Αρχή κριτηρίων μπίρας, ταξινόμηση, αμφισβητήσεις

Το Κριτήρια μπίρας Πρόκειται για μια ομάδα εργαλείων σχεδιασμένων για την ανίχνευση φαρμάκων που μπορεί να είναι επικίνδυνα για τους ηλικιωμένους. Οι ηλικιωμένοι, από ιατρική άποψη, αντιπροσωπεύουν μια ομάδα ασθενών των οποίων η διαχείριση είναι πολύπλοκη. Τα φυσικά, μεταβολικά και διανοητικά χαρακτηριστικά τους τα καθιστούν πραγματικά ιδιαίτερα.

Λόγω αυτού, η ιατρική και φαρμακευτική βιομηχανία δεν αναπτύσσει συνήθως φάρμακα ειδικά σχεδιασμένα για αυτήν την ηλικιακή ομάδα. Ωστόσο, απαιτούν επίσης πολλές θεραπείες και τα αποτελέσματα και οι συνέπειες της χρήσης τους πρέπει να είναι γνωστά για να προσδιοριστούν τα ασφαλή και τα οποία δεν είναι..

Η φαρμακοκινητική και φαρμακοδυναμική συμπεριφορά πολλών φαρμάκων τροποποιείται ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς που θα το καταναλώσει. Είναι γνωστό ότι στους ηλικιωμένους υπάρχει μια τάση να συσσωρεύονται φάρμακα ή δραστικές μορφές αυτών στο σώμα τους, τόσο εξαιτίας του αργού μεταβολισμού όσο και του χειρισμού ανεπαρκών δόσεων..

Στον σημερινό κόσμο, χάρη στην ίδια ιατρική πρόοδο, το προσδόκιμο ζωής έχει επεκταθεί εκθετικά. Πολλοί άνθρωποι άνω των 65 ετών αποτελούν μέρος του παγκόσμιου πληθυσμού και είναι πιθανότερο να αρρωστήσουν. Η φροντίδα για αυτούς είναι σημαντική στις ανεπτυγμένες χώρες και εξαιτίας αυτών υπάρχουν κριτήρια για τα μπίρες.

Ευρετήριο

• 1 Προέλευση
• 2 Ταξινόμηση
• 3 Διαμάχες
  • 3.1 Επιστημονικοί λόγοι
  • 3.2 Εμπορικοί λόγοι
  • 3.3 Κλινικοί λόγοι
• 4 Αναφορές

Προέλευση

Το έργο της μελέτης των επιδράσεων ορισμένων φαρμάκων στον οργανισμό των ηλικιωμένων διεξήχθη αρχικά από τον βρετανικό γηριατρικό γιατρό Mark Howard Beers.

Επομένως, το όνομα "Κριτήρια μπίρας". Αυτό έγινε με τη γνώμη ομάδας εμπειρογνωμόνων που χρησιμοποίησε τη μέθοδο Delphi και άλλες παρόμοιες τεχνικές.

Η πρώτη συναίνεση έγινε το 1991. Εκείνη την εποχή, αξιολογήθηκαν περισσότερα από 150 φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως σε ηλικιωμένους ενήλικες, καταλήγοντας στο συμπέρασμα ότι 41 από τα φάρμακα που μελετήθηκαν ήταν ακατάλληλα για χρήση στους ηλικιωμένους. Τα άλλα 7 έδειξαν επίσης σημαντικές ανεπιθύμητες ενέργειες σε ηλικιωμένους ενήλικες αλλά σε ορισμένες δόσεις.

Έκτοτε, έγιναν πολλές αλλαγές. Η τελευταία σημαντική ενημέρωση έγινε το 2012, στην οποία αξιολογήθηκαν 199 φάρμακα, εκ των οποίων τα 53 χαρακτηρίστηκαν ως ακατάλληλα. Τρία χρόνια αργότερα, το 2015, η Αμερικανική Εταιρεία Γηριατρικής πραγματοποίησε μια νέα αναθεώρηση με μικρές τελικές αλλαγές.

Ταξινόμηση

Η τελευταία ενημέρωση των κριτηρίων της Beers, σεβόμενη τις τροποποιήσεις που πραγματοποιήθηκαν το 2012, ταξινομεί τα φάρμακα σε τρεις διαφορετικές κατηγορίες:

Πιθανώς ακατάλληλα φάρμακα που πρέπει να αποφεύγονται σε οποιονδήποτε ασθενή άνω των 65 ετών.

Σε αυτή την ομάδα υπάρχουν μέχρι και 34 διαφορετικά φάρμακα που πρέπει να αποφεύγονται σε ηλικιωμένους εν γένει υπό οποιεσδήποτε συνθήκες. Επιτρέπονται μόνο όταν είναι απαραίτητα για τη σωτηρία της ζωής του ασθενούς και δεν μπορούν να αντικατασταθούν από άλλο.

Οι εκπρόσωποι αυτής της ομάδας με το υψηλότερο επίπεδο απόδειξης και δύναμης της σύστασης περιλαμβάνουν: Χλωροφαινιραμίνη, υδροξυζίνη, νιτροφουραντοΐνη, δοξαζοσίνη, τα περισσότερα ΜΣΑΦ και βενζοδιαζεπίνες. Νέα μέλη αυτής της ομάδας είναι η μεγεστρόλη (ορμόνη - προγεστερόνη), η γλιβενκλαμίδη (υπογλυκαιμική) και η ινσουλίνη σε ένα κινητό σχήμα.

Πιθανώς ακατάλληλα φάρμακα που πρέπει να αποφεύγονται σε ασθενείς άνω των 65 ετών με ορισμένες ασθένειες ή σύνδρομα ειδικότερα.

Αυτή η λίστα είναι η πιο πολυάριθμη. Ο λόγος για αυτό είναι ότι υπάρχουν πολλά φάρμακα που αλληλεπιδρούν με άλλους που έχουν υποδειχθεί για τη θεραπεία μιας συγκεκριμένης παθολογίας και αυτή η σχέση είναι πιο εμφανής στους ηλικιωμένους ενήλικες. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι οι ηλικιωμένοι αρρωσταίνουν συχνότερα και συχνά υποβάλλονται σε πολυακτινοθεραπεία.

Τα σημαντικότερα νέα εγκλείσματα περιλαμβάνουν τις γλιταζόνες - κανονικοποιητές του σακχάρου στο αίμα - αντενδείκνυται στην καρδιακή ανεπάρκεια. Αναστολείς ακετυλοχολινεστεράσης (donepezil) που δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται σε ηλικιωμένους ασθενείς με συνόψεις και επιλεκτικούς αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης που πρέπει να αποφεύγονται σε ηλικιωμένους ασθενείς με κατάγματα.

Φάρμακα που πρέπει να αναφέρονται με προσοχή σε ηλικιωμένους ενήλικες.

Αυτά τα φάρμακα δεν είναι τυπικά αντενδείκνυται στους ηλικιωμένους, αλλά έχουν δείξει κάποιες ανεπιθύμητες παρενέργειες. Ο κίνδυνος κόστους / οφέλους είναι αποδεκτός καθώς και η ανοχή των ασθενών. Ο κατάλογος αυτός περιλαμβάνει 40 φάρμακα ή οικογένειες φαρμάκων που μοιράζονται παρόμοια χαρακτηριστικά.

Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει δύο νέα αντιθρομβωτικά φάρμακα, το prasugrel και το dabigatran, τα οποία αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας πάνω από αυτό που είναι αποδεκτό σε ασθενείς ηλικίας 75 ετών και άνω. Το ίδιο ισχύει και για την ασπιρίνη, των οποίων τα οφέλη σε ηλικιωμένους άνω των 80 ετών έχουν αμφισβητηθεί.

Η αναθεώρηση του 2015 περιλαμβάνει επίσης ορισμένους πίνακες πληροφοριών σχετικά με τα φάρμακα που άλλαξαν κατηγορία, εκείνα που εξαιρέθηκαν από τη λίστα των Beers και αυτά που προστέθηκαν από το 2003.

Υπάρχουν επίσης αποκλειστικοί κατάλογοι οικογενειών φαρμάκων με πολλούς εκπροσώπους στα κριτήρια Beers. Μεταξύ των πιο σημαντικών ομάδων φαρμάκων είναι αντιψυχωτικά, με 12 που αντιπροσωπεύουν την πρώτη γενιά και 10 αφετέρου, και σχεδόν 50 αντιχολινεργικά φάρμακα δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε ηλικιωμένους.

Διαμάχες

Παρά τις αρχικές αλτρουιστικές προθέσεις του δημιουργού του, τα κριτήρια για τα μπίρες δεν εξαιρούνται από την αμφισβήτηση. Διαμάχες παρουσιάστηκαν για τρεις βασικούς λόγους από τις πρώτες ημέρες της δημοσίευσης αυτών των πρωτοκόλλων, μεταξύ των οποίων:

Επιστημονικοί λόγοι

Παρόλο που τα κριτήρια για τα μπίρες προκύπτουν χάρη στη δράση μιας ομάδας εμπειρογνωμόνων και της χρήσης της μεθόδου Delphi, πολλοί αμφισβήτησαν την επιστημονική βάση της ίδιας.

Το κύριο επιχείρημα είναι ότι δεν πραγματοποιήθηκε μια πραγματική προοπτική μελέτη για κάθε φάρμακο, αλλά χρησιμοποιήθηκαν ανεπίσημες αναφορές για παρενέργειες.

Για το λόγο αυτό, εμφανίζονται νέα συστήματα αξιολόγησης για τα φάρμακα που αναφέρονται σε ηλικιωμένους ενήλικες, όπως η μελέτη STOPP / START, το πρωτόκολλο TRIM, η μελέτη CIM-TRIAD ή τα κριτήρια NORGEP-NH. Οι περισσότερες από αυτές πραγματοποιήθηκαν σε χώρες της Ευρώπης και της Ασίας, αν και υπάρχουν ορισμένα στοιχεία από την Αφρική και την Αμερική.

Οι τελευταίες ενημερώσεις των κριτηρίων Beers προσπάθησαν να επιλύσουν αυτό το ζήτημα. Χρησιμοποίησαν πρόσφατες προοπτικές μελέτες που πραγματοποιήθηκαν από τρίτους, τα στοιχεία των οποίων είναι ελεγμένα και επαληθεύσιμα.

Εμπορικοί λόγοι

Ορισμένα φαρμακευτικά εργαστήρια έχουν διαμαρτυρηθεί για την εμφάνιση των προϊόντων τους σε αυτόν τον κατάλογο. Αυτό έχει προκαλέσει σημαντική μείωση των πωλήσεων ορισμένων φαρμάκων.

Ωστόσο, δεν έχουν κατασκευάσει ποτέ φάρμακα για τους ηλικιωμένους, έτσι πρόσφατα έχουν αφιερώσει έναν συγκεκριμένο προϋπολογισμό για να διερευνήσουν τις επιπτώσεις τους στους ηλικιωμένους.

Κλινικοί λόγοι

Ο πλήρης σεβασμός αυτών των κριτηρίων θα αφήσει πολλούς ηλικιωμένους ασθενείς χωρίς θεραπεία. Για το λόγο αυτό, πολλοί γιατροί δεν έχουν άλλη εναλλακτική λύση παρά να τους υποδείξουν, αλλά με ορισμένους περιορισμούς.

Το γεγονός ότι δεν υπάρχουν σχεδόν καθόλου φάρμακα για τους ηλικιωμένους οδηγεί σε πολλές φορές δεν έχουν θεραπευτικές επιλογές για τις ασθένειές τους.

Αναφορές

1. Vrdoljak D, Borovac JA. Φάρμακα στους ηλικιωμένους - σκέψεις και οδηγίες για τη συνταγογράφηση. Ακαδημαϊκό ιατρικό αρχείο [διαδίκτυο] 2015; 44 (2): 159-168. Διατίθεται στο ama.ba
2. Steinman (πρόεδρος) ΜΑ, Beizer JL, DuBeau CE, Laird RD, Lundebjerg ΒΑ, Mulhausen Π Πώς να χρησιμοποιήσετε τα 2015 AGS Beers Κριτήρια - Ένας οδηγός για τους ασθενείς, γιατροί, Συστήματα Υγείας και πληρωτές. Εφημερίδα της Αμερικανικής Εταιρείας Γηριατρικής. 2015; 63 (12): e1-e7. Διατίθεται στο onlinelibrary.wiley.com/
3. Pastor-Cano J, Aranda-Garcia Α, Gascón-Cánovas JJ, Rausell-Rausell VJ, Tobaruela-Soto Μ. Ισπανική προσαρμογή κριτηρίων Beers. Χρονικά του συστήματος υγείας της Ναβάρας [διαδίκτυο] 2015; 38 (3): 375-385. Διατίθεται στο recyt.fecyt.es/
4. Campanelli CM. American Geriatrics Society Ενημέρωση κριτηρίων για τα μπίρες για δυνητικά ανάρμοστη χρήση φαρμάκων σε ηλικιωμένους ενήλικες: Η Αμερικανική Εταιρεία Γηριατρικής 2012 Πίνακας εμπειρογνωμόνων για την ενημέρωση κριτηρίων για τις μπύρες. Εφημερίδα της Αμερικανικής Εταιρείας Γηριατρικής. 2012; 60 (4): 616-631. Διατίθεται στο onlinelibrary.wiley.com/
5. Sánchez-Muñoz LA. Ακατάλληλη χρήση φαρμάκων στους ηλικιωμένους. Μπίρες ή κριτήρια STOPP-START? Φαρμακευτική Νοσοκομείου [διαδίκτυο] 2012; 36 (6): 562-563. Διατίθεται στο grupoaulamedica.com/
6. Niehoff ΚΜ, Rajeevan Ν, Charpentier ΡΑ, Miller ΡΕ, Goldstein ΜΚ, Fried TR. Ανάπτυξη του εργαλείου για τη μείωση των ακατάλληλων φαρμάκων (TRIM): Ένα σύστημα υποστήριξης της κλινικής απόφασης για τη βελτίωση της συνταγογράφησης φαρμάκων για ηλικιωμένους ενήλικες. Φαρμακοθεραπεία. 2016; 36 (6): 694-701. Διατίθεται στο ncbi.nlm.nih.gov/
7. Heser Κ, Pohontsch NJ, Scherer Μ, et αϊ. Προοπτική ηλικιωμένων ασθενών στην χρόνια χρήση δυνητικά ακατάλληλων φαρμάκων - Αποτελέσματα της ποιοτικής μελέτης CIM-TRIAD. Marengoni Α, ed. ΕΠΙΛΕΞΤΕ ΕΝΑ. 2018; 13 (9). Διατίθεται στο journals.plos.org/
8. Wikipedia, η ελεύθερη εγκυκλοπαίδεια. Κριτήρια μπίρας [Διαδίκτυο]. Τελευταία ενημέρωση 2017. Διατίθεται στη διεύθυνση en.wikipedia.org/