Ελιγμός της Φυσιολογίας του Valsalva, Τι χρησιμοποιείται και Αντενδείξεις

Το Valsalva ελιγμός αποτελείται από μεταβολές στην πίεση του θώρακα και της κοιλιακής χώρας που προκαλείται από αναγκαστική εκπνοή με τους αεραγωγούς κλεισμένους. Ολόκληρος ο μηχανισμός αυτού του ελιγμού είναι εντελώς εθελοντικός και περιλαμβάνει και τις δύο φορές αναπνοής. Η έμπνευση ακολουθείται από μια αναγκαστική λήξη η οποία αντιτίθεται σε έναν κλειστό αεραγωγό.

Αυτός ο ελιγμός οφείλει το όνομά του στον ιταλικό γιατρό Antonio Valsalva. Τον δέκατο έβδομο αιώνα ο γιατρός μελέτησε τις συνέπειες της λήξης στο αυτί διατηρώντας το στόμα και τη μύτη καλυμμένο. Η Valsalva μπορούσε να δει ένα άνοιγμα του ευσταχιακού σωλήνα, επικοινωνία μεταξύ του μέσου ωτός και του φάρυγγα. με αυτό επιτυγχάνεται η ισορροπία πίεσης του μέσου ωτός.

Μερικές φορές ο ελιγμός της Valsalva συμβαίνει κατά την καθημερινή δραστηριότητα. δηλαδή την αύξηση της πίεσης στην περιοχή του θωρακο-κοιλιακού. Η ανύψωση ενός βαρύ αντικειμένου, η δυσκαμψία, το φτέρνισμα ή ο βήχας μπορούν να προκαλέσουν αυτό το αποτέλεσμα. Η ώθηση είναι ο κοινός τρόπος για να καλέσετε αυτόν τον ελιγμό.

Επί του παρόντος, ο ελιγμός της Valsalva έχει πολλές εφαρμογές στον τομέα της ιατρικής. Διαγνωστικά στην καρδιολογία, τη χειρουργική επέμβαση, την ουρολογία και τη νευροχειρουργική είναι δυνατά χάρη στη χρήση αυτής της απλής τεχνικής. Μερικές θεραπευτικές εφαρμογές της τεχνικής είναι η επίτευξη αντιστάθμισης πίεσης του μέσου ωτός ή η μείωση της ταχυκαρδίας.

Ευρετήριο

• 1 Φυσιολογία
  • 1.1 Αύξηση της πίεσης στο στήθος
  • 1.2 Αύξηση της κοιλιακής πίεσης
  • 1.3 Επίδραση στο αυτί
• 2 Για ποιο λόγο χρησιμοποιείται;?
  • 2.1 Καρδιαγγειακές παθήσεις
  • 2.2 Χειρουργική
  • 2.3 Νευροχειρουργική
  • 2.4 Γυναικολογία και μαιευτική
  • 2.5 Ωτορινολαρυγγολογία
  • 2.6 Οδοντιατρική
• 3 Αντενδείξεις
• 4 Αναφορές

Φυσιολογία

Η εκτέλεση του ελιγμού της Valsalva περιλαμβάνει το εθελοντικό κλείσιμο της εξόδου αέρα κατά τη διάρκεια μιας αναγκαστικής λήξης. Η απόφραξη της αναπνευστικής οδού γίνεται με την κάλυψη της μύτης και του στόματος ή με το κλείσιμο της γλωττίδας. Ο σκοπός του ελιγμού είναι να αυξήσει την πίεση τόσο στον θώρακα όσο και στην κοιλιά.

Μόλις εμφανιστεί η αύξηση της ενδοθωρακικής πίεσης, εμφανίζεται μια σειρά μηχανισμών που εξηγούνται από τη φυσιολογία του ελιγμού. Όπως γίνεται αντιληπτό στις επιδράσεις του θώρακα λόγω της πίεσης, θα εμφανιστούν και στα κοιλιακά όργανα. Οι φυσιολογικές αλλαγές κατά τη διάρκεια του ελιγμού της Valsalva έχουν μελετηθεί και περιγραφεί ευρέως.

Αυξημένη πίεση στο στήθος

Η φυσιολογική επίδραση του ελιγμού του Valsalva στο εσωτερικό του θώρακα χωρίστηκε σε τέσσερις φάσεις:

Πρώτη φάση

Πρώτον, η αύξηση της πίεσης του θώρακα προκαλεί αύξηση της πίεσης των πνευμονικών φλεβών. Η πίεση των τοιχωμάτων του κόλπου και της αριστερής κοιλίας θα αυξηθεί ως συνέπεια της αύξησης της εξωτερικής πίεσης και της ροής αίματος.

Ο όγκος του αίματος που αφήνει την καρδιά αυξάνεται, προκαλώντας προσωρινή αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Δεύτερη φάση

Με την αύξηση της πίεσης στο εσωτερικό του θώρακα υπάρχει μια πτώση του όγκου του αίματος που φέρει την κοίλη φλέβα ή την φλεβική επιστροφή.

Όταν συμβεί αυτό, ο όγκος του αίματος μέσα στην καρδιά θα είναι μικρότερος, προκαλώντας μείωση της καρδιακής παροχής, η οποία είναι άμεσα ανάλογη με την φλεβική απόδοση και καρδιακό ρυθμό..

Το νευρικό σύστημα λαμβάνει το σήμα της μείωσης στην καρδιακή παροχή και παράγει μια απόκριση μέσω του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Αυτή η απάντηση θα είναι η απελευθέρωση της αδρεναλίνης για την αύξηση της καρδιακής συχνότητας, σε αντιστάθμιση.

Τρίτη φάση

Χαρακτηρίζεται από την ανάκτηση της καρδιακής παροχής και τη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Μόλις αρχίσει να μειώνεται η ενδοθωρακική πίεση, ο όγκος του αίματος στην καρδιά και τα αγγεία αρχίζει να εξισορροπείται. Η μείωση της καρδιακής συχνότητας και της αρτηριακής πίεσης λόγω της κανονικοποίησης της καρδιακής παροχής.

Τέταρτη φάση

Η διακοπή του ελιγμού της Valsalva καθορίζει την πλήρη μείωση της θωρακικής πίεσης. Η φλεβική επιστροφή κανονικοποιείται, επιτρέποντας στον όγκο του αίματος που παρέμεινε να παραμείνει στην καρδιά. Η αρτηριακή πίεση θα αυξηθεί και πάλι λόγω της συνεχιζόμενης συστολής των αιμοφόρων αγγείων.

Η κανονική απόκριση στο τέλος του ελιγμού είναι η ανάκτηση των φυσιολογικών τιμών του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης.

Αυξημένη κοιλιακή πίεση

Ο μυς του διαφράγματος διαιρεί ανατομικά τις θωρακικές και κοιλιακές κοιλότητες. Η αύξηση της πίεσης μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα θα συμβεί κατά τη διάρκεια του ελιγμού του Valsalva ως συνέπεια της πίεσης που ασκείται από το διάφραγμα. Το μυϊκό σύστημα του κοιλιακού τοιχώματος θα συρρικνωθεί επίσης, συμβάλλοντας στην αύξηση της πίεσης.

Τα μεγάλα αγγεία, τα κοιλιακά και πυελικά όργανα και η σπονδυλική στήλη θα επηρεαστούν ως αποτέλεσμα της αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης.

Μεγάλα ποτήρια

Η αύξηση της πίεσης στην κατώτερη κοίλη φλέβα θα μειώσει την φλεβική επιστροφή των κάτω άκρων και των κοιλιακών οργάνων.

Η κοιλιακή αορτή δεν επηρεάζεται άμεσα από μεταβολές στην ενδοκοιλιακή πίεση. Οι βλάβες στην αορτική αρτηρία μπορεί να επιδεινωθούν από την επίδραση του Valsalva.

Κοιλιακά και πυελικά όργανα

Η αύξηση της περισταλτικότητας είναι ένα αποτέλεσμα που παρατηρείται στα κοίλα σπλάχνα, εκτός από την πρόωρη κίνηση του περιεχομένου της.

Ο πόνος που οφείλεται σε φλεγμονώδεις διεργασίες μπορεί να επιδεινωθεί με την τεχνική. Οι αδυναμίες του κοιλιακού τοιχώματος θα είναι εμφανείς κατά την εκτέλεση του ελιγμού.

Σπονδυλική στήλη

Η συστολή του κοιλιακού και οσφυϊκού μυός, εκτός από τη δημιουργία της αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης, θα σταθεροποιήσει και θα ενισχύσει την σπονδυλική στήλη.

Παρόμοιο αποτέλεσμα παρατηρείται στη ραχιαία στήλη. Οι τραυματισμοί σε αυτό το επίπεδο μπορούν να αποδειχθούν από τον πόνο λόγω της πίεσης που αναπτύχθηκε κατά τη διάρκεια του ελιγμού.

Επίδραση στο αυτί

Ο ευσταχιανός σωλήνας είναι ένας σωλήνας που συνδέει το ρινοφάρυγγα με το μέσο αυτί. Η λειτουργία του είναι να εξισορροπήσει την πίεση και να αποστραγγίσει την έκκριση των βλεννογόνων από το τμήμα του αυτιού. Ο ευσταχιακός σωλήνας περιέχει αέρα και παραμένει κλειστός.

Οι αλλαγές στην ατμοσφαιρική πίεση μπορούν να μεταβάλλουν την πίεση μέσα στο μέσο αυτί. Αυτό παρατηρείται συνήθως στους δύτες ή όταν ταξιδεύουν σε ψηλά μέρη. Ο ελιγμός του Valsalva επιτρέπει το άνοιγμα του ευσταχιακού σωλήνα, προκειμένου να εξισορροπηθεί η εσωτερική και εξωτερική πίεση.

Για ποιο λόγο χρησιμοποιείται;?

Ο ελιγμός της Valsalva έχει σήμερα πολλές εφαρμογές στον τομέα της ιατρικής. Η διαγνωστική αξία αυτής της τεχνικής είναι μεγαλύτερη από τη θεραπευτική της χρήση.

Πρόκειται για μια απλή τεχνική, όχι εργαλική, που παρέχει σχετικά δεδομένα κατά τη στιγμή της κλινικής εξέτασης. Η ένδειξη και η σωστή εκτέλεση δεν συνεπάγονται κινδύνους για την υγεία.

Καρδιαγγειακές παθήσεις

Οι καρδιαγγειακές φυσιολογικές αλλαγές που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια του ελιγμού Valsalva είναι χρήσιμες τόσο στη διάγνωση όσο και στη θεραπεία ορισμένων ασθενειών.

Διαγνωστική χρήση

- Διαταραγμένη καρδιομυοπάθεια ή καρδιακή ανεπάρκεια.

- Λειτουργική αλλοίωση των καρδιακών βαλβίδων, όπως αορτική ή πνευμονική στένωση και πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας.

Θεραπευτική χρήση

Η θεραπευτική χρήση του αποτελέσματος του Valsalva περιορίζεται στη διόρθωση ορισμένων αρρυθμιών, όπως η υπερκοιλιακή ταχυκαρδία.

Χειρουργική

Η διάγνωση των αδυναμιών του κοιλιακού τοιχώματος - όπως η κήλη, οι εκδηλώσεις ή η μυϊκή διάσταση - επιτυγχάνεται με τη χρήση του αποτελέσματος της Valsalva.

Η αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης θα αποκαλύψει την ύπαρξη αδύναμων σημείων στην κοιλιακή χώρα. Η χρήση στην ουρολογία μπορεί να δείξει την παρουσία κιρσοκήλων ή διαταραχών του ουροποιητικού συστήματος.

Ο πόνος της οξείας χειρουργικής κοιλίας θα αποτρέψει την εκτέλεση του ελιγμού του Valsalva, καθώς θα αυξήσει τον πόνο που προκαλείται από τον περιτοναϊκό ερεθισμό. Στην μετεγχειρητική περίοδο όπου έχει χρησιμοποιηθεί η σπονδυλική αναισθησία, ο πονοκέφαλος που οφείλεται στη διαφυγή του νωτιαίου υγρού εντείνεται με τον ελιγμό.

Νευροχειρουργική

Η συμπίεση των νευρικών κορμών που αφήνουν τη σπονδυλική στήλη παράγει πόνο ή νευρολογικά συμπτώματα. Μερικές φορές, κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, ο ασθενής καλείται να εκτελέσει τον ελιγμό για να αποκαλύψει την παρουσία αλλοιώσεων, ειδικά στο τραχηλικό ή οσφυϊκό επίπεδο..

Η τεχνική μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη στη φυσική εξέταση μετά από επεμβάσεις της σπονδυλικής στήλης, όπως οι λαμινοεκτομές. Μερικοί πονοκέφαλοι μπορεί να επιδεινωθούν εξαιτίας αυτού του τεστ.

Γυναικολογία και μαιευτική

- Η εργασία διευκολύνεται όταν αυξάνεται η ενδοκοιλιακή πίεση.

- Για τη διάγνωση των προληπτικών γεννητικών οργάνων.

Ωτορινολαρυγγολογία

- Χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της ακεραιότητας της ακουστικής συσκευής.

- Στοιχεία για τις ημιτονοπάθειες.

- Εξισορροπεί την πίεση του μέσου ωτός.

Οδοντιατρική

Χρησιμοποιείται για την ανίχνευση της ύπαρξης επικοινωνίας μεταξύ της άνω γνάθου και της στοματικής κοιλότητας μετά από οδοντική εκχύλιση..

Αντενδείξεις

Παρά το γεγονός ότι είναι σχετικά απλή διαγνωστική τεχνική, ο ελιγμός του Valsalva θα πρέπει να χρησιμοποιείται υπό επιτήρηση και με ιατρικές συμβουλές. Οι αντενδείξεις για τη χρήση του οφείλονται στη δυνατότητα επιδείνωσης ορισμένων υφισταμένων ασθενειών σε ένα άτομο.

Ο ελιγμός της Valsalva δεν πρέπει να πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

- Καρδιαγγειακές διαταραχές, όπως αρρυθμίες, υπέρταση, έμφραγμα του μυοκαρδίου ή ανεύρυσμα αορτής.

- Υποψία εγκεφαλοαγγειακής νόσου, όπως η παρουσία υποαραχνοειδούς αιμορραγίας ή ανευρύσματος.

- Γλαύκωμα.

- Τύπωση ρωγμών.

- Σπασμένη κοιλιακή κήλη.

- Κατά την εγκυμοσύνη, όταν υπάρχει κίνδυνος έκτρωσης ή πρόωρης παράδοσης.

Αναφορές

1. Roland, J. (2017). Ποια είναι τα μαχητικά της Valsalva και είναι ασφαλή; Ανακτήθηκε από το helathline.com
2. Wikipedia (2018). Valsalva ελιγμός. Ανακτήθηκε από en.wikipedia.org
3. Porth C.J .; Bamrah V.S .; Tristani F.E .; Smith, J.J. (1984). Ο ελιγμός του Valsalva: μηχανισμοί και κλινικές επιπτώσεις. Ανακτήθηκε από ncbi.nlm.nih.gov
4. Goldish, GD; Quast JE; Blow JJ; Kuskowski MA. (1994). Οφθαλμικές επιδράσεις στην ενδοκοιλιακή πίεση κατά τη διάρκεια του ελιγμού της Valsalva. Ανακτήθηκε από ncbi.nlm.nih.gov
5. Korner, Ρ. Ι .; Tonkin Α.Μ.; Uther J.B. (1976). Αντανακλαστικά και μηχανικά κυκλοφοριακά αποτελέσματα διαβαθμισμένων ελιγμών του Valsalva σε φυσιολογικό άνθρωπο. Ανακτήθηκε από ncbi.nlm.nih.gov
6. Ολοκληρώθηκε (2013). Maneuver της Valsalva. Ανάκτηση από το ecured.cu
7. Sáenz de Tejada, S. (2015). Maneuver της Valsalva. Ανάκτηση από espaldaycuello.com
8. Wikipedia (2018). Eustachian είχα. Ανακτήθηκε από en.wikipedia.org