Χαρακτηριστικά του Mycoplasma pneumoniae, ταξινόμηση, μορφολογία, παθογένεση

Mycoplasma pneumoniae Είναι το κύριο βακτήριο του γένους Mycoplasma. Το είδος αυτό είναι υπεύθυνο για την παραγωγή περισσότερων από 2 εκατομμυρίων μολύνσεων ετησίως στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Ενώ η μόλυνση από Mycoplasma pneumoniae είναι εξαιρετικά μεταδοτική, μόνο το 3 έως 10% των μολυσμένων ατόμων αναπτύσσουν συμπτώματα συμβατά με τη βρογχοπνευμονία.

Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται με ήπιες κλινικές εκδηλώσεις όπως η φαρυγγίτιδα, η τραχειοβρογχίτιδα, η βρογχιολίτιδα και η κρούστα, ενώ άλλες είναι ασυμπτωματικές.

Οι λοιμώξεις με αυτό το βακτήριο μπορεί να συμβούν καθόλη τη διάρκεια του έτους, αλλά η υψηλότερη επίπτωση παρατηρείται στο τέλος του φθινοπώρου και κατά τη διάρκεια του χειμώνα. Η λοίμωξη μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, ωστόσο οι πιο ευαίσθητες ηλικιακές ομάδες είναι παιδιά άνω των 5 ετών, εφήβους και νεαροί ενήλικες.

Για λόγους που είναι ακόμα άγνωστοι, τα παιδιά κάτω των 3 ετών τείνουν να αναπτύσσουν λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού, ενώ τα μεγαλύτερα παιδιά και οι ενήλικες έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν πνευμονία..

Ευρετήριο

• 1 Χαρακτηριστικά
  • 1.1 Διατροφικά και βιοχημικά χαρακτηριστικά
• 2 Ταξινόμηση
• 3 Μορφολογία
• 4 Παράγοντας επιμολύνσεως
• 5 Παθογένεια και κλινικές εκδηλώσεις πνευμονίας
  • 5.1 Παθογένεια
  • 5.2 Κλινικές εκδηλώσεις
  • 5.3 Ακτινογραφία θώρακα
  • 5.4 Πνευμονικές επιπλοκές
  • 5.5 Εξωπυρηνικές επιπλοκές
  • 5.6 Μόλυνση από Mycoplasma pneumoniae σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς
• 6 Διάγνωση
• 7 Θεραπεία
• 8 Πρόληψη και έλεγχος
• 9 Αναφορές

Χαρακτηριστικά

Τα στελέχη του Mycoplasma pneumoniae είναι αντιγονικά ομοιογενείς, αυτό σημαίνει ότι μόνο ένας ορότυπος είναι γνωστός που αναπαράγεται με δυαδική σχάση.

Σε αυτό το είδος η μόνη γνωστή δεξαμενή είναι ο άνθρωπος. Συνήθως απομονώνεται από την αναπνευστική οδό και η παρουσία της θεωρείται παθολογική.

Διατροφικά και βιοχημικά χαρακτηριστικά

Είναι ένας υποχρεωτικός αερόβιος μικροοργανισμός. Αναπτύσσεται σε μέσα καλλιέργειας που περιέχουν στερόλη, πουρίνες και πυριμιδίνες. Στις καλλιέργειες in vitro τείνουν να αναπτύσσονται πολύ αργά με χρόνο ανάκτησης μεταξύ 4 και 21 ημερών.

Από βιοχημική άποψη Mycoplasma pneumoniae ζυμώνει τη γλυκόζη με το σχηματισμό όξινων τελικών προϊόντων. Δεν χρησιμοποιεί αργινίνη και δεν χωρίζει ούτε την ουρία. Το βέλτιστο ρΗ του κυμαίνεται από 6,5 έως 7,5.

Ταξινόμηση

Τομέας: Βακτήρια.

Φυλλοβόλο: ​​Φιγούρες.

Κατηγορία: Mollicutes.

Παραγγελία: Mycoplasmatales.

Οικογένεια: Mycoplasmataceae.

Γένος: Μυκόπλασμα.

Είδος: πνευμονία.

Μορφολογία

Mycoplasma pneumoniae είναι από τους μικρότερους μικροοργανισμούς ικανούς να ζουν και να αναπαράγουν εξωκυτταρικά. Το μέγεθός του κυμαίνεται μεταξύ (150 έως 200 nm.

Αυτό το βακτήριο χαρακτηρίζεται για το ότι δεν έχει κυτταρικό τοίχωμα, που περιορίζεται από μια τριλασμική μεμβράνη που παρέχει ευελιξία και πολυμορφική ικανότητα, δηλαδή μπορεί να υιοθετήσει μια ποικιλία μορφών.

Η απουσία τοίχου σημαίνει ότι αυτοί οι μικροοργανισμοί δεν μπορούν να χρωματίζονται με χρώση του Gram.

Έχουν πολύ μικρό DNA γονιδίωμα (0,58 έως 2,20Mb) σε σύγκριση με άλλα βακτήρια που έχουν γονιδιώματα 4,64Mb.

Οι αποικίες του Mycoplasma pneumoniae έχουν μια κοκκώδη επιφάνεια με ένα πυκνό κέντρο που συνήθως είναι θαμμένο στο άγαρ (ανεστραμμένο σε σχέση με το τηγανισμένο αυγό).

Παράγοντας επιμολύνσεως

Mycoplasma pneumoniae Έχει μια πρωτεΐνη 169 kDa που συνδέεται με τη μεμβράνη που ονομάζεται Ρ1, η οποία έχει μια λειτουργία προσκολλητίνης. Αυτές οι προσκολλητίνες δεσμεύονται με πολύπλοκους ολιγοσακχαρίτες που περιέχουν σιαλικό οξύ και βρίσκονται στο κορυφαίο τμήμα των βρογχικών επιθηλιακών κυττάρων.

Η αδυσίνη επηρεάζει την ακτινωτή δράση και ξεκινά μια διαδικασία που οδηγεί στην απολέπιση του βλεννογόνου και στη συνέχεια στη φλεγμονώδη αντίδραση και στην έκκριση των εκκριμάτων..

Η φλεγμονή χαρακτηρίζεται από την παρουσία λεμφοκυττάρων, κυττάρων πλάσματος και μακροφάγων που μπορούν να διεισδύσουν και να προκαλέσουν πάχυνση των τοιχωμάτων των βρόγχων και των κυψελίδων.

Από την άλλη πλευρά, Μ. Pneumoniae παράγει υπεροξείδιο του υδρογόνου σε τοπικό επίπεδο, προκαλώντας κυτταροπαθητική επίδραση στο επιθήλιο της αναπνευστικής οδού και του βλεννογόνου, που είναι υπεύθυνος για τον επίμονο βήχα.

Δεν υπάρχουν ενδοτοξίνες ή εξωτοξίνες σε αυτό το είδος.

Παθογένεια και κλινικές εκδηλώσεις πνευμονίας

Mycoplasma pneumoniae μεταδίδεται από το ένα άτομο στο άλλο με τη βοήθεια αερολυμάτων μολυσμένων αναπνευστικών εκκρίσεων. Επειδή η μετάδοση συσχετίζεται με απολεπισμένα κύτταρα, τα αποβαλλόμενα σταγονίδια σάλιου πρέπει να είναι μεγάλα για να υπάρξει διάδοση..

Η περίοδος επώασης είναι μεγάλη. ποικίλλει από δύο έως τρεις εβδομάδες.

Παθογένεια

Μόλυνση αρχίζει με σύνδεση του οργανισμού σε έναν υποδοχέα στην επιφάνεια των επιθηλιακών κυττάρων ή βλεφαρίδες και μικρολάχνες των βρογχικών επιθηλιακών κυττάρων και να παραμείνει εκεί επί της επιφανείας, τόνωση κυτταρική απολέπιση και φλεγμονή.

Επειδή έχει δει ότι η νόσος είναι πιο σοβαρή στους ενήλικες, πιστεύεται ότι οι κλινικές εκδηλώσεις και επιπλοκές οφείλονται σε υπερβολική ανοσοαπόκριση στον μικροοργανισμό.

Η παραγωγή κυτοκίνης και η ενεργοποίηση των ενεργοποιημένων λεμφοκυττάρων μπορεί να ελαχιστοποιήσει την ασθένεια, αλλά αν είναι υπερβολική η ασθένεια επιδεινώνεται μέσω της ανάπτυξης ανοσολογικών βλαβών.

Δηλαδή, όσο ισχυρότερη είναι η ανοσοαπόκριση που προκαλείται από τα κύτταρα και η διέγερση με κυτοκίνες, τόσο σοβαρότερη είναι η κλινική νόσο και ο τραυματισμός του πνεύμονα.

Από την άλλη πλευρά, ανοσοπαθογονικοί παράγοντες εμπλέκονται πιθανώς σε πολλές από τις επιπρόσθετες πνευμονικές επιπλοκές, δεδομένης της διασταυρούμενης αντιδραστικότητας μεταξύ ανθρώπινων αντιγόνων και αντιγόνων μικροοργανισμών.

Κλινικές εκδηλώσεις

Η πνευμονία μπορεί να επηρεάσει την άνω ή κάτω αναπνευστική οδό ή και τα δύο. Τα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως σταδιακά, για μερικές ημέρες και μπορεί να παραμείνουν για εβδομάδες ή μήνες.

Η λοίμωξη χαρακτηρίζεται από μια ύπουλη εκδήλωση, πυρετό, κεφαλαλγία, φλεγμονή του φάρυγγα, βραχνάδα και επίμονο βήχα (tracheobronchitis) μέρα και νύχτα, μπορεί ακόμη παρούσα με πόνο στο αυτί.

Ο βήχας είναι ξηρός κατά την πρώτη και διαλείπουσα, με ελάχιστη παραγωγή πτύελου, που αργότερα μπορεί να εμφανιστεί με βλεννοπορρόφηση και πολύ σπάνια μπορεί να περιέχει αίμα.

Η λοίμωξη επηρεάζει την τραχεία, τους βρόγχους, τα βρογχιόλια και τον περιβρογχικό ιστό και μπορεί να εκτείνεται στις κυψελίδες και τα κυψελιδικά τοιχώματα.

Σε απλές περιπτώσεις, η οξεία περίοδος πυρετού διαρκεί περίπου μία εβδομάδα, ενώ ο βήχας και η τεμπελιά μπορεί να διαρκέσουν δύο εβδομάδες ή και περισσότερο.

Τα παιδιά ηλικίας κάτω των πέντε ετών είναι πιθανότερο να εκδηλώσουν κορύζα και συριγμό.

Ακτινογραφία θώρακα

Στην ακτινογραφία θώρακος παρατηρείται μία διήθηση μονοπύρηνων κυττάρων γύρω από τους βρόγχους και τα βρογχιόλια. Ωστόσο, τα ακτινογραφικά σχέδια μπορεί να ποικίλλουν ευρέως. Μπορούν να παρουσιάσουν περιβρογχική πνευμονία, ατελεταξία, οζιδιακά διηθήματα και ιλαρά λεμφαδενοπάθειες.

Σε 25% των περιπτώσεων μπορεί να υπάρχουν μικρές υπεζωκοτικές εκκρίσεις.

Γενικά, η λοίμωξη είναι συνήθως σοβαρή σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς, δρεπανοκυτταρικούς ασθενείς ή με σύνδρομο Down, ο δε λόγος είναι άγνωστος στην τελευταία περίπτωση.

Πνευμονικές επιπλοκές

Οι επιπλοκές είναι σπάνιες, μεταξύ των οποίων:

• Pleuritis,
• Πνευμοθώρακας,
• Σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας,
• Απόστημα των πνευμόνων.

Από την άλλη πλευρά, Mycoplasma pneumoniae μπορεί να επιδεινώσει άλλες πνευμονικές ασθένειες όπως το άσθμα και η χρόνια πνευμονική νόσο.

Εξωπνευμονικές επιπλοκές

Δεδομένου ότι έχουν περιγραφεί εξωπνευμονικές επιπλοκές:

• κατάσταση του δέρματος: Σοβαρή πολύμορφο ερύθημα, οζώδες ερύθημα, κηλιδοβλατιδώδες ή κνίδωση εξανθήματα, σύνδρομο Stevens-Johnson, τοξική επιδερμική νεκρόλυση και ροζ rosea.
• Περιφερικές αγγειοσπασμοί: Το φαινόμενο του Raynaud.
• Αιμολυτική αναιμία και ίκτερος: αιμολυτικά αντισώματα, ψυχρή παροξυσμική αιμοσφαιρινουρία.
• Καρδιαγγειακές επιδράσεις: περικαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα.
• Συμμετοχή του κεντρικού νευρικού συστήματος: εγκεφαλίτιδα, μυελίτιδα, μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα, νευροπάθειες, κινητικά ελλείμματα, σύνδρομο Guillain-Barre.
• Κοινή συμμετοχή: μυαλγίες, αρθραλγίες, αρθρίτιδα.
• Οφθαλμικές διαταραχές: οίδημα παπλίων, ατροφία οπτικού νεύρου, εξίδρωμα αμφιβληστροειδούς και αιμορραγίες.
• αγάπες νεφρού (είναι σπάνιες): μεμβρανοπολλαπλασιαστική σπειραματονεφρίτιδα, νεφρωτικό σύνδρομο, παροδική μαζική πρωτεϊνουρία, οξείας διάμεσης νεφρίτιδας, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, το αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο, απομονωμένες αιματουρία, κυστίτιδα ή ουρηθρίτιδα.

Λοίμωξη από Mycoplasma pneumoniae σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς

Στην περίπτωση ατόμων με χυμική και / ή κυτταρική ανοσοανεπάρκεια, είναι πιο προδιάθετα να υποφέρουν από μια σοβαρότερη ασθένεια λόγω αυτού του μικροοργανισμού.

ασθενείς Hipogammaglobulinemia έχουν συχνά σοβαρά συμπτώματα της άνω και κάτω αεραγωγών, με μικρή ή καθόλου διεισδύσει ακτινογραφίες θώρακος που παρουσιάζουν με επιπλοκές όπως εξανθήματα, πόνο στις αρθρώσεις και την αρθρίτιδα.

Mycoplasma pneumoniae μπορεί να προκαλέσει σοβαρή νόσο σε HIV θετικούς ασθενείς, οι οποίοι έχουν υποστεί την κυτταρική ανοσία τους.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η μόλυνση από Μ. Pneumoniae τα διαδεδομένα φλεμαίνια είναι σπάνια αλλά μπορεί να εμφανιστούν σε αυτούς τους ασθενείς.

Διάγνωση

Οι μικροοργανισμοί είναι ικανοί να ανακάμψουν σε καλλιέργειες στη φάση επώασης, κατά τη διάρκεια της νόσου και μετά από αυτήν, ακόμη και παρουσία ειδικών αντισωμάτων.

Mycoplasma pneumoniae αναπτύσσονται σε ειδικά μέσα όπως το PPLO (Pleuropneumonia Like Organism) στους 37 ° C για 48 έως 96 ώρες ή περισσότερο.

Ωστόσο, δεδομένου ότι η καλλιέργεια είναι πολύ αργή και πτύελα Gram χρώση δεν βοηθά, διάγνωση γίνεται κυρίως με ορολογικές μεθόδους ή με συμβατικές δοκιμασίες μοριακής βιολογίας (PCR) ή σε πραγματικό χρόνο.

Σε ορολογικό επίπεδο, είναι διαθέσιμος ο προσδιορισμός ειδικών αντισωμάτων IgG και IgM.

Επίσης, Μ. Penumoniae προκαλεί το σχηματισμό κρυογλουτινινών, μη ειδικά αντισώματα που συγκολλούν τα ανθρώπινα ερυθροκύτταρα στο κρύο. Αυτά τα αντισώματα βοηθούν στη διάγνωση, καθώς αυξάνονται κατά την ανάρρωση.

Θεραπεία

Τα αρχικά συμπτώματα συνήθως διαρκούν μεταξύ 3 και 10 ημερών χωρίς αντιμικροβιακή θεραπεία, ενώ η ανάκτηση των ακτινολογικών ανωμαλιών είναι συνήθως αργή (μεταξύ 3 και 4 εβδομάδων ή περισσότερο).

Ωστόσο, οι θανατηφόρες περιπτώσεις είναι σπάνιες, δηλαδή η εξέλιξή τους είναι συνήθως καλοήθης και αυτοπεριοριζόμενη. Ωστόσο, η βελτίωσή του μπορεί να επιταχυνθεί με την κατάλληλη θεραπεία.

Ωστόσο, αν και η θεραπεία βελτιώνει τα σημάδια και τα συμπτώματα της λοίμωξης, ο μικροοργανισμός δεν εξαλείφεται από την αναπνευστική οδό, αφού ήταν δυνατόν να απομονωθεί Mycoplasma pneumoniae μετά από 4 μήνες ανάκτησης από μόλυνση. Αυτό μπορεί να εξηγεί τις υποτροπές και τις υποτροπές, παρά την κατάλληλη θεραπεία.

Όλα τα μυκοπλάσματα είναι φυσικά ανθεκτικά σε β-λακτάμες και γλυκοπεπτίδια, επειδή δεν έχουν κυτταρικό τοίχωμα. λευκή θέση αυτών των αντιβιοτικών.

Τα σουλφοναμίδια, η τριμεθοπρίμη, οι πολυμυξίνες, το ναλιδιξικό οξύ και η ριφαμπικίνη είναι επίσης ανενεργά.

Mycoplasma pneumoniae είναι ευαίσθητο στα αντιβιοτικά που παρεμβαίνουν στη σύνθεση πρωτεϊνών ή ϋΝΑ, όπως οι τετρακυκλίνες, τα μακρολίδια και ορισμένες κινολόνες.

Μεταξύ των μακρολιδίων, η αζιθρομυκίνη είναι η πιο χρήσιμη επειδή έχει λιγότερες παρενέργειες.

Πρόληψη και έλεγχος

Η ανοσία στο Mycoplasma είναι παροδική, για το λόγο αυτό δεν ήταν δυνατό να αναπτυχθεί ένα εμβόλιο και συνεπώς οι υποτροπές είναι συχνές.

Ως προληπτικό μέτρο, ο ασθενής είναι απομονωμένος και λαμβάνει μέτρα βιοασφάλειας όταν χειρίζεται αντικείμενα και κεριά του άρρωστου ασθενούς.

Αναφορές

1. Koneman Ε, Allen S, Janda W, Schreckenberger Ρ, Winn W. (2004). Μικροβιολογική διάγνωση. (5η έκδοση). Αργεντινή, Εκδοτική Panamericana S.A..
2. Ryan KJ, Ray C. (2010). Sherris. Μικροβιολογία Ιατρική (6η έκδοση) New York, U.S.A. McGraw-Hill.
3. Gómez G, Durán J, Chávez D, Roldán Μ. Pneumonia by Mycoplasma pneumoniae: παρουσίαση μιας υπόθεσης και σύντομη βιβλιογραφική ανασκόπηση. Med Int Mex 2012 · 28 (1): 81-88
4. Kashyap S, Sarkar Μ. Πνευμονία μυκοπλάσματος: Κλινικά χαρακτηριστικά και διαχείριση. Πνεύμονα Ινδία: Επίσημο όργανο της ινδικής κοινωνίας θώρακα. 2010; 27 (2): 75-85. Διατίθεται σε: ncbi.nlm.nih.gov
5. Chaudhry R, ​​Ghosh Α, Chandolia Α. Παθογένεια του Mycoplasma pneumoniae: Μια ενημέρωση. Indian J Med Microbiol. 2016 Jan-Mar; 34 (1): 7-16.