Ελιγμοί των τεχνικών Leopold, Πλεονεκτήματα, Περιορισμοί

Το ελιγμούς του Leopold αποτελούν μέρος της προγεννητικής κλινικής εξέτασης, η οποία, μέσω κοιλιακής ψηλάφησης, καθορίζει τη θέση του εμβρύου στη μητρική μήτρα. Αυτή η τεχνική αποτελείται από τέσσερα βήματα ή ελιγμούς που παρέχουν πληροφορίες σχετικά με την παρουσίαση, την κατάσταση, τη στάση και τη θέση του εμβρύου.

Η ανάπτυξη αυτής της διαδικασίας οφείλεται στον γερμανό γιατρό Christian Gerhard Leopold (1846-1911). Ο Leopold ήταν χειρούργος, γυναικολόγος και μαιευτήρας με ενδιαφέρον για την σχολαστική κλινική αξιολόγηση των εγκύων γυναικών. Το ενδιαφέρον αυτό τον οδήγησε να καθιερώσει το 1894 τα τέσσερα βήματα της διαδικασίας που σήμερα φέρει το όνομά του.

Οι ελιγμοί του Leopold αποτελούν μέρος της προγεννητικής αξιολόγησης, μαζί με την πυελική εξέταση και την ευημερία του εμβρύου. Η σωστή εκτέλεση των βημάτων της εξέτασης παρέχει δεδομένα της ενδομήτριας εμβρυϊκής στατικής, εκτός από την παροχή του εκτιμώμενου βάρους του εμβρύου. Μπορεί επίσης να αποδειχθεί η παρουσία μιας δυστοκίας.

Η δυστοκία αναφέρεται στην εσφαλμένη θέση του εμβρύου στο εσωτερικό της μήτρας που εμποδίζει την ανάπτυξη της φυσικής γέννησης. Κατά τον προσδιορισμό της εμβρυϊκής θέσης μπορεί να προβλεφθεί μια κανονική παροχή ή η ανάγκη για μια καισαρική τομή. Για το λόγο αυτό, η σωστή εκτέλεση των ελιγμών του Leopold είναι σημαντική στη συνήθη προγεννητική φροντίδα.

Ευρετήριο

• 1 Τεχνική
  • 1.1 Στατικό εμβρύου
• 2 Ελιγμοί του Leopold
  • 2.1 Πρώτος ελιγμός
  • 2.2 Δεύτερος ελιγμός
  • 2.3 Τρίτος ελιγμός
  • 2.4 Τέταρτος ελιγμός
• 3 Εκτίμηση του βάρους του εμβρύου
• 4 Πλεονεκτήματα
• 5 Περιορισμοί
• 6 Αναφορές

Τεχνική

Η διαδικασία που αναπτύχθηκε από τον Leopold σχεδιάστηκε για να γνωρίζει την ενδομήτρια εμβρυϊκή στατική. Επιπλέον, μπορούν να ληφθούν δεδομένα σχετικά με το βάρος του εμβρύου και την ποσότητα του αμνιακού υγρού.

Οι ελιγμοί Leopold μπορούν να πραγματοποιηθούν μετά από 32 εβδομάδες κύησης, έχουν λίγους περιορισμούς και δεν υπάρχουν αντενδείξεις.

Στατική εμβρύου

Η εμβρυϊκή στατική είναι η χωρική σχέση που διατηρεί το έμβρυο σε σχέση με τη μήτρα και τη μητρική λεκάνη. Μπορούν να διακριθούν οι παράμετροι όπως η κατάσταση, η παρουσίαση, η στάση και η θέση του εμβρύου.

Εμβρυϊκή κατάσταση

Είναι η αντιστοιχία μεταξύ των διαμήκων αξόνων του εμβρύου και της μητέρας. Η πιο συχνή κατάσταση είναι διαμήκης και διευκολύνει την εργασία.

Οι εγκάρσιες και πλάγιες καταστάσεις είναι παροδικές, αλλά η επιμονή τους προς το τέλος της εγκυμοσύνης δείχνει τη δυνατότητα μιας καισαρικής τομής.

Παρουσίαση

Αντιστοιχεί στην εμβρυϊκή δομή που είναι σε σχέση με τη λεκάνη και ότι, καταλαμβάνοντας την, μπορεί να ξεκινήσει την εργασία. Ένα έμβρυο σε διαμήκη κατάσταση θα έχει κεφαλική παρουσίαση τις περισσότερες φορές.

Οι αφύσικες παρουσιάσεις - λιγότερο συχνές - είναι οι εκκενώσεις, οι γοφοί, η εμφάνιση του προσώπου ή του χεριού. Η παρουσίαση των ώμων είναι σπάνια και σχετίζεται με μια εγκάρσια κατάσταση.

Στάση

Αυτό καθορίζεται από τη θέση των τμημάτων του εμβρύου και τη σχέση μεταξύ τους. Η εμβρυϊκή στάση μπορεί να είναι σε κάμψη, αδιαφορία, επέκταση ή υπέρταση.

Αυτή η στάση ποικίλλει σε όλη την εγκυμοσύνη, αλλά στο τέλος της υιοθετεί ήδη την οριστική της στάση. Μια στάση στην κάμψη είναι πιο συχνή και επιτρέπει μια εργασία χωρίς δυσκολίες.

Θέση

Το έμβρυο του εμβρύου συνήθως λαμβάνεται ως αναφορά για τον καθορισμό της θέσης του τελευταίου. Η πλάτη μπορεί να είναι δεξιά ή αριστερά, η οποία είναι η πιο συχνή. Μια πλάτη μπροστά ή πίσω είναι πολύ σπάνια.

Ελιγμοί του Leopold

Πρώτος ελιγμός

Η αξιολόγηση είναι διμερής και πρόκειται για τον εντοπισμό του εμβρυϊκού πόλου που βρίσκεται στο κάτω μέρος της μήτρας. Τα χέρια του γιατρού ή νοσοκόμου πρέπει να βρίσκονται στο πάνω μέρος της κοιλιάς του ασθενούς. Με την μαλακή ψηλάφηση του βυθού, προσδιορίζεται ποιος είναι ο εμβρυϊκός πόλος εκεί.

Ο κεφαλόδερος πόλος είναι στρογγυλεμένος και σκληρός, ενώ η θέση του κλείστρου είναι συνήθως ανώμαλη. Η παρατυπία που φαίνεται να είναι ψηλαφητικές οζίδια μπορεί να παρουσιάσει μια παρουσίαση στο ισχίο.

Δεύτερος ελιγμός

Είναι η διμήνια ψηλάφηση των παραβυβικών πλευρών ή επιφανειών για την τοποθέτηση της θέσης της εμβρυϊκής κοιλιάς. Σε αυτή τη φάση παγιδεύετε απαλά, σταθερά και βαθιά, για να βρείτε την εμβρυϊκή σπονδυλική στήλη.

Η στήλη είναι σκληρή και ελαφρώς καμπυλωμένη και μπορεί εύκολα να οριοθετηθεί. Οι ακρότητες θεωρούνται ως μικρές κινητές κατασκευές.

Τρίτον ελιγμός

Ο τρίτος ελιγμός πραγματοποιείται με την ψηλάφηση της περιοχής υπερηβικής με τα δάχτυλα του κυρίαρχου χεριού. Ο στόχος είναι να προσδιοριστεί ο εμβρυϊκός πόλος που βρίσκεται σε αυτό το επίπεδο, καθώς και η πρόοδος της εργασίας.

Μια σταθερή δομή στο pubis υποδηλώνει την ενσωμάτωση του εμβρυϊκού πόλου στη μητρική πύελο. Ένας κινητός πόλος δείχνει μια άδεια λεκάνη. Με αυτόν τον ελιγμό είναι επίσης δυνατή η λήψη δεδομένων για την εκτίμηση του βάρους του εμβρύου.

Τέταρτος ελιγμός

Είναι μια διπλασιασμένη ψηλάφηση που γίνεται με τοποθέτηση των χεριών σε κάθε πλευρά της κάτω κοιλίας. Η πρόθεση είναι να γνωρίζουμε τον εμβρυϊκό πόλο σε σχέση με τη μητρική πύελο. Ο γιατρός βρίσκεται κοιτάζοντας τα πόδια του ασθενούς, και με τα άκρα των δακτύλων ωθεί προς την κατεύθυνση της λεκάνης.

Ο κεφαλικός πόλος οριοθετείται εύκολα, αποδεικνύεται από το διαχωρισμό ή την απόκλιση των δακτύλων των χεριών.

Εκτίμηση του βάρους του εμβρύου

Ένα από τα πλεονεκτήματα της εκτέλεσης των ελιγμών του Leopold είναι η λήψη δεδομένων για την εκτίμηση του βάρους του εμβρύου. Αυτό επιτυγχάνεται με τη μέθοδο ή τον τύπο του Johnson Toshach που δημιουργήθηκε το 1954, πριν από την έλευση του υπερηχογραφήματος.

Τόσο η μέτρηση του ύψους της μήτρας όσο και η θέση του εμβρυϊκού πόλου σε σχέση με τη λεκάνη (τρίτος ελιγμός) είναι χρήσιμες για την εκτέλεση του υπολογισμού. Όταν η παρουσίαση είναι πάνω από τη λεκάνη, ο υπολογισμός γίνεται με τον τύπο:

PF = (AU-12) Χ 155

Εάν η παρουσίαση βρίσκεται στο επίπεδο της λεκάνης ή είναι ενσωματωμένη, ο τύπος θα έχει μικρή διακύμανση:

PF = (AU-11) Χ 155

Μερικές φορές, η εκτίμηση του βάρους του εμβρύου με τη μέθοδο Johnson-Toshach είναι συνήθως πιο ακριβής από τις μετρήσεις που έγιναν με υπερήχους..

Πλεονεκτήματα

Κάθε τεχνική της φυσικής εξέτασης έχει χαρακτηριστικά που την διακρίνουν, όπως η χρησιμότητα, η ευκολία και το πλεονέκτημα έναντι άλλων τεχνικών.

Οι ελιγμοί του Leopold αντικατοπτρίζουν την απλότητα, την πρακτικότητα και τα δεδομένα που συμβάλλουν στην προγεννητική εξέταση είναι χρήσιμα. Τα πλεονεκτήματα αυτής της διαδικασίας είναι:

- Ευκολία υλοποίησης.

- Δεν είναι επεμβατικές.

- Ελάχιστες απαιτήσεις.

- Δεν απαιτεί μέσα.

- Είναι οικονομικά.

- Είναι μια ανώδυνη τεχνική.

- Η εκπαίδευση για να γίνει είναι γρήγορη.

- Χρήσιμο όταν ο υπερήχων δεν είναι διαθέσιμος, αν και δεν το αντικαθιστά.

- Τα αποτελέσματα είναι συνήθως αξιόπιστα.

- Η χρήση του είναι καθολική και χωρίς αντενδείξεις.

- Επιτρέπει να γνωρίζουμε ποια παρέμβαση είναι πιο κατάλληλη, παράδοση ή καισαρική.

Περιορισμοί

Οι περιορισμοί για την εκτέλεση των ελιγμών του Leopold είναι λίγοι, πράγμα που προϋποθέτει ένα πρόσθετο πλεονέκτημα. Είναι μια απλή, μη επεμβατική και ανώδυνη τεχνική, υπό την προϋπόθεση ότι είναι καλά εκτελεσμένη. Ωστόσο, υπάρχουν προϋποθέσεις που περιορίζουν τη λήψη αξιόπιστων δεδομένων κατά την εκτέλεση τους:

- Μικρή ικανότητα του εξεταστή.

- Πολύ μικρά έμβρυα.

- Η έναρξη της εργασίας, δεδομένου ότι είναι συνήθως επώδυνη.

- Ασθενείς ανησυχητικοί ή με χαμηλό όριο πόνου.

- Η άγνοια του ασθενούς ή του εξεταστή για τη χρησιμότητά του.

Αναφορές

1. Hagood Milton, S. (2018). Κανονική εργασία και παράδοση. Ανάκτηση από το emedicine.medscape.com
2. Γλωσσάριο (s.f.) Οι ελιγμοί του Leopold. Ανάκτηση από το perinatology.com
3. Ιατρικά μιλώντας (2010). Οι ελιγμοί του Leopold: ψηλαφώνοντας για εμβρυακή παρουσίαση. Ανακτήθηκε από την αρχή
4. Rodríguez Castañeda, CJ. Quispe Κούβα, JC (2014). Σύγκριση της μεθόδου του Johnson-Toshach και υπερηχογραφίας για την εκτίμηση των εμβρυϊκών σταθμισμένων μεσοπρόθεσμα εγκύων βοηθειών στο Περιφερειακό Νοσοκομείο της Cajamarca. Ανάκτηση από το scielo.org.pe
5. Wikipedia (τελευταία έκδοση 2018). Οι ελιγμοί του Leopold. Ανακτήθηκε από en.wikipedia.org
6. (s.f.). Δυστοκία. Ανακτήθηκε από cgmh.org.tw
7. Brown, HL; Carter, Β (s.f.). Διαχείριση της κανονικής εργασίας. Ανακτήθηκε από msdmanuals.com