Τι είναι η νατριουρέση;



Το νατριούρηση είναι η διαδικασία αύξησης της απέκκρισης του ιόντος νατρίου (Na+) στα ούρα μέσω της δράσης των νεφρών. Υπό κανονικές συνθήκες, ο νεφρός είναι το κύριο όργανο που ρυθμίζει την απέκκριση του νατρίου, κυρίως με μεταβολές της ποσότητας που εκκρίνεται από τα ούρα.

Επειδή η πρόσληψη νατρίου δεν είναι σημαντική στον άνθρωπο, η ισορροπία πρέπει να επιτευχθεί εξασφαλίζοντας ότι η παραγωγή νατρίου ισούται με την είσοδο του ίδιου.

Ευρετήριο

  • 1 Φυσιολογία νερού και νατρίου
    • 1.1 - Νερό
    • 1.2-Νάτριο
    • 1.3-Κανονισμός
  • 2 Μεταβολή της ισορροπίας
  • 3 Νατριουρήση και υπέρταση
  • 4 Τελικές εκτιμήσεις
  • 5 Αναφορές

Φυσιολογία του νερού και του νατρίου

Η βολιμία είναι ο συνολικός όγκος αίματος ενός ατόμου. Το 55% είναι το υγρό μέρος (πλάσμα) και 45% το στερεό συστατικό (κόκκινο, λευκό και αιμοπετάλια). Ρυθμίζεται από μια λεπτή ισορροπία νερού και νατρίου, ρυθμίζοντας αυτό με τη σειρά της την αρτηριακή πίεση.

Ας δούμε πώς εμφανίζεται αυτή η ισορροπία.

-Νερό

Κατά μέσο όρο, το 60% του συνολικού βάρους του σώματος μας είναι νερό. Τα συνολικά υγρά του οργανισμού μας κατανέμονται σε δύο διαμερίσματα:

  • Ενδοκυτταρικό υγρό (SCI). Διαθέτει 2/3 του συνολικού νερού του σώματος.
  • Εξωκυτταρικό υγρό (LEC). Έχει το 1/3 του συνολικού νερού του σώματος και υποδιαιρείται σε διάμεσο υγρό, πλάσμα και διακυτταρικό υγρό.

Η είσοδος νερού στον οργανισμό είναι πολύ μεταβλητή υπό συνθήκες κανονικότητας και θα πρέπει να εξισώνεται με ανάλογες απώλειες για να αποφευχθεί η αύξηση ή η μείωση του όγκου των σωματικών υγρών και συνεπώς ο όγκος του αίματος.

Το 90% του εισοδήματος του νερού στον οργανισμό δίνεται από την πρόσληψη. το άλλο 10% είναι προϊόν μεταβολισμού.

Το 55% της εκκένωσης του νερού συμβαίνει μέσω των ούρων. περίπου, άλλα 10% μέσω του ιδρώτα και των περιττωμάτων, και το υπόλοιπο 35% περνά μέσα από τα λεγόμενα "άσχημες απώλειες" (του δέρματος και των πνευμόνων).

-Νάτριο

Κατά τον ίδιο τρόπο, πρέπει να υπάρχει ισορροπία μεταξύ της εισόδου και εξόδου νατρίου (Na+) στο σώμα. 100% Na+ που εισέρχεται στο σώμα μέσω της πρόσληψης τροφής και υγρού.

100% Na+ Αποφοίτησε με τα ούρα, επειδή άλλες απώλειες (εφίδρωση και κόπρανα) μπορούν να θεωρηθούν ασήμαντες. Έτσι, ο νεφρός είναι το κύριο όργανο που είναι υπεύθυνο για τη ρύθμιση του νατρίου.

Για να διατηρηθεί η ζωή, ένα άτομο πρέπει να αποβάλλει μια ποσότητα Na μακροπρόθεσμα+ ακριβώς το ίδιο με αυτό.

-Κανονισμού

Υπάρχει μια ολόκληρη σειρά ρυθμιστικών μηχανισμών που τίθενται σε εφαρμογή για τη διατήρηση του όγκου του αίματος (νερό, νάτριο και άλλα στοιχεία) εντός των φυσιολογικών τους ορίων.

Αν και ενεργούν ταυτόχρονα, θα τους χωρίσουμε για σπουδές:

Νευρικός έλεγχος

Λόγω του αυτόνομου νευρικού συστήματος, και κατά το μεγαλύτερο μέρος του από το συμπαθητικό νευρικό σύστημα και με τη μεσολάβηση της νορεπινεφρίνης, μια ορμόνη που εκκρίνεται από τον μυελό των επινεφριδίων.

Όταν εμφανίζονται αλλαγές στην πρόσληψη υγρού και Na+ Οι αλλαγές στο LEC, ο όγκος του αίματος και η αρτηριακή πίεση συμβαίνουν ταυτόχρονα.

Οι αλλοιώσεις της πίεσης είναι το ερέθισμα που συλλαμβάνουν οι υποδοχείς πίεσης (baroreceptors) που θα παράγουν τροποποιήσεις στην νεφρική απέκκριση του νερού και του Na+ για την επίτευξη ισορροπίας και πάλι.

Συσχετισμός νεφρών και ορμονικού ελέγχου

Από το νεφρό, επινεφρίδια, ήπαρ, υποθαλάμου και της υπόφυσης, μέσω μιας ομάδας ορμονών: ρενίνης-αγγειοτασίνης, αντιδιουρητική ορμόνη (ADH ή βασοπρεσσίνη), και νατριουρητικά πεπτίδια, σύστημα κυρίως.

Αυτά τα συστήματα ρυθμίζουν την οσμωτικότητα (συγκέντρωση διαλυτών στο αίμα). ADH δρα στο άπω σωληνάριο και το σωληνάριο συλλογής (φαίνεται παραπάνω) τροποποιώντας τη διαπερατότητα του νερού και τη μεταφορά του Na+.

Η αλδοστερόνη, από την άλλη πλευρά, είναι η κύρια αντιανατριουρητική ορμόνη (η οποία αποτρέπει τη νατριουρέση). Εκκρίνεται όταν μειώνεται το επίπεδο νατρίου (συγκέντρωση νατρίου στο αίμα).

Ενεργεί προκαλώντας την επαναρρόφηση του Na+ στο τελικό τμήμα του απομακρυσμένου σπειροειδούς σωληναρίου και του αγωγού συλλογής, ενώ ταυτόχρονα διεγείρει την έκκριση καλίου και πρωτονίων στον αγωγό συλλογής.

Μαζί, η αγγειοτενσίνη ρυθμίζει επίσης τη νεφρική απέκκριση του Na+ με διέγερση της παραγωγής αλδοστερόνης, αγγειοσυστολή, η διέγερση της έκκρισης της ADH και δίψα και αυξημένη επαναρρόφηση του χλωρίου και Na+ στο κοντινό σπειροειδές σωληνάριο και στο νερό στο απομακρυσμένο σωληνάριο.

Τέλος, κολπικό νατριουρητικό πεπτίδιο (ΑΝΡ) και ένα παρόμοιο σύνολο των πεπτιδίων (πεπτίδιο νατριουρητικό εγκεφάλου ή ΒΝΡ, εγκεφάλου νατριουρητικό πεπτίδιο C ή CNP, νατριουρητικό πεπτίδιο τύπου D ή DNP και urodilatin) αυξάνουν νατριούρηση, διούρηση και σπειραματικής διήθησης ενώ αναστέλλουν την ρενίνη και την έκκριση της αλδοστερόνης, και ανταγωνίζονται τα αποτελέσματα της αγγειοτενσίνης και ADH.

Μεταβολή ισορροπίας

Οι μηχανισμοί που αναφέρονται πολύ επιφανειακά στο προηγούμενο σημείο θα ρυθμίζουν τόσο την απέκκριση χλωριούχου νατρίου και νερού και έτσι θα διατηρούν τον όγκο και την αρτηριακή πίεση εντός των κανονικών τιμών.

Η αλλοίωση αυτής της ευαίσθητης ισορροπίας θα οδηγήσει σε νατριουρήση, μειωμένο όγκο αίματος (υποογκαιμία) και αρτηριακή υπόταση. Αυτή η αλλοίωση θα παρατηρηθεί σε μερικές ασθένειες και σύνδρομα:

  • Σύνδρομο ακατάλληλης έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης
  • Η απώλεια του εγκεφαλικού αλατιού
  • Διαβήτης insipidus (νεφρογόνο ή νευρογενές)
  • Πρωτοπαθής ή δευτερογενής υπεραλδοστερονισμός
  • Υβοβολισμικό σοκ.

Από την άλλη πλευρά, υπάρχουν μερικές συνθήκες στις οποίες μειώνεται η νατριουρία, με επακόλουθη αύξηση του όγκου του αίματος και της προκύπτουσας υπέρτασης..

Είναι η περίπτωση των ασθενών με νεφρωσικό σύνδρομο, το οποίο εγγυάται την χορήγηση φαρμάκων τύπο με αναστολείς του ενζύμου μετατροπής της αγγειοτενσίνης (ACE) για να αυξήσουν την έκκριση νατρίου και νερού, τη μείωση του όγκου του αίματος και έτσι να μειώνεται αριθμητικά πίεση αρτηριακή.

Νατριούρηση και υπέρταση

Υπάρχει μια έννοια που ονομάζεται "ευαισθησία στο άλας" (ή ευαισθησία στο αλάτι).

Έχει κλινική και επιδημιολογική σημασία διότι έχει αποδειχθεί ότι είναι καρδιαγγειακός παράγοντας κινδύνου και θνησιμότητα ανεξάρτητα από την ηλικία και τα στοιχεία της αρτηριακής πίεσης.

Όταν είναι παρούσα, μια γενετική αλλοίωση στο μοριακό επίπεδο ή επίκτητη νεφρική μηχανισμούς που μεταβάλλουν την κανονική φυσιολογία του κανονισμού της ισορροπίας νερού και νατρίου.

Παρατηρείται συχνότερα σε ηλικιωμένους, μαύρους, διαβητικούς, παχύσαρκους και με νεφρική δυσλειτουργία.

Το τελικό αποτέλεσμα είναι νατριούρηση με δύσκολο να χειριστεί (αντί για υπόταση), υπέρτασης για εντελώς εξουδετερώθηκαν (κανονική) φυσιολογικών μηχανισμών που έχουν ήδη εξηγηθεί.

Τελικές εκτιμήσεις

Η μείωση του αλατιού στη διατροφή των υπερτασικών που είναι ευαίσθητα στο αλάτι μπορεί να επιτρέψει τον καλύτερο έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, ενώ μπορεί να μειώσει την απαίτηση των αντιυπερτασικών φαρμάκων, ειδικά αν αντικαθίσταται από άλατα καλίου.

Έχει υποστηριχθεί ότι το φάσμα των επιπτώσεων της νατριουρητικών πεπτιδίων μπορεί να είναι η βάση για την ανάπτυξη νέων θεραπευτικών στρατηγικών μεγάλο όφελος σε ασθενείς με καρδιαγγειακά προβλήματα, συμπεριλαμβανομένης της στεφανιαίας νόσου, καρδιακής ανεπάρκειας και η υπέρταση.

Το ενδορενικό σύστημα ρενίνης αγγειοτενσίνης εμπλέκεται στην προσαρμογή της νατρίωσης και στις αιμοδυναμικές επιδράσεις στη σπειραματική διήθηση.

Στην αρτηριακή υπέρταση, η κατανάλωση αλατιού (χλωριούχο νάτριο) μειώνει τη δραστηριότητα του συστήματος ρενίνης αγγειοτενσίνης. Ωστόσο, στην παθοφυσιολογία της ευαίσθητης υπέρτασης του αλατιού, αναγνωρίζεται ο καθοριστικός ρόλος του νεφρού στη συγκράτηση του αλατιού στο σωληνοειδές επίπεδο, γεγονός που επηρεάζει την αύξηση της αρτηριακής πίεσης..

Αναφορές

    1. Costa MA, Caniffi C, Arranz CT. Νατριουρητικά πεπτίδια. Ψηφιακό βιβλίο της Αργεντινής Εταιρείας Αρτηριακής Υπέρτασης, Κεφάλαιο 30. Λαμβάνεται από το saha.org.ar
    2. Raffaelle P. Φυσιοπαθολογία αρτηριακής υπέρτασης και ευαισθησία στο αλάτι. Ψηφιακό βιβλίο της Αργεντινής Εταιρείας Αρτηριακής Υπέρτασης, Κεφάλαιο 47. Λαμβάνεται από το saha.org.ar
    3. García GA, Martin D. Παθοφυσιολογία της υπέρτασης δευτερογενώς στην παχυσαρκία. Arch Cardiol Mex 2017, 87 (4): 336-344.
    4. Sánchez R, Ramírez A. Υπέρταση και ευαισθησία στο αλάτι. Συνδιάσκεψη στο 7ο Διεθνές Συνέδριο Καρδιολογίας της Αργεντινής Ομοσπονδία Καρδιολογίας. 2017. Λαμβάνεται από: fac.org.ar
    5. Ardiles L, Mezzano S. Ρόλος του νεφρού σε ευαίσθητη σε αλάτι υπέρταση. Rev Med Chile 2010, 138: 862-867.
    6. Ortega ΜΜ. Η αξία της ημερήσιας νατρίωσης και η κλασματοποίησή της ως δείκτη οργανικών βλαβών και στον έλεγχο του υπερτασικού πληθυσμού στην πρωτοβάθμια περίθαλψη.
    7. Κάστρο ER. Τη νατριουρεσία και τη σπειραματική αιμοδυναμική σε ένα παρεξηγημένο σύστημα ρενίνης αγγειοτενσίνης αλδοστερόνης. Rev Med Hered. 2014; 25: 162-167.
    8. Maicas Ο, Fernández Ε et αϊ. Αιτιολογία και παθοφυσιολογία της ουσιώδους αρτηριακής υπέρτασης. Monocardium 2003 · 5 (3): 141-160.
    9. Herrera J. Υψηλή αρτηριακή υπέρταση. Arch Cardiol Méx 2001 · 71 (Suppl): S76-S80.
    10. Carbajal-Rodriguez L, Reynes-Manzur JN. Σύνδρομο εγκεφαλικού εγκεφάλου ως διαφορική διάγνωση του συνδρόμου της ακατάλληλης έκκρισης των αντιδιουρητικών ορμονών. Rev Mex Ped 2000 · 67 (3): 128-132.