Οστεοχονδρωμικά συμπτώματα, αιτίες, ιστολογία, θεραπείες

Το οστεοχόνδρομα Είναι ένας τύπος όγκου που εμφανίζεται στα αναπτυσσόμενα οστά. Η φύση αυτής της βλάβης είναι καλοήθη και περιλαμβάνει τις οστεώδεις επιφάνειες που εξακολουθούν να είναι καλυμμένες με χόνδρο. Αποτελεί τότε μια προεξέχουσα θέση του οστού και του χόνδρινου ιστού που ονομάζεται επίσης εξώτωση.

Σε ένα μακρύ οστό αναγνωρίζονται δύο μέρη, η διάφυση ή το σώμα και η επιφυσία ή το τέλος. Όταν το οστό αναπτύσσεται ή αναπτύσσεται, έχει μια περιοχή - η φωσίδα - που σχηματίζεται από χόνδρο, η οποία είναι υπεύθυνη για την ανάπτυξη των οστών.

Η φάση βρίσκεται σε μια ενδιάμεση ζώνη μεταξύ της διάφυσης και των άκρων, που ονομάζεται μεταφυσική. Σε αυτή την περιοχή παράγονται τα οστεοχονδρóματα.

Η αιτία του οστεοχονδρóμου δεν είναι ξεκάθαρη, αν και εξετάζεται η έξοδος του χόνδρου ανάπτυξης απó τη μεταφυσική. Αυτός ο χόνδρος διεγείρεται και αναπτύσσεται παράλληλα με το αρχικό οστό. Από την άλλη πλευρά, η προέλευσή του θεωρείται νεοπλασματική προδιάθεση.

Αυτός ο τύπος όγκου μπορεί να είναι μοναδικός - μοναχικό οστεοχονδρόμα - αλλά μπορεί επίσης να είναι πολλαπλός. Το τελευταίο προέρχεται από γενετικούς παράγοντες.

Αν και οστεοχονδρώματος μπορεί να είναι ασυμπτωματική, συμπτώματα -sore, λειτουργικά παρατηρήθηκε περιορίζονται ως αποτέλεσμα της θλιπτικής επίδρασης του όγκου σχετικά με γειτονικούς ιστούς.

Είναι ο συχνότερος των καλοήθων όγκων των οστών και 10% σε σχέση με όλους τους όγκους των οστών. Εμφανίζεται στο αναπτυσσόμενο οστό, επομένως η εμφάνισή του είναι συνήθως πριν από την τρίτη δεκαετία της ζωής. Τα πιο επηρεασμένα οστά είναι συνήθως αυτά του άνω και κάτω άκρου.

Όταν είναι ασυμπτωματική, η διάγνωση οφείλεται σε περιστασιακό εύρημα. Όταν εμφανιστούν τα συμπτώματα, η φυσική και ακτινολογική εξέταση θα αποκαλύψει την ύπαρξή του.

Η θεραπεία του οστεοχονδρóμου είναι χειρουργική, η οποία συνίσταται στην πλήρη απομάκρυνση του όγκου.

Ευρετήριο

• 1 Συμπτώματα
  • 1.1 Πόνος
  • 1.2 Λειτουργικός περιορισμός
  • 1.3 Παραισθησία
  • 1.4 Αποτροπή κυκλοφορίας
  • 1.5 Αυξημένος όγκος ή τοπικό οίδημα
  • 1.6 Συμπτώματα που σχετίζονται με πολλαπλά οστεοχονδρώματα
  • 1.7 Επιπλοκές
• 2 Αιτίες
  • 2.1 Μοναχικό οστεοχόνδρομα
  • 2.2 Οστεοχονδρωμάτωση
• 3 Ιστολογία
• 4 Θεραπείες
• 5 Αναφορές

Συμπτώματα

Υπάρχουν δύο τύποι οστεοχονδρóμων: αυτοί που αντιστοιχούν σε μοναχικές βλάβες ή μοναχικά οστεοχονδρóματα, καθώς και εκείνα που περιλαμβάνουν πολλαπλές βλάβες. Και στις δύο περιπτώσεις τα συμπτώματα που οφείλονται στην ανάπτυξη του όγκου είναι παρόμοια, ωστόσο, στην περίπτωση πολλαπλών όγκων, συσχετίζονται άλλα σημεία και συμπτώματα.

Τα περισσότερα οστεοχονδρόμετρα είναι ασυμπτωματικά και για το λόγο αυτό περνούν απαρατήρητα. Αυτοί είναι συνήθως σκληρυμένοι όγκοι που βρίσκονται στο οστό προέλευσης και δεν προκαλούν βλάβες ή αλλοιώσεις. Όταν, λόγω της ανάπτυξής τους, πιέζουν τους παρακείμενους ιστούς-μυς, τένοντα, νεύρο ή ακόμα και αιμοφόρα αγγεία - παράγουν συμπτώματα.

Πόνος

Ο πόνος είναι το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα αυτού του τύπου όγκου. Εάν η ανάπτυξη του όγκου είναι αρκετά σημαντική, μπορεί να προκαλέσει συμπίεση των μαλακών ιστών και να προκαλέσει φλεγμονή και πόνο. Η πίεση σε ένα περιφερικό νεύρο θα προκαλέσει νευροπαθητικό πόνο.

Λειτουργικός περιορισμός

Τόσο ο πόνος όσο και η έκταση του όγκου μπορούν να προκαλέσουν σχετικό λειτουργικό περιορισμό στο άτομο. Η ανάπτυξη ενός οστεοχονδρóμου μπορεί να επηρεάσει μóνο μια γειτονική άρθρωση, περιορίζοντας το εύρος της κίνησης.

Παραισθησία

Η συμπίεση ενός νεύρου παράγει μια σειρά από συμπτώματα-παραισθησίες-που περιλαμβάνουν μυρμήγκιασμα, φαγούρα, κλάμα και ακόμη και πόνο. Εάν η πίεση είναι σημαντική και παρατεταμένη μπορεί να προκαλέσει μη αναστρέψιμη νευρολογική βλάβη.

Αποτροπή κυκλοφορίας

Συνήθως δεν είναι συχνή και συμβαίνει ως αποτέλεσμα πίεσης σε αιμοφόρο αγγείο. Εάν πρόκειται για αρτηρία, η διακοπή της κυκλοφορίας μπορεί να προκαλέσει βλάβη στους ιστούς που αρδεύει (ισχαιμία).

Από την άλλη πλευρά, η φλεβική συμπίεση οδηγεί στη συσσώρευση αίματος από την φλεβική επιστροφή, που ονομάζεται φλεβική στάση.

Αυξημένος όγκος ή τοπικό οίδημα

Εξαρτάται από το μέγεθος του όγκου, καθώς και τη συμμετοχή παρακείμενων μαλακών ιστών. Είναι πιθανό ότι ένας μεγάλος όγκος είναι ορατός και αισθητός στην επιφάνεια του σώματος.

Συμπτώματα που σχετίζονται με πολλαπλά οστεοχονδρόμα

Εκτός από τα συμπτώματα που προκαλούνται από το μοναδικό συμπιεστικό αποτέλεσμα, η οστεοχονδρωμάτωση παρουσιάζει χαρακτηριστικά σημεία και συμπτώματα. Η κλινική παρουσίαση στην περίπτωση αυτή εξαρτάται από την ύπαρξη πολλαπλών βλαβών και την κυριαρχία της στα μακρά οστά.

- Οστική δυσμορφία

- Ασυνήθιστα μικρά οστά και, για αυτό το λόγο, μείωση του άκρου.

- Περιορισμένος λειτουργικός περιορισμός, δευτερεύων σε περίπτωση παραμόρφωσης.

- Κορμός δυσανάλογο με το μήκος των άκρων.

Τέλος, τα οξέα και ταχέως εξελισσόμενα συμπτώματα που σχετίζονται με την ανάπτυξη του όγκου μετά από 30 χρόνια υποδηλώνουν κακοήθεια. Η πιθανότητα μετάβασης από το οστεοχονδρóμα στο οστεοσάρκωμα είναι πολύ χαμηλή.

Ορισμένοι εμπειρογνώμονες ισχυρίζονται ότι είναι κακόηθες προϊόν ενός καλοήθους όγκου, ενώ για άλλους είναι από την αρχή ένα σάκωμα με κακή διάγνωση.

Επιπλοκές

Αν και τα οστεοχονδρόμα είναι καλοήθεις και κυρίως ασυμπτωματικοί όγκοι, υπάρχουν κίνδυνοι εμφάνισης επιπλοκών κατά την εξέλιξή τους.

- Μόνιμη νευρολογική βλάβη από παρατεταμένη συμπίεση περιφερικού νεύρου.

- Μείζονες αγγειακές βλάβες, συμπεριλαμβανομένων των ανευρύσματα και ψευδοανευρύσματα στον αρτηριακό τοίχο. Αυτό οφείλεται στη συνεχή τριβή, τριβή ή συμπίεση στα αιμοφόρα αγγεία.

- Κατάγματα του καρκίνου του μαστού, αφήνοντας τον όγκο ελεύθερο να ενεργεί ως ξένο σώμα.

- Κακοήθεια Έχει περιγραφεί ότι 1% των οστεοχονδρίων μπορεί να είναι κακοήθη, περνώντας σε χαμηλά κακοήθη σαρκώματα. Αυτός ο κίνδυνος είναι μεγαλύτερος σε περιπτώσεις οστεοχονδρωμάτωσης.

Αιτίες

Υπάρχουν δύο τύποι οστεοχονδρóματος, η μόνη ή μοναχική και οστεοχονδρωμάτωση ή πολλαπλά οστεοχονδρóματα. Οι μηχανισμοί που προέρχονται από τους δύο τύπους υπόκεινται σε μελέτη, ωστόσο, των υποθέσεων που προτείνονται σήμερα μηχανισμοί που εξηγούν τις αιτίες αυτού του όγκου θεωρούνται.

Μοναχικό Οστεοχόνδρομα

Παθοφυσιολογικά, οστεοχονδρώματος είναι ο πολλαπλασιασμός των κυττάρων χόνδρου που προκαλείται -hamartoma- στη γειτονία της πλάκας ανάπτυξης μεταφυσιακού. Ακολούθως η ανάπτυξή της εξέρχεται από αυτή τη μεταφυσική.

Η ανάπτυξη του όγκου ανταποκρίνεται σε ερεθίσματα παρόμοια με εκείνα της ανάπτυξης των οστών, που αποτελούνται από ορμόνες και αυξητικούς παράγοντες. Για το λόγο αυτό, η ανάπτυξη του όγκου σταματά όταν σταματήσουν τα ερεθίσματα ανάπτυξης οστού, μετά τη δεύτερη δεκαετία της ζωής.

Η ακριβής αιτία του οστεοχονδρóμου δεν είναι πολύ σαφής. Είναι επί του παρόντος αποδεκτό ότι η πλάκα ανάπτυξης παρουσιάζει μια σχισμή ή έξοδο από τη θέση της, προωθώντας τον ανώμαλο σχηματισμό. Μερικοί παράγοντες που μπορούν να συμβάλλουν στην οστεοχονδρωμική προέλευση έχουν εντοπιστεί, συμπεριλαμβανομένου του τραύματος ή ενός μη φυσιολογικού περιχονδρικού δακτυλίου.

Ο περικονδρικός δακτύλιος είναι μια δομή που σχηματίζεται από επιφυσικές ίνες και την ένωση κολλαγόνων ινών του περιόστεου και του περιχόνδριου. Η λειτουργία του είναι να παρέχει σταθερότητα και μηχανική υποστήριξη στη μεταφύτωση, συμπεριλαμβανομένης της πλάκας ανάπτυξης. Ένα ελάττωμα σε αυτή τη ζώνη μπορεί να προκαλέσει κήλη της πλάκας ανάπτυξης και, για το λόγο αυτό, ένα οστεοχονδρόμα.

Οι τραυματισμοί των οστών που επηρεάζουν τη μεταφυσιακή περιοχή προκαλούν επίσης έξοδο ή κήλη του χόνδρου, προάγοντας τον σχηματισμό του όγκου.

Οστεοχονδρωμάτωση

Πολλαπλή οστεοχονδρόμα - οστεοχονδρωμάτωση - είναι μια ποικιλία της οποίας η κύρια αιτία είναι γενετική. Ένας τύπος αυτοσωματικής κυρίαρχης κληρονομικότητας προτείνεται, ως αποτέλεσμα μιας μετάλλαξης στα γονίδια EXT.

Τα χρωμοσώματα 8, 11 και 19 έχουν τις ειδικές θέσεις όπου βρίσκονται τα γονίδια EXT 1, 2 και 3, που σχετίζονται με αυτή την κατάσταση.

Αυτοί που επηρεάζονται από την οστεοχονδρωμάτωση θα έχουν την προδιάθεση να αναπτύξουν πολλαπλά οστεοχονδρωμικά κατά τη διάρκεια της ζωής τους. Αυτοί οι όγκοι εμφανίζονται κυρίως στα κάτω άκρα.

Ιστολογία

Η βιοψία εξακολουθεί να είναι μία από τις πιο ακριβείς διαγνωστικές μεθόδους. Βασίζεται στην ιστοπαθολογική-μικροσκοπική μελέτη ενός δείγματος ιστού για τον προσδιορισμό των μη φυσιολογικών χαρακτηριστικών του.

Η ιστολογία του οστεοχονδρóμου έχει λίγες διαφορές σε σχέση με ένα οστεοκαρχιδιακό δείγμα φυσιολογικού οστού. Στην πραγματικότητα, παρουσιάζει ένα κάλυμμα χόνδρου όπου το μόνο διαφορετικό χαρακτηριστικό είναι να είναι λιγότερο οργανωμένο. Το μέγεθος του εν λόγω καλύμματος δεν υπερβαίνει τα 10 mm σε πλάτος.

Ο χόνδρος αυτών των όγκων δεν διαφέρει από την αρχική πλάκα ανάπτυξης όπου τα όλο κύτταρα χόνδρου δει, διατεταγμένα σε σειρές, των οποίων οι πυρήνες είναι συνήθως στρογγυλό ή ωοειδές, εκτός από μονή ή διπλή. Τα χαρακτηριστικά της φυσιολογικής αναπαραγωγής-ανάπτυξης, της υπερτροφίας, της ασβεστοποίησης και της οστεοποίησης είναι παρόντα.

χαρακτηριστικά των οστών είναι η ίδια μιας φλοιώδους και δοκιδωτού οστού όπου πυρήνες δοκίδων έχουν ασβεστοποιημένο χόνδρο στο κέντρο του. Οι υποκείμενες δοκίδες που σχηματίζονται από ενδοχονδριακή οστεοποίηση του πώματος περιέχουν κεντρικούς πυρήνες ασβεστοποιημένου χόνδρου.

Το οστεοχονδρóμα αποτελείται απó πολλαπλασιασμó ή hamartoma της μεταφυσικής οστού, όπου βρίσκεται η πλάκα ανάπτυξης. Τόσο το περιόστεο - το επιφανειακό στρώμα - όσο και ο φλοιός και ο μυελός του όγκου αποτελούν συνέχεια του οστού. Η ενδοχονδρική οστεοποίηση κάτω από το περιόστεο υποδηλώνει ανώμαλη ανάπτυξη της εξώτωσης.

Εκτός από τον ιστό του χόνδρου, καλύπτονται ιστός και ακόμη και μια αρθρική μεμβράνη, σε επαφή με τον χόνδρο επικάλυψης.

Τέλος, η εξόστωση παρουσιάζονται επίπεδη και επισυνάπτεται στο sésil- οστό -osteocondroma είτε με μικρό στέλεχος ή χόνδρο άνευ μίσχου.

Θεραπείες

Πρώτον, πρέπει να θεωρηθεί ότι το οστεοχονδρόμα είναι ένας καλοήθης όγκος, του οποίου η ανάπτυξη σταματά στην ενηλικίωση. Ακόμα και, τις περισσότερες φορές είναι ασυμπτωματική. Ωστόσο, παράγοντες όπως η παρουσία συμπτωμάτων, επιπλοκών ή η ελάχιστη πιθανότητα κακοήθειας απαιτούν την απομάκρυνσή του..

Η χρήση αναλγητικών και αντιφλεγμονωδών ενδείκνυται για τη βελτίωση των συμπτωμάτων, ειδικά όταν υπάρχει πόνος.

Η θεραπεία της επιλογής στην περίπτωση της οστεχόνδρομα είναι πλήρης χειρουργική εκτομή. Ο στόχος αυτής της χειρουργικής επέμβασης είναι να αποφευχθούν πιθανές επιπλοκές στον μαλακό ιστό και στην άρθρωση δίπλα στον όγκο, εκτός από τη βελτίωση των συμπτωμάτων. Επίσης, όταν οι όγκοι είναι επιφανειακοί, πρέπει να αφαιρεθούν για αισθητικούς λόγους.

Στην περίπτωση της οστεοχονδρωμάτωσης είναι δυνατόν να προτείνεται χειρουργική επέμβαση για την αποφυγή ή τη διόρθωση των επιπλοκών που ενυπάρχουν στην παραμόρφωση του οστού ή στην επιβράδυνση της ανάπτυξης. Η διάγνωση του οστεοσαρκώματος απαιτεί την εξέρεσή του το συντομότερο δυνατό.

Αναφορές

1. Anderson, ΜΕ (2012). Οστεοχονδρωμική εξώτωση. Ανακτήθηκε από childshospital.org
2. Gonçalves de S, ΑΜ; Zósimo B, R (2014). Οστεοχόνδρομα: αγνοήστε ή διερευνήστε. Ανακτήθηκε από ncbi.nlm.nih.gov
3. Dickey, ID (2017). Μοναχικό οστεοχόνδρομα. Ανάκτηση από το emedicine.medscape.com
4. Hameetman, L; Bovée, J (2002). Οστά: οστεοχόνδρομα. Άτλας Γενετικής και Κυτταρογενετικής στην Ογκολογία και Αιματολογία. Ανακτήθηκε από atlasgeneticsoncology.org
5. Murphey, MD. Choi, JJ. Kransdorf, MJ. Flemming, DJ; Gannon, FH (2000). Απεικόνιση του οστεοχονδρóμου: παραλλαγές και με ακτινολογικó-παθολογικó συσχετισμó. Ανακτήθηκε από ncbi.nlm.nih.gov
6. McKean, J (2018). Οστεοχόνδρομα & πολλαπλή κληρονομική εξώτωση. Ανάκτηση από orthobullets .com
7. Cañete Ρ. Μ; Fontoira Μ, Ε. Gutierrez SJ, Β. Mancheva, S (2013). Οστεοχόνδρομα: ακτινολογική διάγνωση, επιπλοκές και παραλλαγές. Ανάκτηση από το scielo.conycit.cl
8. Hairstyle C, LM; Garzón Α, DA; Cárdenas S, RP (2009). Βιολογική διεργασία της επιφυσιακής ανάπτυξης: εμφάνιση και σχηματισμός του δευτερογενούς κέντρου οστεοποίησης. Ανακτήθηκε από bvs.sld.cu
9. González G, Μ (2000). Ογκοι των οστών και σαρκώματα μαλακών μορίων. Ανάκτηση από το gaitano.net