Bulimia Nervosa Συμπτώματα, αιτίες, θεραπεία

Το βουλιμία νευρική είναι μια διαταραχή της διατροφικής συμπεριφοράς που έχει ως κύριο χαρακτηριστικό την κατάποση μεγάλων ποσοτήτων τροφής.

Σε αυτό το άρθρο θα εξηγήσω τι αποτελείται, χαρακτηριστικά, αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία, διάγνωση και πολλά άλλα.

Πρόκειται για μία από τις συνηθέστερες ψυχολογικές διαταραχές μεταξύ των νέων και το κύριο διαγνωστικό τους κριτήριο είναι ότι αντιμετωπίζουν έλλειψη ελέγχου για τον έλεγχο της πρόσληψης τροφής.

Υπάρχουν άλλα δύο κύρια χαρακτηριστικά:

• Το άτομο προσπαθεί να αντισταθμίσει την εξαφάνιση και την πιθανότητα να πάρει βάρος με κάποια συμπεριφορά καθαρισμού.
• Το άτομο έχει υπερβολική πεποίθηση ότι η προσωπική του εκτίμηση εξαρτάται από τη σιλουέτα και το βάρος του.

Παραδείγματα τεχνικών καθαρισμού είναι αυτοεπιβεβλημένος εμετός, υπερβολική άσκηση, χρήση καθαρτικών και χρήση διουρητικών.

Ωστόσο, υπάρχουν άνθρωποι bulimic που δεν χρησιμοποιούν καθαρισμούς και παραμένουν για μεγάλες χρονικές περιόδους νηστείας μεταξύ των γευμάτων.

Εξαιτίας αυτού, το DSM-IV διακρίνει μεταξύ της εκκαθάρισης και της μη καθαρισμού νευρικής βουλιμίας. Εκτιμάται ότι δύο στους τρεις βουλισμένους χρησιμοποιούν τεχνικές καθαρισμού.

Γενικά, η διαταραχή είναι πιο σοβαρή σε άτομα που εκτελούν καθαρισμούς, επειδή είναι πιο συχνή η σπονδυλική στήλη και υπάρχουν περισσότερες μείζονες καταθλίψεις και συνυπάρχουσες διαταραχές πανικού.

Συμπτώματα της βουλιμίας

Σημάδια και συμπτώματα εξαμελούς κατανάλωσης

• Έλλειψη ελέγχου της πρόσληψης, ανικανότητα να σταματήσουν να τρώνε μέχρι να αισθανθούν άβολα ή δυσάρεστες.
• Φάτε μυστικά τη νύχτα ή μακριά από το σπίτι, ή θέλετε να φάτε μόνοι.
• Τρώτε μεγάλες ποσότητες τροφής χωρίς αλλαγή βάρους.
• Εναλλαγή μεταξύ υπερκατανάλωσης και νηστείας. Κανονικά δεν υπάρχουν κανονικά γεύματα ή νηστεία ή φαγητό πάρα πολύ.
• Εξαφάνιση των τροφίμων.

Καθαρίστε σημεία και συμπτώματα

• Χρησιμοποιήστε καθαρτικά, διουρητικά ή κλύσματα μετά το φαγητό.
• Πάρτε χάπια για να καταστείλει την όρεξη.
• Πηγαίνετε στο μπάνιο μετά από τα γεύματα για να κάνετε εμετό.
• Οσμή του εμετού: το μπάνιο ή το άτομο μπορεί να μυρίσει εμετό.
• Υπερβολική άσκηση, ειδικά μετά το φαγητό.

Φυσικά σημεία και συμπτώματα

• Κάλους ή ουλές στα δάκτυλα ως αιτία εμέτου.
• Μάγουλα πρησμένα από συχνό εμετό.
• Σμάλτο φοριέται λόγω της έκθεσης των δοντιών στο οξύ του στομάχου. 
• Κανονικό βάρος: οι άνδρες και οι γυναίκες με βουλιμία συνήθως έχουν κανονικό βάρος ή κάποιο υπέρβαρο. Όντας κάτω από το κανονικό βάρος κατά την εκτέλεση καθαρισμών μπορεί να υποδεικνύεται νευρική ανορεξία.
• Συχνές μεταβολές του βάρους λόγω εναλλασσόμενων επεισοδίων απώλειας και φαγούρα.

Πώς να ξέρετε εάν έχετε νευρική βουλιμία

Ρωτήστε τον εαυτό σας τις ακόλουθες ερωτήσεις. Όσο πιο "αν" υπάρχει, τόσο πιο πιθανό είναι να υποφέρετε από το σύνδρομο BN ή από άλλη διατροφική διαταραχή:

• Κυριαρχούν τα τρόφιμα ή η διατροφή τη ζωή σας?
• Είστε εμμονή με το σώμα σας ή το βάρος σας?
• Τρώτε συνήθως μέχρι να αισθανθείτε άσχημα ή υπερβολικά γεμάτοι?
• Φοβάστε να αρχίσετε να τρώτε και να μην μπορείτε να σταματήσετε?
• Αισθάνεστε ντροπή, ένοχος ή κατάθλιψη μετά το φαγητό?
• Vomitas, παίρνετε καθαρτικά ή κάνετε υπερβολική άσκηση για να ελέγξετε το βάρος σας?

Αιτίες της βουλιμίας

Οι ανησυχίες για το βάρος και την εικόνα του σώματος παίζουν σημαντικό ρόλο, όπως και η χαμηλή αυτοεκτίμηση.

Από την άλλη πλευρά, τα βουλιμικά μπορεί να έχουν προβλήματα ελέγχου των συναισθημάτων τους. Η κατανάλωση μπορεί να είναι ένας τρόπος για να απελευθερώσετε άγχος ή συναισθηματικά προβλήματα. στην πραγματικότητα, συνήθως προκαλούν υπερβολική κατανάλωση ή εκκαθάριση σε καταθλιπτικές, ανήσυχες ή αγχωτικές καταστάσεις.

Οι κύριες αιτίες είναι:

• Γενετικοί παράγοντες: Όπως και με την νευρική ανορεξία, υπάρχουν ενδείξεις ότι η γενετική προδιάθεση συμβάλλει στην εμφάνιση του BN. Τα ανώμαλα επίπεδα ορμονών και η σεροτονίνη νευροδιαβιβαστών έχουν βρεθεί στις διατροφικές διαταραχές. Τα άτομα με βουλιμία είναι επίσης πιο πιθανό να έχουν γονείς με ψυχολογικές διαταραχές ή τοξικομανείς.
• Κακή εικόνα σώματος: μπορεί να υπάρξει έλλειψη ικανοποίησης από τον οργανισμό λόγω της έμφασης που δίνει η σημερινή κουλτούρα στην ομορφιά και την αραιότητα.
• Χαμηλή αυτοεκτίμησηΟι γυναίκες και οι άνδρες που θεωρούνται χαμηλής αξίας, άχρηστοι ή μη ελκυστικοί είναι πιθανότερο να αναπτύξουν το BN. Η κατάχρηση της παιδικής ηλικίας, η κατάθλιψη ή η τελειομανία μπορεί να συμβάλουν στη χαμηλή αυτοεκτίμηση.
• Ιστορία της κατάχρησης ή τραυματική: Φαίνεται ότι οι γυναίκες με βουλιμία έχουν υψηλότερη συχνότητα σεξουαλικής κακοποίησης. 
• Ζωτικές αλλαγές: η βουλιμία μπορεί να αναπτυχθεί με μεταβολές ή ζωτικές μεταβάσεις, όπως φυσικές αλλαγές στην εφηβεία, έναρξη κολέγιο ή διακοπή μιας σχέσης. Καθαρίζει και bingeing μπορεί να είναι τρόποι για να αντιμετωπίσει το άγχος.
• Επαγγελματικές δραστηριότητες: τα άτομα που εργάζονται σε επαγγέλματα στα οποία η εικόνα είναι σημαντική έχουν μεγαλύτερη πίεση και είναι πιο ευάλωτα στην ανάπτυξη βουλιμίας.
• Γενετικοί παράγοντες: Μπορεί να υπάρχει ένας γενετικός παράγοντας που σχετίζεται με την ανάπτυξη της βουλιμίας. Οι έρευνες δείχνουν ότι οι άνθρωποι που έχουν στενό συγγενή που έχει ή είχε βουλιμία είναι τέσσερις φορές πιο πιθανό να το αναπτύξουν από όσους δεν έχουν συγγενή με τον όρο.

Διάγνωση

Διαγνωστικά κριτήρια σύμφωνα με το DSM-IV

1) Παρουσία επαναλαμβανόμενων γιορτών. Μια γιορτή χαρακτηρίζεται από:

1. Η πρόσληψη τροφής σε σύντομο χρονικό διάστημα σε ποσότητα μεγαλύτερη από ό, τι οι περισσότεροι άνθρωποι θα καταλάμβαναν σε μια παρόμοια περίοδο και υπό τις ίδιες συνθήκες.
2. Αίσθηση απώλειας ελέγχου της πρόσληψης τροφής.

Β) Ακατάλληλη αντισταθμιστική συμπεριφορά για να μην πάρει βάρος ως πρόκληση εμέτου, υπερβολική χρήση καθαρτικών, διουρητικών, κλύσματος ή άλλων ναρκωτικών, νηστεία και υπερβολική άσκηση.

Γ) Το φαγητό και οι ανάρμοστες αντισταθμιστικές συμπεριφορές λαμβάνουν χώρα, κατά μέσο όρο, τουλάχιστον δύο φορές την εβδομάδα για μια περίοδο 3 μηνών.

Δ) Η αυτοαξιολόγηση επηρεάζεται υπερβολικά από το σωματικό βάρος και τη σιλουέτα.

Ε) Η αλλοίωση δεν εμφανίζεται αποκλειστικά κατά τη διάρκεια της νευρικής ανορεξίας.

Καθορίστε τον τύπο:  

• Απολυμαντικό: το άτομο προκαλεί συχνά έμετο ή χρησιμοποιεί καθαρτικά, διουρητικά ή κλύσματα.
• Μη καθαρισμός: Το άτομο χρησιμοποιεί άλλες ανάρμοστες αντισταθμιστικές συμπεριφορές, όπως νηστεία ή έντονη άσκηση, χωρίς να προσφεύγει τακτικά σε έμετο, καθαρτικά, διουρητικά ή κλύσματα.

Συννοσηρότητα

Οι πιο συνήθεις ψυχολογικές διαταραχές με τη βουλιμία είναι οι διαταραχές της διάθεσης και οι διαταραχές άγχους.

Σύμφωνα με μια μελέτη του 1992 (Schwalburg, Barlow, Alger και Howard), το 75% των ανθρώπων με βουλιμία πάσχει επίσης από μια διαταραχή άγχους, όπως η κοινωνική φοβία ή το γενικευμένο άγχος.

Από την άλλη πλευρά, η κατάθλιψη εμφανίζεται συνήθως μετά τη βουλιμία και η κατάχρηση ουσιών επίσης συχνά εμφανίζεται δίπλα της.

Θεραπεία της βουλιμίας

Οι δύο βασικές θεραπείες που χρησιμοποιούνται σε άτομα με νευρική βουλιμία είναι η ψυχοθεραπεία και η φαρμακευτική αγωγή.

Ψυχοθεραπεία

Η πιο χρησιμοποιούμενη θεραπεία είναι η γνωσιακή συμπεριφορά (CBT), στην οποία ο τρόπος σκέψης και οι παράλογες και αρνητικές συμπεριφορές αλλάζουν με τρόπο σκέψης και συμπεριφοράς θετικά..

Στο CBT ο ασθενής σημειώνει πόσο τρώει και τις περιόδους εμέτου με σκοπό τον εντοπισμό και την αποφυγή των συναισθηματικών ανισορροπιών.

Για να είναι επιτυχημένη αυτή η θεραπεία, είναι σημαντικό να συμμετέχουν τόσο ο επαγγελματίας όσο και ο ασθενής.

Τα άτομα που λαμβάνουν CTT και παρουσιάζουν πρόωρες αλλαγές στη συμπεριφορά είναι πιο πιθανό να επιτύχουν μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.

Άλλοι στόχοι που πρέπει να επιτευχθούν με το CBT είναι να σπάσουν ο κύκλος εξαγνισμού-εκκαθάρισης και να επιλυθούν συναισθηματικά προβλήματα.

Η διαπροσωπική ψυχοθεραπεία και η συμπεριφορική διαλεκτική θεραπεία έδειξαν επίσης κάποια θετικά αποτελέσματα.

Η CBT έχει αποδειχθεί αποτελεσματική στους ενήλικες, αν και δεν υπάρχει αρκετή έρευνα σε εφήβους.

Οι έφηβοι μπορούν να βοηθήσουν με την οικογενειακή θεραπεία επειδή μπορεί να χρειάζονται περισσότερη οικογενειακή υποστήριξη και περισσότερη καθοδήγηση.

Οι έφηβοι δεν αντιλαμβάνονται τις αρνητικές συνέπειες της βουλιμίας και έχουν λιγότερα κίνητρα για αλλαγή.

Με την οικογενειακή θεραπεία, η οικογένεια συμμετέχει στις συμπεριφορές και τις διατροφικές συνήθειες του εφήβου, παίρνει περισσότερο έλεγχο της κατάστασης στην αρχή και σταδιακά δίνει αυτονομία για να παρατηρήσει την πρόοδο στις διατροφικές συνήθειες.

Φάρμακα

Αντικαταθλιπτικά γνωστή ως εκλεκτικούς αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) μπορεί να έχουν όφελος modesto.Entre είναι η φλουοξετίνη, σερτραλίνη, παροξετίνη, φλουβοξαμίνη και.

Μερικά θετικά αποτελέσματα της θεραπείας μπορεί να είναι: μείωση των ιδεολογικών σκέψεων σχετικά με την απώλεια βάρους, μείωση ή απουσία εξαναγκασμού, λιγότερα ψυχιατρικά συμπτώματα, βελτίωση της κοινωνικής λειτουργίας, επιθυμία επίλυσης των συνεπειών της βουλιμίας.

Θεραπείες και συμπληρωματικές συνήθειες

• Η χρήση τεχνικών χαλάρωσης ή διαλογισμού μπορεί να βοηθήσει στην καλύτερη επίγνωση του σώματος και στην ανάπτυξη μιας θετικής εικόνας.
• Αποφύγετε την καφεΐνη, τον καπνό ή το αλκοόλ.
• Πιείτε 6-8 ποτήρια νερό την ημέρα.
• Αποφύγετε τα εξευγενισμένα σάκχαρα όπως τα γλυκά ή τα αναψυκτικά.

Αν δεν καταναλώνετε τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά (συμβουλευτείτε το γιατρό σας πριν καταναλώσετε):

• Καταναλώστε μια πολυβιταμίνη με βιταμίνες Α, C, Ε, βιταμίνη Β, μαγνήσιο, ασβέστιο, ψευδάργυρο, φώσφορο, χαλκό και σελήνιο.
• Καταναλώνετε ωμέγα-3 λιπαρά οξέα σε φυσικά τρόφιμα όπως ο σολομός ή οι κάψουλες.
• Το συνένζυμο Q10 ως υποστήριξη μυών, αντιοξειδωτικό και για τη βελτίωση του ανοσοποιητικού συστήματος.
• Προβιοτικά για τη βελτίωση της υγείας του πεπτικού συστήματος και του ανοσοποιητικού συστήματος.

Ιατρικές συνέπειες

Η βουλιμία μπορεί να έχει διάφορες συνέπειες στο σώμα:

• Διεύρυνση του σιελογόνου αδένα, λόγω του συνεχιζόμενου εμετού, που δίνει μια "παχουλό" εμφάνιση στο πρόσωπο.
• Φοράτε οδοντικό σμάλτο λόγω εμέτου.
• Ανισορροπία ηλεκτρολυτών: χημική αλλοίωση των σωματικών υγρών, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική ανεπάρκεια και καρδιακή αρρυθμία.
• Εντερικά προβλήματα που οφείλονται στη χρήση καθαρτικών.
• Κρεμμύδια στα δάχτυλα ή τα χέρια από την διέγερση του εμετού από το στόμα.

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο ανάπτυξης του BN είναι:

• Όντας γυναίκα: Οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να έχουν βουλιμία από τους άνδρες.
• Ηλικία: Είναι πιο πιθανό να ξεκινήσει την εφηβεία ή την αρχή της ενηλικίωσης.
• Βιολογία: η κατοχή ενός μέλους της οικογένειας με διατροφική διαταραχή αυξάνει τις πιθανότητες ανάπτυξης βουλιμίας.
• Ψυχολογικά και συναισθηματικά προβλήματα: οι διαταραχές άγχους ή η χαμηλή αυτοεκτίμηση μπορούν να συμβάλουν στις διατροφικές διαταραχές.
• Κοινωνία: Στη Δυτική λεπτότητα της κοινωνίας και τη φυσική ελκυστικότητα αποτιμάται, και ταυτίζεται με την επιτυχία και τη δημοτικότητα.
• Επάγγελμα: οι ηθοποιοί, οι αθλητές, τα μοντέλα ή οι επαγγελματίες που ενεργούν μπροστά στο κοινό διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν διατροφικές διαταραχές.

Επιπλοκές

ΒΝ μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές:

• Καρδιακά προβλήματα, όπως ακανόνιστος καρδιακός ρυθμός ή καρδιακή ανεπάρκεια.
• Αφυδάτωση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ιατρικά προβλήματα όπως η ηπατική ανεπάρκεια.
• Άγχος και κατάθλιψη.
• Βλάβη καθαρτικών.
• Αλκοόλ ή κατάχρηση ναρκωτικών.
• Φορέστε το σμάλτο των δοντιών.
• Αυτοκτονία.

Συμβουλές για να βοηθήσετε τα μέλη της οικογένειας με τη βουλιμία

Αν υποψιάζεστε ότι ένα μέλος της οικογένειας ή ένας φίλος έχει βουλιμία, μιλήστε σε αυτόν για τις ανησυχίες σας.

Μπορεί να αρνηθεί να τσιμπήσει ή να καθαρίσει, αν και μπορεί να είναι ευνοϊκό να ξεπεραστεί το πρόβλημα.

Πρόκειται για μια διατροφική διαταραχή που δεν πρέπει να αγνοείται και να αντιμετωπίζεται το συντομότερο δυνατό.

Για να βοηθήσετε, μπορείτε να ακολουθήσετε αυτές τις συμβουλές:

• Προσφέρει υποστήριξη και κατανόηση: το άτομο μπορεί να είναι αμυντικό, αλλά αν είναι πρόθυμο να βοηθηθεί, δείχνει κατανόηση και δεν κρίνει.
• Αποφύγετε το στρες ή φταίει: η αρνητικότητα κάνει τα πράγματα χειρότερα, γιατί η βουλιμία είναι συχνά προκαλούνται από το στρες ή χαμηλή αυτοεκτίμηση.
• Να είστε καλό παράδειγμα: δείξτε θετικές συνήθειες για το φαγητό, τη σωματική άσκηση και την εικόνα του σώματος.
• Αποδεχτείτε τα όριά σας: παρόλο που μπορείτε να βοηθήσετε, είναι το άτομο που έχει πληγεί και πρέπει να κάνει την απόφαση να αντιμετωπιστεί και να ξεπεραστεί το πρόβλημα.
• Πάρτε το εύκολο: η αντιμετώπιση μιας ψυχικής διαταραχής είναι αγχωτική και μπορεί να σας προκαλέσει δυσφορία.

Συμβουλές για άτομα με βουλιμία

Εάν έχετε βουλιμία γνωρίζετε το πρόβλημα της ύπαρξης εκτός ελέγχου και των αρνητικών συνεπειών που έχει.

Ωστόσο, είναι δυνατόν να το ξεπεράσετε και μπορείτε να σπάσετε τις συνήθειες του καθαρισμού ή της τροφοδοσίας, αλλάζοντας τις για πιο υγιεινές συνήθειες.

• Παραδέξτε ότι έχετε κάποιο πρόβλημα: το πρώτο βήμα είναι να παραδεχτείτε ότι η σχέση σας με τα τρόφιμα είναι παραμορφωμένη και εκτός ελέγχου. 
• Συμβουλευτείτε κάποιον: αν έχετε κρατήσει το πρόβλημά σας μυστικό, μπορεί να είναι δύσκολο να μιλήσετε με κάποιον. Ωστόσο, είναι σημαντικό να μην είστε μόνοι και να βρείτε κάποιον που θα σας ακούσει.
• Μείνετε μακριά από καταστάσεις που αυξάνουν την πιθανότητα bingeing ή καθαρισμού: αποφύγετε να ξοδέψετε χρόνο με τους ανθρώπους που μιλούν συνεχώς για τη διατροφή, δεν φαίνονται σε περιοδικά μόδας ή τα τρόφιμα και να αποστασιοποιηθεί από τις ιστοσελίδες που προωθούν την απώλεια βάρους ή λεπτότητα.
• Ζητήστε επαγγελματική βοήθεια: εάν δεν μπορείτε να ξεπεράσετε το πρόβλημα για τον εαυτό σας, αναζητήστε τη βοήθεια ενός επαγγελματία.

Αναφορές

1. Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία (2013). Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών (Πέμπτη έκδοση). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. σ. 345-349. ISBN 978-0-89042-555-8.
2. Υπάρχουν PJ, Claudino AM? Claudino (2010). "Νευρομουσική βουλιμίας". Κλινικές αποδείξεις 2010: 1009. PMC 3275326. PMID 21418667.
3. Εκεί, P (Ιούλιος 2013). "Μια συστηματική ανασκόπηση των στοιχείων για ψυχολογικές θεραπείες στις διατροφικές διαταραχές: 2005-2012.". Το Διεθνές Περιοδικό Διατροφικών Διαταραχών 46 (5): 462-9. PMID 23658093.
4. Wynn DR, Martin MJ. Martin (1984). "Ένα φυσικό σημάδι βουλιμίας". Mayo Clinic Proceedings 59 (10): 722. DOI: 10.1016 / s0025-6196 (12) 62063 - 1. PMID 6592415.
5. Mcgilley ΒΜ, Pryor TL; Pryor (Ιούνιος 1998). "Αξιολόγηση και θεραπεία του νευρικού συστήματος της βουλιμίας". American Family Physician 57 (11): 2743-50. PMID 9636337.
6. Walsh ΒΤ, Roose SP, Glassman ΑΗ, Gladis Μ, Sadik C; Roose; Glassman; Gladis; Sadik (1985). "Βουλιμία και κατάθλιψη". Psychosomatic Medicine 47 (2): 123-31. doi: 10.1097 / 00006842-198503000-00003. PMID 3863157.
7. Carlson, Ν.Κ., et αϊ. (2007). Ψυχολογία: Η Επιστήμη της Συμπεριφοράς - 4ο Καναδικό ed ... Τορόντο, ON: Pearson Εκπαίδευση Καναδά
8. Walsh JM, Wheat ΜΕ, Freund Κ, Σιτάρι. Freund (2000). "Ανίχνευση, αξιολόγηση και θεραπεία διατροφικών διαταραχών". Journal of General Internal Medicine 15 (8): 577-90. doi: 10.1046 / j.1525-1497.2000.02439.x. PMC 1495575. PMID 10940151.
9. Wonderlich, Stephen; Mitchell, James Ε.; από την Zwaan, Martina. Steiger, Howard, eds. (2008). "1" Ετήσια Αναθεώρηση των Διατροφικών Διαταραχών - μέρος 2. Radcliffe Publishing. σ. 14-15. ISBN 978-1-84619-244-9.
10. Trull, Thimothy (2010-10-08). Ανώμαλη Ψυχολογία και Ζωή: Μια Διαστατική Προσέγγιση. Belmont CA: Wadsworth, Εκπαιδευτικό υλικό. σ. 236-8. ISBN 978-1-111-34376-7.
11. RR Hoste, Labuschagne Ζ, Le Grange D? Labuschagne; Le Grange (2012). "Νεανική βουλιμία εφήβου". Current Reports of Psychiatry 14 (4): 391-7. doi: 10.1007 / s11920-012-0280-0. PMID 22614677.
12. Trunko ΜΕ, Rockwell RE, Curry Ε, Runfola C, Kaye WH; Rockwell; Curry; Runfola; Kaye (2007). "Διαχείριση νευρικής βουλιμίας". Γυναίκες Υγεία (Λονδίνο, Αγγλία) 3 (2): 255-65. doi: 10.2217 / 17455057.3.2.255. PMID 19803857.
13. Εικόνα προέλευσης.