Συμπτώματα (δυσθυμική διαταραχή) συμπτώματα, αιτίες, θεραπείες

Το δυσθυμία ή δυσθυμική διαταραχή χαρακτηρίζεται από μια επίμονα καταθλιπτική διάθεση. 

Διακρίνεται από ένα σοβαρό καταθλιπτικό επεισόδιο στη σοβαρότητα, τη χρονικότητα και τον αριθμό των συμπτωμάτων, τα οποία είναι πιο ήπια και λιγότερο πολυάριθμα στη διαταραχή αυτή, αν και διατηρούνται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

Με τη δυσθυμία, μπορείτε να χάσετε το ενδιαφέρον για καθημερινές δραστηριότητες, να αισθανθείτε απελπιστική, να μην έχετε παραγωγικότητα και να έχετε χαμηλή αυτοεκτίμηση.

Τα άτομα με αυτή τη διαταραχή μπορούν να διαμαρτύρονται συνεχώς, να είναι κρίσιμα και δεν μπορούν να διασκεδάσουν.

Τα κύρια συμπτώματα της δυσθυμίας

Η δυσθυμική διαταραχή στους ενήλικες μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Θλίψη.
• Αδυναμία.
• Έλλειψη ενέργειας.
• Ευερεθιστότητα.
• Απώλεια ενδιαφέροντος για καθημερινές δραστηριότητες.
• Έλλειψη παραγωγικότητας.
• Αυτοκριτισμός, απώλεια αυτοεκτίμησης.
• Αποφυγή κοινωνικών δραστηριοτήτων.
• Συναισθήματα ενοχής ή ανησυχίες για το παρελθόν.
• Κακή όρεξη ή υπερκατανάλωση τροφής.
• Προβλήματα συμβιβασμού ή διατήρησης του ύπνου.
• Αυτοκτονική συμπεριφορά.

Στα παιδιά, μπορεί να παρουσιαστεί δυσθυμία μαζί με διαταραχή έλλειψης προσοχής, διαταραχές συμπεριφοράς ή εξαρτώμενες ή διαταραχές άγχους. Παραδείγματα των συμπτωμάτων τους στα παιδιά είναι:

• Ευερεθιστότητα.
• Προβλήματα συμπεριφοράς.
• Χαμηλή σχολική απόδοση.
• Απίστευτη στάση.
• Κακές κοινωνικές δεξιότητες.
• Χαμηλή αυτοεκτίμηση.

Κανονικά τα συμπτώματα ποικίλλουν σε ένταση με την πάροδο του χρόνου, αν και δεν εξαφανίζονται για περισσότερο από δύο μήνες.

Διάγνωση

Διαγνωστικά κριτήρια σύμφωνα με το DSM-IV

A) Χρόνια κατάθλιψη κατά το μεγαλύτερο μέρος της ημέρας των περισσότερων ημερών, που εκδηλώνονται από το άτομο ή παρατηρούνται από άλλους, για τουλάχιστον 2 χρόνια.

Σημείωση: σε παιδιά και εφήβους η διάθεση μπορεί να είναι ευερέθιστη και η διάρκεια πρέπει να είναι τουλάχιστον ένα έτος.

Β) Παρουσία, αν και κατάθλιψη, δύο (ή περισσότερα) από τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Απώλεια ή αύξηση της όρεξης.
2. Αϋπνία ή υπερυπνία.
3. Έλλειψη ενέργειας ή κόπωση.
4. Χαμηλή αυτοεκτίμηση.
5. Δυσκολία συγκέντρωσης ή λήψης αποφάσεων.
6. Αίσθημα απελπισίας.

Γ) Κατά τη διάρκεια της περιόδου των 2 ετών (ένα έτος σε παιδιά και εφήβους) της διαταραχής, το υποκείμενο δεν έχει υποστεί συμπτώματα των Κριτηρίων Α και Β για περισσότερους από 2 διαδοχικούς μήνες.

Δ) Δεν υπήρξε μεγάλο μείζον καταθλιπτικό επεισόδιο κατά τη διάρκεια των πρώτων 2 ετών της αλλοίωσης (ένα έτος για παιδιά και εφήβους).

Ε) Ποτέ δεν υπήρξε ένα μανιακό επεισόδιο, ένα μικτό επεισόδιο ή ένα υπομανιακό επεισόδιο και τα κριτήρια για την κυκλοθυμική διαταραχή δεν έχουν ποτέ επιτευχθεί.

F) η αλλοίωση δεν εμφανίζεται αποκλειστικά κατά τη διάρκεια μιας χρόνιας ψυχωτικής διαταραχής, όπως η σχιζοφρένεια ή η παραληρητική διαταραχή.

Ζ) Τα συμπτώματα δεν οφείλονται στις άμεσες φυσιολογικές επιδράσεις μιας ουσίας ή σε ιατρικές ασθένειες.

H) Τα συμπτώματα προκαλούν κλινικά σημαντική ενόχληση ή βλάβη σε κοινωνικούς, επαγγελματικούς ή άλλους σημαντικούς τομείς της δραστηριότητας του ατόμου.

• Πρόωρη εκκίνηση: πριν από 21 χρονών.
• Αργή εκκίνηση: στις 21 ή αργότερα.

Αιτίες δυστυμίας

Δεν υπάρχουν γνωστά βιολογικά αίτια που εφαρμόζονται με συνέπεια σε όλες τις περιπτώσεις δυσθυμίας, γεγονός που υποδηλώνει ότι η προέλευσή της είναι διαφορετική.

Υπάρχουν μερικές ενδείξεις ότι υπάρχει μια γενετική προδιάθεση για τη δυσθυμία: τα ποσοστά κατάθλιψης στις οικογένειες των ατόμων με δυσθυμία είναι μέχρι 50% για το σύνδρομο πρώιμης έναρξης.

Άλλοι παράγοντες που συνδέονται με τη δυσφορία είναι το άγχος, η κοινωνική απομόνωση και η έλλειψη κοινωνικής στήριξης.

Συννοσηρότητα

Συνθήκες που συχνά συμβαίνουν κατά μήκος του δυσθυμική διαταραχή είναι μείζονος κατάθλιψης (75%), διαταραχές άγχους (50%), διαταραχές προσωπικότητας (40%), διαταραχές σωματοποίησης (45%) και κατάχρηση ουσιών (50%).

Μια δεκαετής μελέτη διαπίστωσε ότι το 95% των ασθενών με δυσθυμία είχε ένα επεισόδιο μείζονος κατάθλιψης.

Όταν ένα έντονο επεισόδιο μείζονος κατάθλιψης συμβαίνει δίπλα στη δυσθυμία, το κράτος ονομάζεται «διπλή κατάθλιψη». Συνήθως, η δυσθυμία αναπτύσσεται αρχικά και στη συνέχεια συμβαίνει μεγάλη κατάθλιψη.

Πριν από την ηλικία των 21 ετών, σχετίζεται με αυτές τις διαταραχές της προσωπικότητας: οριακές, ναρκισσιστικές, αντικοινωνικές, αποφεύγοντες και εξαρτημένες.

Παθοφυσιολογία

Υπάρχουν στοιχεία που δείχνουν ότι μπορεί να υπάρχουν νευρολογικοί δείκτες πρώιμης δυσθυμίας. Υπάρχουν διάφορες δομές του εγκεφάλου (corpus callosum και μετωπικός λοβός) που είναι διαφορετικές μεταξύ των γυναικών με δυσθυμία και εκείνων που δεν έχουν.

Μια άλλη μελέτη διαπίστωσε διάφορες δομές του εγκεφάλου που δουλεύουν διαφορετικά σε άτομα με δυσθυμία. Η αμυγδαλή ήταν πιο ενεργοποιημένη (που σχετίζεται με το φόβο) και υπήρχε περισσότερη δραστηριότητα στη νησίδα (που συνδέεται με θλιβερά συναισθήματα). Τελικά, υπήρχε περισσότερη δραστηριότητα στην κυτταρική γύρου (η οποία χρησιμεύει ως γέφυρα ανάμεσα στην προσοχή και το συναίσθημα).

Πότε για να δείτε έναν γιατρό

Είναι φυσιολογικό να αισθάνεστε λυπημένοι σε αγχωτικές ή τραυματικές καταστάσεις στη ζωή. Αλλά με τη δυστυχία αυτά τα συναισθήματα παραμένουν για χρόνια και παρεμβαίνουν στις προσωπικές σχέσεις, στην εργασία και στις καθημερινές δραστηριότητες.

Παρόλο που πιστεύεται ότι αυτά τα συμπτώματα είναι μέρος του "εαυτού του", είναι απαραίτητο να ζητήσουν επαγγελματική βοήθεια εάν διήρκεσαν περισσότερο από 2 χρόνια. Εάν δεν αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά, η δυσθυμία μπορεί να προχωρήσει σε μείζονα κατάθλιψη.

Παράγοντες κινδύνου

Πολλοί παράγοντες κινδύνου φαίνεται να αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης δυσθυμικής διαταραχής:

• Έχει στενό συγγενή με δυσθυμία ή μείζονα κατάθλιψη.
• Αγχωτικά γεγονότα της ζωής, όπως η απώλεια ενός αγαπημένου προσώπου ή οικονομικά προβλήματα.
• Συναισθηματική εξάρτηση.

Πρόληψη

Παρόλο που δεν υπάρχει σαφής τρόπος πρόληψης της δυσθυμίας, έχουν γίνει κάποιες προτάσεις. Επειδή μπορεί να εμφανιστεί για πρώτη φορά στην παιδική ηλικία, είναι σημαντικό να εντοπιστούν τα παιδιά που κινδυνεύουν να αναπτυχθούν..

Με αυτό τον τρόπο μπορείτε να εργαστείτε μαζί τους για να ελέγξετε το άγχος, την ανθεκτικότητα, να αυξήσετε την αυτοεκτίμηση και τις κοινωνικές δεξιότητες.

Επιδημιολογία

Η δυσλειτουργία παρατηρείται παγκοσμίως σε περίπου 105 εκατομμύρια άτομα ετησίως (1,5% του πληθυσμού).

Είναι κάπως πιο συνηθισμένο στις γυναίκες (1,8%) 9 σε σχέση με τους άνδρες (1,3%).

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές της δυσθυμίας μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Χαμηλότερη ποιότητα ζωής.
• Μεγάλη κατάθλιψη.
• Κατάχρηση ουσιών.
• Προβλήματα σε προσωπικές ή οικογενειακές σχέσεις.
• Κοινωνική απομόνωση.
• Προβλήματα στο σχολείο ή στην εργασία.
• Χαμηλότερη παραγωγικότητα.
• Άγχος.
• Διατροφικές διαταραχές.
• Αυτοκτονική συμπεριφορά.

Θεραπείες

Συχνά τα άτομα με δυσθυμία δεν αναζητούν θεραπεία για καταθλιπτική διάθεση, αλλά για τα υψηλότερα επίπεδα στρες ή προσωπικές δυσκολίες.

Αυτό οφείλεται στη χρόνια φύση της διαταραχής και πώς η διάθεση θεωρείται ως ατομικό χαρακτηριστικό του ατόμου.

Η θεραπεία που θα επιλέξει ο επαγγελματίας εξαρτάται από:

• Η σοβαρότητα των δυσθυμικών συμπτωμάτων.
• Προσωπικές προτιμήσεις του ασθενούς.
• Ικανότητα να ανεχθεί φαρμακευτική αγωγή.
• Η επιθυμία του ατόμου να λύσει τα προβλήματα που επηρεάζουν τη ζωή του.
• Άλλα συναισθηματικά προβλήματα.

Ψυχοθεραπεία

Η ψυχοθεραπεία είναι μια αποτελεσματική θεραπεία στη δυσθυμία.

Η νοητική-συμπεριφορική θεραπεία έδειξε ότι μέσω της κατάλληλης θεραπείας, τα συμπτώματα μπορούν να διαλυθούν με την πάροδο του χρόνου.

Άλλες μορφές θεραπείας, όπως η ψυχοδυναμική ή η διαπροσωπική θεραπεία, ήταν επίσης αποτελεσματικές στη θεραπεία αυτής της διαταραχής.

Φάρμακα

Οι εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) είναι η πρώτη γραμμή φαρμακολογικής θεραπείας.

Οι SSRI που προδιαγράφονται συχνότερα για τη δυσθυμία είναι η φλουοξετίνη, η παροξετίνη, η σετραλίνη και η φλοβοξαμίνη.

Μελέτες έχουν δείξει ότι η μέση ανταπόκριση σε αυτό το φάρμακο είναι 55%, σε σύγκριση με το 31% του εικονικού φαρμάκου.

Χρειάζεται συνήθως 6-8 εβδομάδες πριν ο ασθενής αρχίσει να αισθάνεται τις επιδράσεις αυτού του φαρμάκου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα παιδιά, τους εφήβους και τους νεαρούς ενήλικες κάτω των 25 ετών μπορεί να έχουν αυξημένο αυτοκτονικές σκέψεις ή συμπεριφορές μετά τη λήψη αντικαταθλιπτικών, ειδικά κατά τις πρώτες εβδομάδες της αγωγής. Ως εκ τούτου, οι άνθρωποι αυτής της ηλικιακής ομάδας πρέπει να τηρούνται ιδιαίτερα από τους φροντιστές, τα μέλη της οικογένειας ή τους επαγγελματίες.

Συνδυασμός θεραπείας και φαρμακευτικής αγωγής

Ένας συνδυασμός αντικαταθλιπτικών και ψυχοθεραπείας είναι η πιο αποτελεσματική γραμμή θεραπείας.

Σημειώνοντας αρκετές μελέτες σχετικά με τις θεραπείες για τη δυσθυμία, το 75% των ανθρώπων που απάντησαν θετικά σε ένα συνδυασμό γνωσιακή-συμπεριφορική θεραπεία και φαρμακευτική αγωγή, ενώ μόνο το 48% των ανθρώπων που απάντησαν θετικά στη χρήση μόνο θεραπεία ή φαρμακευτική αγωγή.

Αναφορές

1. American Psychiatric Association, ed. (Ιούνιος 2000). Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών DSM-IV-TR (4η έκδοση). American Psychiatric Publishing. ISBN 978-0-89042-024-9.
2. Ravindran, Α.ν., Smith, Α. Cameron, C., Bhatal, R., Cameron, Ι., Georgescu, Τ.Μ., Hogan, M.J. (2009). "Towards a Functional Neuroanatomy of Dysthymia: Functional Magnetic Resonance Imaging Study". Journal of Affective Disorders 119: 9-15. doi: 10.1016 / j.jad.2009.03.009.
3. Cuijpers, Ρ; Van Straten, Α. Van Oppen, P; Andersson, Ο (2008). "Είναι οι ψυχολογικές και φαρμακολογικές παρεμβάσεις εξίσου αποτελεσματικές στη θεραπεία των καταθλιπτικών διαταραχών των ενηλίκων; Μια μετα-ανάλυση συγκριτικών μελετών ". The Journal of Clinical Psychiatry 69 (11): 1675-85. κουίζ 1839-41. doi: 10.4088 / JCP.v69n1102. PMID 18945396.
4. Edvardsen, J., Torgersen, S., Roysamb, Ε., Lygren, S., Skre, Ι., Onstad, S., and Oien, Α. (2009). "Οι μονοπολικές καταθλιπτικές διαταραχές έχουν κοινό γονοτύπο". Journal of Affective Disorders 117: 30-41. doi: 10.1016 / j.jad.2008.12.004.
5. "Διπλή κατάθλιψη: βασικό συστατικό της διαταραχής της διάθεσης". Science Daily. 26 Ιουλίου 2007. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 7 Σεπτεμβρίου 2008. Ανακτήθηκε 17 Ιουλίου 2008.
6. Gilbert, Daniel Τ.; Schacter, Daniel L.; Wegner, Daniel M., eds. (2011). Ψυχολογία (2η έκδοση). Νέα Υόρκη: Worth Publishers. σ. 564. ISBN 978-1-4292-3719-2.
7. Εικόνα προέλευσης.