenstierna, G., & Tenling, Α. (2005). Οι ασκήσεις βαθιάς αναπνοής μειώνουν την ατελεκτασία και βελτιώνουν την πνευμονική λειτουργία μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Στήθος, 128 (5), 3482-3488.
2. Bartlett, J.G., Breiman, R.F., Mandell, L.A., & File Jr, Τ. Μ. (1998). Κοινοτική πνευμονία στους ενήλικες: κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση. Κλινικές μολυσματικές ασθένειες, 26 (4), 811-838.Alα, J.D. (1990). Ατυχήματα κατάδυσης (2). Αναπνευστικό βαρότραμα: σύνδρομο πνευμονικής υπερπίεσης. Med Clin (Barc), 95 (5), 183-190.
3. Talab, Η F., Zabani, Ι Α, Abdelrahman, S. Η, Bukhari, W. L., Mamoun, Ι, Ashour, Μ.Α., ... & El Sayed, Σ Ι (2009). Διεγχειρητική αναπνευστική στρατηγικές για την πρόληψη της πνευμονικής ατελεκτασία σε ασθενείς που υποβάλλονται σε παχύσαρκα λαπαροσκοπική βαριατρική χειρουργική. Αναισθησία & Αναλγησία, 109 (5), 1511-1516.
4. SPauwels, R. Α, Buist, Α Σ, Ma, Π, Jenkins, C. R., Hurd, S. S., & GOLD Επιστημονική Επιτροπή. (2001). Η παγκόσμια στρατηγική για τη διάγνωση, τη διαχείριση και την πρόληψη της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας: Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνευμόνων και Αίματος και Παγκόσμια Πρωτοβουλία της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας για την Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (GOLD): περίληψη. Αναπνευστική φροντίδα, 46 (8), 798.
5. Gobien, R.P., Reines, Η. D., & Schabel, S.I. (1982). Εγκεκριμένος πνευμοθώρακας έντασης: μη αναγνωρισμένη μορφή βαροτραυμάτων σε σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων. Ακτινολογία, 142 (1), 15-19.
6. Donaldson, G. C., Seemungal, Τ. Α. R., Bhowmik, Α., & Wedzicha, J. Α. (2002). Σχέση μεταξύ επιδείνωσης και πνευμονικής λειτουργίας στη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Thorax, 57 (10), 847-852.
7. Flórez, Α Ι Α, Κόκκινο, Α C. Α, Fano, Β L., Lopez, A. S., & Velasco, Μ.Ρ. Υδροθώραξ Περιτοναϊκής Κάθαρσης. Μια έκθεση των δύο υποθέσεων.
8. Symbas, Ρ. Ν., Justicz, Α. G., & Ricketts, R. R. (1992). Ρήξη των αεραγωγών από αμβλύ τραύμα: θεραπεία πολύπλοκων τραυματισμών. Τα Annals of thoracic surgery, 54 (1), 177-183.
9. Laube, Β. L., Swift, D.L., Wagner, J.H., & Norman, P.S. (1986). Η επίδραση της βρογχικής απόφραξης στην απόθεση κεντρικού αεραγωγού σπρέι αλατόνερου σε ασθενείς με άσθμα. Η αμερικανική ανασκόπηση της αναπνευστικής νόσου, 133 (5), 740-743.
10. Kiser, Α.Ο., O'brien, S. Μ., & Detterbeck, F.C. (2001). Αμβλύ τραχειοβρογχικά τραύματα: θεραπεία και αποτελέσματα. Τα Annals of thoracic surgery, 71 (6), 2059-2065.