Χαρακτηριστικά και τύποι χειρουργικής αποστράγγισης

Α χειρουργική αποστράγγιση Είναι μια ιατρική μέθοδος για την απομάκρυνση του αίματος, του πύου ή άλλων υγρών από μια λειτουργική περιοχή. Μπορεί να τοποθετηθεί σε ένα απόστημα, για παράδειγμα, για να επιταχύνει την ανάκτηση μιας εντοπισμένης λοίμωξης, ή σε μια κύστη ή σερόμα, για την εξάλειψη υγρών και κυττάρων. Οι αποχετεύσεις μπορούν επίσης να εισάγονται στα εμπόδια για την ανακούφιση της πίεσης που προκύπτει από τη συσσώρευση υγρού μέσα στα όργανα.

Οι αποχετεύσεις αφαιρούν αίμα, ορό, λέμφωμα και άλλα υγρά που συσσωρεύονται στο κρεβάτι του τραύματος μετά από μια διαδικασία. Αν επιτραπεί η ανάπτυξή τους, αυτά τα υγρά ασκούν πίεση στο χειρουργικό σημείο, καθώς και σε γειτονικά όργανα, αγγεία και νεύρα..

Η μειωμένη καθυστέρηση της αιμάτωσης προκαλεί επούλωση. η αύξηση της πίεσης προκαλεί πόνο. Επιπλέον, η συσσώρευση υγρών χρησιμεύει ως έδαφος αναπαραγωγής για βακτήρια. Το υγρό μπορεί να αφαιρεθεί από ένα τραύμα χρησιμοποιώντας παθητική ή ενεργό χειρουργική αποστράγγιση.

Οι παθητικές αποχετεύσεις εξαρτώνται από τη βαρύτητα για την εκκένωση του υγρού, ενώ οι ενεργές αποχετεύσεις συνδέονται με ένα κενό ή συσκευή αναρρόφησης στον τοίχο. Ένας χειρουργός επιλέγει μια αποστράγγιση που ταιριάζει τόσο στο σημείο της χειρουργικής επέμβασης και μπορεί να χειριστεί τον τύπο και την ποσότητα της αναμενόμενης αποστράγγισης.

Για παράδειγμα, ένα Τ-σωλήνα είναι ένα αρκετά μεγάλο παθητικής αποστράγγισης που τοποθετείται τυπικά κατά τη διάρκεια της χολοκυστεκτομή για να φιλοξενήσει 200-500 ml χολή η οποία αναμένεται να συσσωρεύονται στο πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο.

Το Penrose είναι μια άλλη παθητική αποστράγγιση που είναι συνήθως τοποθετημένη για να χειρίζεται μικρότερες ποσότητες αποστράγγισης. Αυτό είναι καλό, γιατί συνήθως αφήνεται ανοιχτό, δηλαδή, το ελεύθερο άκρο του, το οποίο προεξέχει μιά ίντσα πάνω από το δέρμα, συνήθως δεν συνδέεται με μια σακούλα που συλλέγει την αποστράγγιση.

Αντ 'αυτού, το υγρό του τραύματος βγαίνει σε ένα μαξιλάρι γάζας. Οι ενεργές αποχετεύσεις όπως το Jackson-Pratt (JP) και το Hemovac έχουν πάντοτε δεξαμενή αποστράγγισης. Οι αποχετεύσεις που έχουν κάποιο τύπο σακούλας ονομάζονται συχνά κλειστά συστήματα.

Σε αντίθεση με το Penrose, οι αγωγοί σε JP ή Hemovac είναι λίγο πιο σκληροί ώστε να μην ισοπεδώσουν κάτω από την πίεση που ασκείται από την αναρρόφηση. Οι άκρες των αποχετευτικών αγωγών είναι τεχνητές, πράγμα που σημαίνει ότι έχουν πολλαπλές οπές για να διευκολύνουν την αποστράγγιση. Σε κάθε περίπτωση, μια αποστράγγιση μπορεί να βγει από μια πληγή διαμέσου της γραμμής ράμματος ή ενός μικρού ανοίγματος κοντά στην τομή.

Ευρετήριο

• 1 Τύποι χειρουργικής αποστράγγισης
  • 1.1 Ανοικτό ή κλειστό
  • 1.2 Στοιχεία ενεργητικού ή παθητικού
  • 1.3 Αποστραγγίζονται οι πυριτίες 
• 2 Επιπλοκές: πρόβλεψη και περιορισμός
• 3 Ενδείξεις
  • 3.1 Ειδικά παραδείγματα αποχετεύσεων και λειτουργιών όπου χρησιμοποιούνται συνήθως
• 4 Γενικός προσανατολισμός
  • 4.1 Εξάλειψη
• 5 Αναφορές

Τύποι χειρουργικής αποστράγγισης

Οι αποχετεύσεις μπορούν να είναι:

Ανοίξτε ή κλείστε

Οι ανοιχτοί αποχετευτικοί αγωγοί (συμπεριλαμβανομένων των κυματοειδών ελαστικών ή πλαστικών φύλλων) αποστραγγίζουν το υγρό σε ένα πλέγμα γάζας ή στον σάκο stoma. Είναι πιθανό να αυξήσουν τον κίνδυνο μόλυνσης.

Οι κλειστές αποχετεύσεις σχηματίζονται από σωλήνες που αποστραγγίζονται σε μια τσάντα ή μπουκάλι. Παραδείγματα περιλαμβάνουν θωρακικά, κοιλιακά και ορθοπεδικά αποχετεύσεις. Γενικά, ο κίνδυνος μόλυνσης μειώνεται.

Στοιχεία ενεργητικού ή παθητικού

Οι ενεργές αποχετεύσεις διατηρούνται υπό αναρρόφηση (που μπορεί να είναι χαμηλή ή υψηλή πίεση). Οι παθητικές αποχετεύσεις δεν έχουν αναρρόφηση και εργασία ανάλογα με τη διαφορική πίεση μεταξύ των κοιλοτήτων του σώματος και του εξωτερικού χώρου.

Οι αποστειρωμένες σίλικες 

Είναι σχετικά αδρανή επάγουν ελάχιστη αντίδραση ιστού και αποχετεύσεις καουτσούκ που μπορεί να επάγει μια έντονη αντίδραση ιστού, μερικές φορές επιτρέποντας σχηματίζεται ένα σωλήνα (αυτό μπορεί να θεωρηθεί χρήσιμη, για παράδειγμα, σωλήνες χολή Τ).

Επιπλοκές: προβλέψτε και περιορίστε

Το μειονέκτημα μιας αποχέτευσης είναι ότι μπορεί να είναι οδυνηρό όταν μπαίνεις και φεύγεις. Ανάλογα με την περίπτωση, μπορεί να είναι οδυνηρό να καθίσετε απλά στην πληγή. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η αποστράγγιση καταστρέφει τον ιστό.

Μια αποστράγγιση παρέχει επίσης έναν τρόπο για να εισέλθουν τα βακτήρια στο τραύμα. Στην πραγματικότητα, ο κίνδυνος μόλυνσης με αποστράγγιση αυξάνεται σημαντικά την τρίτη ή τέταρτη μετεγχειρητική ημέρα, όπως και ο βαθμός μηχανικής βλάβης στον τοπικό ιστό..

Για να ελαχιστοποιηθούν αυτά τα προβλήματα, ο χειρουργός θα τοποθετήσει μια αποστράγγιση για να φτάσει στο δέρμα από τη συντομότερη και ασφαλέστερη διαδρομή. Με αυτόν τον τρόπο, η αποστράγγιση ασκεί τη μικρότερη πίεση στον παρακείμενο ιστό.

Ωστόσο, για να είναι αποτελεσματική, μια αποστράγγιση πρέπει επίσης να φθάσει στη βαθύτερη και πιο εξαρτώμενη από την πληγή περιοχή για να απομακρύνει επαρκώς την περίσσεια υγρού.

Δυστυχώς, όσο πιο βαθιά είναι η αποστράγγιση, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος επιπλοκών. Και επειδή η αποστράγγιση είναι περίεργη, το σώμα αρχίζει γρήγορα να το κλείνει σε έναν ιστό κοκκοποίησης.

Ενδείξεις

Χειρουργικές αποχετεύσεις χρησιμοποιούνται σε μια μεγάλη ποικιλία χειρουργικών επεμβάσεων. Σε γενικές γραμμές, η πρόθεση είναι να αποσυμπιέσετε ή να αποστραγγίσετε το υγρό ή τον αέρα από την περιοχή χειρουργικής επέμβασης.

Παραδείγματα:

• Για να αποφευχθεί η συσσώρευση υγρών (αίματος, πύου και μολυσμένων υγρών).
• Αποφύγετε τη συσσώρευση αέρα (νεκρός χώρος).
• Για τον χαρακτηρισμό του υγρού (για παράδειγμα, έγκαιρη αναγνώριση της αναστομωτικής διαρροής).

Συγκεκριμένα παραδείγματα αποχετεύσεων και λειτουργιών όπου χρησιμοποιούνται συνήθως

• Πλαστική χειρουργική
• Θεραπεία του μαστού (για την πρόληψη της συλλογής αίματος και λεμφαδένων).
• Ορθοπεδικές διαδικασίες (που σχετίζονται με αυξημένη απώλεια αίματος).
• Θωρακική αποστράγγιση.
• Η χειρουργική επέμβαση στο στήθος (με, για παράδειγμα, τους σχετικούς κινδύνους αυξημένης ενδοθωρακικής πίεσης και ταμπόνσεως).
• Μολυσμένες κύστεις (για να στραγγίξουν το πύον).
• Παγκρεατική χειρουργική (για εκκρίσεις αποστράγγισης).
• Χειρουργική των χοληφόρων.
• Χειρουργική του θυρεοειδούς (ανησυχία για μώλωπες και αιμορραγίες γύρω από τους αεραγωγούς).
• Νευροχειρουργική (όπου υπάρχει κίνδυνος αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης).
• Καθετήρες ουρήθρας.
• Δοσοστατικών σωλήνων.

Η διοίκηση διέπεται από τον τύπο, τον προορισμό και τη θέση της αποχέτευσης. Είναι συνηθισμένο να ακολουθείτε τις προτιμήσεις και τις οδηγίες του χειρουργού. Ένα γραπτό πρωτόκολλο μπορεί να βοηθήσει το προσωπικό της μονάδας με την επακόλουθη φροντίδα των χειρουργικών αποχετεύσεων.

Γενικός προσανατολισμός

Εάν είναι ενεργή, η αποχέτευση μπορεί να συνδεθεί σε μια πηγή αναρρόφησης (και να ρυθμιστεί σε μια προκαθορισμένη πίεση). Πρέπει να βεβαιωθείτε ότι η αποστράγγιση είναι εξασφαλισμένη (η αποσύνδεση είναι πιθανό να συμβεί κατά τη μεταφορά ασθενών μετά την αναισθησία).

Η αποσύνδεση μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο μόλυνσης και ερεθισμού του περιβάλλοντος δέρματος. Πρέπει να μετρά με ακρίβεια και να καταγράφει την παραγωγή αποστράγγισης.

Θα πρέπει να παρακολουθεί τις αλλαγές στο χαρακτήρα ή του υγρού όγκου και τον εντοπισμό τυχόν επιπλοκές που οδηγούν σε διαρροή ρευστού (ειδικά, εκκρίσεις της χολής ή του παγκρέατος) ή αίμα. Θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν μετρήσεις απώλειας υγρού για την υποβοήθηση της αντικατάστασης ενδοφλέβιου υγρού.

Εξάλειψη

Γενικά, οι αποχετεύσεις πρέπει να αφαιρεθούν μόλις σταματήσει η αποστράγγιση ή γίνει λιγότερο από περίπου 25 ml / ημέρα. Οι αποχετεύσεις μπορούν να "συντομευθούν" με τη σταδιακή απομάκρυνσή τους (συνήθως 2 cm ανά ημέρα) και έτσι, θεωρητικά, επιτρέποντας στην περιοχή να θεραπεύεται σταδιακά.

Γενικά, οι αποχετεύσεις που προστατεύουν τις μετεγχειρητικές περιοχές από διαρροές αποτελούν μια οδό και παραμένουν στη θέση τους περισσότερο (συνήθως για μία εβδομάδα).

Ο ασθενής θα πρέπει να προειδοποιείται ότι μπορεί να υπάρξει κάποια δυσφορία όταν αφαιρεθεί η αποχέτευση. Η πρόωρη απομάκρυνση αποστράγγισης μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο ορισμένων επιπλοκών, ιδιαίτερα της μόλυνσης.

Αναφορές

1. Draper, R. (2015). Χειρουργικές αποχετεύσεις - ενδείξεις, διαχείριση και αφαίρεση. 2-2-2017, από το Patient.info Ιστοσελίδα: patient.info.
2. Beattie, S. (2006). Χειρουργικά αποχετεύσεις. 2-2-2017, από την Modern Medicine Ιστοσελίδα: modernmedicine.com.
3. Imm, Ν. (2015). Χειρουργικές ενδείξεις αποστράγγισης. 2-2-2017, από το Patient Media Ιστοσελίδα: modernmedicine.com.