Τα χαρακτηριστικά του Clonorchis sinensis, η μορφολογία και ο κύκλος ζωής

Clonorchis sinensis είναι η επιστημονική ονομασία hístico / εντερικό παράσιτο που ονομάζεται κινεζική συκώτι απροσδόκητη επιτυχία. Δεδομένου ότι η ταξινομικά ανήκει στο βασίλειο Animalia, Platyhelminthes φύλο, Τρηματωδών κατηγορία, υποκατηγορία digenea, προκειμένου plagiorchiida, οικογένεια Opisthorchiidae, το γένος Clonorchis sinensis είδη.

Αυτό το παράσιτο θεωρείται ζωονόσος επειδή ο εξελικτικός κύκλος του δεν θεωρεί τον άνθρωπο ως κύριο οικοδεσπότη, είναι σε θέση να ολοκληρώσει ολόκληρο τον κύκλο του χωρίς τη συμμετοχή του. Επομένως, θεωρείται ότι ο άνθρωπος κατά λάθος μολύνεται.

Εκτός από αυτό το παράσιτο μολύνει τον άνθρωπο τη στιγμή που εξέρχεται από τα κόπρανα τους, όπως τα αυγά, δεν είναι σε θέση να μολύνει άμεσα έναν άλλο άνθρωπο, καθώς πρέπει να περάσει πρώτα μέσα από πολλαπλά πολύπλοκα στάδια της εξέλιξης μέσα σε δύο ενδιάμεσους υδρόβια ζωή.

Το Clonorchia sinensis μπορεί να φθάσει στον άνθρωπο μέσω ακατέργαστων ή μη ψημένων τροφίμων (ψαριών) που έχουν μολυνθεί με μετακερκαρίσματα. Η λοίμωξη στον άνθρωπο ονομάζεται clonorchiasis και εισέρχεται στις κύριες τροφικές μολύνσεις από τρεμοειδή.

Ο άνθρωπος μολύνεται εύκολα στους πληθυσμούς αυτούς των οποίων η συνήθης κατανάλωση ψαριών κρέας πρώτες του γλυκού νερού, ανεξάρτητα από το αν ήταν κατεψυγμένα, αλατισμένα, καπνιστά ή παρασκευάζονται με ξύδι τουρσί τύπου.

Αυτό έχει σίγουρα προκάλεσε σημαντικές οικονομικές απώλειες, κυρίως στην Ασία, όπου η ασθένεια είναι περιορισμένη, υπολογίζεται ότι κάθε χρόνο χάνονται χρόνια της ζωής σταθμισμένων αναπηρίας (DALY).

Ευρετήριο

• 1 Βιολογικά χαρακτηριστικά
• 2 Μορφολογία
• 3 Κύκλος ζωής
• 4 Παθογένεια
  • 4.1 Ζημιές λόγω μόλυνσης των χολικών αγωγών
  • 4.2 Παρασκευή μεταβολικών προϊόντων
  • 4.3 Συσσώρευση νεκρών σκωλήκων
  • 4.4 Άλλο
• 5 Συμπτώματα λοίμωξης
• 6 Θεραπεία
  • 6.1 Albendazole
• 7 Διάγνωση
• 8 Επιδημιολογία
• 9 Πρόληψη
• 10 Αναφορές

Βιολογικά χαρακτηριστικά

Κινέζικα σχιστόσωμα ήπατος (Clonorchis sinensis) είναι γνωστή για την ύπαρξη ενός τριματώδους ερμαφρόδιτα, δηλαδή, ο ενήλικας σκουλήκι έχει την ικανότητα να αυτό-επικονιαστούν, δεδομένου ότι τόσο σεξουαλικά όργανα βρίσκονται στο ίδιο άτομο, αν και μερικές φορές διασταυρούμενη γονιμοποίηση συμβαίνει συνήθως.

C. sinensis θεωρείται ενδοπαρασιτικές επειδή οι ζωές στεγάζεται στα χολή αγωγοί του οριστικού ξενιστή, που γενικά είναι οικιακά θηλαστικά όπως αρουραίους, γάτες, σκύλους και χοίρους, και μπορεί επίσης να επηρεάσει τον άνθρωπο.

Το παράσιτο μπορεί να διαρκέσει από 20 έως 50 χρόνια στο εσωτερικό του ανθρώπου, παραμένοντας ζωντανός στον οργανισμό όταν τροφοδοτεί τις πλούσιες εκκρίσεις του βλεννογόνου των χολικών αγωγών.

Ένα άλλο σημαντικό χαρακτηριστικό είναι ότι ο εξελικτικός κύκλος του είναι περίπλοκος, δεδομένου ότι απαιτεί δύο ενδιάμεσους ξενιστές προτού μπορέσουν να μολύνουν τον οριστικό οικοδεσπότη όπου αναπτύσσεται ο ενήλικας σκώληκας..

Μορφολογία

Αυγό

Βρίσκονται στη χολή και στα κόπρανα του μολυσμένου θηλαστικού (οριστικός ξενιστής). Έχουν κυβοειδή, το μέγεθός του κυμαίνεται από 26 έως 30 μικρά μήκος x 15 πλάτος, έχει ένα κυρτό βλέφαρο όπου αυτό εξέρχεται από το προνύμφη miracidium φέρουν στο εσωτερικό και μια προεξοχή στο πλάτος οπίσθιο πόλο που δίνουν ένα δοχείο πτυχή. Είναι κιτρινωπό καφέ.

Λαβές

Το στάδιο της προνύμφης περιλαμβάνει μια συνεχή εξέλιξη του παρασίτου, το οποίο περνάει από διάφορες φάσεις, οι οποίες είναι το miracidium, το σποροκύστη, το redia και το cercaria.

Miracidio

Αυτή η λάρνακα εκτοξεύεται από το αυγό μόλις εισέλθει στο σαλιγκάρι. Έχει ωοειδές σχήμα που περιβάλλεται από βλεφαρίδες, γεγονός που της δίνει τη δυνατότητα να μετακινηθεί.

Esporocisto ή sporoquiste

Έχουν σχήμα σάκου όπου θα αναπτυχθεί το redia. Κολλάει στο εντερικό τοίχωμα του σαλιγκαριού για να απορροφήσει τα ενδογενή θρεπτικά συστατικά.

Redia

Αυτό θα συνεχίσει τη διαδικασία ωρίμανσης για να δώσει την προέλευση σε περίπου 250.000 cercariae.

Cercaria

Είναι διαμορφωμένοι σαν μανσέτες, με κεφάλι και μη καρφωτή ουρά. Μόλις εγκαταλείψει το σαλιγκάρι χρειάζονται 2 έως 3 ημέρες για να διεισδύσουν στον δεύτερο ενδιάμεσο ξενιστή (ψάρι γλυκού νερού). Αν δεν το καταφέρει, πεθαίνει. Σε αντίθεση με άλλα cercariae, δεν μπορούν να κολυμπήσουν.

Metacercaria

Η κύστη έχει ελλειπτικό σχήμα και μετρά από 0,16 έως 0,20 mm. Έχουν μέσα σκούρα κοκκία. Οι κυστρικές μορφές εντός του δεύτερου ενδιάμεσου ξενιστή.

Ενηλίκων σκουλήκι

Αυτός ο τρόπος ζωής αναπτύσσεται στον οριστικό οικοδεσπότη από τη μετακασκαλία που καταναλώνεται σε ακατέργαστο ή ημι-ακατέργαστο κρέας ψαριών.

Το ενήλικο σκουλήκι είναι ημιδιαφανές, μπορεί να μετρήσει μήκους 20 έως 25 mm και πλάτους 3 έως 5 mm. Το σχήμα του σκουληκιού είναι πεπλατυσμένο με ομοιότητα με ένα φύλλο, στενότερο στο μπροστινό μέρος και ευρύτερο στην πλάτη.

Έχει ένα στοματικό κορόιδο και ένα κοιλιακό που λειτουργεί ως όργανο στερέωσης. Ο πεπτικός σωλήνας που έχουν είναι ατελής.

Μεγάλο μέρος του σώματός του καταλαμβάνεται από το αναπαραγωγικό του σύστημα, το οποίο περιέχει δύο βαθιούς σφαιροειδείς όρχεις και μία ωοθήκη.

Κάθε μέρα το ενήλικο σκουλήκι αφαιρεί περίπου 2000 ερμαφρόδιτο και γονιμοποιημένα αυγά στο χοληδόχο πόρο, και μέσω της χολής φθάνει όπου τα περιττώματα αποβάλλονται στο περιβάλλον.

Κύκλος ζωής

Ύδρευση

Ο κύκλος ζωής αρχίζει όταν υδροφορείς γλυκού νερού και αργής πορείας μολύνονται με περιττώματα θηλαστικών που εξορύσσονται από αυγά του C. sinensis.

Αυτές οι πηγές νερού μπορεί να είναι ποτάμια, λίμνες και ρέματα, όπου κατοικούν οι ενδιάμεσοι οικοδεσπότες.

Απεκκρίνεται αυγά περιέχουν εντός αυτού το πρώτο στάδιο της προνύμφης (miracidia) καταναλώνονται από σαλιγκάρια που μπορεί να είναι από διαφορετικά γένη και είδη, όπως Parafossarulus manchouricus, Alocinma longicornis, Βιθυνία fuchsianus, Melanoides tuberculata sinensis Parafossarulus, Parafossarulus anomalospiralis, Semisulcospira cancellata, μεταξύ άλλων.

Εκκόλαψη αυγών

Οι αυγό εκκολάπτεται μέσα στο σαλιγκάρι από πεπτικά ένζυμα σαλιγκαριών, απελευθερώνοντας τις miracidia, η οποία στη συνέχεια κινείται σε αυτό να μείνει στο αιματοκήλη και πεπτικό αδένα.

Εκεί αρχίζει η εξέλιξή του στη μορφή των σποροκύστεων, μετατρέπεται σε 17 ημέρες σε μια προνύμφη που ονομάζεται redia και τελικά προέρχεται από ένα μεγάλο αριθμό κερατορίων.

Θάνατος του οικοδεσπότη

Η αναπαραγωγή του redias γίνεται τόσο έντονη που καταλήγει να τελειώνει τη ζωή του σαλιγκαριού.

Αυτό είναι το πώς τα cercariae είναι ελεύθερα στο νερό. Στη συνέχεια, καθώς δεν μπορούν να κολυμπήσουν, κρεμούν με τα κεφάλια τους στην επιφάνεια του νερού και αφήνουν τον εαυτό τους να πέσει κάτω.

Στη συνέχεια ανεβαίνουν ξανά, επαναλαμβάνοντας αυτή την κίνηση μέχρι να βρουν το δεύτερο ενδιάμεσο ξενιστή τους, που είναι ψάρια γλυκού νερού.

Ανάμεσα στα είδη των ψαριών που μπορούν να διαπεράσουν τα Pseudorasbora parva, Ctenopharyngodon idellus, Cyprinus carpio, κινέζικο κυπρίνο, χρυσόψαρο, μεταξύ πολλών άλλων.

Στην πραγματικότητα η ποσότητα των γενών και ειδών ψαριών γλυκού νερού που μπορούν να επηρεαστούν είναι αρκετά υψηλή και τα περισσότερα από αυτά διατίθενται στο εμπόριο ως τρόφιμα σε ενδημικές περιοχές.

Είναι επίσης γνωστό ότι ορισμένα είδη γαρίδας μπορούν να χρησιμεύσουν ως δευτερεύων μεσάζων.

Δεύτερος ξενιστής

Μόλις φτάσουν οι κερκαρίοι στον δεύτερο οικοδεσπότη, διεισδύουν μόνο στο κεφάλι, απελευθερώνοντάς τον από την ουρά. Αυτό εντάσσεται στη μυϊκή μάζα του ψαριού μία ώρα μετά τη διείσδυση και σε μια περίοδο περίπου 20 ημερών, ώριμη προς τη μορφή μετακασκαλίας.

Το ψάρι ή το καρκινοειδές μολυσμένο όταν καταναλώνεται χωρίς μαγείρεμα από ένα ευαίσθητο θηλαστικό, θα μολυνθεί με τις μετακεκαρρίες του C. sinensis.

Η metacercaria εισέρχεται στο πεπτικό σύστημα οριστικό ξενιστή και δωδεκαδάκτυλο προνύμφες, οι οποίες στη συνέχεια ανέρχεται σε μία ή δύο ημέρες για την κοινό χοληδόχο πόρο, εκεί κλαδιά των χοληφόρων πόρων της δεύτερης τάξης και σε 30 ημέρες ωριμάζουν να απελευθερωθεί το στάδιο του ενήλικα σκουλήκι, όπου αρχίζουν να oviponer από 2000 έως 4000 αυγά την ημέρα.

Οι τελικοί επισκέπτες που λειτουργούν ως δεξαμενή μπορούν να είναι οικιακά ή άγρια ​​ζώα, μεταξύ των οποίων σκύλοι, γάτες, αρουραίοι, χοίροι, νυφίτσες, ασβούρες, μεταξύ άλλων..

Παθογένεια

Βλάβες λόγω μόλυνσης των χολικών αγωγών

Ο ενήλικας σκουλήκι μπορεί να εγκατασταθεί στους χολικούς αγωγούς για χρόνια. Όταν η μόλυνση είναι ήπια μπορεί να περάσει απαρατήρητη, αλλά όταν το παρασιτικό φορτίο είναι υψηλό, η παρουσία του εντέρου σκουλήκι του C. sinensis μπορεί να προκαλέσει διαφορετικούς τύπους βλάβης.

Η πρώτη σχετίζεται με τη φυσική απόφραξη η οποία μπορεί να προκαλέσει στάση και χολόλιθοι, υπερπλασία φλεγμονή επιθηλιακά, σχηματισμό αδενώματος και ακόμη και ίνωση του ιστού που περιβάλλει τα χολικά ductules.

Εάν τα σκουλήκια μεταναστεύσουν στους παγκρεατικούς αγωγούς, μπορεί να τους φράξουν και να προκαλέσουν οξεία παγκρεατίτιδα.

Παρασκευή μεταβολικών προϊόντων

Ο δεύτερος τρόπος πρόκλησης βλάβης έχει να κάνει με την επεξεργασία μεταβολικών προϊόντων, τα οποία προάγουν παρατεταμένη φλεγμονή που προκαλεί ηπατοχολικές ανωμαλίες.

Συσσώρευση νεκρών σκωλήκων

Η συσσώρευση των νεκρών σκουλήκια υπό το φως του αγωγού χολής, προκαλώντας δευτερογενή βακτηριακή χολαγγειίτιδα οποία έχει ως αποτέλεσμα επιπλοκές όπως βακτηριαιμία, ενδοτοξικό σοκ και υπογλυκαιμία.

Άλλοι

Το C. sinensis έχει επίσης συνδεθεί ως παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη ενός τύπου καρκίνου του χοληφόρου πόρου (χολαγγειοκαρκίνωμα).

Επίσης, έχει αναφερθεί η παρουσία των κίρρωσης και μειωμένη ηπατική λειτουργία κοκκιδίωσης, μοιάζει πολύ με αυτό που συμβαίνει σε μόλυνση με ηπατίτιδα Β και C.

Ως εκ τούτου, η συνένωση του C. sinensis με οποιοδήποτε από αυτά τα παθογόνα θα αυξήσει τον κίνδυνο ενός δεύτερου τύπου καρκίνου (ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα).

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το C. sinensis ταξινομείται ως βιοκαρκινογόνο της ομάδας Ι.

Συμπτώματα λοίμωξης

Μερικές φορές η παρασιτώσεις μπορεί να περάσουν μεγάλα χρονικά διαστήματα χωρίς συμπτώματα. Άλλοι μπορεί να παρουσιάζουν μη ειδικά συμπτώματα όπως κόπωση, ανορεξία, ναυτία, έμετος, χαλαρά κόπρανα, διαλείπουσα διάρροια, απώλεια βάρους, κοιλιακή δυσφορία, επιγαστραλγία, χολική φλεγμονή, μεταξύ άλλων,.

Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις κατά τις οποίες το φορτίο του παρασίτου είναι υψηλότερο, μπορεί να εμφανιστεί πυρετός, ρίγη, λευκοκυττάρωση με ηωσινοφιλία, ήπια ίκτερο, κίρρωση πύλης σύνδρομο και ηπατομεγαλία.

Θεραπεία

Τα φάρμακα επιλογής είναι Praziquantel ή Albendazole για τη θεραπεία της λοίμωξης από Clonorchis sinensis.

Praziquantel

Είναι παράγωγο της πυραζινοϊσοκινολίνης. Αυτό το φάρμακο λειτουργεί με μεταβολή της διαπερατότητας του ασβεστίου στη μεμβράνη του παρασίτου, προκαλώντας παράλυση και θάνατο των ενηλίκων σκουλήκι, προτού αποβληθεί από την ροή χολής στο έντερο και αποβάλλονται στα κόπρανα.

Η συνιστώμενη δόση είναι 25 mg / kg, 3 φορές σε διαστήματα 5 ωρών την ημέρα.

Το εύρος επιτυχίας της θεραπείας είναι από 83 έως 85%.

Albendazole

Μεθυλο 5- (προπυλθειο) -2-βενζιμιδαζολοκαρβαμικός αναστέλλει τη συναρμολόγηση πολυμερισμού και μικροσωληνίσκων με σύνδεση σε τουμπουλίνη εκφυλισμένων μία φορά κύτταρα περίβλημα και το έντερο σκουλήκι, το οποίο παραλύει και σκοτώνει το σκουλήκι.

Σε ασθενείς με σωματικό βάρος άνω των 60 κιλών, η δόση είναι 400 mg δύο φορές την ημέρα και λαμβάνεται με τα γεύματα.

Σε ασθενείς με σωματικό βάρος μικρότερο από 60 kg, η δόση είναι 15 mg / kg / ημέρα σε δύο διαιρεμένες δόσεις. Πάρτε δίπλα στα γεύματα. Σημαντικό, μην υπερβαίνετε τη συνολική ημερήσια μέγιστη δόση των 800 mg.

Πρέπει να ακολουθούνται κύκλοι 28 ημερών ακολουθούμενοι από περίοδο 14 ημερών ανάπαυσης χωρίς φαρμακευτική αγωγή, για σύνολο 3 κύκλων.

Το εύρος επιτυχίας είναι παρόμοιο με το praziquantel.

Διάγνωση

Ο διαγνωστικός έλεγχος κατ 'εξοχήν για την ανίχνευση των ωαρίων του C. sinensis είναι η εξέταση των σειριακών περιττωμάτων, αν και μπορούν να αναλυθούν και οι αναρροφήσεις του δωδεκαδακτύλου.

Πρέπει να ληφθεί μέριμνα, όπως C. αυγά sinensis είναι πολύ παρόμοια με εκείνα της Opisthorchis, οπότε θα πρέπει να λάβει ειδική μέριμνα σε μικροσκοπικά χαρακτηριστικά τους.

Οι δοκιμασίες ELISA και PCR είναι επίσης διαθέσιμες για την ανίχνευση αντιγόνων ή DNA αντίστοιχα των αυγών C. sinensis στα κόπρανα του ασθενούς..

Όλες αυτές οι δοκιμές είναι χρήσιμες μόνο αν τα σκουλήκια είναι ζωντανά, διαφορετικά δεν θα υπάρχουν αυγά στο σκαμνί.

Όπως μπορεί να διεξαχθεί επιπλέον εργαστηριακές δοκιμές για την ανίχνευση ενός πλήρους αιματολογία λευκοκυττάρωση με ηωσινοφιλία, και μέτρηση της αλκαλικής φωσφατάσης συνήθως ανυψωμένες.

Τέλος, η υπολογιστική τομογραφία, καθώς και το υπερηχογράφημα του ήπατος, μπορεί να αποκαλύψουν μη φυσιολογικά αποτελέσματα.

Επιδημιολογία

Μεταξύ των κυριότερων ενδημικών περιοχών αυτού του παρασίτου είναι η Νότια Κίνα, η Κορέα, η Ιαπωνία, η Ταϊβάν, το Βιετνάμ River Valley και μέρος της Ρωσίας..

12,49 εκατομμύρια άνθρωποι μολύνονται με C. sinensis στη δυτική Κίνα, με την επαρχία Γκουανγκντόγκ να έχει την υψηλότερη επικράτηση με 16,4% μόλυνση.

Το ποσοστό θνησιμότητας είναι 1 ανά 5 περιπτώσεις.

Πρόληψη

Η πρόληψη συνοψίζεται στο κατάλληλο μαγείρεμα των ψαριών γλυκού νερού και στην καλή διάθεση των αποβλήτων.

Αναφορές

1. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medical Microbiology, 6th McGraw-Hill, Νβνν York, U.S.A. 2010, σελ. 664-666
2. Συμμετέχοντες στη Wikipedia. Clonorchis sinensis. Wikipedia, Η ελεύθερη εγκυκλοπαίδεια. 10 Μαρτίου 2018, 16:23 UTC. Λαμβάνεται από en.wikipedia.org.
3. ΠΟΥ (2018). Τρεματόζης μετάδοσης τροφής. Γενεύη, Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας. Από το who.int.
4. Tang Z-L, Huang Υ, Yu Χ-Β. Τρέχουσα κατάσταση και προοπτικές της Clonorchis sinensis και clonorchiasis: επιδημιολογία, παθογένεση, omics, πρόληψη και έλεγχος. Μολυσματικές Νόσοι της Φτώχειας. 2016; 5:71.
5. Shi Υ, Jiang Ζ, Yang Υ, et αϊ. Η μόλυνση με Clonorchis sinensis και η ταυτόχρονη μόλυνση με τον ιό της ηπατίτιδας Β είναι σημαντικοί παράγοντες που συνδέονται με το χολαγγειοκαρκίνωμα και το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα. Παρασιτολογική έρευνα. 2017; 116 (10): 2645-2649.
6. Οι Shen C, Kim J, Lee J-Κ, et αϊ. Συλλογή σκωλήκων ενηλίκων Clonorchis sinensis από μολυσμένους ανθρώπους μετά από θεραπεία με praziquantel. Το κορεατικό περιοδικό της παρασιτολογίας. 2007 · 45 (2): 149-152. 
7. Pereira Α, Pérez M. Ηπατική τρεματόδεση. Offarm 2004; 23 (1): 116-24.
8. Uribarren T. Trematodos. 2016. Εθνικό Αυτόνομο Πανεπιστήμιο του Μεξικού UNAM Τμήμα Μικροβιολογίας και Παρασιτολογίας, Ιατρική Σχολή. Διατίθεται στη διεύθυνση: facmed.unam.mx.
9. Cañete R, Marcel Κ, Prior Α, Noda Α, Rodriguez Μ. Ελμινθικές λοιμώξεις του πεπτικού συστήματος: σημερινές σκέψεις. Rev. Med. Electron. 2013 · 35 (1): 25-37. Διατίθεται στη διεύθυνση: taken from scielo.sld.cu.
10. Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. Παράσιτες Clonorchis. Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ. 2018. Λαμβάνεται από cdc.gov.
11. García Ι, Muñoz Β, Aguirre Α, Polo I, García Α, Refoyo Ρ. Parasitology Laboratory Manual. Εισαγωγή στα ελμινθικά. Trematodes. Reduca (Βιολογία). Σειρά παρασιτολογίας. 2008. 1 (1): 67-93