Συμπτώματα, αιτίες και θεραπεία της καταθλιπτικής νευρώσεως

Το καταθλιπτική νεύρωση Είναι μια ψυχοπαθολογική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από την ύπαρξη μιας συνεχώς θλιβερή διάθεση. Με αυτό τον τρόπο, μπορεί να θεωρηθεί ως μια ήπια και μόνιμη περίπτωση κατάθλιψης.

Οι άνθρωποι που έχουν αυτή τη διαταραχή έχουν χαμηλή διάθεση για μεγάλες χρονικές περιόδους. Παρομοίως, παρουσιάζουν υψηλή φυσική αδράνεια και γενικευμένο λήθαργο.

Επιπλέον, η καταθλιπτική νεύρωση συνοδεύεται συνήθως από σωματικές αλλοιώσεις και διαταραχές ύπνου. Τα άτομα με αυτήν την διαταραχή μπορούν να διατηρήσουν έναν ελάχιστο βαθμό λειτουργίας, ωστόσο, η χαμηλή κατάσταση του μυαλού τους προκαλεί μεγάλη ενόχληση και υποτονική ποιότητα ζωής.

Προς το παρόν, η διάγνωση της καταθλιπτικής νεύρωσης δεν υπάρχει ως τέτοια. Στην πραγματικότητα, έχει αντικατασταθεί σε διαγνωστικά εγχειρίδια από τη διαταραχή γνωστή ως δυσθυμία.

Ωστόσο, καταθλιπτική νεύρωση χρησίμευσε για να τεθούν τα θεμέλια της διαταραχής της διάθεσης και να ενσωματώσει τις πολύτιμες πληροφορίες σχετικά με τα καταθλιπτικά ψυχοπαθολογία.

Στο παρόν άρθρο εξετάζονται τα χαρακτηριστικά της καταθλιπτικής νεύρωσης. Τα συμπτώματα, η διάγνωση και οι αιτίες εξηγούνται και εξετάζονται οι παρεμβάσεις που μπορούν να διεξαχθούν για να παρέμβουν.

Χαρακτηριστικά της καταθλιπτικής νεύρωσης

Η καταθλιπτική νεύρωση είναι μια διαταραχή της διάθεσης που ορίζεται από επτά σταθερά και μείζονα χαρακτηριστικά. Αυτά είναι:

1. Αποτελεί μια πρωταρχική αλλοίωση της διάθεσης.
2. Παρουσιάζει μια σταθερή και παρατεταμένη ψυχοπαθολογία.
3. Έχει μια εγκεφαλική παράσταση.
4. Έχει περιοδικό χαρακτήρα.
5. Συνδέεται με πιθανή γενετική ευπάθεια.
6. Σχετίζεται με συγκεκριμένα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας του ατόμου.
7. Επιτρέπει μια ολοκληρωμένη βιοψυχοκοινωνική αποκατάσταση.

Έτσι, η καταθλιπτική νεύρωση αποτελεί έναν ορισμένο τύπο κατάθλιψης. Αυτός ο καταθλιπτικός υποτύπος ορίζεται από την παρουσίαση μιας λιγότερο έντονης συμπτωματολογίας και μιας χρόνιας ή διακυμάνσεως της ζωής.

Στην πραγματικότητα, για τη διάγνωσή του, η καταθλιπτική νεύρωση παρουσιάζει τα ακόλουθα κριτήρια που καθορίζουν την κατάσταση του ασθενούς:

«Καταθλιπτική διάθεση μεγαλύτερο μέρος της ημέρας, τις περισσότερες ημέρες για χρονικό διάστημα όχι μικρότερο των δύο ετών, χωρίς να είναι περισσότερο από δύο μήνες χωρίς συμπτώματα και χωρίς σημαντική διαταραχή της διάθεσης ή της μανίας».

Επομένως, η καταθλιπτική νεύρωση διαφέρει από τη μεγάλη κατάθλιψη από δύο βασικές πτυχές.

Πρώτον, η καταθλιπτική συμπτωματολογία είναι ηπιότερη και δεν φτάνει την ένταση που είναι χαρακτηριστική της μείζονος κατάθλιψης. Δεύτερον, η εξέλιξη και η πρόγνωση της καταθλιπτικής νεύρωσης είναι πιο χρόνια και σταθερή από αυτή της κατάθλιψης.

Συμπτώματα

Η καταθλιπτική νεύρωση χαρακτηρίζεται από την τριάδα τυπικών συμπτωμάτων: μειωμένη ζωτικότητα, καταθλιπτική διάθεση και επιβραδυνόμενη σκέψη και ομιλία.

Αυτές οι τρεις εκδηλώσεις είναι η σημαντικότερη από τη διαταραχή και συμβαίνουν σε όλες τις περιπτώσεις. Ωστόσο, η συμπτωματολογία της καταθλιπτικής νεύρωσης είναι πολύ πιο εκτεταμένη.

Έτσι, σε αυτή τη διαταραχή μπορεί να εμφανιστούν διάφορα συναισθηματικά, γνωστικά και συμπεριφορικά συμπτώματα. Οι πιο διαδεδομένες είναι:

1. Απώλεια ενδιαφέροντος για καθημερινές δραστηριότητες.
2. Αίσθημα θλίψης.
3. Απόγνωση.
4. Έλλειψη ενέργειας.
5. Κόπωση ή έλλειψη ενέργειας.
6. Χαμηλή αυτοεκτίμηση.
7. Δυσκολία συγκέντρωσης.
8. Δυσκολία στη λήψη αποφάσεων.
9. Αυτοκριτική.
10. Υπερβολική οργή.
11. Μείωση της παραγωγικότητας.
12. Αποφυγή κοινωνικών δραστηριοτήτων.
13. Τα συναισθήματα της ενοχής.
14. Έλλειψη ή υπερβολική όρεξη.
15. Προβλήματα ύπνου και διαταραχής ύπνου.

Η καταθλιπτική νεύρωση στα παιδιά μπορεί να είναι ελαφρώς διαφορετική. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εκτός από τις προαναφερθείσες εκδηλώσεις, συνήθως υπάρχουν και άλλα συμπτώματα, όπως:

1. Γενικευμένη ευερεθιστότητα όλη την ημέρα.
2. Χαμηλές σχολικές επιδόσεις και απομόνωση.
3. Απίστευτη στάση.
4. Έλλειψη κοινωνικών δεξιοτήτων και περιορισμένη σχεσιακή δραστηριότητα.

Κλινική

Η καταθλιπτική νεύρωση προκαλεί ασυνήθιστα χαμηλή διάθεση και γενικευμένη αίσθηση αδυναμίας. Αυτά τα τυπικά συμπτώματα της ψυχοπαθολογίας συχνά συνοδεύονται από άλλες σωματικές εκδηλώσεις.

Η πιο κοινή είναι ζάλη, αίσθημα παλμών, οι διακυμάνσεις της πίεσης του αίματος, απώλεια της όρεξης και λειτουργικές διαταραχές της γαστρεντερικής οδού.

Με το πέρασμα του χρόνου, η διάθεση γίνεται χειρότερη και τα συναισθήματα θλίψης γίνονται πιο αισθητά στη ζωή του υποκειμένου. Αυτό αναπτύσσει μια αξιοσημείωτη απάθεια και παρουσιάζει δυσκολίες στην εμπειρία ευχάριστων αισθήσεων και θετικών συναισθημάτων.

Σε αρκετές περιπτώσεις, καταθλιπτική νεύρωση μπορεί να συμβεί με άλλα συμπτώματα, όπως μειωμένη κινητική δραστηριότητα, φτωχή έκφραση του προσώπου, μια slowed σκέψης και της ομιλίας υπερβολικά αργή.

Συνήθως, αυτά τα συμπτώματα επηρεάζουν την ημέρα του ατόμου. Ωστόσο, είναι κοινό για τα άτομα με καταθλιπτική νεύρωση να συνεχίσουν να "τραβούν". Μπορούν να διατηρήσουν τη δουλειά τους ακόμη και αν έχουν δύσκολο χρόνο να επικεντρωθούν και να εκτελέσουν σωστά, να έχουν μια σταθερή σχέση ζωής και ένα βέλτιστο οικογενειακό πλαίσιο.

Ωστόσο, η απόδοση αυτών των δραστηριοτήτων δεν παρέχει ποτέ ικανοποίηση στο θέμα. Αυτός εκτελεί δραστηριότητες για καθήκοντα ή υποχρεώσεις, αλλά ποτέ δεν επιθυμεί να τις πραγματοποιήσει.

Από την άλλη πλευρά, οι περισσότερες περιπτώσεις καταθλιπτικής νεύρωσης εμφανίζουν διαταραχές ύπνου. Η δυσκολία να κοιμηθεί και οι αφυπνίσεις κατά τη διάρκεια της νύχτας είναι οι πιο συχνές. Αυτές οι αλλοιώσεις μπορεί να συνοδεύονται από αίσθημα παλμών ή άλλες ενδείξεις άγχους.

Αιτίες της καταθλιπτικής νεύρωσης σύμφωνα με την ψυχανάλυση

Σύμφωνα με ψυχαναλυτική ρεύματα, τα οποία ήταν αυτοί που επινόησε τη διαταραχή καταθλιπτικής νεύρωσης, αυτό ψυχοπαθολογία προκαλείται από ψυχογενή κατάσταση του ατόμου.

Με αυτή την έννοια, η εμφάνιση της καταθλιπτικής νεύρωσης σχετίζεται με τραυματικές καταστάσεις ή εξωτερικές δυσάρεστες εμπειρίες.

Οι ψυχαναλυτικές θεωρίες υποθέτουν ότι, κατά γενικό κανόνα, οι εξωτερικοί παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν καταθλιπτική νεύρωση είναι ιδιαίτερα σημαντικοί για το υποκείμενο.

Όσον αφορά τις καταστάσεις άγχους που οδηγούν στην καταθλιπτική νεύρωση, θεωρούνται δύο κύριες ομάδες.

Η πρώτη σχετίζεται με την απόδοση του ατόμου. Πολλές αποτυχίες που παράγονται σε διαφορετικές περιοχές της ζωής του υποκειμένου, οδηγούν σε ερμηνεία του "autofallo" ή του "vida failed".

Η δεύτερη ομάδα, από την άλλη πλευρά, σχηματίζεται από τις αποκαλούμενες πράξεις συναισθηματικής στέρησης. Σε αυτή την περίπτωση, όταν το άτομο αναγκάζεται να διαχωριστεί από τους αγαπημένους του και δεν έχει την ικανότητα να αντιμετωπίσει την κατάσταση, μπορεί να αναπτύξει μια καταθλιπτική νεύρωση.

Αιτιολογικοί παράγοντες

Η τρέχουσα έρευνα για τη διαταραχή έχει θέσει κατά μέρος τις ψυχαναλυτικές θεωρίες και επικεντρώνεται στη μελέτη άλλων τύπων παραγόντων.

Με αυτή την έννοια, προς το παρόν δεν έχει εντοπιστεί κανένα στοιχείο ως αιτία της παθολογίας. Εντούτοις, ορισμένοι παράγοντες που θα μπορούσαν να συσχετιστούν έχουν αναφερθεί.

Γενικά, αυτά μπορεί να είναι βιολογικοί παράγοντες, γενετικοί παράγοντες και περιβαλλοντικοί παράγοντες.

Βιολογικοί παράγοντες

Η ψυχοπαθολογία που σχετίζεται με την καταθλιπτική νεύρωση είναι πολύ ετερογενής, γεγονός που δυσχεραίνει την έρευνά της. Ωστόσο, ορισμένες μελέτες δείχνουν ότι η διαταραχή μπορεί να εξηγηθεί μέσω νευροφυσιολογικών, ορμονικών και βιοχημικών παραμέτρων.

α) Νευροφυσιολογία

Τα νευροφυσιολογικά ευρήματα στις καταθλιπτικές νευρώσεις αποτελούν μία από τις σημαντικότερες πτυχές της διάγνωσής τους.

Ένα από τα πιο μελετημένα στοιχεία σχετίζονται με την λανθάνουσα κατάσταση REM. Έτσι, οι άνθρωποι με καταθλιπτική νεύρωση φαίνεται να έχουν λανθάνοντα χρόνο ύπνου REM σημαντικά χαμηλότερο από τον υπόλοιπο πληθυσμό.

β) Ορμονικές μελέτες

Εντός των νευροενδοκρινικών εξετάσεων, η δοκιμή καταστολής δεξαμεθαζόνης ήταν μία από τις πλέον μελετηθείσες στην καταθλιπτική νεύρωση.

Γενικά, τα ληφθέντα αποτελέσματα δείχνουν ότι τα άτομα με καταθλιπτική νεύρωση έχουν σχετικά χαμηλότερο ποσοστό «μη κατασταλτικών» από ό, τι τα άτομα με μεγάλη κατάθλιψη..

γ) Βιοχημεία

Τέλος, όσον αφορά τη βιοχημεία, αρκετές μελέτες δείχνουν ότι η καταθλιπτική νεύρωση μπορεί να σχετίζεται με υποδοχείς σεροτονίνης.

Με αυτή την έννοια, υποτίθεται ότι άτομα με καταθλιπτική νεύρωση θα μπορούσαν να έχουν μικρότερο αριθμό υποδοχέων αυτής της ουσίας. Ωστόσο, αυτά τα ευρήματα επιβεβαιώνονται από μερικές μελέτες και απορρίπτονται από άλλους.

Γενετικοί παράγοντες

Οι μεταβολές στη διάθεση φαίνεται ότι έχουν σημαντική γενετική συνιστώσα στην αιτιολογία τους. Με αυτή την έννοια, οι άνθρωποι που έχουν ιστορικό κατάθλιψης στην οικογένειά τους μπορεί να είναι πιο επιρρεπείς στην ανάπτυξη καταθλιπτικής νεύρωσης.

Περιβαλλοντικοί παράγοντες

Τέλος, αυτή η τελευταία ομάδα παραγόντων έχει να κάνει με καταστάσεις ζωής που είναι πολύπλοκες για να αντιμετωπίσουν οι άνθρωποι.

Συνδέονται αξιοσημείωτα με τις έννοιες της ψυχανάλυσης και μπορούν να διαδραματίσουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της παθολογίας.

Διάγνωση

Προς το παρόν, έχει διαγραφεί η διάγνωση της καταθλιπτικής νεύρωσης. Αυτό σημαίνει ότι ο όρος νεύρωση δεν χρησιμοποιείται πλέον για την ανίχνευση αυτής της μεταβολής της διάθεσης, ωστόσο, δεν σημαίνει ότι η διαταραχή δεν υπάρχει.

Αντίθετα, η καταθλιπτική νεύρωση αναδιατυπώθηκε και μετονομάστηκε σε επίμονη καταθλιπτική διαταραχή ή δυσθυμία. Οι ομοιότητες μεταξύ των δύο παθολογιών είναι πολλές, έτσι μπορούν να θεωρηθούν ως ισοδύναμες διαταραχές.

Με άλλα λόγια, τα άτομα που πριν από χρόνια είχαν διαγνωστεί με καταθλιπτική νεύρωση διαγιγνώσκονται επί του παρόντος με δυσθυμία..

Τα συμπτώματα και τα συμπτώματα είναι σχεδόν πανομοιότυπα και αναφέρονται στην ίδια ψυχολογική διαταραχή. Τα κριτήρια που έχουν τεθεί για τη διάγνωση της επίμονης καταθλιπτικής διαταραχής (δυσθυμία) είναι:

1. Οι καταθλιπτικές διαθέσεις κατά το μεγαλύτερο μέρος της ημέρας παρουσιάζουν περισσότερες ημέρες από εκείνες που απουσιάζουν, όπως φαίνεται από υποκειμενικές πληροφορίες ή παρατηρήσεις από άλλους, για τουλάχιστον δύο χρόνια.

2. Παρουσία, κατά τη διάρκεια της κατάθλιψης, δύο (ή περισσότερα) από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Μικρή όρεξη ή υπερβολική τροφοδοσία.
• Αϋπνία ή υπερυπνία.
• Μικρή ενέργεια ή κόπωση.
• Χαμηλή αυτοεκτίμηση.
• Έλλειψη συγκέντρωσης ή δυσκολία στη λήψη αποφάσεων.
• Αίσθημα απελπισίας.

3. Κατά τη διάρκεια της διετούς περιόδου (ένα έτος στα παιδιά και τους εφήβους) της βλάβης, το άτομο δεν είχε ποτέ τα συμπτώματα των κριτηρίων 1 και 2 για περισσότερο από δύο μήνες σε σειρά.

4. Τα κριτήρια για μια μεγάλη διαταραχή κατάθλιψης μπορεί να είναι συνεχώς παρόν για δύο χρόνια.

5. Δεν έχει υπάρξει ποτέ ένα μανιακό επεισόδιο ή ένα υπομανιακό επεισόδιο και τα κριτήρια για την κυκλοθυμική διαταραχή δεν έχουν τηρηθεί ποτέ.

6. Η διαταραχή δεν εξηγείται καλύτερα από μια επίμονη σχιζοσυναισθηματική διαταραχή, τη σχιζοφρένεια, την παραληρητική διαταραχή ή άλλη ειδική ή μη καθορισμένη διαταραχή του φάσματος της σχιζοφρένειας και άλλων ψυχωσικών διαταραχών.

7. Τα συμπτώματα δεν μπορούν να αποδοθούν στις φυσιολογικές επιδράσεις μιας ουσίας (π.χ. ενός φαρμάκου, ενός φαρμάκου) ή σε μια άλλη ιατρική κατάσταση (π.χ. υποθυρεοειδισμός).

8. Τα συμπτώματα προκαλούν κλινικά σημαντική ενόχληση ή βλάβη σε κοινωνικούς, επαγγελματικούς ή άλλους σημαντικούς τομείς λειτουργίας.

Θεραπεία

Η τρέχουσα θεραπεία της καταθλιπτικής νεύρωσης είναι περίπλοκη και αμφιλεγόμενη. Τα άτομα με αυτή την αλλοίωση συνήθως απαιτούν φαρμακευτική αγωγή, αν και δεν είναι πάντα ικανοποιητικά.

Υπό αυτή την έννοια, η παρέμβαση αυτής της ψυχοπαθολογίας συνήθως περιλαμβάνει ψυχοθεραπεία και φαρμακολογική θεραπεία.

Φαρμακολογική θεραπεία

Η φαρμακολογική θεραπεία της καταθλιπτικής νεύρωσης υπόκειται σε κάποια διαμάχη. Έτσι, επί του παρόντος δεν υπάρχει φάρμακο ικανό να αντιστρέψει, εντελώς, την αλλοίωση.

Ωστόσο, οι επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) είναι τα πιο αποτελεσματικά αντικαταθλιπτικά και, κατά συνέπεια, η φαρμακολογική θεραπεία της πρώτης επιλογής..

Μεταξύ αυτών, τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα είναι η φλουοξετίνη, η παροξετίνη, η σερτραλίνη και η φλοβοξαμίνη.

Ωστόσο, η δράση αυτών των φαρμάκων είναι αργή και οι επιδράσεις συνήθως δεν εμφανίζονται πριν από τις 6-8 εβδομάδες θεραπείας. Με τη σειρά του, η αποτελεσματικότητα των αντικαταθλιπτικών φαρμάκων περιορίζεται επίσης στη θεραπεία της καταθλιπτικής νεύρωσης.

Αρκετές μελέτες δείχνουν ότι η αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων θα ήταν μικρότερη από 60%, ενώ το εικονικό φάρμακο θα φθάσει σε 30% αποτελεσματικότητα.

Ψυχολογικές θεραπείες

Η ψυχοθεραπεία αποκτά ιδιαίτερη σημασία στη θεραπεία της καταθλιπτικής νεύρωσης λόγω της χαμηλής αποτελεσματικότητας της φαρμακευτικής θεραπείας.

Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς με αυτή τη διαταραχή δεν ανταποκρίνονται καλά στα φάρμακα, οπότε οι ψυχολογικές θεραπείες είναι καθοριστικής σημασίας σε αυτές τις περιπτώσεις.

Επί του παρόντος, η γνωστική συμπεριφορική θεραπεία είναι το ψυχοθεραπευτικό εργαλείο που έχει αποδειχθεί ότι είναι πιο αποτελεσματικό στην αντιμετώπιση διαταραχών της διάθεσης..

Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες τεχνικές γνωστικής συμπεριφοράς στην καταθλιπτική νεύρωση είναι:

1. Τροποποίηση του περιβάλλοντος.
2. Αύξηση της δραστηριότητας.
3. Εκπαίδευση σε δεξιότητες.
4. Γνωστική αναδιάρθρωση.

Αναφορές

1. Airaksinen Ε, Larsson Μ, Lundberg Ι, Forsell Υ. Γνωστικές λειτουργίες σε καταθλιπτικές διαταραχές: στοιχεία από πληθυσμιακή μελέτη. Psychol Med 2004, 34: 83-91.
2. Gureje O. Dysthymia σε μια διαπολιτισμική προοπτική. Curr Opin Psych. 2010, 24: 67-71.
3. Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία. DSM-IV-TR Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών Αναθεωρημένο κείμενο. Μεξικό: Masson; 2002.
4. . Guadarrama L, Escobar Α, Zhang L. Νευροχημικές και νευροανατομικές βάσεις κατάθλιψης. Rev Fac Med UNAM. 2006 · 49.
5. Ishizaki J, Mimura M. Δυσταθμία και απάθεια: Διάγνωση και θεραπεία. Πατήστε Res Res Treat. 2011, 2011: 1-7.
6. Menchón JM, Vallejo J. Distimia. Στο: Roca Bennasar Μ. (Συν.). Διαταραχές της διάθεσης Μαδρίτη: Παναμερικανα, 1999.
7. Vallejo J, Menchon JM. Δυσφυμία και άλλες μη μελαγχολικές καταθλίψεις. Στο: Vallejo J, Gastó C. Συναισθηματικές διαταραχές: άγχος και κατάθλιψη (2η έκδοση). Βαρκελώνη: Masson, 1999.