Τεχνική τοποθέτησης ομφάλιου καθετηριασμού, κίνδυνοι, επιπλοκές

Το ο καθετηριασμός του ομφάλιου λώρου είναι η διαδικασία μέσω της οποίας ένας λεπτός και πολύ εύκαμπτος σωλήνας τοποθετείται στη φλέβα ή σε μία από τις δύο ομφάλιες αρτηρίες του ομφαλικού χείλους του νεογνού. Ο στόχος αυτής της διαδικασίας είναι να παρέχει άμεση αγγειακή πρόσβαση όταν οι περιφερειακοί καθετηριασμοί δεν είναι μια καλή επιλογή.

Τα περιφερικά αιμοφόρα αγγεία ενός νεογνού είναι πολύ δύσκολα προσβάσιμα, ειδικά σε πρόωρα ή χαμηλά βρέφη βάρους γέννησης. Για παράδειγμα, αυτός ο καθετηριασμός γίνεται όταν υπάρχει ανάγκη λήψης δειγμάτων αίματος στο νεογέννητο, σε περίπτωση που απαιτείται μετάγγιση αίματος ή για αναζωογόνηση σε ασταθή νεογνά..

Χρησιμοποιείται επίσης για παρεντερική ενυδάτωση ή ενδοφλέβια φαρμακευτική αγωγή που το εγγυάται, ακόμα και για τη μέτρηση της νεογνικής πίεσης. Ορισμένες βιβλιογραφικές παραπομπές αναφέρουν ότι με τη σωστή φροντίδα και απουσία επιπλοκών, ο καθετήρας μπορεί να είναι για εβδομάδες εντός της κοιλότητας (μέσα στον αυλό).

Ωστόσο, οι περισσότεροι αναφέρουν μια διάρκεια που δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 5 ημέρες σε καθετηριασμό ομφάλιας αρτηρίας και 2 εβδομάδες σε καθετηριασμό του ομφάλιου φλεβικού.

Ευρετήριο

• 1 Τεχνική για την τοποθέτηση ομφάλιου καθετήρα
• 2 βήματα για να ακολουθήσετε για να τοποθετήσετε έναν ομφάλιο καθετήρα
  • 2.1 Εξασφάλιση των μελών
  • 2.2 Μετρήσεις
  • 2.3 Asepsy
  • 2.4 Κόμβος
  • 2.5 Ταυτοποίηση της φλέβας και των αρτηριών
  • 2.6 Πλύση καθετήρα
  • 2.7 Διαστολή του σκάφους
  • 2.8 Στερέωση του καθετήρα
  • 2.9 Επαλήθευση της θέσης
• 3 Κίνδυνοι και επιπλοκές του ομφάλιου καθετηριασμού
  • 3.1 Ισχαιμία των μελών
  • 3.2 Θρόμβωση και εμβολή
  • 3.3 Λοιμώξεις
  • 3.4 Απώλειες αίματος
  • 3.5 Αγγειακή διάτρηση
  • 3.6 Κρυπτική εντεροκολίτιδα
  • 3.7 Υπέρταση
• 4 Φροντίστε μετά την τοποθέτηση του καθετήρα
• 5 Αναφορές

Τεχνική για την τοποθέτηση ομφαλικού καθετήρα

Η τεχνική τοποθέτησης του ομφαλίου καθετήρα στο νεογέννητο πρέπει να εκτελείται με εξαιρετική προσοχή και απόλυτο έλεγχο αυτού. Η επιλογή του καθετήρα εξαρτάται από την κατάσταση του νεογνού, όσον αφορά το βάρος και την πρόωρη ζωή.

Για παράδειγμα, ένας 3,5 γαλλικός καθετήρας θα χρησιμοποιηθεί για ένα πρόωρο ή πλήρες βρέφος με πολύ χαμηλό βάρος. Στην περίπτωση ενός νεογέννητου με κατάλληλο βάρος, θα χρησιμοποιηθεί ένας 5 γαλλικός καθετήρας.

Ως προηγούμενη γνώση, οι όροι υψηλή θέση και χαμηλή θέση πρέπει να κατακτηθούν. Η υψηλή θέση αναφέρεται στο όριο θέσης που μπορεί να έχει το άκρο του καθετήρα στο πάνω μέρος του σώματος του νεογέννητου. Αντίθετα, η χαμηλή θέση αναφέρεται στο όριο θέσης που μπορεί να έχει η άκρη του καθετήρα στο κάτω μέρος του σώματος του νεογέννητου.

Η θέση του άκρου του καθετήρα πρέπει να είναι υψηλή ή χαμηλή για να αποφευχθεί ο κίνδυνος θρόμβωσης ή απόφραξης των άμεσων κλάδων της κύριας αρτηρίας, καθώς και για να αποφευχθεί η άμεση έγχυση σε οποιονδήποτε από τους κλάδους αυτούς.

Σύμφωνα με μελέτες, οι καθετήρες που τοποθετούνται στη χαμηλή θέση έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο επιπλοκών από ό, τι οι καθετήρες τοποθετημένοι σε υψηλή θέση.

Βήματα για να ακολουθήσετε για να τοποθετήσετε έναν ομφάλιο καθετήρα

Εξασφάλιση των μελών

Αρχικά διατηρούνται τα 4 άκρα του νεογνού, προκειμένου να αποφευχθούν αιφνίδιες κινήσεις που μπορεί να εμποδίσουν την τοποθέτηση του καθετήρα.

Πρέπει να φροντίσουμε ώστε τα άκρα να είναι ορατά ανά πάσα στιγμή, για να παρατηρήσετε οποιαδήποτε αλλαγή ή ξαφνική κίνηση που υποδηλώνει αγγειόσπασμο.

Μετρήσεις

Μετρήσεις γίνονται για τη σωστή τοποθέτηση. Υπάρχουν διαφορετικές τεχνικές που χρησιμοποιούνται ανάλογα με το αν ο καθετήρας είναι αρτηριακός ή φλεβικός.

Εάν πρόκειται για αρτηριακό καθετήρα, για την υψηλή θέση πολλαπλασιάστε το βάρος του νεογέννητου σε kg κατά 3 και προσθέστε 9 cm για το μήκος της ομφαλικής κνήμης. το αποτέλεσμα ερμηνεύεται σε cm. 

Για τη χαμηλή θέση πολλαπλασιάστε το βάρος του νεογέννητου σε kg κατά 3, προσθέστε 9 cm για το μήκος του κορμού και, τελικά, το διαιρέστε μεταξύ 2.

Σε περίπτωση τοποθέτησης ενός φλεβικού καθετήρα πολλαπλασιάστε το βάρος σε kg κατά 3, προσθέστε 9 cm που αντιστοιχεί στον ομφάλιο κορμό, διαιρούμενο με 2 και προσθέστε 1 cm.

Μια άλλη μέθοδος που χρησιμοποιείται συχνά είναι η μέτρηση του ώμου στην οσφυαλγία του νεογνού σε cm. Από αυτή τη μέτρηση, το 66% συν τη μέτρηση της ομφαλικής ουλή στη διαδικασία xiphoid του νεογέννητου χρησιμοποιείται για την υψηλή θέση..

Για τη χαμηλή θέση, χρησιμοποιείται μόνο το 66% (2/3) της μέτρησης του ώμου προς την οσφυαλγία του νεογνού..

Ασηψία

Η ασσησία και η αντισηψία του ομφαλικού κούτσουρου, η κοιλιά του νεογέννητου και τα όργανα που πρέπει να χρησιμοποιηθούν εκτελούνται.

Κόμπος

Ένας κόμπος τοποθετείται στη βάση του κορμού με ελαστική ταινία για να εκτελέσει αιμόσταση.

Αναγνώριση της φλέβας και των αρτηριών

Πρέπει να προσδιοριστεί μια φλέβα και δύο αρτηρίες. Ως χαρακτηριστικά για τη διαφοροποίησή τους, η φλέβα είναι μεγαλύτερη από τις αρτηρίες και βρίσκεται κανονικά στη θέση 12 του ώμου.

Η φλέβα μπορεί να συνεχίσει να αιμορραγεί, ενώ οι αρτηρίες δεν αιμορραγούν σχεδόν εξαιτίας του αγγειόσπασμου.

Καθαρίστε τον καθετήρα

Ο καθετήρας εκπλύνεται προφυλακτικά με ένα ηπαρινισμένο διάλυμα (αν και δεν υπάρχει καμία ένδειξη ότι αποτρέπει τη θρόμβωση στο άκρο του καθετήρα) και συνδέεται με μια κλειστή βαλβίδα 3 κατευθύνσεων.

Διαστολή σκάφους

Η διαστολή του αγγείου που πρόκειται να καθετηριαστεί πραγματοποιείται με λαβίδες διατομής και η ομφαλική αρτηρία ή η ομφαλική αρτηρία καθετηριάζεται στο προγραμματισμένο ύψος. Η πρόοδος του καθετήρα δεν μπορεί να εξαναγκαστεί.

Καθορισμός καθετήρα

Για να στερεώσετε τον καθετήρα, η ιδανική μέθοδος είναι να τοποθετήσετε κολλητική ταινία και στις δύο πλευρές του ομφαλίου κωνικού, καθώς και δύο ανυψωμένα στηρίγματα λίγο πάνω από το ύψος του κούτσουρου. Στη συνέχεια, περνάει μια κόλλα που περιέχει και τα δύο στηρίγματα και το κέντρο του καθετήρα.

Με αυτόν τον τρόπο, ο ομφάλιος κώλος είναι ορατός για παρακολούθηση και η φροντίδα του καλωδίου μπορεί να δοθεί χωρίς πρόβλημα.

Επαλήθευση της θέσης

Τέλος, η θέση των καθετήρων πρέπει να επιβεβαιώνεται με ακτινογραφικές τομογραφίες.

Κίνδυνοι και επιπλοκές του ομφάλιου καθετηριασμού

Η ισχαιμία των μελών

Είναι η πιο συχνή επιπλοκή, με την παρουσία κυάνωσης ή, αντίθετα, την λεύκανση των κάτω άκρων. Συνήθως διορθώνεται με αντανακλαστική αγγειοδιαστολή με θέρμανση του αντίπλευρου άκρου. Αν δεν διορθωθεί, ο καθετήρας πρέπει να αφαιρεθεί.

Θρόμβωση και εμβολή

Η άκρη του καθετήρα τείνει στη θρόμβωση. η συνεχής έγχυση πρέπει να διατηρηθεί.

Λοιμώξεις

Αυτά συμβαίνουν σε συνθήκες κακής χρήσης της τεχνικής της άσηψης και της αντισηψίας.

Απώλεια αίματος

Μπορούν να δημιουργηθούν με ηπαρινισμό και κακή αιμόσταση με ταινία πριν από τον καθετηριασμό.

Αγγειακή διάτρηση

Αυτό συμβαίνει με την αναγκαστική πρόοδο του καθετήρα, δημιουργώντας μια ψευδή διαδρομή καθετηριασμού.

Νεκροζωική εντεροκολίτιδα

Σχετίζεται με τη σίτιση ενώ ο καθετήρας είναι στη θέση του, αν και τα στοιχεία δεν είναι άφθονα.

Υψηλή αρτηριακή πίεση

Συνήθως σχετίζεται με τον παρατεταμένο χρόνο μονιμότητας του καθετήρα και τον πιθανό σχηματισμό θρόμβων.

Φροντίστε μετά την τοποθέτηση του καθετήρα

- Εκτελέστε χειρισμό με αυστηρή ασηπτική τεχνική.

- Παρακολουθήστε τα ζωτικά σημεία και την εμφάνιση του κούτσουρα, δείτε εάν υπάρχει αιμορραγία ή όχι.

- Παρατηρήστε σημάδια θρόμβωσης ή / και αγγειόσπασμου.

- Καταγράψτε στο φύλλο θηλασμού τον όγκο του εκχυλισμένου αίματος και τον όγκο του υγρού που εγχύεται.

Αναφορές

1. Gordon Β. Avery, Mary Ann Fletcher. Νεογνολογία: Παθοφυσιολογία και διαχείριση του νεογέννητου. Ed. Panamericana Medical. Ρ. 537-539.
2. MacDonald MG. Ο καθετηριασμός της ομφαλικής αρτηρίας. Στο: MacDonald MG, Ramasethu J, eds. Άτλας των διαδικασιών στη νεογνολογία. 3η έκδοση. Φιλαδέλφεια: Lippincott Williams & Wilkins, 2002: 152-70.
3. Barrington KJ. Καθετήρες ομφάλιας αρτηρίας στο νεογέννητο: επιδράσεις της θέσης του άκρου του καθετήρα. Οξφόρδη, Αγγλία: Cochrane Collaboration, 1998. Ρ 215.
4. John P. Magnan, MD, MS. Τεχνική καθετηριασμού ομφάλιας φλέβας. (2017) Ανακτήθηκε από: emedicine.medscape.com
5. Westrom G, Finstrom Ο, Stenport G. Ο καθετηριασμός της ομφαλικής αρτηρίας στα νεογέννητα: θρόμβωση σε σχέση με την άκρη και τη θέση του καθετήρα. Acta Paediatr Scand. 1979, 68: 575.