Σαφενεκτομή σε ό, τι συνίσταται, επιπλοκές και ανάκαμψη

Το σαφενεκτομή είναι μια χειρουργική διαδικασία στην οποία η σαφηνή φλέβα συνδέεται και αποκόπτεται. Αυτή η μεγάλη φλέβα διασχίζει ολόκληρο το κάτω άκρο μέσω των εμπρόσθιων και εσωτερικών πλευρών της, από το πίσω μέρος του ποδιού μέχρι τη βουβωνική χώρα, όπου καταλήγει να στραγγίξει στη μηριαία φλέβα.

Χρησιμοποιείται για τον σκοπό θεραπευτικής αντιμετώπισης ασθένειας κιρσωδών και ως αυτόλογα διαδικασία στεφανιαίας επαναγγείωσης, ένα από τα πιο εκτελούνται διαδικασίες στην καρδιοχειρουργική (λαμβάνοντας τμήματα της σαφηνούς φλέβας για να παρακάμψει γέφυρες ή φραγμένες στεφανιαίες αρτηρίες).

Η κιρσώδης νόσος (ή κιρσώδεις φλέβες) είναι μια αλλοίωση στην οποία οι φλέβες των κάτω άκρων φλεγμονώνονται και διαστέλλονται. Προκαλείται κυρίως από βαλβιδική ανικανότητα δευτερογενή σε φλεβική ασθένεια.

Για την επίλυση αυτής της κατάστασης υπάρχουν διάφοροι τύποι παρεμβάσεων και διαδικασιών. Ωστόσο, η σαφενεκτομή εξακολουθεί να είναι το χρυσό πρότυπο στη θεραπεία.

Ευρετήριο

• 1 Από τι συνίσταται;? 
  • 1.1 Ενδείξεις
• 2 Η τεχνική
• 3 Επιπλοκές 
  • 3.1 Δερματική 
  • 3.2 Αγγειακές 
  • 3.3 Νευρολογικά 
  • 3.4 Άλλο 
• 4 Ανάκτηση
• 5 Αναφορές

Από τι συνίσταται;?

Αποτελείται από την πλήρη εξαφάνιση των φλεβίτιδων, εσωτερικών και εξωτερικών. Από τις φλέβες του κάτω άκρου, οι σαφηνευτικές φλέβες είναι οι πιο επιρρεπείς στο σχηματισμό κιρσών, επειδή είναι πολύ επιφανειακές.

Ενδείξεις

Διάφορα αίτια οδηγούν στην απόφαση να εκτελεστεί αυτή η διαδικασία:

• Κοιλιακή θρόμβωση. Αυτό συμβαίνει όταν σχηματίζονται στο εσωτερικό τους θρόμβοι, πράγμα που εμποδίζει την κανονική ροή αίματος.
• Φλεβίτιδα. Φλεγμονή των φλεβών λόγω θρόμβων και θρόμβων.
• Αιμορραγίες. Λόγω της μεγάλης πιθανότητας διάσπασης των φλεβικών και φλεγμονωδών φλεβών.
• Φλεβικά έλκη. Η σπασμένη ποικιλία χρειάζεται πολύ χρόνο για να θεραπευτεί και μπορεί να οδηγήσει στον σχηματισμό ελκών, πιο συχνά σε άτομα με διαβήτη.
• Χρωστικές και δερματικές διαταραχές. Ποια είναι η μόνη αισθητική ένδειξη της σαφενεκτομής. 

Η τεχνική

Η διαδικασία περιγράφηκε αρχικά από τον Babcock το 1907 και αργότερα τροποποιήθηκε από το Myers το 1947, όταν επινόησε τον ελαστικό εξατμιστήρα. Πρέπει να εκτελείται στο χειρουργείο από γενικό χειρουργό, καρδιαγγειακό, αγγειολόγο ή φλεβολόγο.

Τοπική ή ραχιαία αναισθησία ο ασθενής τοποθετείται (ή γενικά, όπως υποδεικνύεται από τον αναισθησιολόγο) και το προϊόν χειρουργό να κάνει μια τομή στη βουβωνική φορές και δεσμεύοντας την φλέβα στο επίπεδο του στομίου του εντός της μηριαίας φλέβας.

Στη συνέχεια, μια παρόμοια διαδικασία εκτελείται κοντά στη γέννησή σας στο πίσω μέρος του ποδιού (συνήθως στον αστράγαλο).

Στη συνέχεια, ολόκληρο το μήκος της φλέβας ανατέμνεται με τη βοήθεια των phleboextractor (που παρακολουθεί τη διαδρομή της φλέβας από το πόδι με το μηρό) και τέλος την αφαίρεση. Αυτή είναι η κλασική διαδικασία.

Μετά την εξάρεση, το δέρμα συρράπτεται και τοποθετείται ένας συμπιεστικός επίδεσμος που θα διατηρηθεί για 1 έως 2 εβδομάδες. Η χειρουργική επέμβαση έχει μέση διάρκεια περίπου 90 λεπτών.

Ο ασθενής αποβάλλεται τακτικά 24-48 ώρες μετά την επέμβαση, ανάλογα με την ύπαρξη ή όχι συννοσηρότητας (διαβήτης, καρδιακή νόσο κ.λπ.)..

Σε ορισμένα κέντρα είναι μια διαδικασία εξωτερικών ασθενών και ο ασθενής φεύγει την ίδια μέρα. Υπάρχουν πολλές εναλλακτικές τεχνικές που έχουν αναπτυχθεί με την πάροδο του χρόνου λόγω ιατρικών και τεχνολογικών προόδων.

Ακόμα, safenectomy παραμένει η τυπική διαδικασία για την αγωγή της κιρσών, κατά προτίμηση με τα 3S τροποποίηση, στην οποία κλασική safenectomy συνδυασμό με σκληροθεραπεία.

Επιπλοκές

Οι περισσότεροι επιπλοκές που σχετίζονται με δευτερογενή διαβήτη ανοσοκαταστολή, γήρας, αποτυχία άλλων οργάνων (ήπαρ και τους νεφρούς), χρήση εισπνεόμενων ή συστηματικά στεροειδή, υποσιτισμό και μειωμένη τοπική παροχή αίματος.

Οι επιπλοκές της πρόσκρουσης της σαφενεκτομής παρατείνουν την παραμονή του νοσοκομείου, το αυξημένο κόστος, τις επανεγχειρήσεις και ακόμη και την απώλεια των άκρων.

Μπορούν να ταξινομηθούν ανάλογα με τη στιγμή εμφάνισης των επιπλοκών (άμεση, μεσολαβητική και καθυστερημένη) ή σύμφωνα με το συμβιβασμένο σύστημα, το οποίο είναι εκείνο που από λειτουργική άποψη φαίνεται πιο κατάλληλο για εμάς..

Δερματική 

• Μετεγχειρητική μόλυνση της περιοχής σαφενεκτομής σε ποσοστό έως 25% των ασθενών σε μερικές μελέτες.
• Μεταβατική χρώση της χειρουργικής οδού.
• Η επαγωγή της περιοχής, το προϊόν της χειραγώγησης και ως φλεγμονώδης αντίδραση ίσως στο τάλκ με τα γάντια.
• Απόρριψη ή / και διαρροή υλικού ράμματος.
• Η νέκρωση οφείλεται στην τοπική αναισθησία.
• Παθολογική ουλή (χηλοειδή).
• Seromas.

Αγγειακές 

• Υπολείμματα κιρσοί και μικροκυψέλες (τελαγγειεκτασίες και δικτυωτές ποικιλίες).
• Μώλωπες, λόγω της χρήσης ηπαρίνης κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
• Μετεγχειρητική αιμορραγία λόγω εσφαλμένου επιδέσμου.
• Επιφανειακή φλεβίτιδα.
• Οίδημα του κάτω άκρου.
• Λεμφικό ψευδοκύστη (σπάνιο).

Νευρολογικά 

• Παραισθησία και / ή δυσαισθησία. Μέση διάρκεια: 1 έτος.
• Σοβαρός νευρογενής πόνος, ξαφνικός ή τραυματισμός στο πόδι και / ή στο πίσω μέρος του ποδιού, ανθεκτικό στην αναλγητική θεραπεία. Μέση διάρκεια: 1 έτος.
• Αναισθησία στα βαθιά νεύρα λόγω κακοδιαχείρισης της τοπικής αναισθησίας.
• Αίσθημα ελάττωσης.

Άλλοι 

• Πνευμονική εμβολή.

Με τον ίδιο τρόπο, οι υποτροπές (ή η υποτροπή) σε 5 χρόνια δεν είναι συχνές, γι 'αυτό είναι μια πραγματικά αποτελεσματική θεραπεία.

Ανάκτηση

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας αποκατάστασης της σαφενεκτομής, μόλις απομακρυνθεί ο επίδεσμος, ο ασθενής πρέπει να περπατήσει 15 λεπτά κάθε ώρα..

Προτείνεται η χρήση ελαστικών κάλτσες συμπίεσης που ξεκινούν από τη ρίζα των δακτύλων μέχρι τη βουβωνική χώρα τουλάχιστον για 4 εβδομάδες μετά την αφαίρεση του επίδεσμου. Αυτά θα λειτουργήσουν κατά τη διάρκεια της ημέρας και θα αποσυρθούν το βράδυ.

Επιπλέον, ο ασθενής θα παραμείνει ξαπλωμένος, στηρίζοντας τα μέλη ψηλά. Η συμβατική αναλγησία (παρακεταμόλη ή οποιοδήποτε αντιφλεγμονώδες αναλγητικό) ενδείκνυται, επιπλέον των φλεβοτονικών φαρμάκων και των υποδόριων αντιπηκτικών.

Ο συγκεκριμένος χειρισμός των διαφορετικών επιπλοκών διαφεύγει από την κάλυψη αυτού του άρθρου.

Αναφορές

1. 1. Ορτίς Ταρίν, Άνθρωπος. Δώδεκα χρόνια εξέλιξης της τεχνικής 3-S Σαφενεκτομή: Μελέτη της επανεμφάνισης των κιρσών. Διδακτορική διατριβή Βαλένθια, Ισπανία. 2014.
   2. Cordova-Quintal Ρ et αϊ. αποτελεσματικότητα Διαχείρισης στη χρόνια φλεβική νόσο με USG καθοδηγείται σκληροθεραπεία και crossectomy σύγκριση με τα συμβατικά safenectomy σε Αγγειολογίας και Αγγειοχειρουργικής στο Νοσοκομείο Περιφερειακό Lic. Adolfo Lopez Mateos. Rev Mex Angiol 2013, 41 (1): 25-29.
   3. Sánchez-Beorlegui J, Arribas-Cerezo Α. Et αϊ. Χειρουργική θεραπεία φλεβικής ανεπάρκειας στο έδαφος της εξωτερικής σαφηνούς φλέβας. Rev Mex Angiol 2018 · 46 (2): 68-75.
   4. Sánchez-Beorlegui J, Arribas Α. Et αϊ. Σύντομη και μακρά σαφενεκτομή στη θεραπεία των πρωτοπαθών κακώσεων των κάτω άκρων. Rev Colomb Cir. 2018, 33: 181-8.
   5. Ροντρίγκεζ, Κάρλος. Καρδιακή νόσος: τεχνικές θεραπείας. Rev Colomb Cir. 1998 · 13 (2): 114-120.
   6. Selles R, Arenas J et αϊ. Φλεπεκτομή ή σκλήρυνση με αφρό για τη θεραπεία του περιφερικού φλεβικού τμήματος στην τεχνική σαφενεκτομής 3-S. Cir Esp 2008 · 84 (2): 92-99.
   7. Silva L, Buitrago Α, Maldonado J et αϊ. Ποσοστό μόλυνσης στη χειρουργική περιοχή στη χειρουργική επέμβαση επαναγγείωσης του μυοκαρδίου στο Ίδρυμα Santa Fe de Bogotá. Rev Colomb Cardiol 2011, 18: 158-161.
   8. Payrο LE, Carmona GA et αϊ. Επιπλοκές σαπενεκτομής σε ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση επαναγγείωσης του μυοκαρδίου. Cir Gen. 2012 · 34 (2): 125-129.