Τύποι μεταμοσχεύσεων μυελού και τρόπος δωρεάς

Το μεταμοσχεύσεις μυελού των οστών Είναι η τελευταία ελπίδα για πολλούς ανθρώπους που πάσχουν από σοβαρές ασθένειες, όπως λεμφώματα ή λευχαιμία. Περίπου 20.000 άνθρωποι σε όλο τον κόσμο χρειάζονται μια μεταμόσχευση μυελού των οστών κάθε χρόνο (Health Resources and Services Administration, s.f.).

Εκτιμάται ότι περίπου 1000 άνθρωποι πεθαίνουν κάθε χρόνο χωρίς να βρουν δωρητή μυελού των οστών. Εάν έχετε αποφασίσει να είστε δωρητής, σκέφτεστε για αυτό ή χρειάζεστε δωρεά μυελού των οστών, θα εξηγήσω όλη τη διαδικασία βήμα προς βήμα, καθώς και τις προηγούμενες σκέψεις και τους κινδύνους που έχει.

Τι είναι μια μεταμόσχευση μυελού των οστών?

Μια μεταμόσχευση μυελού των οστών είναι μια διαδικασία στην οποία κάποια βλαστοκύτταρα από τον μυελό των οστών που έχουν υποστεί βλάβη ή καταστραφεί από υγιή κύτταρα αντικαθίστανται..

Τα κύτταρα που μεταμοσχεύονται σε αυτή τη διαδικασία είναι πολυδύναμα αιματοποιητικά βλαστοκύτταρα τα οποία εκτός από τον μυελό των οστών μπορούν να προέρχονται από τον ομφάλιο λώρο ή από το αίμα.

Τα πολυδύναμα αιματοποιητικά βλαστικά κύτταρα είναι ένας τύπος κυττάρων που μπορεί να ωριμάσει σε οποιοδήποτε από τα κύτταρα του αίματος μέσω μιας διαδικασίας που ονομάζεται αιματοποίηση.

Όταν μεταμοσχευθούν αυτά τα βλαστοκύτταρα αναμένεται να ωριμάσουν και να δημιουργήσουν υγιή κύτταρα αίματος για να θεραπεύσουν ή να βελτιώσουν τα συμπτώματα του ασθενούς.

Υπάρχουν τρεις τύποι κυττάρων αίματος που πληρούν τις ακόλουθες ζωτικές λειτουργίες:

• Ερυθρά αιμοσφαίρια, που μεταφέρουν οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά σε όλους τους ιστούς του σώματος.
• Τα αιμοπετάλια, που σχηματίζουν ένα φράγμα (θρόμβοι αίματος) για να σταματήσει η αιμορραγία.
• Λευκά αιμοσφαίρια, που αποτελούν μέρος του ανοσοποιητικού συστήματος και καταπολέμηση λοιμώξεων και ασθενειών.

Τύποι μεταμοσχεύσεων μυελού των οστών

Υπάρχουν τρεις τύποι μεταμόσχευσης μυελού των οστών:

Αυτόλογη μεταμόσχευση μυελού των οστών

Σε αυτό το είδος μεταμόσχευσης τα βλαστικά κύτταρα προέρχονται από τον ίδιο τον ασθενή. Αυτή η διαδικασία γίνεται συνήθως όταν το άτομο πρόκειται να λάβει χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία για να ασκήσει αυτό που ονομάζεται μεταμόσχευση διάσωσης.

Τα βλαστοκύτταρα απομακρύνονται από τον μυελό πριν ο ασθενής λάβει τη θεραπεία και αποθηκεύεται κατεψυγμένο μέχρι το χρόνο της μεταμόσχευσης. Η χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία βλάπτουν τα κύτταρα, οπότε όταν ο ασθενής ολοκληρώσει τη θεραπεία, επανεισάγονται τα βλαστοκύτταρα στο μυελό των οστών έτσι ώστε να δημιουργηθούν νέα υγιή κύτταρα.

Αλληλομοσχεύματα μυελού των οστών

Σε αυτό το είδος μεταμόσχευσης μυελού των οστών, τα βλαστικά κύτταρα προέρχονται από άλλο άτομο, δότη. Τα βλαστοκύτταρα του δότη πρέπει να είναι συμβατά με τον ασθενή, οπότε ένας δωρητής αναζητά συνήθως μέσα στην οικογένεια, συνήθως αδέλφια ή πατέρες.

Αλλά, σε πολλές περιπτώσεις, δεν υπάρχει συμβατό μέλος της οικογένειας, επομένως είναι απαραίτητο να αναζητήσουμε έναν άγνωστο δότη μέσω του εθνικού μητρώου δωρητών μυελού των οστών..

Μεταμόσχευση αίματος ομφάλιου λώρου

Όπως ανέφερα προηγουμένως, αιματοποιητικά βλαστικά κύτταρα μπορούν επίσης να ληφθούν από τον ομφάλιο λώρο. Σε αυτή τη διαδικασία, τα βλαστοκύτταρα εξάγονται από τον ομφάλιο λώρο ενός μωρού μόλις γεννηθεί.

Αυτά τα κύτταρα καταψύχονται και αποθηκεύονται μέχρις ότου η μεταμόσχευση είναι απαραίτητη. Αυτός ο τύπος μεταμόσχευσης έχει πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα.

Το κύριο πλεονέκτημα είναι ότι τα βλαστικά κύτταρα του ομφάλιου λώρου είναι πιο ανώριμα από εκείνες που μπορούν να ληφθούν από το οστό, έτσι ώστε να είναι απλούστερη (πιο γενική) και είναι ευκολότερο να είναι συμβατά με τον ασθενή. Αλλά το να είναι ανώριμο δεν είναι πάντα ένα πλεονέκτημα, καθώς χρειάζονται επίσης περισσότερο χρόνο για να ωριμάσουν και να γίνουν ενήλικα κύτταρα αίματος.

Γιατί γίνεται αυτή η διαδικασία;?

Οι μεταμοσχεύσεις μυελού εκτελούνται για την αντικατάσταση κυττάρων που παράγονται από τον μυελό των οστών που έχουν υποστεί βλάβη ή καταστρέψει, είτε από ασθένεια είτε από θεραπεία.

Οι κύριες αιτίες για τη μεταμόσχευση μυελού των οστών είναι:

• Έχει καρκίνο του αίματος ή του μυελού των οστών, όπως η λευχαιμία, το λέμφωμα, η μυελοδυσπλασία ή το πολλαπλό μυέλωμα.
• Πάσχει από μια παραγωγή κυττάρων ασθένεια που επηρεάζει το οστό, όπως η απλαστική αναιμία, συγγενή ουδετεροπενία, σοβαρή σύνδρομα ανοσοανεπάρκειας, θαλασσαιμία και δρεπανοκυτταρική αναιμία.
• Έχοντας λάβει θεραπεία με χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία.

Ποιος μπορεί να είναι δωρητής?

Οι δότες των βλαστικών κυττάρων, είτε προέρχονται από μυελό των οστών, αίμα ή ομφάλιο λώρο, πρέπει να έχουν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• Γενικά, είναι μεταξύ 18 και 60 ετών, αν και υπάρχουν ορισμένες χώρες όπου η ηλικία ποικίλλει λίγο.
• Χωρίς προβλήματα υγείας.
• Να είστε έτοιμοι να δωρίσετε σε οποιονδήποτε και ανά πάσα στιγμή, παρόλο που ο δωρητής έχει το δικαίωμα να αρνηθεί να δωρίσει εάν καλέσει.
• Εάν θέλετε να δώσετε τον ομφάλιο λώρο του μελλοντικού μωρού σας θα πρέπει να εγγραφείτε στο εθνικό σύστημα δωρεάς μυελού στη χώρα σας πολύ νωρίτερα πριν γεννήσετε.

Υπάρχουν επί του παρόντος 27.810.532 εγγεγραμμένοι δότες μυελού των οστών σε όλο τον κόσμο, αν θέλετε να κάνει το μεγάλο βήμα και να μάθετε πώς μπορείτε να εγγραφείτε μπορούν να το κάνουν στην ιστοσελίδα της Παγκόσμιας Ένωσης Δωρητών (WMDA, Παγκόσμια Ένωση Δωρητών Μυελού).

Κίνδυνοι

Όπως κάθε ιατρική διαδικασία, οι μεταμοσχεύσεις μυελού των οστών παρουσιάζουν κινδύνους, τόσο για τον ασθενή όσο και για τον δότη, οι οποίοι πρέπει να λαμβάνονται υπόψη πριν από την εκτέλεση της θεραπείας.

Για τον δότη

Παρόλο που υπάρχει κάποιος κίνδυνος για τον δότη, σε 99% των περιπτώσεων, ανακτώνται πλήρως μετά τη διαδικασία. Οι κίνδυνοι της διαδικασίας εξαρτώνται από τον τύπο της μεταμόσχευσης:

- Εξαγωγή του μυελού των οστών από τη λεκάνη

Οι πιθανές επιπλοκές αυτής της διαδικασίας είναι οι ίδιες με εκείνες οποιασδήποτε διαδικασίας που απαιτεί γενική αναισθησία.

Όταν ξυπνάει από την αναισθησία, ο δότης μπορεί να αισθάνεται ναυτία και / ή πόνο ή δυσφορία στην περιοχή όπου λαμβάνει χώρα η εκχύλιση. Ορισμένοι μώλωπες μπορεί να παραμείνουν μετά τη διαδικασία.

Ωστόσο, η πιθανότητα εμφάνισης περισσότερων επιπλοκών είναι αρκετά χαμηλή.

- Εξαγωγή βλαστοκυττάρων περιφερικού αίματος

Για την πραγματοποίηση αυτή η διαδικασία απαιτεί ημέρες πριν ο δότης λαμβάνει κάποια ενέσεις ενός παράγοντα διέγερσης αποικιών κοκκιοκυττάρων ουσία που ονομάζεται (GCSF) για τα βλαστικά κύτταρα από το οστό και μπορεί να ληφθεί από το αίμα.

Μερικοί δωρητές εμφανίζουν μερικά συμπτώματα μετά από λήψη ενέσεων παρόμοιων με τον πόνο γρίπης και οστού. Τα περισσότερα από αυτά τα συμπτώματα περνούν γρήγορα μετά τη λήψη του κατάλληλου φαρμάκου, μόνο το 1% των δοτών αντιμετωπίζει πιο σοβαρά συμπτώματα.

- Εξαγωγή αίματος ομφάλιου λώρου

Αυτός ο τύπος διαδικασίας δεν παρουσιάζει κανένα κίνδυνο, αφού γίνεται όταν το σχοινί έχει ήδη κοπεί.

Για τον ασθενή

Τα συμπτώματα και οι επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν στον ασθενή μετά από μεταμόσχευση μυελού των οστών εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες, μεταξύ των οποίων:

• Η συγκεκριμένη ασθένεια του ασθενούς.
• Εάν έχετε υποβληθεί σε χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία πριν από τη μεταμόσχευση και ποια χαρακτηριστικά είχατε (διάρκεια, συχνότητα και ένταση).
• Η ηλικία και η κατάσταση υγείας του ασθενούς.
• Η συμβατότητα του δότη.
• Ο τύπος της μεταμόσχευσης.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται συμπτώματα όπως πόνο στο στήθος, χαμηλή αρτηριακή πίεση, πονοκεφάλους, ναυτία, εντοπισμένο πόνο και δύσπνοια. Παρόλο που η διαδικασία έχει βελτιωθεί σημαντικά, εξακολουθεί να υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να υποστούν επιπλοκές, τα σημαντικότερα είναι τα εξής:

- Αύξηση των λοιμώξεων

Ο κίνδυνος λοιμώξεων αυξάνεται σημαντικά μετά τη μεταμόσχευση, καθώς το ανοσοποιητικό σύστημα του ασθενούς εξασθενεί. Ορισμένες λοιμώξεις μπορεί να έχουν δραστικό αποτέλεσμα στην υγεία του ασθενούς. Το ανοσοποιητικό σύστημα ανακάμπτει με την πάροδο του χρόνου, οπότε μειώνεται ο κίνδυνος μόλυνσης των λοιμώξεων.

- Η ασθένεια μοσχεύματος έναντι ξενιστή (GvHD)

Αυτή η ασθένεια είναι πολύ συχνή σε ασθενείς που έχουν λάβει δωρεά βλαστοκυττάρων από το αίμα και οι επιπτώσεις τους μπορεί να είναι από ήπια έως μοιραία. Η GvHD συμβαίνει επειδή τα κύτταρα του δότη προσβάλλουν τον ασθενή.

Η GvHD εμφανίζεται μεταξύ 90-100 ημερών μετά τη λήψη της μεταμόσχευσης, αν και μπορεί να γίνει χρόνια και να παραμείνει σε όλη τη ζωή.

- Αποτυχία μοσχεύματος

Λέγεται ότι το μόσχευμα απέτυχε όταν τα μεταμοσχευμένα κύτταρα δεν λειτουργούν σωστά, προκαλώντας το ανοσοποιητικό σύστημα του ασθενούς, το οποίο απορρίπτει τα λαμβανόμενα κύτταρα. Αυτό μπορεί να συμβεί αν ο αριθμός ή η ποιότητα των μεταμοσχευμένων κυττάρων είναι ανεπαρκής ή εάν έχουν υποστεί βλάβη ή έχει μετεγχειρηθεί πριν από τη μεταμόσχευση.

Άλλες επιπλοκές που μπορεί να έχει αυτή τη διαδικασία είναι αναιμία, αιμορραγίες σε εσωτερικά όργανα (συμπεριλαμβανομένων των εντέρων, εγκεφάλου και των πνευμόνων), ο καταρράκτης, πήξη των φλεβών στην ηπατική βλάβη σε μερικά όργανα (όπως νεφρά, τους πνεύμονες, το συκώτι και το καρδιά), βλεννογονίτιδα (φλεγμονή και πόνο στο στόμα, φάρυγγα, του οισοφάγου και του στομάχου) και το στομάχι προβλήματα (π.χ., διάρροια, ναυτία και έμετος).

Επιπλέον, εάν η μεταμόσχευση γίνεται σε παιδιά ή γυναίκες μπορεί να έχουν επιπρόσθετες επιπλοκές, όπως η επιβράδυνση της ανάπτυξης στην περίπτωση των παιδιών και η υπερεκτίμηση της εμμηνόπαυσης στην περίπτωση των γυναικών.

Περιγραφή της διαδικασίας

Για δωρητές

- Πριν από τη διαδικασία

Το πρώτο βήμα, προφανώς, είναι να ενημερωθείτε και να εγγραφείτε στο σύστημα δωρεάς μυελού των οστών της χώρας σας. Μόλις γίνει αυτό, πιθανόν να κληθείτε να κάνετε μεταμόσχευση.

Πριν συνεχίσει, ο γιατρός πρέπει να ενημερώσει και να εξηγήσει τόσο τη διαδικασία όσο και τους κινδύνους.

Για τη μεταμόσχευση, οι γιατροί θα επαληθεύσουν ότι πληρούν τις απαιτήσεις, γιατί θα εξετάσει την κατάσταση της υγείας της και θα αναλύσει τα κύτταρα της για να διαπιστώσει αν είναι συμβατή με τον ασθενή.

- Η δωρεά

Υπάρχουν τρεις τύποι διαδικασιών μέσω των οποίων μπορούν να δωρηθούν βλαστοκύτταρα:

• Εξαγωγή του μυελού των οστών από τη λεκάνη. Αυτή η διαδικασία συνήθως δεν διαρκεί περισσότερο από δύο ώρες και περιλαμβάνει την αφαίρεση των βλαστοκυττάρων από το τμήμα του μυελού που βρίσκεται μέσα στο πυελικό οστό με μια μικρή χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της διαδικασίας ο δότης είναι υπό την επίδραση της γενικής αναισθησίας, έτσι θα κοιμάται και δεν θα αισθανθεί πόνο.

• Εξαγωγή βλαστοκυττάρων περιφερικού αίματος. Λίγες ημέρες πριν από τη διεξαγωγή αυτής της διαδικασίας, ο δότης πρέπει να έχει λάβει ενέσεις GCSF έτσι ώστε να υπάρχουν περισσότερα βλαστοκύτταρα στο αίμα τους. Η δωρεά γίνεται συνήθως σε νοσοκομείο ή κέντρο δωρεάς με τα απαραίτητα μηχανήματα.

Η διαδικασία περιλαμβάνει την εισαγωγή μιας φλέβας στο βραχίονα έτσι ώστε το αίμα να βγαίνει και να περνάει μέσα από μια μηχανή που διαχωρίζει τα βλαστοκύτταρα. Το υπόλοιπο αίμα επιστρέφει στον δωρητή αμέσως. Η όλη διαδικασία μπορεί να διαρκέσει από 3 έως 4 ώρες.

• Εξαγωγή αίματος ομφάλιου λώρου. Αυτός ο τύπος δωρεάς είναι πολύ απλός. Μόλις το μωρό γεννιέται και έχει αποδείξει ότι ο ίδιος και η μητέρα του είναι καλά ο ομφάλιος λώρος κόβεται και το αίμα συλλέγεται από αυτό με σύριγγα για μετέπειτα δέσμευση και αποθήκευση.

- Μετά τη διαδικασία

Μετά τη δωρεά κυττάρων από το μυελό των οστών, είναι συνήθως απαραίτητο να μείνετε υπό παρατήρηση μια ημέρα για να ελέγξετε ότι όλα πάνε καλά.

Αν η δωρεά ήταν περιφερικό αίμα, δεν είναι απαραίτητο να παραμείνετε στο νοσοκομείο, αλλά είναι φυσιολογικό να επικοινωνήσετε με τον δότη μέσω τηλεφώνου για να ελέγξετε τον τρόπο με τον οποίο κάνει ο δότης..

Για τους ασθενείς

- Πριν από τη διαδικασία

Τυπικά, πριν την εκτέλεση της μεταμόσχευσης, ο ασθενής λαμβάνει μια θεραπεία με χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία. Αυτό γίνεται, πρώτα, να καταστρέψουν τα κύτταρα του αίματος στο μυελό των οστών που δεν λειτουργούν καλά, και έτσι να δημιουργηθεί χώρος για τα βλαστικά κύτταρα που έρχονται με μεταμόσχευση. Και δεύτερον, για να μειώσει την άμυνα του ασθενούς, έτσι ώστε το ανοσοποιητικό σας σύστημα δεν προσβάλλει τα νέα κύτταρα.

Η θεραπεία της χημειοθεραπείας και / ή της ακτινοθεραπείας μπορεί να γίνει με δύο τρόπους:

• Απελευθέρωση (myeloablative). Ο ασθενής λαμβάνει χημειοθεραπεία υψηλής δόσης ή ακτινοθεραπεία για να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα (εάν έχετε καρκίνο) κύτταρα και μυελού των οστών μη λειτουργούντος.

• Μειωμένη θεραπεία έντασης (μίνι-μεταμόσχευση). Αυτή η θεραπεία χρησιμοποιείται με παιδιά, ηλικιωμένους και ασθενείς με άλλα προβλήματα υγείας (εκτός από αυτά που οδήγησαν στη μεταμόσχευση). Σε αυτή τη θεραπεία, η δόση χημειοθεραπείας ή ακτινοθεραπείας είναι πολύ χαμηλότερη από την προηγούμενη θεραπεία.

Εκτός από αυτές τις θεραπείες, πριν την εκτέλεση της κατάστασης της υγείας μεταμόσχευση του ασθενούς θα πρέπει να αξιολογηθούν, θα εξηγήσει τη διαδικασία και θα πρέπει να συμβουλεύονται να αφήσει κάποια πράγματα κλείσει πριν από τη μεταμόσχευση και να δείτε έναν ειδικό για να τον προετοιμάσει ψυχολογικά για τη δοκιμή εάν απαιτείται.

Ανάμεσα στα πράγματα που συνιστώνται πριν από τη μεταμόσχευση είναι τα εξής:

• Συμπληρώστε μια οδηγία για την υγειονομική περίθαλψη. Αυτές είναι οι οδηγίες που πρέπει να ακολουθήσουν οι γιατροί εάν υπάρχει κάποια ιατρική επιπλοκή.
• Ειδοποιήστε στο χώρο εργασίας και καταργήστε την εγγραφή σας εάν δεν το έχετε κάνει πριν.
• Βρείτε κάποιον που μπορεί να σας φροντίσει και να σας βοηθήσει στο σπίτι σας όταν αποφορτιστείτε.
• Πληρώστε τους λογαριασμούς.
• Συμφωνείτε ποιος θα φροντίσει τα παιδιά σας ή τα κατοικίδια ζώα σας.

Η μεταμόσχευση

Η μεταμόσχευση αρχέγονων κυττάρων είναι πολύ απλή, είναι παρόμοια με μια μετάγγιση αίματος. Η διαδικασία εκτελείται με την εισαγωγή ενός καθετήρα μέσα στο βραχίονα ή το λαιμό του ασθενούς μέσω των οποίων το αίμα θα λάβουν υγιή βλαστικά κύτταρα που ταξιδεύουν μέσω της κυκλοφορίας του αίματος στο μυελό των οστών και, αν όλα πάνε καλά, αρχίζουν να δημιουργούν τα υγιή κύτταρα του αίματος.

Κανονικά ένας άλλος καθετήρας εισάγεται επίσης έτσι ώστε ο ασθενής να μπορεί να λάβει φάρμακα ή θρεπτικά συστατικά εάν προκύψει κάποια επιπλοκή.

Μετά τη διαδικασία

Ο ασθενής πρέπει να παραμείνει στο νοσοκομείο υπό παρακολούθηση μέχρι το check ότι το ανοσοποιητικό σας σύστημα έχει ανακάμψει και η μεταμόσχευση πήγε καλά.

Κατά τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο θα πρέπει να παίρνουν φάρμακα για την πρόληψη της λοίμωξης και νόσου GvHD λαμβάνουν μεταγγίσεις αίματος, επίσης, και, αν έχετε βλεννογονίτιδα, θα δοθεί ενδοφλέβια θρεπτικά συστατικά.

Ο χρόνος θα παραμείνει στο νοσοκομείο εξαρτάται από το είδος της θεραπείας με χημειοθεραπεία ή ακτινοβολία που έλαβε, το είδος της μεταμόσχευσης και τις επιπλοκές που μπορεί να προκύψει.

Εάν χρειάζεστε μια μεταμόσχευση μυελού των οστών, το περιφερικό αίμα ή το αίμα του ομφάλιου λώρου θα πρέπει να διαβάσετε το παρακάτω οδηγό Josep Carreras Foundation Λευχαιμία:

Αναφορές

1. Cancer.Net. (Ιανουάριος 2016). Μεταμόσχευση μυελού των οστών / μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων. Ανακτήθηκε από το Cancer.Net.
2. Chen, Y.-B. (27 Ιανουαρίου 2015). Μεταμόσχευση μυελού των οστών. Ανακτήθηκε από το MedlinePlus.
3. Ίδρυμα Josep Carreras. (s.f.). Συνολικά 1 εκατομμύριο μεταμοσχεύσεις βλαστικών κυττάρων έχουν γίνει παγκοσμίως. Ανακτήθηκε στις 16 Ιουνίου 2016 από το Ίδρυμα Josep Carreras.
4. Διαχείριση Υγείας και Υπηρεσιών Υγείας (HRSA). (s.f.). Μεταμόσχευση αιμοποιητικών κυττάρων: Γενικές Συχνές Ερωτήσεις. Ανακτήθηκε στις 16 Ιουνίου 2016 από την HRSA.
5. Παγκόσμια Ένωση Δωρητών Μυελού, WMDA. (s.f.). Ανακτήθηκε στις 16 Ιουνίου 2016 από την WMDA.