Χαρακτηριστικά Legionella pneumophila, οικοτόπου, μορφολογία, παθολογία

Legionella pneumophila είναι ένα Gram-αρνητικό πλεωματώδες βακτήριο που προκαλεί τη λεγιονέλλωση, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει τη νόσο των Λεγεωνάριων ή τον ποντιακό πυρετό. Το βακτήριο οφείλει το όνομά του προς τιμήν της πρώτης εκδήλωσης της ασθένειας που προέκυψε κατά τη διάρκεια μιας σύμβασης της Αμερικανικής Λεγεώνας στη Φιλαδέλφεια το 1976.

Περίπου 41 είδη λεγεωνέλλας είναι γνωστά, στα οποία Legionella pneumophila Είναι ο πρωτότυπος μικροοργανισμός αυτού του γένους, καθώς είναι ο πλέον συχνά απομονωμένος ως ο αιτιώδης παράγοντας της λεγιονέλλωσης. Από αυτά, είναι γνωστά 16 οροομάδες, η οροομάδα 1 είναι η πιο άφθονη, ακολουθούμενη από 2, 3 και 4.

Η λεγιονέλλωση επηρεάζει κυρίως το αναπνευστικό σύστημα, αλλά μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε όργανο του σώματος, με ή χωρίς πνευμονία. Αυτή η ασθένεια μπορεί να αποκτηθεί τόσο στην κοινότητα όσο και στο νοσοκομειακό επίπεδο. Οι παράγοντες κινδύνου καπνίσματος, η ανοσοκαταστολή και η χρόνια πνευμονική νόσο αποτελούν παράγοντες κινδύνου.

Η νοσηρότητα και η θνησιμότητα υποεκτιμώνται στις περισσότερες χώρες, λόγω της απουσίας υποψίας ή της δυσκολίας διάγνωσης λόγω έλλειψης επαρκών εργαστηριακών μεθόδων.

Η λεγιονέλλωση είναι μια ασθένεια που κοινοποιείται στην Ισπανία, από το 1997, σύμφωνα με το βασιλικό διάταγμα 2210/1995. Για το σκοπό αυτό δημιουργήθηκε το Εθνικό Δίκτυο Επιδημιολογικής Επιτήρησης για τον έλεγχο και τη μελέτη αυτής της παθολογίας..

Ευρετήριο

• 1 Χαρακτηριστικά
• 2 Οικότοπος
• 3 Μορφολογία
• 4 Ταξινόμηση
• 5 Παθογένεια
• 6 Παθολογία
  • 6.1 Λεγιονέλλωση ή ασθένεια λεγεωνάριων
  • 6.2 Ποντιακός πυρετός
• 7 Διάγνωση
• 8 Θεραπεία
• 9 Πρόληψη
• 10 Αναφορές

Χαρακτηριστικά

Legionella pneumophila Είναι ένα πολύ απαιτητικό βακτήριο από τη διατροφική άποψη, απαιτεί L-κυστεΐνη, α-κετογλουταρικό άλας και άλατα σιδήρου για την ανάπτυξή του.

Αυτό το βακτήριο είναι αυστηρό αερόβιο, έχει μία ή περισσότερες πολικές ή πλευρικές μαστιγίες που παρέχουν δυνατότητα μετακίνησης, δεν έχουν κάψουλα και δεν σχηματίζουν σπόρια. Είναι ευαίσθητο στο στέγνωμα, έτσι δεν μένει πολύ στον αέρα.

Τα είδη Legionella δεν λεκιάζουν καλά με χρώση Gram, επομένως πρέπει να χρησιμοποιηθούν άλλες τεχνικές χρώσης όπως Diff-Quick, Giensa, Gram-Weigert ή Dieterle χρώση

Legionella pneumophila είναι καταλάση και θετική οξειδάση, υγροποιεί ζελατίνη και υδρολύει ιππουράτη. Από την άλλη πλευρά, δεν οξειδώνει, ούτε ζυμώνει κανένα υδατάνθρακα.

Δομικά L. pneumophila Έχει μια εξωτερική μεμβράνη, ένα λεπτό στρώμα πεπτιδογλυκάνης και μια κυτταροπλασματική μεμβράνη.

Υπάρχει μια διαφορά στη χημική σύνθεση του λιποπολυσακχαρίτη σε σχέση με άλλα Gram αρνητικά βακτηρίδια. Αυτό έχει πλευρικές αλυσίδες ή διακλαδισμένες από 14 έως 17 άνθρακες που αποτελεί ομοπολυμερές σπάνιου υδατάνθρακα που ονομάζεται legioamínico.

Αυτό το χαρακτηριστικό προσδίδει στην κυτταρική επιφάνεια την ιδιότητα να είναι ιδιαίτερα υδρόφοβη, βοηθώντας την να προσκολλάται ευκολότερα στα βακτηριακά κύτταρα, στις μεμβράνες και στη συγκέντρωσή τους σε αεροζόλ.

Habitat

Αυτό το βακτήριο έχει ως κύριο βιότοπο το νερό και όλα εκείνα τα αντικείμενα που έχουν επαφή με αυτό ή έχουν αρκετή υγρασία, κυρίως πηγές νερού που δημιουργούνται από τον άνθρωπο.

Όπως: ντους ζεστού νερού, συστήματα θέρμανσης, συστήματα κλιματισμού, υδραυλικά συστήματα σε ξενοδοχεία και κτίρια, εξοπλισμός αποθήκευσης και διανομής νερού.

Ομοίως, έχει βρεθεί σε ριζογαστρικούς σωλήνες, υγραντήρες, εξοπλισμό αναπνευστικής θεραπείας (μάσκες οξυγόνου, νεφελοποιητές), μεταξύ άλλων..

Το φυσικό περιβάλλον έχει απομονωθεί από ποτάμια υδάτων από όλο τον κόσμο με θερμοκρασίες μεταξύ 5.7 - 63 ° C, όπως λίμνες, λιμνοθάλασσες, ρέματα, θαλασσινό νερό και μέσα σε ελεύθερα ζωντανά αμμόεπα. Επίσης θερμές πηγές που χρησιμοποιούνται για υδροθεραπεία και υγρό χώμα (λάσπη).

Legionella pneumophila  έχει μια προτίμηση και μεγαλύτερη ικανότητα συγκέντρωσης σε ζεστό νερό παρά σε κρύο νερό.

Μορφολογία

L. pneumophilaμπορεί να θεωρηθεί ως λεπτό Gram-αρνητικό βακίλλιο ή κοκκοβακίλιο, με πλάτος 0,3 έως 0,9 μm και μήκους 1,5 έως 2 μm και μπορούν να παρατηρηθούν ίνες μέχρι 50 μm.

Οι αποικίες σε ειδικό μέσο καλλιέργειας για τις λεγεωνάδες παρατηρούνται στρογγυλές, επίπεδες με ενσωματωμένες ακμές.

Το χρώμα μπορεί να ποικίλει, θεωρείται διαφανές, ρόδινο ή ιριδίζον μπλε. Το παρατηρούμενο χρώμα μπορεί να ποικίλει γρήγορα.

Κάποιοι συγγραφείς περιγράφουν την αποικία ως εμφάνιση του γυαλιού που έχει υποστεί πήξη.

Ταξινόμηση

Βασίλειο: Βακτήρια

Φύλλο: Proteobacteria

Κατηγορία: Gamma Proteobacteria

Παραγγελία: Λεγεωνέλλα

Οικογένεια: Legionellaceae

Φύλο: Legionella

Είδος: pneumophila

Παθογένεια

Ο γενικά ανοσοκατεσταλμένος ασθενής αποκτά τα βακτηρίδια με την εισπνοή του σε αερολύματα που παράγονται από συστήματα κλιματισμού, ντους, συστήματα θέρμανσης, νεφελοποιητές, μεταξύ άλλων..

Legionella pneumophila είναι ένα προαιρετικό ενδοκυτταρικό παθογόνο. Όταν φθάσει στον πνεύμονα, φάγεται από φαγοκύτταρα από τους κυψελιδικούς μακροφάγους που προσκολλώνται σε αυτό μέσω των πελμάτων και των πρωτεϊνών της εξωτερικής μεμβράνης (OMP).

Από την άλλη πλευρά, το συστατικό C3 του συμπληρώματος εναποτίθεται στο βακτήριο και χρησιμοποιεί τους υποδοχείς CR1 και CR3 των φαγοκυτταρικών κυττάρων για να προσκολληθούν.

Στη διαδικασία προσκόλλησης, συμμετέχει επίσης μια άλλη μεμβρανική πρωτεΐνη που ονομάζεται MIP (ενισχυτής εισβολής μακροφάγων). Μόλις δοθεί η εισβολή του μακροφάγου, σταματά τη διαδικασία καταστροφής του μικροοργανισμού και αντ 'αυτού τα βακτηρίδια παίρνουν τον έλεγχο του για να αναπαράγουν.

Τέλος, ο μακροφάγος λύει και απελευθερώνει τα βακτήρια που πρόκειται να μολύνουν άλλα μακροφάγα και μονοπύρηνα κύτταρα.

Παθολογία

Η περίοδος επώασης είναι 2 έως 10 ημέρες.

Legionella pneumophila Εκτός από τη λεγιονέλλωση μπορεί να προκαλέσει μια παραλλαγή της ασθένειας που ονομάζεται ποντιακός πυρετός, καθώς επίσης μπορεί να επηρεάσει τις εξωπνευμονικές ανατομικές περιοχές.

Λεγιονέλλωση ή ασθένεια λεγεωνάριων

Χαρακτηρίζεται από την παρουσίαση ως εικόνα νεκροζωτικής πνευμονίας πολλών εστιών. Αρχίζει με μια αίσθηση δυσφορίας που εξελίσσεται με την πάροδο του χρόνου, ήπιο πονοκέφαλο, μυϊκούς πόνους.

Την πρώτη ημέρα μπορεί να υπάρχει υψηλός πυρετός (38,8 - 40 ° C ή περισσότερο), ρίγη και ξηρός βήχας, ο οποίος μπορεί αργότερα να γίνει παραγωγικός.

Μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίζουν γαστρεντερικά συμπτώματα όπως κοιλιακό άλγος, ναυτία, έμετο και διάρροια. Στο πνευμονικό επίπεδο παρατηρείται πνευμονία, υπεζωκοτική συλλογή και σε ορισμένες περιπτώσεις αποστήματα πνεύμονα.

Η ακτινογραφία θώρακα μπορεί να δείξει αρχικά τομεακά διηθήματα που μπορούν να προχωρήσουν σε παγίωση των πέντε πνευμονικών λοβών. Τα διηθήματα που υπάρχουν και στους δύο πνεύμονες στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι σε θέση να παρατηρήσουν τις κοιλότητες των αποστημάτων.

Μπορεί επίσης να εμφανιστούν εξωπνευμονικές αλλοιώσεις, συμπεριλαμβανομένης της νεφρικής ανεπάρκειας με πρωτεϊνουρία, αζωτεμία και αιματουρία. Επίσης, παρατηρούνται μέτριες μεταβολές στη λειτουργία του ήπατος.

Στο επίπεδο του κεντρικού νευρικού συστήματος παρατηρείται σπάνια υπνηλία, παραληρητικές ιδέες, αποπροσανατολισμός, σύγχυση, οδοντοφυΐας και επιληπτικές κρίσεις.

Οι εκδηλώσεις στο δέρμα είναι εξαιρετικά σπάνιες, αλλά όταν εμφανίζεται, είναι ένα εξάνθημα της ωχράς κηλίδας, δεν είναι κνησμώδες και επώδυνο στο επίπεδο των ποδιών..

Το ποσοστό θνησιμότητας είναι 15-30%.

Ποντιακός πυρετός

Ο ποντιακός πυρετός είναι μια αυτοπεριοριζόμενη και καλοήθης ασθένεια. Η περίοδος επώασης είναι 1 έως 2 ημέρες.

Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με τα συμπτώματα μιας κοινής γρίπης, με πυρετό, ρίγη και μυαλγίες, μπορεί να υπάρχει βήχας, θωρακικό ή πλευριτικό πόνο και σύγχυση.

Δεν υπάρχουν εκδηλώσεις που να δείχνουν επηρεασμό άλλων οργάνων. Το ποσοστό θνησιμότητας λόγω αυτής της παθολογίας είναι 0%

Διάγνωση

Legionella pneumophila δεν αναπτύσσεται σε άγαρ αίματος, ούτε σε οποιοδήποτε άλλο μέσο που χρησιμοποιείται για κοινά παθογόνα της αναπνοής.

Για το λόγο αυτό, χρησιμοποιείται για την απομόνωσή του ειδικός τρόπος ρύθμισης του ενεργού άνθρακα-εκχύλισμα ζύμης-ενεργοποιημένου άνθρακα (BCYEa) σε pH 6,9, που περιέχει τις ουσίες που απαιτούνται από αυτόν τον μικροοργανισμό..

Το μέσο καλλιέργειας μπορεί να συμπληρωθεί με αντιβιοτικά για να καταστεί το μέσο εκλεκτικό για Legionella, καθώς άλλα βακτήρια είναι ικανά να αναπτυχθούν σε αυτό το μέσο όπως Francisella tularensis, Bordetella pertussis και βακίλλων σχηματισμού σπορίων.

Οι αποικίες αναπτύσσονται αργά, με ανάπτυξη παρατηρούμενη μετά από 3 ημέρες επώασης στους 35 ° C και 90% υγρασία. Στις καλλιέργειες αίματος μπορεί να χρειαστούν έως και 2 ή περισσότερες εβδομάδες για να αναπτυχθεί.

Για να εντοπιστούν επιδημικές εκρήξεις στην κοινότητα, στελέχη που απομονώνονται από ασθενείς πρέπει να συγκρίνονται με στελέχη που απομονώνονται από το ύποπτο περιβάλλον ως πηγή μόλυνσης.

Μία από τις τεχνικές που χρησιμοποιούνται για τη σύγκριση των κλινικών και περιβαλλοντικών στελεχών είναι η Ηλεκτροφόρηση πηκτής-πεδίου γέλης (PFGE, ηλεκτροφόρηση παλμικού πεδίου).

Θεραπεία

Πρέπει να χρησιμοποιηθούν αντιβιοτικά που μπορούν να εισέλθουν στα κύτταρα. Οι καλύτερες επιλογές είναι: φθοροκινολόνες, μακρολίδια και ριφαμπικίνη.

Ένα δισκίο levofloxacin 750 mg συνήθως συνταγογραφείται για επτά έως δέκα ημέρες. Σε ασθενείς με μεταμόσχευση, αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται έως και 21 ημέρες. Μια άλλη εναλλακτική λύση είναι παρεντερική.

Μπορεί επίσης να αντιμετωπιστεί με αζιθρομυκίνη, 1 γραμμάριο την πρώτη ημέρα ακολουθούμενη από 500 mg μία φορά την ημέρα για επτά έως 10 ημέρες.

Πρόληψη

Αποστειρωμένο νερό πρέπει να χρησιμοποιείται για να πλένεται, να ξεπλένεται και να ξαναγεμίζει τις συσκευές υγείας και τα συστήματα ψύξης.

Απαιτείται απολύμανση με υπεριώδες φως, όπως και με ιονισμό χαλκού και αργύρου. Το χλωριωμένο νερό δεν είναι αποτελεσματικό κατά Legionella pneumophila, αλλά απενεργοποιείται όταν θερμαίνεται το νερό πάνω από τους 70 ° C.

Αναφορές

1. Ragull S, García-Núñez M, Pedro-Botet Μ, Rey-Joly C, Sabria Μ. Η ποικιλομορφία των υποτύπων Legionella pneumophila σε πύργους ψύξης: μελέτες κινητικής ανάπτυξης και λοιμοτοξικότητας. Rev Μολυσματικές ασθένειες και Κλινική Μικροβιολογία, 2011; 9 (5): 325-402
2. Brady MF, Sundareshan V. Ασθένεια λεγεωνάριων (Legionella Infection) [Updated 2018 Οκτ. 17]. Στο: StatPearls [Internet]. Νήσος Θησαυρού (FL): Εκδόσεις StatPearls; 2018 Ιαν. Διατίθεται από: ncbi.nlm.nih.gov
3. David S, Afshar Β, Mentasti Μ, et αϊ. Σπορά και εγκατάσταση Legionella pneumophila σε νοσοκομεία: Επιπτώσεις στη γονιδιωματική έρευνα της νόσου των νοσοκομειακών λεγεωνάριων. Clin Infect Dis. 2017; 64 (9): 1251-1259.
4. Legionella pneumophila. Πίνακας βιολογικών παραγόντων. Εθνικό Ινστιτούτο για την επαγγελματική ασφάλεια και υγεία. Δεδομένα 2012; DB-Β-Ι.ρ-12. Διατίθεται στη διεύθυνση: insht.es
5. Koneman Ε, Allen S, Janda W, Schreckenberger Ρ, Winn W. (2004). Μικροβιολογική διάγνωση. (5η έκδοση). Αργεντινή, Εκδοτική Panamericana S.A..
6. Forbes Β, Sahm D, Weissfeld Α. Bailey & Scott Microbiological Diagnosis. 12 ed. Αργεντινή Editorial Panamericana S.A; 2009.
7. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Μικροβιολογία Medical, 6η έκδοση McGraw-Hill, Νέα Υόρκη, Η.Π.Α. 2010.
8. Pedro-Botet ML, Yu VL. Στρατηγικές θεραπείας για λοίμωξη με Legionella. Expert Opin Pharmacother. 2009 Μάιος; 10 (7): 1109-21.
9. Συμμετέχοντες στη Wikipedia. Legionella pneumophila. Wikipedia, Η ελεύθερη εγκυκλοπαίδεια. 15 Αυγούστου 2018, 19:17 UTC. Διατίθεται στη διεύθυνση: wikipedia.org.