Κατάθλιψη στους ηλικιωμένους, συμπτώματα, αιτίες και θεραπεία

Το κατάθλιψη στους ηλικιωμένους Έχει υψηλό επιπολασμό, έχοντας αρνητικό αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής αυτής της ομάδας πληθυσμού. Είναι σημαντικό να το γνωρίζουμε και να το κατανοούμε, να γνωρίζουμε την πιθανή αιτιολογία του, τους παράγοντες κινδύνου και την πρόγνωσή του, ώστε να είναι σε θέση να επηρεάσει και να παρέμβει σε αυτό.

Η παρουσία καταθλιπτικής διαταραχής σε ηλικιωμένους είναι ένα πρόβλημα δημόσιας υγείας παγκοσμίως, καθώς αυξάνει τη θνησιμότητα σε αυτή την ηλικιακή ομάδα και μειώνει την ποιότητα ζωής τους.

Η κατάθλιψη, μαζί με την άνοια, είναι η συχνότερη ψυχική ασθένεια στους ηλικιωμένους. Ο αντίκτυπος που έχει σε αυτή την ηλικιακή ομάδα είναι ολοένα και πιο αξιοσημείωτος και αν και σοβαρός, συχνά περνά απαρατήρητος.

Είναι η αιτία, όχι μόνο της ιδιοπαθής και οικογενειακής ταλαιπωρίας, αλλά και των επιπλοκών και άλλων ιατρικών προβλημάτων..

Ευρετήριο

• 1 Συμπτώματα
• 2 Διαφορές μεταξύ ηλικιωμένων και άλλων ηλικιακών ομάδων
• 3 Επιδημιολογία
• 4 Αιτίες
• 5 Πρόβλεψη
• 6 Αξιολόγηση
• 7 Θεραπεία
  • 7.1 Φάσεις στη θεραπεία της κατάθλιψης
  • 7.2 Ψυχοθεραπεία
  • 7.3 Ηλεκτροσπασμοθεραπεία
  • 7.4 Πληροφορίες
• 8 Αναφορές

Συμπτώματα

Τα πιο σημαντικά συμπτώματα και θέτει απαραίτητη προϋπόθεση για τη διάγνωση μιας καταθλιπτικό επεισόδιο σε μια παλαιότερη ενήλικη κατάσταση είναι καταθλιπτική διάθεση, σημαντική απώλεια του ενδιαφέροντος ή της ζημίας εμπειρία απόλαυσης (ανηδονία). Επιπλέον, τα συμπτώματα πρέπει να προκαλέσουν βλάβη στη δραστηριότητα και την κοινωνικότητα του ασθενούς.

Τα κριτήρια για την κατάθλιψη δεν διαφέρουν ανάλογα με την ηλικιακή ομάδα, έτσι ώστε το καταθλιπτικό σύνδρομο να είναι βασικά παρόμοιο στους νέους, τους ηλικιωμένους και τους ηλικιωμένους. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες παραλλαγές ή χαρακτηριστικά αυτών των ηλικιακών ομάδων.

Για παράδειγμα, οι ηλικιωμένοι με κατάθλιψη έχουν μικρότερη καταθλιπτική επίδραση από ό, τι τα άτομα με κατάθλιψη άλλων ηλικιακών ομάδων.

Είναι συνήθως πιο σοβαρή στους ηλικιωμένους ενήλικες σε σχέση με τους ηλικιωμένους και στην τελευταία ηλικιακή ομάδα τείνει να έχει πιο μελαγχολικά χαρακτηριστικά.

Οι ηλικιωμένοι με κατάθλιψη έχουν δυσλειτουργία, ακόμη χειρότερη από εκείνες που πάσχουν από χρόνιες παθήσεις όπως ο διαβήτης, η αρθρίτιδα ή η πνευμονική νόσο.

Η κατάθλιψη αυξάνει την αντίληψη της αρνητικής υγείας αυτών των ασθενών και τις κάνει να χρησιμοποιούν τις υπηρεσίες υγείας συχνότερα (δύο έως τρεις φορές περισσότερο), έτσι ώστε να αυξάνεται το κόστος για την υγεία.

Εντούτοις, λιγότερο από το 20% όλων των περιπτώσεων διαγιγνώσκονται και θεραπεύονται. Ακόμη και σε εκείνους που λαμβάνουν θεραπεία για κατάθλιψη, η αποτελεσματικότητα είναι κακή.

Διαφορές μεταξύ ηλικιωμένων και άλλων ηλικιακών ομάδων

Περισσότερο άγχος

Οι ηλικιωμένοι με κατάθλιψη τείνουν να παρουσιάζουν περισσότερο άγχος και μεγαλύτερες σωματικές ενοχλήσεις από τους νέους που υποφέρουν επίσης από κατάθλιψη. Ωστόσο, δείχνουν λιγότερο θλιβερή διάθεση.

Οι ηλικιωμένοι ασθενείς με κατάθλιψη συχνά αντιλαμβάνονται, σε σύγκριση με τις νεότερες ομάδες, ότι τα καταθλιπτικά συμπτώματά τους είναι φυσιολογικά και είναι λιγότερο πιθανό να λυπηθούν.

Περισσότερα αϋπνία

Οι ηλικιωμένοι τείνουν να έχουν πιο έναρξη της αϋπνίας και να ξυπνήσουν νωρίς, μεγαλύτερη απώλεια της όρεξης, πιο ψυχωτικά συμπτώματα της κατάθλιψης, είναι λιγότερο οξύθυμος και λιγότερο υπνηλία κατά την ημέρα από ό, τι οι νεότεροι ασθενείς με κατάθλιψη.

Υπόχονδρια

Τείνουν επίσης να δείχνουν πιο υποχόνδριος καταγγελίες. Όταν είναι δυσανάλογες προς την ιατρική κατάσταση ή δεν υπάρχει αιτιολογία που να εξηγεί αυτό, είναι πιο συχνές σε ηλικιωμένους ασθενείς και παρατηρούνται συνήθως σε περίπου 65% των περιπτώσεων, κάτι που είναι σημαντικό σε αυτή την ηλικία.

Μορφές έκφρασης

Λάβετε υπόψη ότι ενώ η κατάθλιψη είναι το πιο σημαντικό σύμπτωμα είναι η θλίψη, οι ηλικιωμένοι συχνά εκφράζονται με τη μορφή της απάθειας, της αδιαφορίας ή της πλήξης, χωρίς η διάθεση να ζει ως λυπημένη.

Η απώλεια της ψευδαίσθησης και της έλλειψης ενδιαφέροντος σε δραστηριότητες που κατά το παρελθόν άρεσε και ενδιαφέρθηκε είναι συχνές. Είναι συνήθως ένα πρώιμο σύμπτωμα κατάθλιψης σε αυτό το στάδιο.

Η ανασφάλεια και η απώλεια της αυτοεκτίμησης

Πολλές φορές ο ασθενής αισθάνεται ανασφαλής, σκέφτεται αργά και υποτιμά. Συχνά ενδιαφέρονται περισσότερο για την εξέλιξη των σωματικών τους συμπτωμάτων παρά για τη θλίψη ή τη μελαγχολία.

Επιδημιολογία

Ο επιπολασμός της κατάθλιψης ποικίλλει ανάλογα με το χρησιμοποιούμενο όργανο (συνέντευξη ή ερωτηματολόγια, για παράδειγμα) ή την ομάδα πληθυσμού που μελετήθηκε (νοσηλευόμενος, κοινοποιημένος, θεσμοθετημένος).

Η επιδημιολογία της κατάθλιψης στην ομάδα των ηλικιωμένων μπορεί να παρατηρηθεί σε περίπου 7%.

Ωστόσο, μπορούμε να συμπεριλάβουμε ένα διάστημα μεταξύ 15-30% εάν εξετάσουμε επίσης αυτές τις περιπτώσεις που, χωρίς να πληρούν τα διαγνωστικά κριτήρια, παρουσιάζουν κλινικά σχετική καταθλιπτική συμπτωματολογία.

Αν λάβουμε υπόψη το πεδίο στο οποίο είναι πλαισιωμένες, τα στοιχεία διαφέρουν. Σε εκείνους τους ανισάνους που βρίσκονται σε ιδρύματα, ο επιπολασμός είναι περίπου 42%, ενώ στο νοσηλευόμενο είναι μεταξύ 5,9 και 44,5%.

Παρόλο που η συχνότητα φαίνεται να είναι η ίδια μεταξύ των διαφόρων ηλικιακών ομάδων, στο φύλο οι γυναίκες φαίνεται να επηρεάζονται περισσότερο.

Σε κάθε περίπτωση, αλλάζοντας τα στοιχεία και παρά τη μεταβλητότητα της χρησιμοποιούμενης μεθοδολογίας, υπάρχει συμφωνία για την ύπαρξη υποδιαγνώρισης και υποεπεξεργασίας.

Αιτίες

Διαπιστώσαμε διαφορετικούς παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη κατάθλιψης σε αυτά τα μεταγενέστερα στάδια της ζωής, όπως:

• Θλίψη για την απώλεια των αγαπημένων
• Συνταξιοδότηση
• Απώλεια κοινωνικοοικονομικών καθεστώτων
• Διαταραχές ύπνου
• Έλλειψη λειτουργικότητας ή αναπηρίας
• Θηλυκό φύλο
• Άνοια
• Χρόνιες ασθένειες
• Έχοντας ένα επεισόδιο καθ 'όλη τη διάρκεια της κατάθλιψης
• Πόνος
• Εγκεφαλοαγγειακή νόσο
• Κοινωνική υποστήριξη ελλείμματος
• Αρνητικά γεγονότα της ζωής
• Απόρριψη της οικογένειας
• Η αντίληψη της ανεπαρκούς φροντίδας

Πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι η αυτοκτονία είναι υψηλότερη στους ηλικιωμένους απ 'ό, τι στους νεότερους (5-10% υψηλότερη) και ότι αποτελεί παράγοντα κινδύνου συναισθηματικές διαταραχές όπως η κατάθλιψη.

Η αυτοκτονία (η οποία σε μεγάλες ηλικίες, περίπου το 85% είναι άνδρες) χαρακτηρίζεται από προηγούμενες απειλές, πιο θανατηφόρες από ό, τι σε νεότερες ηλικίες.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου σχετίζονται, όπως:

• Είναι χήρος ή διαζευγμένος
• Ζήστε μόνος
• Κατάχρηση ουσιών
• Αγχωτικά γεγονότα της ζωής

Όσον αφορά την αιτιολογία, σημειώστε ότι οι παθογενετικοί παράγοντες είναι η ίδια ότι η επιρροή διαταραχή της διάθεσης των άλλων ηλικιακών ομάδων: νευροχημικές, γενετικές και ψυχοκοινωνική.

Ωστόσο, σε αυτή την ηλικιακή ομάδα οι παράγοντες που προκαλούν ψυχοκοινωνική και σωματική είναι πιο σημαντικοί από ό, τι σε άλλες ομάδες πληθυσμού.

Πρόβλεψη

Διαπιστώσαμε ότι η πρόγνωση είναι γενικά φτωχή, δεδομένου ότι είναι σύνηθες να εμφανίζονται υποτροπές και ότι υπάρχει υψηλότερη γενική θνησιμότητα από ό, τι για τους ανθρώπους διαφορετικών ηλικιών..

Σε αμφότερους τους ηλικιωμένους και τους ηλικιωμένους, η απόκριση που επιτυγχάνεται στη θεραπεία με ψυχοτρόπα φάρμακα και η ανταπόκριση στην ηλεκτροσπασμοθεραπεία είναι παρόμοιες.

Ωστόσο, ο κίνδυνος υποτροπής είναι υψηλότερος στους ηλικιωμένους, ειδικά εάν έχουν ήδη παρουσιάσει ένα καταθλιπτικό επεισόδιο νωρίτερα στα αρχικά στάδια.

Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι, όταν υπάρχει μια σχετιζόμενη ιατρική ασθένεια, ο χρόνος για την απομάκρυνση της κατάθλιψης μπορεί να είναι μεγαλύτερος. Με τον τρόπο αυτό, οι φαρμακολογικές θεραπείες σε αυτές τις περιπτώσεις θα πρέπει να είναι μεγαλύτερες.

Υπάρχει μια χειρότερη πρόγνωση όταν υπάρχει γνωστική φθορά, το επεισόδιο είναι πιο σοβαρό, υπάρχει σχετική αναπηρία ή συννοσηρότητα με άλλα προβλήματα. Έτσι, η παρουσία της κατάθλιψης αυξάνει τη θνησιμότητα από διάφορες αιτίες στην ομάδα των ηλικιωμένων.

Σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να μην επιτευχθεί πλήρης ανάκαμψη, έτσι ώστε να καταλήξουν να διατηρηθούν κάποια συμπτώματα κατάθλιψης χωρίς να ολοκληρωθεί η διάγνωση.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο κίνδυνος υποτροπής είναι υψηλός και ο κίνδυνος αυτοκτονίας αυξάνεται. Είναι απαραίτητο να συνεχίσετε τη θεραπεία έτσι ώστε η αποκατάσταση να είναι πλήρης και τα συμπτώματα να υποχωρήσουν.

Αξιολόγηση

Προκειμένου να αξιολογηθεί σωστά ο ασθενής με υποψία διαταραχής διάθεσης, πρέπει να διεξαχθεί κλινική συνέντευξη και φυσική εξέταση. Το πιο χρήσιμο εργαλείο είναι η συνέντευξη.

Δεδομένου ότι οι ηλικιωμένοι ασθενείς με κατάθλιψη μπορούν να θεωρηθούν λιγότερο λυπημένοι, είναι επίσης απαραίτητο να ενημερωθείτε για το άγχος, την απελπισία, τα προβλήματα μνήμης, την ανδεονία ή την προσωπική υγιεινή..

Η συνέντευξη πρέπει να διεξάγεται με γλώσσα προσαρμοσμένη στον ασθενή, απλή, η οποία γίνεται κατανοητή με ενσυναίσθηση και σεβασμό προς τον ασθενή.

Θα πρέπει να ενημερωθείτε για τα συμπτώματα, τον τρόπο με τον οποίο άρχισαν, τους παράγοντες ενεργοποίησης, το ιστορικό και τα φάρμακα που χρησιμοποιήθηκαν.

Είναι σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί κάποια κλίμακα κατάθλιψης προσαρμοσμένη στην ηλικιακή ομάδα. Για παράδειγμα, η κλίμακα "Yesavage" ή "Geriatric Depression Scale" μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ομάδα ηλικιωμένων.

Ομοίως, η γνωστική λειτουργία πρέπει να διερευνηθεί για να αποκλειστεί η παρουσία άνοιας, καθώς μπορεί να συγχέεται με ένα καταθλιπτικό επεισόδιο σε αυτά τα ζωτικά στάδια.

Θεραπεία

Η θεραπεία πρέπει να είναι πολυδιάστατη και να λαμβάνει υπόψη το πλαίσιο στο οποίο ζείτε.

Για τη φαρμακολογική θεραπεία των ασθενών αυτών απαιτείται, όπως και στις περισσότερες παρέμβαση σε ψυχιατρικές διαταραχές, εξατομίκευση του κάθε ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη άλλες συνοδά νοσήματα ή ιατρικών καταστάσεων που συνδέονται και αξιολόγηση των αρνητικών συνεπειών ή αλληλεπιδράσεις που μπορεί να προκύψουν.

Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η αύξηση της ποιότητας ζωής, η βέλτιστη λειτουργία της είναι πιο βέλτιστη, τα συμπτώματα αποδίδουν και δεν υπάρχουν περισσότερες υποτροπές.

Βρίσκουμε διάφορες μεθόδους για τη θεραπεία της κατάθλιψης: φαρμακοθεραπεία, ψυχοθεραπεία και ηλεκτροσπασμοθεραπεία.

Όταν η κατάθλιψη είναι μεταξύ μέτριας και σοβαρής, είναι απαραίτητο να εισαχθούν ψυχοτρόπα φάρμακα, κατά προτίμηση συνοδευόμενα από ψυχοθεραπεία.

Φάσεις στη θεραπεία της κατάθλιψης

Βρίσκουμε διαφορετικές φάσεις στη θεραπεία της κατάθλιψης:

Α) Οξεία φάση: την ύφεση των συμπτωμάτων μέσω της ψυχοθεραπείας και / ή των ψυχοτρόπων φαρμάκων. Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι τα ψυχοτρόπα φάρμακα παίρνουν μεταξύ 2-3 εβδομάδων για να αρχίσουν να ισχύουν και γενικά η μέγιστη μείωση των συμπτωμάτων συμβαίνει μεταξύ 8-12 εβδομάδων.

Β) Φάση συνέχισης: έχει επιτευχθεί βελτίωση στην κατάθλιψη, αλλά η θεραπεία διατηρείται μεταξύ 4-9 μηνών, έτσι ώστε να μην υπάρχουν υποτροπές.

Γ) Φάση συντήρησης: συνεχίστε επ 'αόριστον με το αντικαταθλιπτικό σε περίπτωση που το καταθλιπτικό επεισόδιο είναι επαναλαμβανόμενο.

Ψυχοθεραπεία

Η ψυχοθεραπεία είναι σημαντική για τη διαχείριση των ασθενών και τα ψυχολογικά ρεύματα που έχουν τα περισσότερα στοιχεία είναι η γνωστική-συμπεριφορική θεραπεία, η γνωσιακή θεραπεία, η επίλυση προβλημάτων και η διαπροσωπική θεραπεία..

Μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμο όταν υπάρχουν ψυχοκοινωνικοί παράγοντες που έχουν εντοπιστεί στην προέλευση ή διατήρηση της κατάθλιψης ή όταν τα φάρμακα είναι ανεπαρκώς ανεκτά ή δεν παρουσιάζουν αποτελεσματικότητα.

Ομοίως, όταν η κατάθλιψη είναι ήπια, θα μπορούσε να αντιμετωπιστεί μόνο με ψυχοθεραπεία. Μέσω αυτού, ο ασθενής μπορεί να βελτιώσει τις σχέσεις του, να αυξήσει την αυτοεκτίμηση και την αυτοπεποίθησή του και να τους βοηθήσει να διαχειριστούν καλύτερα τα συναισθήματά τους με αρνητικό σθένος.

Ηλεκτροσπασμοθεραπεία

Η ηλεκτροσπασμοθεραπεία είναι μια ενδεδειγμένη επιλογή για την κατάθλιψη που παρουσιάζει ψυχωσικά συμπτώματα, για εκείνους που κινδυνεύουν από αυτοκτονία ή δεν είναι ανθεκτικοί στη θεραπεία με ψυχοτρόπα φάρμακα.

Είναι επίσης κατάλληλο για εκείνες τις περιπτώσεις όπου η κατάθλιψη συνοδεύεται από υποσιτισμό ή έλλειμμα στην πρόσληψη τροφής.

Πληροφορίες

Ομοίως, είναι απαραίτητο να συμπεριληφθούν ορθές πληροφορίες σχετικά με την ασθένεια, να παρέμβουν στην κοινωνική σφαίρα (κέντρα ημέρας, να διατηρήσουν μια ενεργό ζωή, να προωθήσουν τις κοινωνικές σχέσεις).

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι, παρά τη σοβαρότητα, η κατάθλιψη στους ηλικιωμένους μπορεί να έχει καλύτερη πρόγνωση από άλλες ασθένειες, δεδομένου ότι ο χαρακτήρας της, εάν παρέχεται η κατάλληλη θεραπεία, είναι αντιστρέψιμος.

Αναφορές

1. Aguilar-Navarro, S., Avila Funes, J. Α. (2006). Κατάθλιψη: κλινικά χαρακτηριστικά και συνέπειες στους ηλικιωμένους. Gac Medica Mex, 143 (2), 141-148.
2. Fuentes Cuenca, S., Mérida Casado, Ε. (2011). Θεραπευτικό πρωτόκολλο κατάθλιψης στους ηλικιωμένους. Ιατρική, 10 (86), 5851-5854.
3. Gómez Ayala, Α. Ε. (2007). Κατάθλιψη στους ηλικιωμένους: κλινική και θεραπεία. Όχι, 26 (9), 80-94.
4. González Ceinos, Μ. (2001). Κατάθλιψη στους ηλικιωμένους: πρόβλημα για όλους. Rev Cubana Medicina Integral General, 17 (4), 316-320.
5. Martín-Carrasco, Μ. Et αϊ. (2011). Συναίνεση της ισπανικής ψυχογεωγραφικής κοινωνίας για την κατάθλιψη στους ηλικιωμένους. Ψυχογεωγραφική, 3 (2), 55-65.
6. Peña-Solano, D. Μ., Herazo-Dilson, Μ.Ι., Calvo-Gomez, J. Μ. (2009). Κατάθλιψη στους ηλικιωμένους. SciElo, Εφημερίδα της Ιατρικής Σχολής, 57 (4), 347-355.
7. Ramos Quiroga, J. Α., Díaz Pérez, Α. Τρέχουσα θεραπεία της κατάθλιψης στους ηλικιωμένους.
8. Urbina Torija, J.R., Flores Mayor, J.M., Garcia Salazar, Μ. Ρ., Torres Buisan, L, Torrubias Fernandez, R.M. (2007). Συμπτώματα κατάθλιψης σε ηλικιωμένους. Επικράτηση και συναφείς παράγοντες. Gac Sanit., 21 (1), 37-42.
9. Villarreal Casate, R. Ε., Costafreda Vázquez, Μ. (2010). Χαρακτηρισμός ηλικιωμένων με καταθλιπτικές διαταραχές. Medisan, 14 (7), 917.