Η έξοδος ούρων προκαλεί, πώς υπολογίζεται και οι κανονικές τιμές

Το ουρική παραγωγή είναι η ποσότητα ούρων ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους που παράγει ένα άτομο σε περίοδο 24 ωρών. Είναι ένας πολύ σημαντικός δείκτης της γενικής υγείας και όταν αλλάξει η αιτία πρέπει να διερευνηθεί για να αποφευχθούν σοβαρές επιπλοκές και σε πολλές περιπτώσεις αμετάκλητες. 

Ασθένειες που τροποποιούν την παραγωγή ούρων σχετίζονται συνήθως με τα νεφρά, ωστόσο η αφυδάτωση, ορισμένες μεταβολικές ασθένειες όπως ο διαβήτης και ακόμη και μερικοί όγκοι μπορεί να προκαλέσουν αύξηση ή μείωση της παραγωγής ούρων.

Σπάνια σκεφτούμε πόσες φορές έχουμε ουρήσει και σε ποια ποσότητα, όμως για τους γιατρούς Η πληροφορία αυτή είναι πολύ σημαντική, ιδιαίτερα σε ορισμένες κλινικές ρυθμίσεις, όπως η βαριά πάσχοντα ασθενή ή εκείνων που έχουν εισαχθεί στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας.

Ομοίως, σε ασθενείς με νεφρική νόσο, ασθένειες του κολλαγόνου και μεταβολικές διαταραχές όπως ο διαβήτης, είναι πολύ σημαντικό να είναι γνωστή η παραγωγή ούρων δεδομένου ότι αυτό σχετίζεται άμεσα με το βαθμό νεφρικής λειτουργίας.

παραγωγή ούρων μπορεί να τροποποιηθεί ανάλογα με την κλινική πλαίσιο, τόσο λεπτή κατάσταση, επειδή μπορεί να σχετίζεται με σοβαρές επιπλοκές που μπορεί να προκαλέσει μη αναστρέψιμη βλάβη στον ασθενή, ακόμη και διαπράττουν τη ζωή τους.

Ευρετήριο

• 1 Αιτίες 
  • 1.1 Αιτίες αυξημένης παραγωγής ούρων
  • 1.2 Αιτίες μειωμένης παραγωγής ούρων
• 2 Πώς υπολογίζεται η ουρική παραγωγή;?
  • 2.1 Έμμεσος υπολογισμός 
  • 2.2 Άμεση ποσοτικοποίηση
• 3 Κανονικές τιμές 
• 4 Αναφορές 

Αιτίες

Δεδομένου ότι η παραγωγή ούρων είναι ένας φυσικός μηχανισμός του σώματος για να απαλλαγούμε από τα πλεονάζοντα υγρά καθώς και ένα απεριόριστο αριθμό τοξινών που εξαλείφονται από τα νεφρά, μπορεί να ειπωθεί ότι η παραγωγή ούρων είναι άμεση συνέπεια της λειτουργίας των νεφρών.

Επομένως, η τροποποίησή του θα πρέπει να μας κάνει να πιστεύουμε ότι υπάρχει πρόβλημα σε οποιαδήποτε από τις φάσεις της παραγωγής ούρων, δηλαδή προ-νεφρική, νεφρική ή μετεγχειρητική.

Με αυτή την έννοια μπορείτε να ορίσετε καταστάσεις που μειώνουν την παραγωγή ούρων και εκείνες που την αυξάνουν.

Αιτίες αυξημένης παραγωγής ούρων

Ο όγκος του ουροποιητικού αυξάνεται σε ορισμένες κλινικές καταστάσεις όπως ο σακχαρώδης διαβήτης και ο διαβήτης insipidus, για να αναφέρουμε μόνο δύο από τις αιτίες αύξησης της παραγωγής ούρων.

Οι μηχανισμοί είναι διαφορετικοί για καθένα από αυτά, αν και η κοινή εκδήλωση είναι μια αύξηση της ποσότητας ούρων που εμφανίζεται σε 24 ώρες.

Στην περίπτωση του σακχαρώδη διαβήτη αυξημένη ποσότητα της γλυκόζης στο αίμα και, συνεπώς, στα ούρα, δημιουργεί αυτό που είναι γνωστό ως «οσμωτική διούρηση», δηλαδή, ζάχαρη αντλεί νερό μέσα στο σύστημα νεφρική συλλογής καθιστώντας τον όγκο ουροποιητικού αύξηση.

Από την άλλη πλευρά, στο διαβήτη insipidus ο μηχανισμός δράσης είναι εντελώς διαφορετικός. Σε αυτές τις περιπτώσεις υπάρχει ανεπαρκής έκκριση ορμόνης που διευκολύνει την απορρόφηση νερού στο νεφρό προκειμένου να αποφευχθεί η απώλεια υπερβολικής.

Όταν η ουσία αυτή, γνωστή ως αντιδιουρητική ορμόνη (ή αγγειοπιεστίνη), παράγεται σε ανεπαρκείς ποσότητες, η παραγωγή ούρων αυξάνεται σημαντικά.

Αιτίες μειωμένης παραγωγής ούρων

Υπάρχουν πολλαπλές αιτίες μειωμένης παραγωγής ούρων, μία από τις πιο συχνές είναι η αφυδάτωση.

Με λιγότερο νερό στο σώμα τα νεφρά πάνε να εργαστούν σε αυτό που θα μπορούσε να ονομαστεί «σωτηρία», δηλαδή την κατάργηση της ελάχιστης ποσότητας νερού για να αποφευχθεί η αφυδάτωση αυξάνει την ένταση. Όταν συμβεί αυτό, ο όγκος των ούρων μειώνεται δραστικά.

Ευτυχώς, αυτό είναι ένας αναστρέψιμος και θεραπεύσιμη κατάσταση, ωστόσο, όταν η αφυδάτωση μπορεί να προκαλέσει μη αναστρέψιμη βλάβη στα νεφρά επιμένει, προκαλώντας παραγωγή ούρων παραμένει κάτω από την κανονική λόγω νεφρικής ανεπάρκειας.

Υπό αυτή την έννοια, εκτός από την αφυδάτωση, υπάρχουν πολλές ασθένειες που μπορεί να προκαλέσουν αλλαγές στα νεφρά που τελικά θα τους σταματήσουν να λειτουργούν σωστά, μειώνοντας την παραγωγή ούρων σε μια παρατεταμένη και σε πολλές περιπτώσεις μη αναστρέψιμη.

Μεταξύ των πιο κοινές αιτίες της νεφρικής βλάβης περιλαμβάνουν σακχαρώδη διαβήτη (διαβητική νεφροπάθεια), υπέρταση (υπερτασική νεφροπάθεια), αυτοάνοσα νοσήματα (όπως η νεφρίτιδα λύκου) και εκφυλιστικές ασθένειες του νεφρού (όπως πολυκυστικού νεφρού).

Σε κάθε μία από τις προαναφερθείσες κλινικές καταστάσεις υπάρχει ένας ειδικός μηχανισμός της βλάβης των νεφρών, αν και στο τέλος η απώλεια λειτουργικού νεφρικού ιστού οδηγεί σε μείωση της ικανότητας των νεφρών να παράγουν ούρα και συνεπώς μειώνεται η παραγωγή ούρων.

Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, μπορείτε να φτάσετε πλήρη απώλεια της νεφρικής λειτουργίας είναι πολύ χαμηλή ή καθόλου παραγωγή ούρων, γι 'αυτό είναι απαραίτητο να συμπληρωθούν νεφρικής λειτουργίας με αιμοκάθαρση, προκειμένου να κρατήσει τον ασθενή στη ζωή.

Πώς υπολογίζεται η ουρική παραγωγή;?

Για τον υπολογισμό της παραγωγής ούρων υπάρχουν δύο μέθοδοι, μία άμεση και μία έμμεση. Το πρώτο χρησιμοποιείται συνήθως στο κλινικό περιβάλλον, ειδικά στις αίθουσες χειρουργικής και στις μονάδες εντατικής θεραπείας, καθώς είναι απαραίτητο να χειριστείτε και να εισβάλλετε στην ουρική αρτηρία για να προσδιορίσετε τον όγκο των παραγόμενων ούρων.

Από την άλλη πλευρά, η έμμεση μέθοδος χρησιμοποιείται συνήθως στο σπίτι και η συλλογή όλων των ούρων που παράγονται κατά τη διάρκεια 24 ωρών απαιτείται για να εκτελεστούν οι αντίστοιχοι υπολογισμοί.

Έμμεσος υπολογισμός 

Ο έμμεσος υπολογισμός της παραγωγής ούρων είναι η μέθοδος που χρησιμοποιείται περισσότερο για να έχει μια αντικειμενική ιδέα της νεφρικής λειτουργίας.

Ενώ είναι κάπως δυσκίνητο και ενοχλητικό, για να υπολογιστεί η παραγωγή ούρων με αυτή τη μέθοδο είναι απαραίτητο να συλλέγονται όλα τα ούρα που παράγει το άτομο για 24 ώρες.

Γενικά, συνιστάται η λήψη του δείγματος νωρίς το πρωί, η απόρριψη του πρώτου ούρου εκείνης της ημέρας δεδομένου ότι αντιστοιχεί σε αυτό που συνέβη κατά τη διάρκεια της νύχτας.

Από το δεύτερο ουρήσεως πρέπει να συλλέξει τα ούρα σε ένα δοχείο κατάλληλου μεγέθους που μπορεί να συνδεθεί (να εμποδιστεί η εξάτμιση), στη συνέχεια, είναι παρούσα στο προϊόν της διαδοχικών κενών προς τον πρώτο ούρα του το πρωί, το οποίο αντιστοιχεί τι συνέβη την διάρκεια της νύχτας.

Μόλις γίνει αυτό, ο όγκος των ούρων υπολογίζεται σε 24 ώρες, ο οποίος προσδιορίζεται στο εργαστήριο με έναν βαθμονομημένο κύλινδρο.

Αποκτήθηκε η τιμή αυτή ο υπολογισμός είναι πολύ απλός, εφαρμόζοντας τον ακόλουθο τύπο:

Όγκος ούρων / 24 ώρες / Βάρος σώματος

Για παράδειγμα, για τον υπολογισμό της παραγωγής ούρων ενός άτομο βάρους 72 kg και του οποίου τα ούρα όγκος είναι 2.800 cc, χάσμα μεταξύ 2.800 24 (για να γνωρίζουμε τον όγκο ανά ώρα), δίνοντας μια τιμή των 116,66 cc / ώρα

Αυτή η τιμή κατανέμεται έπειτα μεταξύ του σωματικού βάρους, δηλ. 116,66 μεταξύ των 72, το οποίο δίνει μια τιμή 1,6 cc / Kg / ώρα

Το αποτέλεσμα που προκύπτει από την εξίσωση αναζητείται σε έναν πίνακα για να προσδιοριστεί εάν η έξοδος ούρων είναι φυσιολογική ή όχι.

Άμεση ποσοτικοποίηση

Από την πλευρά του, η άμεση ποσοτικοποίηση είναι πολύ απλούστερη δεδομένου ότι μετριέται σε έναν μικρό κύλινδρο με βαθμολόγηση ο όγκος του ουροποιητικού που συλλέγεται κατά τη διάρκεια μίας ώρας μέσω ενός καθετήρα ούρων συνδεδεμένου με έναν συλλεκτικό σάκο.

Σε αυτή την περίπτωση δεν είναι απαραίτητο να περιμένετε 24 ώρες για να γνωρίζετε την έξοδο των ούρων, στην πραγματικότητα είναι δυνατόν να προσδιορίσετε τον τρόπο που μεταβάλλεται ανά ώρα. Για να γίνει αυτό, απλώς αδειάστε τα περιεχόμενα της σακούλας συλλογής ούρων σε τακτά χρονικά διαστήματα ακριβώς 60 λεπτών και μετρήστε την ποσότητα των ούρων στον βαθμονομημένο κύλινδρο..

Ο όγκος που λαμβάνεται διαιρείται με το βάρος του ασθενούς και έτσι επιτυγχάνεται η παραγωγή ούρων, δηλαδή:

Όγκος ούρων σε μία ώρα / Βάρος σώματος

Για παράδειγμα, για τον υπολογισμό της παραγωγής ούρων ενός ασθενούς 80 Kg βάρος των οποίων συλλέκτης ούρων 65 cc που λαμβάνεται σε μία ώρα, διαιρείτε 65 μεταξύ 80 για να δώσει μία τιμή 0,81 cc παραγωγής ούρων / Kg / ώρα.

Κανονικές τιμές

Η κανονική αξία της παραγωγής ούρων για έναν ενήλικα πρέπει να είναι 0,5 έως 1 cc / Kg / ώρα.

Όταν η τιμή της παραγωγής ούρων αυξάνει πάνω από 3 cc / kg / ώρα, ονομάζεται πολυουρία (αύξηση της παραγωγής ούρων).

Από την άλλη πλευρά, όταν η παραγωγή ούρων έχει τιμή 0,3-0,4 cc / kg / ώρα, μιλάμε για ολιγουρία (μέτρια μείωση της παραγωγής ούρων), ενώ με αριθμούς 0,2 cc / kg / ώρα ή λιγότερη συζήτηση για την ανουρία (σοβαρή μείωση ή ολική απουσία της παραγωγής ούρων)

Αναφορές

1. Silva, Α Τ Β Δ, Molina, Μ D. C. Β, Rodrigues, S. L., Pimentel, Ε.Β., Baldo, Μ.Ρ., & Mill, J. G. (2010). Συσχέτιση μεταξύ της κάθαρσης κρεατινίνης στα ούρα που συλλέχθηκε κατά τη διάρκεια 24 ωρών και 12 ωρών. Brazilian Journal of Nefrology, 32 (2), 165-172.
2. Burke, D.G., Smith-Palmer, Τ., Holt, L.E., Head, Β., & Chilibeck, Ρ. D. (2001). Η επίδραση 7 ημερών συμπλήρωσης κρεατίνης σε 24ωρη έκκριση κρεατίνης ούρων. Journal of Strength and Conditioning Research, 15 (1), 59-62.
3. Burke, D.G., Smith-Palmer, Τ., Holt, L.E., Head, Β., & Chilibeck, Ρ. D. (2001). Η επίδραση 7 ημερών συμπλήρωσης κρεατίνης σε 24ωρη έκκριση κρεατίνης ούρων. Journal of Strength and Conditioning Research, 15 (1), 59-62.
4. Levey, A. S., Coresh, J., Balk, Ε, Kausz, Α Τ, Levin, Α, Steffes, M.W., ... & Eknoyan, G. (2003). Οι εθνικές κατευθυντήριες γραμμές πρακτικής Ίδρυμα Νεφρού για χρόνια νεφρική νόσο: αξιολόγηση, ταξινόμηση και διαστρωμάτωση. Annals of Internal Medicine, 139 (2), 137-147.
5. Chawla, L.S., Eggers, Ρ. W., Star, R.A., & Kimmel, Ρ. L. (2014). Οξεία βλάβη νεφρών και χρόνια νεφρική νόσο ως διασυνδεδεμένα σύνδρομα. New England Journal of Medicine, 371 (1), 58-66.