Συμπτώματα, αιτίες και θεραπείες εντερικής ισχαιμίας

Το εντερική ισχαιμία, εντερικό έμφραγμα ή εντερική νέκρωση  Είναι μια σπάνια, αλλά δυνητικά θανατηφόρα ασθένεια, δεδομένου ότι προκαλεί το θάνατο ενός μέρους του εντέρου λόγω της στένωσης ή της απόφραξης μιας ή περισσοτέρων αρτηριών, μειώνοντας έτσι τη ροή του αίματος.

Όταν επηρεάζει το λεπτό έντερο, ονομάζεται μεσεντερική ισχαιμία και όταν επηρεάζει το παχύ έντερο ή το παχύ έντερο ονομάζεται ισχαιμική κολίτιδα.

Περιγράφηκε το 1918 ως «κοιλιακή στηθάγχη» από Goodman, αλλά ήταν Shaw το 1958 που έκανε την πρώτη επιτυχή χειρουργική επαναγγείωση της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας (SMA), που δείχνει ότι η ανάκτηση ήταν επιτεύξιμη.

Συνεπώς, η εντερική ισχαιμία είναι η κλινική κατάσταση που προκύπτει από την στέρηση οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών που είναι απαραίτητα για να διατηρηθεί το έντερο άθικτο.

Υπάρχουν τρεις τύποι καλά διαφοροποιημένης ισχαιμίας: οξεία μεσεντερική ισχαιμία, χρόνια μεσεντερική ισχαιμία και ισχαιμική κολίτιδα.

ΙΜΑ οξεία μεσεντερίων ισχαιμία προκύπτει ως αποτέλεσμα της έλλειψης παροχής αίματος μπορεί να επηρεάσει το λεπτό έντερο και το δεξί κόλον, και αυτό με τη σειρά του μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλικό επεισόδιο, μη-αποφρακτικό και φλεβικών θρομβώσεων.

Αυτό συνεπώς έχει ζωτικό κίνδυνο για τον ασθενή, οπότε πρέπει να αντιμετωπιστεί το συντομότερο δυνατόν για να μειωθεί η υψηλή θνησιμότητα που σχετίζεται με αυτή την ασθένεια..

Στην περίπτωση που υπάρχει BMI χρόνιας εντερικής ισχαιμίας, η οποία είναι ασυνήθιστη αλλά κλινικά σχετική, πρέπει να υποβληθεί σε μια διαδικασία επαναγγείωσης, κατά προτίμηση χειρουργική.

Επί του παρόντος, η διαδικασία που εκτελείται είναι ακόμα χειρουργική παρέμβαση με αντιπηκτικά φάρμακα.

Σύμφωνα με τα στοιχεία μας, η επικράτησή της συνεχίζει να αυξάνεται σε άτομα άνω των 60 ετών λόγω της προοδευτικής γήρανσης του πληθυσμού.

Σε αυτό το άρθρο θα εξηγήσω τις λεπτομέρειες της ισχαιμίας ή του εμφράγματος του εντέρου και ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου και οι τρόποι πρόληψης.

Διάγνωση της εντερικής ισχαιμίας

Ευτυχώς, από το 1930, η χρήση απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού και ροομέτρησης Doppler κατέστησε δυνατή την ανίχνευση και εκτέλεση μιας έγκαιρης διάγνωσης.

Ενώ η πρόγνωση εξακολουθεί να είναι σοβαρή, με έγκαιρη διάγνωση, η ανάκαμψη είναι πολύ πιθανότερη.

Παρόλα αυτά, η διάγνωση συνήθως καθυστερείται για διάφορους λόγους, όπως τα συμπτώματα της εντερικής ισχαιμίας, ο κοιλιακός πόνος και η απώλεια βάρους..

Προτού προχωρήσουμε στις τεχνικές που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωσή του, μερικές από τις σκέψεις που πρέπει να ληφθούν υπόψη είναι:

-πάντα να λαμβάνει υπόψη τους παράγοντες κινδύνου που προδιαθέτουν για εντερική ισχαιμία, όπως το να είναι πάνω από 60 χρόνια με ιστορικό κολπικής μαρμαρυγής με πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου, αρτηριακή εμβολή ή έχουν υποστεί σημαντική απώλεια βάρους.

-Μην υποτιμάτε τη σημασία της εικόνας λόγω της μη εκφραστικής φύσης της κοιλιακής εξέτασης.

-Λάβετε υπόψη ότι ο πόνος μπορεί να απουσιάζει σε ποσοστό έως 25% των περιπτώσεων μη αποφρακτικής ισχαιμίας.

Ο γιατρός θα εκτιμήσει ποιες τεχνικές ανά εικόνα θα χρησιμοποιήσουν, σύμφωνα με τη βάση των σημείων και των συμπτωμάτων τους.

Μεταξύ των τεχνικών που χρησιμοποιούνται είναι:

-Υπολογιστική τομογραφία: ακτινογραφίες που παράγουν εικόνες διατομών δομών και οργάνων του σώματος.

-Υπερηχογραφία με καταγραφή Doppler: υπερήχων που χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα υψηλής συχνότητας για τη δημιουργία εικόνων των οργάνων του σώματος. Αυτό επιτρέπει τη λήψη εικόνων μεγάλης ακριβείας, και των δύο δοχείων πάχους μικρού διαμετρήματος με ειδικότητα 92-100% αντιστοίχως.

Με αυτό που έχει γίνει μια ουσιαστική διαδικασία πριν από την κλινική υποψία μιας οξείας μεσεντερικής ισχαιμίας IMA.

-Πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός (NMR): ο πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός έχει υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα για την ανίχνευση της στένωσης ή της απόφραξης του AMS ή του κορμού της κοιλίας. Η διαδικασία που χρησιμοποιείται είναι ένας μαγνήτης συν ραδιοκύματα.

-MRA μαγνητική τομογραφία αγγειογραφίας αιμοφόρων αγγείων. Ένα από τα πλεονεκτήματα είναι ότι παρέχει ένα χειρουργικό χάρτη κατάλληλο για επαναγγείωση.

Αυτό που γίνεται είναι η έγχυση βαφής στις αρτηρίες που τροφοδοτούν το έντερο και οι ακτινογραφίες λαμβάνονται για να δείξουν τη θέση του αρτηριακού εμποδίου.

-Αρτηριογραφία: διαδικασία που χρησιμοποιεί ακτινογραφίες και ειδική βαφή για να κοιτάξει μέσα στα αιμοφόρα αγγεία.

Όσο για επικράτηση της ως δεδομένα, έχει αυξηθεί λόγω της προοδευτικής γήρανσης του πληθυσμού και επί του παρόντος αντιπροσωπεύει 1 από κάθε 1.000 εισαγωγές σε νοσοκομεία και σε ορισμένες περιπτώσεις έως και 5% της θνησιμότητας νοσοκομείο.

Αιτίες

Υπάρχουν διάφορες πιθανές αιτίες μιας ισχαιμίας ή εντερικού εμφράγματος.

-Χέρνια: εμφανίζεται όταν το έντερο κινείται σε λάθος θέση ή παγιδεύεται και ως εκ τούτου μπορεί να οδηγήσει σε εντερικό έμφραγμα, καθώς θα αποκοπεί η ροή του αίματος.

-Εμβολισμός: Αυτό συμβαίνει όταν ένας θρόμβος αίματος από την καρδιά ή από τα κύρια αιμοφόρα αγγεία, μπλοκάρει μία από τις αρτηρίες που πηγαίνει στο έντερο. Τα άτομα που έχουν υποστεί καρδιακή προσβολή ή πάσχουν από αρρυθμίες, όπως κολπική μαρμαρυγή, κινδυνεύουν να υποφέρουν από αυτό το πρόβλημα.

-Συγκολλήσεις: Αυτά μπορεί να συμβούν όταν το έντερο παγιδευτεί στον ιστό της ουλής μιας προηγούμενης χειρουργικής επέμβασης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ισχαιμία εάν δεν θεραπευτεί.

-Αρτηριακή θρόμβωση: Μπορεί να εμφανιστεί όταν οι αρτηρίες που τροφοδοτούν το αίμα στο έντερο γίνονται στενοί ή μπλοκαρισμένοι λόγω της συσσώρευσης χοληστερόλης. Όταν συμβαίνει αυτό στις αρτηρίες της καρδιάς, εμφανίζεται καρδιακή προσβολή, ενώ αν εμφανίζεται στις αρτηρίες που εισέρχονται στο έντερο, θα προκαλούσε εντερική ισχαιμία.

-Φλεβική θρόμβωση: είναι η αιτία ότι οι φλέβες που μεταφέρουν το αίμα από τα έντερα, μπορεί να παρεμποδιστούν από θρόμβους αίματος. Συνήθως είναι κοινός σε άτομα που πάσχουν από ηπατικές νόσους, καρκίνο ή άλλες διαταραχές της πήξης του αίματος.

-Χαμηλή αρτηριακή πίεση: οι ασθενείς εκείνοι που, εκτός από την χαμηλή αρτηριακή πίεση, έχουν προϋπάρχουσα στένωση των αρτηριών, μπορεί να προκαλέσουν εντερικό έμφραγμα.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα που συνοδεύουν ισχαιμία ή έμφραγμα του εντέρου είναι:

-Ξαφνικός και σοβαρός πόνος στο στομάχι

Είναι οξεία μεσεντερική ισχαιμία που μπορεί να προκαλέσει ξαφνικό και σοβαρό πόνο στο στομάχι, μερικές φορές συνοδεύεται από ναυτία και έμετο..

-Πόνος στο στομάχι μετά το φαγητό

Σε αυτή την περίπτωση πρόκειται για χρόνια μεσεντερική ισχαιμία που συχνά προκαλεί σοβαρό πόνο στο στομάχι 15-60 λεπτά μετά το φαγητό.

Ο πόνος μπορεί να διαρκέσει έως και 2 ώρες και δυστυχώς πρέπει να επαναληφθεί με κάθε γεύμα. Μπορεί επίσης να συνοδεύεται από ναυτία, έμετο, διάρροια ή μετεωρισμός.

-Απώλεια βάρους

Πρόκειται για χρόνια μεσεντερική ισχαιμία που μερικές φορές οδηγεί σε απώλεια βάρους, επειδή αν και αισθάνεστε την ανάγκη φαγητού, τρώτε λιγότερο ή λιγότερο συχνά για να αποφύγετε τον πόνο που προκαλεί.

Θεραπείες

Η θεραπεία συνήθως απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Σε αυτή την περίπτωση το τμήμα του νεκρού εντέρου απομακρύνεται και τα υπόλοιπα υγιή άκρα επανασυνδέονται.

Η κολοστομία ή η ιλεοστομία είναι απαραίτητη σε ορισμένες περιπτώσεις.

Σε περιπτώσεις όπου η μεσεντερική ισχαιμία είναι οξεία, η θεραπεία που πρέπει να ακολουθηθεί έχει ως εξής:

-Η θεραπεία είναι συνήθως μια διαδικασία έκτακτης ανάγκης, αφού η εντερική βλάβη μπορεί να συμβεί γρήγορα.

-Αν βρείτε έναν πρώιμο θρόμβο, ο αγγειακός χειρουργός σας μπορεί να συστήσει θρομβολυτική θεραπεία. Αυτή η θεραπεία περιλαμβάνει την ένεση φαρμάκων που βοηθούν στη διάλυση των θρόμβων των αιμοφόρων αγγείων.

-Η χρήση ναρκωτικών μπορεί να χορηγηθεί για να ανακουφίσει τον πόνο.

-Όταν σημάδια αποδεικτικών στοιχείων της εντερικής βλάβης ή χωρίς πολύ χρόνο για να εργαστούν κατά τη θρομβολυτική παράγοντα, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να χρειαστεί να αφαιρέσετε το θρόμβο και να αποκαταστήσει τη ροή του αίματος στις αρτηρίες του εντέρου.

Στις πιο χρόνιες περιπτώσεις, η θεραπεία θα είναι η εξής:

-Στις περισσότερες περιπτώσεις, η προσέγγιση πρώτης γραμμής θα ήταν μια ελάχιστα επεμβατική ενδοαγγειακή θεραπεία.

Μερικές φορές εκτελείται ταυτόχρονα αγγειοπλαστική με μπαλόνι και τοποθέτηση στεντ. Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός μικρού μπαλονιού που ο χειρούργος φουσκώνει και ξεφουσκώνει για να ωθήσει την πλάκα στο τοίχωμα της αρτηρίας. Μόλις διευρυνθεί η αρτηρία, ο χειρουργός εισάγει ένα ενδοπρόβλημα, το οποίο είναι ένας μικρός μεταλλικός σωλήνας για να κρατήσει τα αιμοφόρα αγγεία ανοιχτά..

-Σε περίπτωση που το άτομο δεν είναι υποψήφιο για αγγειοπλαστική και τοποθέτηση ενός στεντ, συνιστάται στην περίπτωση αυτή χειρουργική επέμβαση παράκαμψης.

Ο χειρουργός αυτό που κάνει με χειρουργική επέμβαση παράκαμψης είναι να δημιουργήσει μια παράκαμψη γύρω από το εμπόδιο ή να περιορίσει την αρτηρία που έχει επηρεαστεί.

Για να δημιουργήσετε αυτό εκτροπή χρησιμοποιείται είτε δικό τους φλέβες ή ένα συνθετικό σωλήνα, η οποία είναι ραμμένη πάνω και κάτω από την αποκλεισμένη περιοχή, έτσι ώστε να αποκατασταθεί η ροή του αίματος προς τα έντερα.

Τέλος, παρόλο που συνιστάται χειρουργική επέμβαση, είναι πάντα απαραίτητο να γίνουν ρυθμίσεις του τρόπου ζωής που μπορούν να βοηθήσουν στην αναστροφή της αθηροσκλήρωσης φυσικά. Πώς να κάνετε αλλαγές στη διατροφή, περιλαμβάνουν δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά και νάτριο για να βοηθήσει στη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης και της αρτηριακής πίεσης.

Επίσης, η καθημερινή άσκηση μπορεί να μειώσει τη χοληστερόλη και επίσης να ρυθμίζει την πίεση και επομένως αυξάνει την υγεία της καρδιάς σας.

Μερικά από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της εντερικής ισχαιμίας είναι τα ακόλουθα:

-αντιβιοτικά στην περίπτωση που πρόκειται για λοίμωξη που προκάλεσε την απόφραξη των εντερικών αρτηριών.

-Φάρμακα αγγειοδιασταλτικού όπως η υδραζαλίνη για την πρόκληση διαστολής των αιμοφόρων αγγείων.

-Ηπαρίνη ή αντιπηκτικά βαρφαρίνης για την πρόληψη μελλοντικών θρόμβων αίματος που εμποδίζουν τη διέλευσή τους μέσω των αρτηριών.

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης εντέρου εντέρου περιλαμβάνουν:

-Η συσσώρευση λιπαρών εναποθέσεων στις αρτηρίες (αθηροσκλήρωση). Αν είχατε άλλες παθήσεις που οφείλονται σε αθηροσκλήρωση, όπως η μειωμένη ροή αίματος προς την καρδιά, τα πόδια ή τις αρτηρίες προς τον εγκέφαλο, έχετε περισσότερες πιθανότητες να υποστούν εντερική ισχαιμία.

-Το να είσαι άνω των 50 ετών, το κάπνισμα υψηλή αρτηριακή πίεση, ο διαβήτης ή η υψηλή χοληστερόλη, αυξάνουν τον κίνδυνο αθηροσκλήρωσης, και ως εκ τούτου ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.

-Ένας άλλος παράγοντας κινδύνου είναι ορισμένα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των χαπιών ελέγχου των γεννήσεων και τα φάρμακα που προκαλούν αιμοφόρα αγγεία βούληση διαστολή και συστολή, όπως είναι τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την ημικρανία ή αλλεργίες.

-Έχει προβλήματα με την πήξη του αίματος.

-Η χρήση φαρμάκων όπως η κοκαΐνη και η μεθαμφεταμίνη έχουν συνδεθεί με την εντερική ισχαιμία.

-Καρδιακά προβλήματα, όπως συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια ή ακανόνιστα θρόμβους της καρδιάς.

Πρόληψη

Για την πρόληψη της μελλοντικής εντερικής ισχαιμίας, συνιστάται να ακολουθείτε τις ακόλουθες ενδείξεις:

-Φάτε μια θρεπτική και ισορροπημένη διατροφή με λίγα λιπαρά.

-Κάνετε σωματική άσκηση τακτικά.

-Αποφύγετε το κάπνισμα.

-Ελέγχουν καρδιακές αρρυθμίες, πίεση του αίματος, ο διαβήτης και η χοληστερόλη επειδή μπορεί επίσης να βοηθήσει στην πρόληψη της εντερικής του μυοκαρδίου.

-Μείνετε ενυδατωμένοι, πίνετε 1 λίτρο νερό την ημέρα.

Εάν έχετε οποιεσδήποτε ενδείξεις ή σοβαρό και υποτροπιάζον πόνο στην κοιλιά, πρέπει να αναζητήσετε επαγγελματική υγειονομική περίθαλψη.

Αναφορές

1. Chaer, D.R. (s.f.). Εταιρεία αγγειακής χειρουργικής. Ανακτήθηκε από την Εταιρεία αγγειακής χειρουργικής.
2. Chat V Dang, Μ. Ρ., & Clinic καθηγητής, Τμήμα Ιατρικής, Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνια, L. Á. (16 Δεκεμβρίου 2015). Medscape. Ανακτήθηκε από το Medscape.
3. Miguel Α. Montoro Huguet, J. G. (s.f.). Εντερική ισχαιμία. Ανακτήθηκε από το Αιγάστριο.
4. Castellví Valls J, Espinosa Cofiño J, Pons R Barranco, Pí Siqués F. χρόνιες και οξείες εντερικές στηθάγχη εντερική ισχαιμία. Cir. Esp., 2010 [αναφέρθηκε στις 23 Δεκεμβρίου 2012]. 87 (5): 318.
5. Μια ανάλυση στο επίπεδο της επίπτωσης και των αποτελεσμάτων της μεσεντερικής ισχαιμίας στο Μέριλαντ, 2009-2013. Donald Harris, Robert S. Crawford, Έλενα Klyushnenkova, Ron Tesoriero, Rajabrata Sarkar, Joseph Ράμπιν, Hegang Chen, Χοσέ Ντίαζ. Journal of Vascular Surgery, τόμος 62, αριθμός 3, Ρ791. Δημοσιεύθηκε στην έκδοση: Σεπτέμβριος του 2015.