Γαστροκυψία σε ό, τι συνίσταται, επιπλοκές και φροντίδα

Το γαστρολυσμό Πρόκειται για μια διαδικασία που έχει σχεδιαστεί για να τροφοδοτεί εντερικά (μέσω του πεπτικού συστήματος) άτομα που για κάποιο λόγο δεν μπορούν να ταΐσουν από το στόμα. Εφαρμόζεται σε άτομα με σοβαρές νευρολογικές παθήσεις όπως εγκεφαλικό επεισόδιο (CVA), εγκεφαλικό έμφρακτο, αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση ή ασθενείς με προχωρημένη νόσο Alzheimer..

Ομοίως, μπορεί να είναι αναγκαίο να τροφοδοτήσει ασθενείς που χρησιμοποιούν καθετηριασμό σε περιπτώσεις καρκίνου κεφαλής και τραχήλου, του οισοφάγου η χειρουργική επέμβαση, κάτω γνάθο κατάγματα απαιτεί αυχένα περιδέσεως που αφορούν την πεπτική οδό και ακόμη και σε περιπτώσεις οισοφαγική και γαστρικών όγκων που δεσμεύουν διαμετακόμιση τροφίμων μέσω του πεπτικού συστήματος.

Ευρετήριο

• 1 Από τι συνίσταται;?
  • 1.1 Τύποι παρασκευασμάτων που μπορούν να χορηγηθούν 
• 2 Επιλογές διαχείρισης
  • 2.1 Συνεχής στάλαξη
  • 2.2 Χορήγηση με βώλους
• 3 Τεχνική διαχείρισης
  • 3.1 Πρωτόκολλο συνεχούς διαχείρισης
  • 3.2 Πρωτόκολλο χορήγησης σε βώλους
• 4 Επιπλοκές 
  • 4.1 Επιπλοκές που σχετίζονται με την τοποθέτηση του καθετήρα
  • 4.2 Επιπλοκές που προκύπτουν από τη μονιμότητα του καθετήρα
  • 4.3 Επιπλοκές που σχετίζονται με τη διαδικασία τροφοδοσίας
• 5 Φροντίστε
• 6 Αναφορές

Από τι συνίσταται;?

Η γαστρενάλυση περιλαμβάνει τοποθέτηση ενός σωλήνα τροφοδοσίας μέσω της μύτης και στο στομάχι. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται ειδικοί μακρινοί ανιχνευτές γνωστοί ως ανιχνευτές Levine, οι οποίοι έχουν σχεδιαστεί για να παραμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα στο ανώτερο πεπτικό σύστημα..

Αν και μπορούν να τοποθετηθούν τυφλά, τις περισσότερες φορές γίνεται με ακτινοσκόπηση. δηλαδή υπό συνεχείς εικόνες ακτίνων-Χ (ταινίες) ώστε να εξασφαλίζεται ότι η άκρη του καθετήρα φθάνει στο στομάχι ή ακόμα και πέραν του, στο δωδεκαδάκτυλο, όταν το απαιτεί η κλινική κατάσταση του ασθενούς.

Μόλις επί τόπου μπορείτε να ξεκινήσετε τη χορήγηση εντερικών παρασκευασμάτων μέσω του σωλήνα τροφοδοσίας.

Δεδομένου ότι το πρώτο στάδιο της πέψης (μάσημα και έκκριση σιέλου) παραλείπεται από την παρούσα Δίοδος, και θεωρώντας ότι τα στερεά θα μπορούσαν να φράξουν τον σωλήνα, συνήθως επιλέγεται ειδικά παρασκευάσματα για υγρού-υγρού συνοχή πυκνά.

Τύποι παρασκευασμάτων που μπορούν να χορηγηθούν 

Όταν η ακίδα μέτρησης βρίσκεται στο στομάχι, μπορεί να επιλέξει τρόφιμα υγρό συνέπεια οι σούπες, χυμούς, γάλα και κάποιο υγροποιημένο σαφές, δεδομένου ότι η χορηγούμενη τροφή φτάσει στο στομάχι και υπάρχει μια διαδικασία πέψης ξεκινά πάνω από ή λιγότερο φυσιολογικό.

Ωστόσο, όταν μια συνθήκη η άκρη του καθετήρα πρέπει εκ των προτέρων στο δωδεκαδάκτυλο (όπως σε περιπτώσεις καρκίνου του στομάχου και του παγκρέατος κεφάλι), δεν είναι πλέον δυνατή η χορήγηση αυτών των τροφίμων, επειδή το δεύτερο στάδιο της Η πέψη (γαστρική) παραλείπεται επίσης.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, πρέπει να χορηγηθεί μια σειρά ειδικών παρασκευασμάτων γνωστών ως εντερική διατροφή, που αποτελούνται από παρασκεύασμα τροφής που αποτελείται από μακρομόρια γλυκόζης, λιπιδίων και αμινοξέων..

Σύμφωνα με την περίπτωση, είναι πολύ σημαντικό ο διαιτολόγος να υπολογίζει τόσο το θερμιδικό πρόσληψη όσο και το σχήμα χορήγησης.

Επιλογές διαχείρισης

Η σίτιση μέσω γαστροκλείστου μπορεί να πραγματοποιηθεί με δύο τρόπους: συνεχής στάγδην ή με βλωμούς.

Συνεχής στάλαξη

Η συνεχής στάλαξη συνίσταται στη χορήγηση της διατροφής με γαστροκλεισμό συνεχούς διαδρομής, σταγόνα-σταγόνα κατά τη διάρκεια 6 έως 8 ωρών, στο τέλος της οποίας το παρασκεύασμα αλλάζει με ένα νέο.

Ο στόχος είναι ότι ο ασθενής λαμβάνει μια συνεχή παροχή θερμίδων και θρεπτικών ουσιών χωρίς υπερφόρτωση του πεπτικού συστήματος ή του μεταβολισμού.

Αυτός ο τύπος συστήματος χρησιμοποιείται συνήθως σε πολύ σοβαρούς ασθενείς, ειδικά σε νοσηλευτές σε αίθουσες εντατικής θεραπείας.

Διοίκηση μπόουλινγκ

Αυτό είναι το πιο φυσιολογικό σύστημα διαχείρισης, δεδομένου ότι μοιάζει με τον τρόπο με τον οποίο οι άνθρωποι τείνουν να τρέφονται.

Με αυτό το σύστημα έχουν προγραμματιστεί μεταξύ 3 και 5 τροφοδοτήσεις ανά ημέρα κατά την οποία χορηγείται μέσω του σωλήνα σίτισης ένα ποσό που ορίζεται από τον διατροφολόγο, δύο θερμίδες και υγρά.

Κάθε συνεδρία σίτισης διαρκεί συνήθως μεταξύ μισής ώρας και 45 λεπτών, κατά την οποία ο ασθενής λαμβάνει όλες τις θερμίδες που χρειάζεται για να διατηρήσει τον εαυτό του μέχρι την επόμενη συνεδρία σίτισης.

Είναι πολύ σημαντικό το γεγονός ότι το φαγητό σύστημα διαχείρισης Bowling είναι αρκετά γρήγορος για να ολοκληρωθεί η συνεδρία σίτισης σύμφωνα με το χρονοδιάγραμμα, αλλά αρκετά αργή για την πρόληψη διάταση του στομάχου, καθώς αυτό θα δημιουργήσει ναυτία, ακόμα και εμετό.

Τεχνική διοίκησης

Πρωτόκολλο συνεχούς διαχείρισης

Όταν πρόκειται για συνεχή διαχείριση, δεν υπάρχουν σημαντικά μειονεκτήματα. Μετά την τοποθέτηση του καθετήρα και τη θέση της εξακριβωθεί με ραδιολογία μπορεί να επαληθεύσει συνεργαζόμενος διαπερατότητα νερού, στη συνέχεια, συνδέστε τη σακούλα τροφοδοσίας ελεύθερο άκρο και ρυθμίστε την στάγδην.

Από εκεί και πέρα, το μόνο που μένει είναι να επαληθεύσει ότι το φαγητό περνά μέσα από το σωλήνα και να αλλάζει τις σακούλες των παρασκευασμάτων τροφίμων σε τακτά χρονικά διαστήματα φροντίζοντας να πλένεται ο σωλήνας με νερό κάθε φορά που αλλάζει για να αποφευχθεί η απόφραξη.

Πρόκειται για μια απλή διαδικασία που συνήθως εκτελείται από νοσηλευτές, αφού, όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, αυτό το σχήμα διαχείρησης συνήθως προορίζεται για ασθενείς με κρίσιμη νόσο.

Πρωτόκολλο χορήγησης του Bolus

Σε περιπτώσεις χορήγησης βλωμού, η οποία είναι συνήθως η τεχνική επιλογής, ειδικά όταν ο ασθενής εκκενώνεται, τα πράγματα είναι λίγο περίπλοκα. Ωστόσο, ακολουθώντας το ακόλουθο πρωτόκολλο, δεν πρέπει να έχετε κανένα πρόβλημα να τροφοδοτήσετε έναν ασθενή στο σπίτι με γαστροκλεισμό.

- Πλύνετε τα χέρια σας.

- Προετοιμάστε το φαγητό χρησιμοποιώντας κατάλληλα σκεύη για αυτό.

- Σερβίρετε το τμήμα που αντιστοιχεί.

- Πλύνετε το ελεύθερο άκρο του καθετήρα με νερό και καθαρό πανί.

- Χρησιμοποιώντας μια σύριγγα των 30 cc, περάστε το νερό σε θερμοκρασία δωματίου μέσω του καθετήρα για να επαληθεύσετε την permeabilida. Εάν υπάρχει αντίσταση, προσπαθήστε να το ξεπεράσετε ασκώντας απαλή πίεση. αν όχι, συμβουλευτείτε το γιατρό.

- Εάν ο ανιχνευτής είναι διαπερατός, προχωρήστε με τη χορήγηση της τροφής χρησιμοποιώντας τη σύριγγα των 30 κ.εκ., τραβώντας το τμήμα φαγητού μαζί του και στη συνέχεια το ενσταλάξετε λίγο λίγο μέσα από τον καθετήρα.

- Επαναλάβετε τη διαδικασία μέχρι να ολοκληρωθεί το τμήμα φαγητού.

- Στο τέλος, πλύνετε εκ νέου τον καθετήρα χρησιμοποιώντας νερό σε θερμοκρασία δωματίου και τη σύριγγα των 30 cc.

- Ο ασθενής πρέπει να παραμείνει καθισμένος ή ημι-καθισμένος για τουλάχιστον 30 λεπτά μετά τη χορήγηση του τροφίμου.

- Καθαρίστε το ελεύθερο άκρο του σωλήνα τροφοδοσίας για να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν υπολείμματα τροφίμων.

Επιπλοκές

επιπλοκές Gastroclisis μπορεί να είναι τριών τύπων: αυτά που σχετίζονται με την τοποθέτηση του ανιχνευτή, τα παράγωγα της μονιμότητας του ανιχνευτή και συνδέονται με τη διαδικασία τροφοδοσίας.

Επιπλοκές που σχετίζονται με την τοποθέτηση του καθετήρα

- Κατά την τοποθέτηση του καθετήρα υπάρχει κίνδυνος τραυματισμού των δομών της μύτης και των στροβίλων.

- Είναι πιθανό ο ασθενής να κάνει εμετό και να βρογχοσάρει. Ως εκ τούτου, είναι καλύτερο να εκτελέσετε τη διαδικασία με άδειο στομάχι.

- Μπορεί να συμβαίνει ένας ψευδής τρόπος. δηλαδή, ο καθετήρας «διασχίζει» το στερεό ιστό κατά τη διάρκεια της τοποθέτησης, ανοίγοντας ένα νέο επιπλέον ανατομικό μονοπάτι αντί να ακολουθήσει τη φυσική οδό.

- Αν και είναι σπάνιο, μπορεί να είναι η περίπτωση οισοφαγικής ή γαστρικής διάτρησης, ειδικά αν υπάρχει ιστορικό πεπτικού έλκους.

- Υπάρχει κίνδυνος ο σωλήνας να φτάσει στον αεραγωγό αντί του πεπτικού σωλήνα. Σε αυτή την περίπτωση ο ασθενής θα έχει βήχα και δύσπνοια. Ωστόσο, ανάλογα με τον βαθμό φυσικής επιδείνωσης δεν μπορεί να υπάρξουν κλινικές εκδηλώσεις.

Από τα παραπάνω, ολοκληρώνεται η σημασία της επαλήθευσης των ακτίνων Χ της θέσης του ανιχνευτή. Σε αυτό το σημείο πρέπει να τονιστεί ότι κανένας τύπος ουσίας δεν θα χορηγηθεί ποτέ από το σωλήνα τροφοδοσίας μέχρι να είστε 100% σίγουροι ότι το εσωτερικό άκρο βρίσκεται στο στομάχι ή στο δωδεκαδάκτυλο.

Επιπλοκές που προέρχονται από τη μονιμότητα του καθετήρα

- Η πιο συνηθισμένη είναι η διάβρωση του ρινικού βλεννογόνου και ακόμη και το δέρμα της πτέρυγας της μύτης, ειδικά όταν πρόκειται για μόνιμη και μακράς διάρκειας ζωής ανιχνευτές.

- Μερικοί ασθενείς παραπονιούνται για δυσφορία στο λαιμό και ακόμη και ναυτία.

- Ο κίνδυνος παρεμπόδισης είναι πάντα παρών, ειδικά εάν ο καθετήρας δεν πλένεται τακτικά. Όταν συμβεί αυτό, μερικές φορές η μόνη δυνατή λύση είναι να αλλάξετε τον καθετήρα.

Επιπλοκές που σχετίζονται με τη διαδικασία τροφοδοσίας

- Εμφανίζονται συνήθως όταν υπάρχουν ελαττώματα στην τεχνική χορήγησης, ιδιαίτερα μια πολύ γρήγορη έγχυση.

- Οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν ναυτία, έμετο ή λόξυγγα λόγω οξείας γαστρικής διαστολής. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να σημειωθεί ότι ο εμετός σε αυτές τις περιπτώσεις είναι πολύ επικίνδυνος, καθώς υπάρχει κίνδυνος βρογχοκαπνισμού.

- Καθετηριασμό μπορεί να σχετίζεται με μεταβολικές επιπλοκές όπως υπογλυκαιμία (εάν η χορήγηση διαρκεί περισσότερο από προγραμματισμένες) και υπεργλυκαιμία (πολύ γρήγορο ή ανεπαρκή χορήγηση συγκέντρωση θρεπτικών, ιδιαίτερα υδατάνθρακες).

- Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί διάρροια και κοιλιακή διάταση, ειδικά όταν ο σωλήνας πρέπει να τοποθετηθεί στο δωδεκαδάκτυλο. Αυτό συμβαίνει επειδή το υψηλό ωσμωτικό φορτίο του τροφίμου προκαλεί οσμωτική διάρροια.

Φροντίδα

Η φροντίδα της γαστροκυψέλης είναι βασική και αν παρατηρηθεί συστηματικά, κάθε μέρα, ο ασθενής δεν πρέπει να έχει κανενός είδους επιπλοκή. Μεταξύ αυτών των φροντίδων είναι:

- Καθαρισμός του ελεύθερου άκρου του καθετήρα πριν και μετά από κάθε συνεδρία σίτισης ή αλλαγή σάκου διατροφικού σκευάσματος.

- Πλύσιμο του ρινογαστρικού σωλήνα με νερό σε θερμοκρασία δωματίου- Αυτό πρέπει να γίνεται πριν και μετά από κάθε συνεδρία σίτισης ή αλλαγή σάκου διατροφικού παρασκευάσματος.

- Εναλλαγή της θέσης στερέωσης του ελεύθερου άκρου του καθετήρα (στη μία πλευρά, από την άλλη, στο μέτωπο) για να αποφευχθεί η διάβρωση στο πτερύγιο της μύτης.

- Κρατήστε την περιοχή όπου ο σωλήνας βγαίνει από τη μύτη καθαρή και στεγνή. Εάν είναι απαραίτητο, για το σκοπό αυτό θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν ειδικές σάλτσες.

- Εάν υπάρχει αντίσταση στο πέρασμα του νερού ή των τροφίμων, προσπαθήστε να το ξεπεράσετε με μέτρια πίεση. αν δεν μπορείτε να το κάνετε εύκολα, συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

- Αποφύγετε να τραβήξετε ή να σπρώξετε τον αισθητήρα σε διαφορετική θέση από ότι είναι. Εάν είναι απαραίτητο, στερεώστε με ιατρική κόλλα έτσι ώστε ο ασθενής να μην το ξεκινήσει.

Αναφορές

1. 1. Eatock, F.C., Brombacher, G.D., Steven, Α., Imrie, C.W., McKay, C.J., & Carter, R. (2000). Η σπερματέγχυση στη σοβαρή οξεία παγκρεατίτιδα μπορεί να είναι πρακτική και ασφαλής. International Journal of Pancreatology, 28 (1), 23-29.
   2. Roubenoff, R., & Ravich, W. J. (1989). Πνευμοθώρακας λόγω ρινογαστρικών σωλήνων τροφοδοσίας. Arch Intern Med, 149 (149), 184-8.
   3. Gomes, G.F., Pisani, J.C., Macedo, Ε. D., & Campos, Α. C. (2003). Ο ρινογαστρικός σωλήνας τροφοδοσίας ως παράγοντας κινδύνου για πνευμονία αναρρόφησης και αναρρόφησης. Current Opinion ίη Clinical Nutrition & Metabolic Care, 6 (3), 327-333.
   4. Vigneau, C., Baudel, J.L., Guidet, Β., Offenstadt, G., & Maury, Ε. (2005). Sonography ως εναλλακτική λύση στην ακτινογραφία για τη θέση ρινογαστρικού σωλήνα σίτισης. Ιατρική Εντατικής Φροντίδας, 31 (11), 1570-1572.
   5. Chang, Υ. S., Fu, Η. Q., Xiao, Υ. Μ., & Liu, J.C. (2013). Nasogastric ή nasojejunal διατροφή στην προβλεπόμενη σοβαρή οξεία παγκρεατίτιδα: μια μετα-ανάλυση. Critical Care, 17 (3), R118.
   6. Scott, Α. G., & Austin, Η. Ε. (1994). Νανογαστρική διατροφή στη θεραπεία της σοβαρής δυσφαγίας στη νόσο των κινητικών νευρώνων. Παρηγορητική ιατρική, 8 (1), 45-49.
   7. Keohane, Ρ. Ρ., Attrill, Η., Jones, Β. J. Μ., & Silk, D. Β. Α. (1983). Περιορισμοί και μειονεκτήματα των σωλήνων σίτισης "λεπτής διάτρησης". Clinical Nutrition, 2 (2), 85-86.
   8. Holden, C.E., Puntis, J.W., Charlton, C.P., & Booth, I.W. (1991). Νανογαστρική διατροφή στο σπίτι: αποδεκτικότητα και ασφάλεια. Αρχεία ασθένειας στην παιδική ηλικία, 66 (1), 148-151.
   9. Laing, Ι.Α., Lang, Μ.Α., Callaghan, Ο., & Hume, R. (1986). Nasogastric σε σύγκριση με τη ρινοποδίαση της διατροφής σε βρέφη χαμηλού βάρους γέννησης. Αρχεία ασθένειας στην παιδική ηλικία, 61 (2), 138-141.
   10. Kayser-Jones, J. (1990). Η χρήση ριζογαστρικών σωληναρίων σίτισης σε νοσηλευτικά σπίτια: οι προοπτικές των ασθενών, των οικογενειών και της υγειονομικής περίθαλψης. Ο Gerontologist, 30 (4), 469-479.
   11. Kolbitsch, C., Pomaroli, Α., Lorenz, Ι., Gassner, Μ., & Luger, Τ. J. (1997). Πνευμοθώρακας μετά την εισαγωγή ρινογαστρικού σωλήνα τροφοδοσίας σε ασθενή με τραχειοστομή μετά από αμφίπλευρη μεταμόσχευση πνεύμονα. Intensive care medicine, 23 (4), 440-442.
   12. Sefton, Ε. J., Boulton-Jones, J.R., Anderton, D., Teahon, Κ. & Knights, D.T. (2002). Εντερική σίτιση σε ασθενείς με σοβαρή κάκωση από καύση: η χρήση τροφοδοσίας nasojejunal μετά την αποτυχία της ρινογαστρικής διατροφής. Burns, 28 (4), 386-390.