Κριτήρια της Amsel

Το Κριτήρια Amsel είναι τα τέσσερα κλινικά χαρακτηριστικά ή αρχές που πρέπει να υπάρχουν για να διαπιστωθεί η κλινική διάγνωση βακτηριακής κολπίτιδας. Δεν πρέπει να συγχέεται με τα κριτήρια Nugent. Αν και πληρούν τον ίδιο διαγνωστικό στόχο, οι τελευταίοι βασίζονται μόνο στα μικροβιολογικά ευρήματα στο εργαστήριο.

Για να διαπιστωθεί η διάγνωση της βακτηριακής κολπίτιδας με βάση τα κριτήρια του Amsel, πρέπει να υπάρχουν ταυτόχρονα τουλάχιστον τρία από τα τέσσερα κριτήρια στον ασθενή. διαφορετικά, η συμπτωματολογία μπορεί να οφείλεται σε παρόμοιες μη βακτηριακές παθολογίες.

Οι ενοχλήσεις των πνευμόνων είναι οι συχνότερες παθολογίες στον τομέα της γυναικολογίας και οι λοιμώξεις στον κόλπο και τον αιδοίο τείνουν να εκφράζουν παρόμοια συμπτώματα που δυσχεραίνουν την αναγνώρισή τους στον ασθενή.

Από αυτές τις ταλαιπωρίες, οι αλλαγές στην κολπική απόρριψη είναι ο συχνότερος λόγος για διαβούλευση και παρόλο που δεν έχουν πάντοτε παθολογική σημασία, κάθε φορά που εμφανίζεται αυτό το σύμπτωμα, πρέπει να αξιολογηθεί και να αποσαφηνιστεί η αιτιοπαθογένεση..

Η βακτηριακή κολπίτιδα θεωρείται η πιο κυρίαρχη αιτιολογία στις γυναίκες της αναπαραγωγικής ηλικίας. Αν και δεν θεωρείται σεξουαλικά μεταδιδόμενη λοίμωξη, έχει αποδειχθεί ότι συμβάλλει στη διάδοσή της.

Ευρετήριο

• 1 Φυσιολογικά χαρακτηριστικά του κόλπου
  • 1.1 Επιπλοκές
• 2 Κριτήρια της Amsel
  • 2.1 Εμφάνιση της κολπικής έκκρισης
  • 2.2 κολπικό pH μεγαλύτερο από 4,5
  • 2.3 Δοκιμή θετικής αμίνης (10% ΚΟΗ)
  • 2.4 Παρουσία κυττάρων αποκατάστασης
• 3 Αναφορές

Φυσιολογικά χαρακτηριστικά του κόλπου

Υπό κανονικές συνθήκες, το κολπικό pH είναι οξύ λόγω της δράσης των μπακίλλων Döderlein, τα οποία παράγουν γαλακτικό οξύ προκαλώντας το pH να παραμείνει στο 4 σε γυναίκες σε ηλικία τεκνοποίησης.

Η βακτηριακή μικροβιακή, αν και είναι αρκετά δυναμική και ποικίλη, διατηρεί επίσης την τέλεια ισορροπία όταν το επιτρέπουν οι συνθήκες.

Η βακτηριακή κολπική χλωρίδα του saprophyte συνίσταται κυρίως από Lactobacillus spp, με τα επικρατέστερα είδη L. crispatus, L. acidophilus και L. gasseri, και είναι υπεύθυνοι να ενεργούν ως υπερασπιστές ορισμένων παθογόνων μικροοργανισμών.

Ο φυσιοπαθολογικός μηχανισμός δεν έχει ακόμη περιγραφεί πλήρως. Ωστόσο, μπορεί να ειπωθεί ότι πρόκειται βασικά για αντικατάσταση αυτής της χλωρίδας σαπροφύτων από παθογόνα μικρόβια όπως Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, Porphyromonas spp, Prevotella spp, μεταξύ άλλων.

Υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν την ισορροπία της σαπροφυτικής βακτηριακής χλωρίδας. Αυτοί οι παράγοντες μπορεί να είναι ενδογενείς, όπως το στάδιο του εμμηνορροϊκού κύκλου στον οποίο ο ασθενής είναι ή ηλικίας. ή εξωγενείς, όπως μερικά φάρμακα ή επαφή με απορρυπαντικά σε εσώρουχα.

Επιπλοκές

Η βακτηριακή κολπίτιδα δεν θεωρείται βακτηριακή κολπίτιδα, δεδομένου ότι η ηλεκτρονική μικροσκοπία δεν εμφανίζει λευκοκύτταρα ή πολυμορφοπύρηνα κύτταρα στην κολπική απόρριψη. Ως εκ τούτου, δεν είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία.

Αυτός ο τύπος λοιμώξεων συχνά συσχετίζεται με σημαντική αύξηση του κινδύνου πρόωρης χορήγησης εξαιτίας πρόωρης ρήξης μεμβρανών, κολιμινιώτιδας, σηροζωικής και νεογνικής σήψης..

Αυτές οι μολύνσεις σχετίζονται επίσης με την ευνοϊκή δημιουργία της νεοπλασίας του τραχήλου της μήτρας (CIN). Οι σοβαρές λοιμώξεις μπορεί να προκαλέσουν οξεία σαλπιγγίτιδα λόγω της συνοχής,

Κριτήρια της Amsel

Τα κριτήρια του Amsel είναι τέσσερα. Για να διαπιστωθεί η κλινική διάγνωση της βακτηριακής κολπίτιδας, πρέπει να πληρούνται τουλάχιστον τρεις από τις τέσσερις παράμετροι.

Αυτό απαιτεί τη λήψη δείγματος κολπικής έκκρισης με αποστειρωμένο στυλεό. Σύμφωνα με τη μελέτη έκκρισης, θα επιβεβαιωθούν τα εξής:

Εμφάνιση της κολπικής έκκρισης

Η κολπική απόρριψη παίρνει μια γαλακτώδη, ομοιογενή, γκρίζα ή κιτρινωπή εμφάνιση, που ονομάζεται λευκορέζα. Σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δύσοσμος.

Η διαφορά μεταξύ βακτηριακής κολπίτιδας και άλλων παθολογιών που προκαλούν λευκορροία είναι πολύ δύσκολο να καθοριστεί, ειδικά λόγω της υποκειμενικότητας στην παρατήρηση της κολπικής έκκρισης.

Στην πραγματικότητα, σε ορισμένες περιπτώσεις, η αλλαγή μεταξύ της κολπικής έκκρισης που θεωρείται «φυσιολογική» σε μερικούς ασθενείς είναι πολύ λεπτή και μπορεί να συγχέεται με την παχιά κολπική απαλλαγή χαρακτηριστική του τέλους του εμμηνορροϊκού κύκλου λόγω της αύξησης της προγεστερόνης.

Περίπου το 50% των ασθενών με βακτηριακή κολπίτιδα δεν παρατηρούν διαφορά στην κολπική απόρριψη, ιδιαίτερα στις έγκυες γυναίκες.

κολπικό pH μεγαλύτερο από 4,5

Μερικές φορές το pH μπορεί να ανυψωθεί αν υπάρχει εμμηνόρροια αιμορραγία, αυχενική βλέννα ή σπέρμα μετά από σεξουαλική σχέση. Επομένως, αυτό δεν είναι ένα τέτοιο ειδικό κριτήριο για τη διάγνωση της κολπίτιδας.

Δοκιμή θετικών αμινών (10% ΚΟΗ)

Είναι επίσης γνωστή ως "η δοκιμή οσμής". παρά το γεγονός ότι είναι αρκετά συγκεκριμένο κριτήριο, δεν είναι πολύ ευαίσθητο. Αυτό σημαίνει ότι, ακόμη και αν δίνει θετικό αποτέλεσμα, θα υποδεικνύει την παρουσία βακτηριδιακής κολπίτιδας, όχι κάθε φορά που η μόλυνση δημιουργείται, θα είναι θετική.

Η δοκιμή αυτή συνίσταται στην προσθήκη μιας σταγόνας υδροξειδίου του καλίου 10% στο δείγμα κολπικής έκκρισης. Εάν αρχίσει να εμφανίζεται μια μυρωδιά οσμής (ορισμένες βιβλιογραφίες το περιγράφουν ως μυρωδιά ψαριών), το αποτέλεσμα της δοκιμής αμίνης θεωρείται θετικό.

Αυτό συμβαίνει επειδή, όταν το υδροξείδιο του καλίου έρχεται σε επαφή με την κολπική απόρριψη, η απελευθέρωση των αμίνων λαμβάνει χώρα αμέσως και οδηγεί στην εμφάνιση μιας κακής οσμής. Αν δεν εμφανιστεί μια οσμή με άσχημο τρόπο, θεωρείται μια μη βακτηριακή λοίμωξη και υποδηλώνει πιθανή καντιντίαση.

Παρουσία κυττάρων αποκατάστασης

Η παρουσία δεκυματικών κυττάρων αντιστοιχεί στο πιο ειδικό και ευαίσθητο κριτήριο για την καθιέρωση της διάγνωσης της βακτηριακής κολπίτιδας.

Αυτά είναι απολιθωμένα επιθηλιακά κύτταρα που καλύπτονται από κοκκοβακίλλια τα οποία είναι σαφώς εμφανή στην ηλεκτρονική μικροσκοπία και αυτό καθιερώνει πρακτικά τη διάγνωση από μόνη της.

Τα κριτήρια του Amsel ξεχωριστά δεν μπορούν να καθορίσουν ακριβή διάγνωση λόγω της υποκειμενικότητας στην παρατήρηση της κολπικής έκκρισης και των διαφόρων φυσιολογικών καταστάσεων που μπορούν να οδηγήσουν στην εμφάνιση αυτών των κριτηρίων. Ωστόσο, η παρουσία τριών κριτηρίων καθιερώνει μια ακριβή διάγνωση στο 90% των περιπτώσεων.

Αναφορές

1. Egan ME, Lipsky MS. Διάγνωση κολπίτιδας Am Fam Physician. 2000 Sep 1 Ανακτήθηκε από: ncbi.nlm.nih.gov
2. Amsel R, Totten ΡΑ, Spiegel CA, Chen KC, Eschenbach D, Holmes ΚΚ. Μη ειδική κολπίτιδα. Διαγνωστικά κριτήρια και μικροβιακές και επιδημιολογικές ενώσεις. Am J Med. 1983 Jan Ανακτήθηκε από: ncbi.nlm.nih.gov
3. Nicolas Pérez Βακτηριακή βακτηρίωση και απειλή πρόωρου τοκετού. Περιφερειακό Εθνικό Νοσοκομείο της Escuintla. Ιούλιος-Δεκέμβριος 2010. Ανακτήθηκε από: biblioteca.usac.edu.gt
4. VESPERO, Ε. Ο.; AZEVEDO, ΕΜ Μ.; PELSSON, Μ.; PERUGINI, Μ. R. Ε. Συσχέτιση μεταξύ κλινικών κριτηρίων και εργαστηριακών κριτηρίων μη διάγνωση βακτηριακής κολπίτιδας. Semina: Ci. Biol. Saúde. Londrina, v. 20/21, n. 2, σ. 57-66, Ιην. 1999/2000 Ανακτήθηκε από: uel.br
5. Μελίσσα Κόνραντ. Βακτηριακή κολπίτιδα. Ανακτήθηκε από: medicinenet.com