Προεμμηνορροϊκή δυσφορική διαταραχή Συμπτώματα, αιτίες και θεραπείες



Το προεμμηνορροϊκή δυσφορική διαταραχή (PMDD) είναι η παθολογική έξαρση των σωματικών και ψυχικών αλλαγών που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της ωχρινικής φάσης στον κανονικό θηλυκό κύκλο, που προκαλεί σωματική και ψυχική αναπηρία και προκαλεί προβλήματα οικογενειακής, εργασιακής ή κοινωνικής σχέσης.

Αυτή η διαταραχή συνίσταται σε μια ψυχολογική μεταβολή που χαρακτηρίζεται από μια παθολογική έξαρση των σωματικών και ψυχικών αλλαγών που συμβαίνουν κατά την ωχρινική φάση στον κανονικό θηλυκό κύκλο.

Συγκεκριμένα, αυτές οι αλλαγές συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της ωχρινικής φάσης, η οποία καλύπτει περίπου την εβδομάδα πριν την έναρξη της εμμήνου ρύσεως..

Όπως έχουμε ήδη σχολιάσει στην αρχή του άρθρου, ο πειραματισμός των συναισθηματικών, σωματικών ή ψυχολογικών αλλαγών κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι ένα φυσιολογικό φαινόμενο που οι περισσότερες γυναίκες μπορούν να δουν.

Με τον τρόπο αυτό, είναι σημαντικό οι μεταβολές που παρουσιάζονται σε αυτές τις περιπτώσεις να θεωρηθούν παθολογικές προκειμένου να είναι δυνατή η διάγνωση του PMDD..

Γι 'αυτό, είναι σημαντικό τα συμπτώματα που εμφανίζονται να προκαλέσουν σωματική και ψυχική αναπηρία ή / και προβλήματα στην οικογένεια, στο χώρο εργασίας ή στο κοινωνικό περιβάλλον ώστε να μπορούν να μιλάνε για την προεμμηνορρυσιακή δυσμορφική διαταραχή.

Διαφορετικά, θα μιλούσαμε για εντελώς φυσιολογικές καταστάσεις που δεν ανταποκρίνονται σε κανένα είδος ασθένειας και δεν απαιτούν θεραπεία.

Εξέλιξη της προεμμηνορροϊκής δυσφορικής διαταραχής

Ιστορικά, οι αλλαγές που υπάρχουν κατά τη διάρκεια της ωχρινικής ή προγεστερχικής φάσης του εμμηνορρυσιακού κύκλου έχουν αποτελέσει αντικείμενο αντιπαράθεσης σύμφωνα με τα διαφορετικά κοινωνικο-πολιτισμικά πλαίσια.

Το γεγονός ότι αυτές οι τροποποιήσεις συμβαίνουν φυσιολογικά και με υψηλή σχέση με τις ορμονικές μεταβολές που εμφανίστηκαν κατά τη διάρκεια των φάσεων πριν από την περίοδο, έχει παρακινήσει πολλούς επαγγελματίες να αποκλείσουν τη δυνατότητα προσδιορισμού της διάγνωσης των PMDD..

Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια έχουν περιγραφεί πολλές περιπτώσεις γυναικών που παρουσιάζουν παθολογικά συμπτώματα κατά τη διάρκεια αυτών των φάσεων, πράγμα που έχει αποκαλύψει το ενδιαφέρον για αυτή τη διαταραχή.

Παρόλο που μπορεί να φαίνεται παθολογία της πρόσφατης ιατρικής χροιάς από τότε που δεν έγινε η διάγνωση της προεμμηνορροϊκής δυσμορφικής διαταραχής, οι πρώτες περιγραφές της διαταραχής έγιναν ήδη στον 11ο αιώνα.

Εκείνη την εποχή, η Trotula de Salerno θεώρησε ότι «υπάρχουν αρκετές νέες γυναίκες που θεραπεύονται με εμμηνόρροια», κάνοντας σαφή παραπομπή στις αλλαγές που μπορούν σήμερα να συμπεριληφθούν στη διάγνωση του PMDD.

Το έτος 1930 εμφανίζεται το όνομα της προ-διανοητικής έντασης στον τομέα της ιατρικής, το 1980 το προεμμηνορροϊκό σύνδρομο αναγνωρίστηκε ως πιθανή ψυχιατρική παθολογία και το 1990 η διαταραχή τυποποιήθηκε και άρχισαν να προτείνονται θεραπευτικές παρεμβάσεις..

PMDD ως ψυχιατρική διάγνωση

Μετά την έκδοση του DSM-ΙΙΙ-R (διαγνωστικό και στατιστικό εγχειρίδιο ψυχιατρικής), η διαταραχή εμπλέκεται πιο έντονα στην ψυχιατρική υπό την ονομασία Προμμηνιαία Δυσφορική Διαταραχή (DDPM).

Στη συνέχεια, η διάγνωση διατηρείται στην επόμενη έκδοση του εγχειριδίου (DSM-IV) σύμφωνα με την ονοματολογία της δυσλειτουργικής διαταραχής της φάσης Luteal..

Οι τελευταίες εννοιολογίσεις και έρευνες της διαταραχής κατέστησαν δυνατή την κατανόηση της εμμήνου ρύσεως ως μια διαδικασία περιοδικής αφαλάτωσης του ενδομητρίου δευτερογενώς σε κυκλικές ορμονικές αλλαγές που επηρεάζουν ολόκληρο τον οργανισμό των γυναικών..

Αυτή η επίδραση προκαλεί τροποποιήσεις, οι οποίες μπορεί να μην προκαλούν αλλοίωση, αλλά μπορούν επίσης να προκαλέσουν αλλαγές που είναι παθολογικές για την ψυχική ευημερία του ατόμου.

Με τον τρόπο αυτό, η προεμμηνορροϊκή δυσφορική διαταραχή θεωρείται ως μια παθολογική προγεστερολογική διαδικασία που εμφανίζεται όταν αυτές οι μεταβολές εκδηλώνονται με εντονότερο τρόπο.

Κλινικές εκδηλώσεις του PMDD

Η προεμμηνορροϊκή δυσφορική διαταραχή χαρακτηρίζεται από μια σειρά αλλαγών κατά τη διάρκεια των ημερών πριν από την εμφάνιση του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Αυτές οι αλλαγές μπορούν να είναι τόσο φυσικές όσο και ψυχολογικές και, αν και η συμπτωματολογία μπορεί να είναι κάπως μεταβλητή, οι κύριες εκδηλώσεις που εμφανίζονται είναι:

  1. Σωματικά συμπτώματα

Η κλινική εικόνα που χαρακτηρίζει τα συμπτώματα της προεμμηνορροϊκής δυσφορικής διαταραχής έγκειται στην εμφάνιση των ακόλουθων αλλαγών:

  • Μαστοδυνία: Ο πόνος στο στήθος εξαρτάται από τον κύκλο, έχει ορμονική προέλευση και μπορεί να εμφανίζεται συνοδευόμενος από καλοήθη αλλοίωση του μαστικού αδενικού ιστού (ινοκυστική μαστοπάθεια).
  • Έδεσμα: οίδημα μπορεί να παρατηρηθεί λόγω της συσσώρευσης υγρού στους ιστούς του σώματος. Κανονικά, το οίδημα εμφανίζεται στα πόδια, τους αστραγάλους και τα πόδια, παρόλο που μπορούν να τοποθετηθούν σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος.
  • Υπεραρεξία: αποτελείται από ένα ψυχικό σύνδρομο που εκδηλώνεται από μια ανώμαλη αύξηση της όρεξης. Μπορεί να σας παρουσιάσει ως υπερβολικό ή ασυνήθιστο, ακόμη και ανθυγιεινό.

  1. Ψυχολογικά συμπτώματα

Η περισσότερη συμπτωματολογία που εμφανίζεται στην προεμμηνορροϊκή δυσφορική διαταραχή αναφέρεται σε ψυχολογικές και συναισθηματικές αλλοιώσεις.

Αυτά μπορεί να είναι πολυάριθμα και μεταβλητά σε κάθε περίπτωση, αλλά η πιο πρωτότυπη από τη διαταραχή είναι:

  • Ευερεθιστότητα: η γυναίκα μπορεί να έχει τάση να ενοχληθεί, να αισθανθεί θυμό και να ανταποκριθεί μη γραμμικά στα ερεθίσματα.
  • Συναισθηματική αστάθεια: ανιχνεύεται μια ομάδα αλλαγών στην εκδήλωση ευαισθησίας που χαρακτηρίζεται από το κλάμα, το ακατάλληλο γέλιο και γενικά τις δυσανάλογες συναισθηματικές αντιδράσεις.
  • Κατάθλιψη: οι καταθλιπτικές καταστάσεις, η έλλειψη κινήτρων, η απάθεια, τα συναισθήματα θλίψης ή η αδυναμία να απολαμβάνουν δραστηριότητες είναι πολύ συνηθισμένα..
  • Άγχος: είναι συνήθως λιγότερο συχνή αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις τα συμπτώματα του PMDD μπορούν να συνοδεύονται από κατάσταση υψηλής ενεργοποίησης, νευρικότητα και σκέψεις μη ειδικής ανησυχίας.
  • Αϋπνία ή υπερυπνία: οι δύο μορφές διαταραχής του ύπνου μπορούν να προέρχονται. Κατά τη διάρκεια του PMDD, μπορεί να υπάρξουν δυσκολίες στη συμφιλίωση και τη διατήρηση του ύπνου, ή υπερβολικές ανάγκες για ύπνο και δυσκολίες στην ξυπνήστε.
  • Έλλειψη ενέργειας: το επίπεδο δραστηριότητας μειώνεται σημαντικά με την εμφάνιση της προεμμηνορρυσιακής δυσμορφικής διαταραχής. Η κόπωση εμφανίζεται πολύ εύκολα και συνεπάγεται σημαντική μείωση της ενεργειακής ικανότητας.
  • Μειωμένη απόδοση: ως συνέπεια των τελευταίων και των συμπτωμάτων και ιδιαίτερα της θανατηφόρας ενέργειας είναι η μείωση των επιδόσεων στις περισσότερες περιοχές των γυναικών.

Πρέπει να σημειωθεί ότι για αυτά τα συμπτώματα που μπορούν να θεωρηθούν ότι σχετίζονται με την προεμμηνορροϊκή δυσφορική διαταραχή θα πρέπει να παρουσιάζονται κατά τη διάρκεια της εβδομάδας πριν από την εμμηνόρροια και να εξαφανιστούν όταν φτάσει η εμμηνορροϊκή περίοδος.

Διάγνωση

Όπως αναφέρθηκε, ο πειραματισμός των σωματικών και ψυχολογικών αλλαγών είναι συνηθισμένος και φυσιολογικός κατά την περίοδο πριν από την εμμηνόρροια.

Έτσι, η εμφάνιση οποιουδήποτε συμπτώματος των προαναφερθέντων δεν συνεπάγεται την παρουσία προεμμηνορροϊκής δυσφορικής διαταραχής και μπορεί να αντιστοιχεί σε μια απόλυτα φυσιολογική ανταπόκριση του οργανισμού της γυναίκας.

Για να απαλλαγούμε από αμφιβολίες, τα διαγνωστικά κριτήρια έχουν διαμορφωθεί έτσι ώστε να οριοθετούν την παρουσία αυτής της ψυχολογικής αλλοίωσης.

Για τον καθορισμό της διάγνωσης των PMDD, πρέπει να πληρούνται τα ακόλουθα κριτήρια:

Α. Πέντε (ή περισσότερα) από τα ακόλουθα συμπτώματα κατά το μεγαλύτερο μέρος της ημέρας της τελευταίας εβδομάδας της ωχρινικής φάσης των περισσοτέρων εμμηνορροϊκών κύκλων του τελευταίου έτους, τα οποία αρχίζουν να υποβάλλονται 2 ημέρες μετά την έναρξη της θυλακοειδούς φάσης και τα οποία εξαφανίζονται εντελώς την εβδομάδα μετά την εμμηνόρροια, λαμβάνοντας υπόψη ότι τουλάχιστον ένα από αυτά τα συμπτώματα πρέπει να είναι ένα από τα πρώτα τέσσερα:

  1. Η καταθλιπτική διάθεση, τα αισθήματα της απελπισίας και οι κατηγόριες ιδέες αυτο-απόρριψης
  1. Άγχος, ένταση, αίσθημα συγκλονιστικής ή "ακμής"
  1. Προφανή συναισθηματική αστάθεια (π.χ. σπασμοί θλίψης, κλάματος ή υπερευαισθησίας στην απόρριψη)
  1. Θυμός, ευερεθιστότητα ή αύξηση των διαπροσωπικών συγκρούσεων με απότομο και επίμονο τρόπο
  1. Απώλεια ενδιαφέροντος για καθημερινές δραστηριότητες (π.χ. εργασία, σχολείο, φίλοι, χόμπι)
  1. Υποκειμενικό συναίσθημα δυσκολίας συγκέντρωσης
  1. Λήθαργος, εύκολη κόπωση ή προφανής έλλειψη ενέργειας
  1. Σημαντικές αλλαγές στην όρεξη, υπερβολική κατανάλωση φαγητού ή πόθο για ορισμένα τρόφιμα.
  1. Υπέρταση ή αϋπνία
  1. Υποκειμενικό συναίσθημα της υπέρβασης ή εκτός ελέγχου
  1. Άλλα σωματικά συμπτώματα όπως υπερευαισθησία ή μεγέθυνση του μαστού, πονοκεφάλους, ενοχλήσεις των αρθρώσεων ή των μυών, αίσθημα οστικής διάρκειας ή αύξηση βάρους

Β. Αυτές οι αλλοιώσεις επηρεάζουν έντονα την εργασία, το σχολείο, τις συνήθεις κοινωνικές δραστηριότητες ή τις διαπροσωπικές σχέσεις (π.χ. αποφυγή κοινωνικών δραστηριοτήτων, μειωμένη παραγωγικότητα και αποδοτικότητα στο χώρο εργασίας ή ακαδημαϊκή).

  1. Η αλλοίωση δεν αντιπροσωπεύει έναν απλό παρόξυνση των συμπτωμάτων μιας άλλης διαταραχής, όπως μείζων καταθλιπτική διαταραχή, διαταραχή πανικού, δυσθυμική διαταραχή ή διαταραχή προσωπικότητας (αν και μερικές φορές διαταραχή προεμμηνορροϊκό δυσφορική προστίθεται επίσης σε οποιοδήποτε από αυτές τις διαταραχές).
  1. Τα κριτήρια Α, Β και Γ θα πρέπει να επιβεβαιώνονται με καθημερινή και προοπτική αξιολόγηση των συμπτωμάτων σε τουλάχιστον δύο διαδοχικούς συμπτωματικούς κύκλους. (Η διάγνωση μπορεί να καθοριστεί προσωρινά μέχρι την επιβεβαίωση.)

Αν και αυτά τα κριτήρια μπορούν να βοηθήσουν στην ανίχνευση της παρουσίας συμπτωμάτων που αντιστοιχούν στην προεμμηνορροϊκή δυσφορική διαταραχή, η διάγνωση αυτής της διαταραχής πρέπει πάντα να γίνεται από ιατρό..

Αιτίες του PMDD

Σήμερα υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός ερευνών που επιδιώκουν να επαληθεύσουν ποιοι είναι οι παράγοντες που προκαλούν την εμφάνιση σωματικών και ψυχολογικών παθολογικών αποκρίσεων κατά την προεμμηνορυσιακή περίοδο.

Οι περισσότερες μελέτες καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι οι κύριοι παράγοντες είναι:

  1. Γενετικοί παράγοντες

Τα κοντινά δίδυμα και το οικογενειακό ιστορικό των PMDD έχουν συσχετιστεί, γεγονός που υπογραμμίζει το γενετικό συστατικό της νόσου.

  1. Νευροδιαβιβαστές

Η λειτουργία διαφορετικών εγκεφαλικών ουσιών φαίνεται να παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της προεμμηνορροϊκής δυσφορικής διαταραχής.

Η έναρξη της διαταραχής μπορεί να σχετίζεται με μία μείωση της δραστικότητας των ενζύμων οξειδάσης μονοαμίνης, σεροτονίνης και GABA, και αυξημένη παραγωγή νοραδρεναλίνης.

  1. Ορμονικοί παράγοντες

Λαμβάνοντας υπόψη την υψηλή συσχέτιση μεταξύ της εμφάνισης των αλλαγών και των συμπτωμάτων, και βιώνει αλλαγές στην λειτουργία ορμονών κατά τη διάρκεια της προεμμηνορροϊκό περίοδο, φαίνεται ότι ορμονικοί παράγοντες μπορεί να διαδραματίζουν ουσιαστικό ρόλο στην ανάπτυξη της PMDD.

Συγκεκριμένα, οι αλλαγές στην προλακτίνη έκκριση, βασικής κορτιζόλης, της μελατονίνης, ορμόνη GH, ελλείμματα progesteroan επίπεδα και τη λειτουργία του άξονα θυρεοειδή επινοήσει μείζονες ορμονικούς παράγοντες που σχετίζονται με διαταραχή.

Θεραπεία

Το πρώτο βήμα που πρέπει να ληφθεί για να παρέμβουμε στο PMDD είναι να υιοθετήσουμε έναν υγιεινό τρόπο ζωής.

Πραγματοποιήστε μια ισορροπημένη διατροφή με δημητριακά ολικής αλέσεως, τα λαχανικά, τα φρούτα και μειωμένη κατανάλωση αλατιού, ζάχαρης, αλκοόλ και η καφεΐνη συχνά είναι πολύ χρήσιμο στη μείωση των συμπτωμάτων της PMDD.

Από την άλλη πλευρά, είναι πολύ σημαντικό να ασκείται σωματική δραστηριότητα με κάποια συχνότητα. Ειδικά, η άσκηση αερόβιας άσκησης έχει αποδειχθεί πολύ αποτελεσματική στην πρόληψη της εμφάνισης συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια της προεμμηνορροϊκής περιόδου.

Τέλος, μπορείτε να λάβετε επαγγελματική θεραπεία. Η πρώτη επιλογή συνήθως συνίσταται σε φαρμακολογική θεραπεία βασισμένη σε αντικαταθλιπτικά SSRI.

Μαζί, μπορείτε να κάνετε ψυχοθεραπεία, και η γνωστική συμπεριφορική θεραπεία που έχει αποδειχθεί αποτελεσματική για να παρεμβαίνει σε προβλήματα που σχετίζονται με το προεμμηνορροϊκό δυσμορφίας διαταραχή.

Τέλος, άλλα φάρμακα που μπορεί να συνταγογραφείται και να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία PMDD περιλαμβάνουν αντισυλληπτικά χάπια, διουρητικά, συμπληρώματα διατροφής όπως η βιταμίνη Β6, μαγνήσιο και ασβέστιο, και τα φάρμακα που αναστέλλουν την ωορρηξία και ωοθηκών.

Αναφορές

  1. ΑΜΕΡΙΚΑΝΙΚΟ ΨΥΧΙΑΤΡΙΚΟ ΣΥΛΛΟΓΟ (APA). (2002).Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών DSM-IV-TR. Βαρκελώνη: Masson.
  2. Cronje W.H. et αϊ. Υστερεκτομή και αμφίπλευρη ωοθηκεκτομή για σοβαρό προεμμηνορροϊκό σύνδρομο. Ανθρώπινη αναπαραγωγή, 2004, τόμος 19, τεύχος9. 2152-2155.
  3. Gaviria SL. Το προεμμηνορροϊκό σύνδρομο στο: TéllezVargas J, Gaviria SL. Burgos de Taborda C. Afrodita και Esculapio.Santa Fé de Bogotá, Nuevo Milenio editors, 1999; pp317-28.
  4. Λόπεζ Μάτο. Α. Ψυχο-νευροανοσοενδοκρινολογία της γυναικείας ψυχοπαθολογίας στο: Galli Ε. Vengoecha J; Dorado G. Therapeutics. Επεξεργασμένο από το Λατινοαμερικανικό Κολέγιο Νευροψυχοφαρμακολογίας (CLANP). Λίμα, (στον Τύπο)
  5. Pearlstein Τ, Yonkers Κ Α; Fayyad R, Gillespie J Α. Πρότυπο θεραπευτικής αγωγής έκφρασης συμπτωμάτων σε προεμμηνορροϊκή δυσφορική διαταραχή. J Affect Disord 2005 85: 275-82
  6. Yonkers Kimberly Ann. et αϊ. Προεμμηνορροϊκό σύνδρομο. Η Λάντσετ. 2008; Τόμος 371; Τεύχος 9619: 1200-1210.
  7. Εικόνα προέλευσης