Χαρακτηριστικά Actinomyces, ταξινόμηση, μορφολογία, παθογένεση



Actinomyces είναι ένα γένος βακτηρίων που αποτελείται από θετικά κατά Gram βακίλλους, που χαρακτηρίζεται από ένα νηματοειδές μοτίβο ανάπτυξης παρόμοιο με τους κλάδους ενός δέντρου. Στο παρελθόν αυτό το γένος συγχέεται με μύκητες λόγω της μορφολογίας του, αλλά αργότερα ανακάλυψαν ότι το είδος τους συμπεριφέρεται σαν βακτηριακοί παράγοντες.

Υπάρχουν 42 εντοπισμένα είδη, αλλά τα κύρια είδη τουςA. israelii, Α naeslundii, Α odontolyticus, Α viscosus, Α meyeri, Α pyogenes, Α georgiae, Α gerencseriae Α turicensis, A. graevenitzii.

Αυτό το βακτηριακό γένος είναι μέρος της συνηθισμένης μικροχλωρίδας της γαστρεντερικής οδού σε ανθρώπους και ζώα, που κυμαίνεται από το στοματοφάρυγγα έως το κόλον..

Πρόσφατα προτάθηκε ότι αυτός ο οργανισμός θα μπορούσε να είναι ένας σχετικά συνηθισμένος κάτοικος του δέρματος και των βλεννογόνων της ουρογεννητικής περιοχής..

Αυτά τα είδη είναι πολύ προσαρμοσμένα για να ζουν στην επιφάνεια των βλεννογόνων χωρίς να προκαλούν βλάβη. Ωστόσο, μπορούν να προκαλέσουν λοιμώξεις όταν διασχίζουν το επιθηλιακό φράγμα υπό συνθήκες που προκαλούν τάση οξυγόνου αρκετά χαμηλή ώστε να προκαλέσει τον πολλαπλασιασμό τους (νέκρωση ιστών)..

Επομένως, οι παθολογίες που προκαλούν δεν είναι μεταδοτικές, καθώς η μόλυνση εμφανίζεται ενδογενώς, μέσω τραύματος, χειρουργικής επέμβασης ή ξένου σώματος.

Οι ακανθοκυτταρικές, θωρακικές και abdominopelvic ακτινομύκοι είναι από τις πιο συχνές παθολογίες. Η ασθένεια μπορεί επίσης να εμφανιστεί ως δερματική ακτινομύκωση, μυοσκελετική νόσο, περικαρδίτιδα, λοίμωξη του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ) ή διαδεδομένη ασθένεια.

Ευρετήριο

  • 1 Χαρακτηριστικά
    • 1.1 Συνήθης μικροχλωρίδα
    • 1.2 Βιοχημικά χαρακτηριστικά
    • 1.3 Γενικά χαρακτηριστικά ανάπτυξης
  • 2 Ταξινόμηση
  • 3 Μορφολογία
  • 4 Παθολογίες
    • 4.1 Ακτινομυκητίαση
  • 5 Διάγνωση
  • 6 Θεραπεία
  • 7 Πρόληψη
  • 8 Αναφορές

Χαρακτηριστικά

Ορισμένα είδη είναι αυστηρά αναερόβια και άλλα είναι μικροαερόφιλα. Αναπτύσσονται αργά, μερικές φορές χρειάζονται έως και 7 ημέρες για να εμφανιστούν.

Αυξάνονται από 35 σε 37 ° C. Δεν είναι κινητά ούτε σχηματίζουν σπόρια. Είναι όξινοι-γρήγοροι βακίλλοι, έτσι ώστε το κυτταρικό τους τοίχωμα να έχει κάποια ομοιότητα με το τοίχωμα των μυκοβακτηρίων.

Το Actinomyces έχουν χαμηλή πιθανότητα μολυσματικότητας, προκαλώντας ασθένεια μόνο όταν παραβιάζονται οι φραγμοί του βλεννογόνου, από τραύμα, χειρουργική επέμβαση ή φλεγμονή - λοίμωξη, που ευνοείται από συνθήκες χαμηλής πίεσης ιστού του O2.

Η μόλυνση με το Actinomyces προάγει την πυελική εισβολή άλλων μικροβίων όπως Escherichia coli, στρεπτόκοκκοι, αναερόβια βακτήρια μεταξύ άλλων.

Συνήθης μικροχλωρίδα

Εμφανίζονται σε νεαρή ηλικία ως στοματική και γαστρεντερική μικροβιακή. Μία μελέτη αποκάλυψε ότι τα βρέφη ηλικίας 2 μηνών είχαν ήδη αποικισθεί Α. odontolyticus στην στοματική κοιλότητα.

Στα 2 χρόνια υπάρχει ήδη μια μεγάλη ποικιλία ειδών A. naeslundii, Α. Viscosus, Α. Graevenitzii και Α. Gerencseriae κατά τη στιγμή της έκρηξης των πρωτευόντων δοντιών.

Περιέγραψε ειδών Actinomyces που παίζουν έναν κεντρικό ρόλο στα αρχικά στάδια του σχηματισμού βιοφίλμ στα δόντια (πλάκα), τόσο πάνω (υπερουλική) και κάτω (υπο-ουλική) την γραμμή των ούλων.

Αυτό διατηρείται σε ενήλικες και δεν σχετίζεται με περιοδοντικές παθήσεις. Ωστόσο, έχει βρεθεί ότι A. turicensis είναι το πιο κοινό είδος Actinomyces στην επιφάνεια της γλώσσας σε ασθενείς με halitosis, ακολουθούμενη από A. odontolyticus, Α. Israelii και Α. Radingae.

Παρομοίως, ορισμένα είδη αυτού του γένους έχουν απομονωθεί από τη γυναικεία ουρογεννητική οδό απουσία ακτινομυκητικής λοίμωξης. Θεωρούνται ότι είναι μια εγγενής μικροχλωρίδα, τα οποία έχουν μεταναστεύσει από την περιγεννητική περιοχή ή ως επακόλουθο του σεξουαλικού σεξουαλικού επαγγέλματος και της επαφής με τα αγγεία..

Μεταξύ αυτών είναι Α. Meyeri, Α. Neuii, Α. Radingae, Α. Turicensis και Α. Urogenitalis.

Από την άλλη πλευρά, τα ακόλουθα είδη έχουν απομονωθεί από δείγματα ούρων: A. neuii, Α. Turicensis, Α. Urogenitalis, Α. Europaeus, Α. Odontolyticus, Α. Graevenitzii, Α. Naeslundii και Α. Oris δεδομένου ότι αποτελούν μέρος της μικροχλωρίδας της γυναικείας ουροδόχου κύστης.

Όσο καιρό, A. socranski Είναι ένας κανονικός αποικιστής του κόλπου, του παχέος εντέρου και του στόματος.

Βιοχημικά χαρακτηριστικά

Γενικά χαρακτηριστικά ανάπτυξης

Ταξινόμηση

Τομέας: Βακτήρια.

Φυλλώματα: Ακτινοβακτήρια.

Παραγγελία: Actinomycetales.

Υπο-παραγγελία: Actinomicineae.

Οικογένεια: Actinomycetaceae.

Φύλο Actinomyces.

Μορφολογία

Είναι Gram-θετικά βακίλλια διαμέτρου 1μm, αλλά μεταβλητού μήκους, αφού μπορούν να σχηματίσουν διακλαδισμένα ή μη διακλαδισμένα νημάτια. Μπορεί επίσης να παρουσιαστεί ως βραχύ διφθερίτιδα βακίλλων, ή με τη μορφή σφυρί.

Ανάλογα με το είδος, μπορούν να αναπτυχθούν αργά, μέτρια ή γρήγορα στο άγαρ αίματος. Οι αποικίες τους είναι ακατέργαστες ή λείες, ανάλογα με το σχετικό στέλεχος.

Το χρώμα των αποικιών στο άγαρ αίματος ποικίλλει ανάλογα με το είδος μεταξύ λευκού, γκριζωπού, κόκκινου ή ημιδιαφανούς, μπορεί να είναι αδιαφανές ή φωτεινό και με ακανόνιστες ή λοβοειδείς ακμές..

Στο μολυσμένο ανθρώπινο ιστό συγκεντρώνονται ως μικροαποικίες, επισυνάπτεται στην hísticos στοιχεία, τα οποία σχηματίζουν κοκκία κίτρινο-πορτοκαλί, κόκκοι θειώδες ονομάζεται λόγω της ομοιότητάς του με τους κόκκους του θείου.

Παθολογίες

Ακτινομυκητίαση

Είναι μια χρόνια φλεγμονώδης και κοκκιωματώδης ασθένεια που προέρχεται από ιστούς δίπλα στις βλεννογόνες επιφάνειες. Οι βλάβες ακολουθούν μια αργή πορεία πλευρικής και βαθιάς διαστολής με σημαντική συμπίεση και αποστράγγιση των συριγγίων.

Η ακριβής του φύση εξαρτάται από τα εμπλεκόμενα όργανα και δομές. Είναι πιο συχνή στους ενήλικες ασθενείς και στο ανδρικό φύλο.

Τα σημάδια και τα συμπτώματα μπορεί να είναι πολύ μη συγκεκριμένα όπως οίδημα, βήχας, χαμηλός πυρετός και απώλεια βάρους.

Συχνά η διάγνωση είναι δύσκολη, επειδή παρατηρώντας μια αυξανόμενη ινωτική μάζα, η οποία διαδίδεται μέσα από τα επίπεδα των ιστών, μπορεί να συγχέεται με έναν κακοήθωτο όγκο.

Μεταξύ των τύπων ακτινομύκωσης είναι:

Cervicofacial ακτινομύκωση

Συσχετίζεται με την κακή οδοντική υγιεινή, την εξόρυξη δοντιών ή το τραύμα από το στόμα ή το σαγόνι. Παράγει λεμφαδενοπάθειες.

Η μόλυνση μπορεί να φτάσει στην οστεονέκρωση της γνάθου που σχετίζεται με τα διφωσφονικά.

Τα πιο απομονωμένα είδη σε αυτόν τον τύπο τραυματισμών είναι Α. Ισραήλ (42%), A. gerencseriae (26,7%), A. naeslundii  και  A. viscosus (9%), ενώ A. odontolyticus, Α. Meyeri, Α. Georgiae και A. neuii subsp. neuii ανάκτηση περιστασιακά.

Θωρακική ακτινομύκωση

Είναι ασυνήθιστα και προέρχονται από την τραυματική αναρρόφηση ή εισαγωγή μολυσμένου υλικού από το στοματοφάρυγγα που οδηγεί σε διάβρωση μέσω του υπεζωκότα, του θώρακα ή του κοιλιακού τοιχώματος. Μπορεί επίσης να εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος αλλά είναι πιο σπάνια.

Στην περίπτωση της θωρακικής ακτινομύκωσης είναι απαραίτητη η διαφορική διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα, της πνευμονίας και της φυματίωσης.

Actinomyces graevenitzii έχει μια ιδιαίτερη προτίμηση για τη θωρακική περιοχή, ενώ οι κύριες ακτινομύμες απομονώνονται από αυτόν τον τύπο λοίμωξης.

Ωστόσο,, Α. Meyeri, Α. Israelii, Α. Odontolyticus  και A. cardiffensis έχουν ανακτηθεί από ακτινομυωτικές βλάβες σε πνευμονικές θέσεις και σποραδικά A. naeslundii και Α. Viscosus.  

Κοιλιακή-πυελική ακτινομυκητίαση

Κοιλιακό ακτινομυκητίαση συμβαίνει κυρίως ως αποτέλεσμα των επεμβατικές διαδικασίες όπως λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή χάσει χολόλιθοι ή κοιλιακό λοιμώξεις όπως η σκωληκοειδίτιδα.

Ενώ η πυελική ακτινομύκωση έχει συσχετισθεί με παρατεταμένη χρήση ενδομητριωδών αντισυλληπτικών συσκευών (χρόνια ενδομητρίτιδα). Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο μικροοργανισμός αναπτύσσεται σε συνθετικές ενδομήτριες μεμβράνες και σχηματίζει αποικίες σε σχήμα αράχνης μέχρι να δημιουργηθεί ένα πορώδες βιοφίλμ.

Μια άλλη μορφή λοίμωξης είναι μετά από ορισμένους χειρισμούς, όπως η διακολπική ανάκτηση ωοκυττάρων, που μπορεί να προκαλέσει ένα σωλήνα-ωοθηκικό απόστημα λόγω του Actinomyces..

Actinomyces naeslundii, Α. Meyeri, Α. Ισραήλ, Α. Funkei, Α. Odontolyticus  και A. turicensis είναι οι πιο απομονωμένοι στις κοιλιακές επιπλοκές.

Στο pelvics Α. Ισραήλ A. odontolyticus, Α. Urogenitalis, Α. Hongkongensis, Α. Cardiffensis και Α. Turicensis είναι οι πιο συχνές.

Δερματική ακτινομύκωση

Δερματική ακτινομυκητίαση συνήθως μια δευτερεύουσα διαδικασία μόλυνσης με ένα υποκείμενο εστίαση στην βαθύτερους ιστούς, επιρρεπείς σε σχηματισμό συριγγίου ρέοντας τις χαρακτηριστικές κόκκων.

Σπάνια, μπορεί να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα της αιματογενούς εξάπλωσης μιας ακτινομικοτικής αλλοίωσης οπουδήποτε στο σώμα.

Διαδηλώσεις με μονή ή πολλαπλή αποστράγγιση κόλπων μπορεί να συμβούν σε διάφορα σημεία του σώματος, συμπεριλαμβανομένης της πρόσωπο, το στήθος, το διάφραγμα, το ισχίο, και τα άνω και κάτω άκρων.

Actinomyces meyeri και Α. Viscosus υπήρξαν τα στελέχη που απομονώνονται συχνότερα στην δερματική ακτινομύκωση.

Μυοσκελετική ακτινομυκητίαση

Είναι δυνατόν να παρατηρηθούν περιπτώσεις οστεομυελίτιδας στη σπονδυλική στήλη. ο οργανισμός μπορεί να απομονώσει το εγκεφαλονωτιαίο υγρό και ολόκληρο το νωτιαίο μυελό, το οποίο μπορεί να αφήσει τον ασθενή με σοβαρά νευρολογικά συμπτώματα.

Actinomyces israelii και Α. Meyeri είναι οι πιο συχνές σε αυτή την περίπτωση.

Εγκεφαλική ακτινομύκωση

Οι ακτινιομυωτικές βλάβες στην αιτία του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι η πιο σοβαρή μορφή ακτινομύκωσης.

Οι οργανισμοί Actinomyces αποκτούν γενικά πρόσβαση σε αυτήν την περιοχή, είτε με αιματογενή διάδοση από απομακρυσμένες περιοχές είτε απευθείας από τοπικές ακτινομυωτικές αλλοιώσεις του κεφαλιού. Η νόσος εμφανίζεται συνήθως ως απλά ή πολλαπλά αποστήματα εγκεφάλου.

Πρέπει να υπάρχει υποψία για πιθανότητα ακτινομύκωσης στο ΚΝΣ, ειδικά σε ασθενείς με νευρολογικά συμπτώματα που έχουν ιστορικό ακτινομύκωσης σε άλλα μέρη του σώματος.

Actinomyces israelii και A. naeslundii είναι το πιο σημαντικό είδος σε αυτόν τον τύπο τραυματισμών.

Διάγνωση

Η διάγνωση βασίζεται στη φύση της βλάβης, στη βραδεία εξέλιξη της εξέλιξης και στο ιστορικό τραύματος ή ασθένειας που προδιαθέτει στην εισβολή του βλεννογόνου από το Actinomyces.

Η διάγνωση είναι δύσκολη, διότι οι μικροοργανισμοί είναι συνήθως σπάνιοι στο πύον, καθώς συγκεντρώνονται σε μικροκολόνες κοκκίων θείου που είναι βαθιά κρυμμένα στον συνεχή ιστό.

Από την άλλη πλευρά, αυτές οι βλάβες είναι συνήθως μολυσμένες με άλλα βακτήρια, κυρίως Gram-αρνητικά βακίλλια, τα οποία αποκλίνουν ή συγχέουν την πραγματική αιτιολογική διάγνωση, εάν ληφθεί υπόψη μια αερόβια καλλιέργεια..

Η αλάθητη διάγνωση δίνεται με βιοψία (ιστοπαθολογική μελέτη) εάν είναι δυνατόν να παρατηρηθεί ότι οι κόκκοι του θείου έχουν διαγνωστική αξία.

Για την ιστοπαθολογική μελέτη οι κόκκοι συνθλίβονται, χρωματίζονται με Gram και παρατηρούνται με μικροσκόπιο.

Η μελέτη θα αποκαλύψει ένα κέντρο διακλαδισμένων νηματίων που αλληλοσυνδέονται με θετικό κατά Gram τυπικό, με μεμονωμένους βακίλους που διακλαδίζονται στην περιφέρεια, που περιβάλλεται από φλεγμονώδη κύτταρα, κυρίως πολυμορφοπύρηνα ουδετερόφιλα.

Εντούτοις, μπορεί να είναι απαραίτητο να εξεταστούν αρκετά δείγματα μέχρι να παρατηρηθούν τα κοκκία, καθώς είναι σπάνια.

Θεραπεία

Το πρώτο πράγμα είναι η απομάκρυνση της βλάβης και στη συνέχεια η τοποθέτηση της αντιβιοτικής αγωγής.

Η πενικιλλίνη G είναι η θεραπεία επιλογής για ακτινομυκητίαση. Επίσης δραστική είναι η αμπικιλλίνη, η δοξυκυκλίνη, η ερυθρομυκίνη και η κλινδαμυκίνη. Η θεραπεία με πενικιλίνη θα πρέπει να παραταθεί (από 6 έως 12 μήνες) και με υψηλές δόσεις.

Πρόληψη

Είναι σημαντικό οι γιατροί να δείχνουν προφυλακτική θεραπεία κάθε φορά που εκτελούν χειρουργικούς ελιγμούς στην στοματική κοιλότητα και στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Από αυτό μπορείτε να αποφύγετε την εισβολή και την εξέλιξη ασθενειών που παράγονται από τον Actinomyces.

Γενικά, η πρόγνωση είναι εξαιρετική αν γίνει η διάγνωση και ακολουθείται η θεραπεία.

Αναφορές

  1. Bouza Υ, Jam Β, Tartabull Υ. Πνευμονική ακτινομύκωση. Παρουσίαση μιας υπόθεσης. Medisur 2015; 13 (6): 795-800. Διατίθεται στο: scielo.sld.
  2. Actinomyces. Wikipedia, Η ελεύθερη εγκυκλοπαίδεια. 30 Μαΐου 2018, 17:49 UTC. 24 Σεπ 2018, 22:07 el.wikipedia.org
  3. Sánchez J. Mercado Ν, Chilaca F, Rivera J. Χρήση του ενδομυϊκού ιστού που σχετίζεται με τη δευτερογενή μόλυνση από το Actinomyces στην γυναικεία γεννητική οδό. Rev Esp Patol. 2004; 37 (4): 383-390.
  4. López-Olmos J, Gasull J. and Vivar Β. Actinomyces και μικτές μολύνσεις στην κυτταρολογία του τραχήλου της νόσου, σε φορείς IUD. Clin Invest Gin Obst. 2010 · 37 (4): 134-140
  5. Cardona J, Herrera D, Valencia M. Επικράτηση της Actinomyces spp και κατανομή σύμφωνα με ορισμένους δημογραφικούς και κλινικούς παράγοντες, Medellín-Κολομβία 2010-2012. iMedPub Journals Arch med. 2015; 11 (4): 1-9.
  6. Sharma S, DJ Valentino III. Ακτινομυκητίαση. Στο: StatPearls [Internet]. Νήσος Θησαυρού (FL): Εκδόσεις StatPearls; 2018.
  7. Ryan KJ, Ray C. Sherris. ΜικροβιολογίαMedical, 6η έκδοση McGraw-Hill, Νέα Υόρκη, Η.Π.Α. 2010.
  8. Koneman, Ε, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Μικροβιολογική διάγνωση. (5η έκδοση). Αργεντινή, Εκδοτική Panamericana S.A..