Συμπτώματα υδροκεφαλίας, αιτίες, θεραπεία

Το υδροκεφαλία είναι μια παθολογία στην οποία υπάρχει υπερβολική και μη φυσιολογική συσσώρευση εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο εγκεφαλικό επίπεδο (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF) δρα προστατεύοντας και απορροφώντας τον εγκέφαλο και τις δομές του και παράγεται και απορροφάται συνεχώς. Ο υδροκέφαλος, επομένως, συμβαίνει όταν αναπτύσσεται ανισορροπία μεταξύ παραγωγής και απορρόφησης ή εξάλειψης (National Hydrocepahlys Foundaton, 2014).

Η υπερβολική συσσώρευση υγρών προκαλεί, ειδικότερα, την ανάπτυξη των εγκεφαλικών κοιλιών. Ως αποτέλεσμα, η διεύρυνση θα δημιουργήσει πίεση σε άλλες δομές που προκαλούν σοβαρές βλάβες, έτσι ώστε να εμφανιστούν εκτεταμένα νευρολογικά συμπτώματα (National Hydrocepahlys Foundaton, 2014).

Ο υδροκεφαλός μπορεί να επηρεάσει μεγάλο αριθμό ατόμων, από νεογέννητα, μεγαλύτερα παιδιά, ενήλικες έως ηλικιωμένους ή μεγαλύτερους. Επιπλέον, μπορεί να έχει διάφορες αιτίες, που αποκτήθηκαν και δημιουργήθηκαν πριν από τη γέννηση (Hydrocephalus Association, 2016).

Επί του παρόντος, ο υδροκεφαλός είναι μια νευρολογική ασθένεια που αντιμετωπίζεται με τη χρήση μιας χειρουργικής διαδικασίας, παραπομπή. Πρόκειται για μια σχετικά κοινή παρέμβαση, στην οποία το πέρασμα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού διοχετεύεται σε άλλο τμήμα του σώματος (Hydrocephalus Association, 2016).

Παρά το γεγονός ότι μπορεί να συμβεί νευρολογικές επιπλοκές, στις περισσότερες περιπτώσεις θεραπευτικές διαδικασίες συχνά να θεραπεύσει την ασθένεια, αλλά υπάρχουν φορές που υδροκεφαλία μπορεί να παραμείνουν χρονίως (υδροκεφαλία Association, 2016).

Τι είναι ο υδροκέφαλος?

Η λέξη υδροκεφαλία προέρχεται από τις ελληνικές λέξεις «Hydro» που σημαίνει νερό και «cephali» που σημαίνει κεφάλι. Από την αρχαιότητα, αυτή η παθολογία έχει ταυτιστεί με συσσώρευση ή συλλογή υγρών στο εγκεφαλικό επίπεδο (Malagón-Valdez, 2006).

Επί του παρόντος, γνωρίζουμε ότι ο υδροκεφαλός είναι μια συσσώρευση εγκεφαλονωτιαίου υγρού στις κοιλότητες του εγκεφάλου, στις εγκεφαλικές κοιλίες. Η περίσσεια υγρών αυξάνει το μέγεθος των κοιλιών και ασκεί πίεση σε διαφορετικές δομές του εγκεφάλου (Mayo Clinic, 2014).

Το σώμα μας παράγει περίπου μισό λίτρο CSF καθημερινά και το αντικαθιστά συνεχώς. Υπό κανονικές συνθήκες, υπάρχει μια ισορροπία μεταξύ της παραγόμενης ποσότητας και της απορροφούμενης ποσότητας.

Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που μπορούν να αλλάξουν την ισορροπία του ΚΠΣ και ως εκ τούτου να προκαλέσουν μια ανώμαλη συσσώρευση του (Hydrocephalus Association, 2016).

Ανάλογα με τις δομές του εγκεφάλου που φαίνονται επηρεάζονται από απόφραξη και την πίεση, εμφανίζονται διάφορες επιπλοκές και νευρολογικές εκδηλώσεις κλινικά κεφαλαλγία, έμετο, ψυχοκινητική καθυστέρηση, μακροκεφαλία, στραβισμός, μεταξύ άλλων (βλ Puche, 2008).

Στατιστικά στοιχεία

Γενικά, ο υδροκεφαλμός εμφανίζεται με αυξημένη συχνότητα σε παιδιά και ενήλικες άνω των 60 ετών (Delgado & Higuera, 2015).

Παρά το γεγονός ότι υπάρχει ένας μεγάλος όγκος των στατιστικών στοιχείων σχετικά με την επίπτωση και τον επιπολασμό της υδροκεφαλία, εκτιμάται ότι στην περίπτωση των παιδιών, αυτή η κατάσταση μπορεί να επηρεάσει 1 στα 500 (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού, 2014).

Επί του παρόντος, οι περισσότερες περιπτώσεις βρεφικού υδροκεφαλίου διαγιγνώσκονται στο προγεννητικό, γέννησης ή πρώιμο στάδιο της ζωής (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Αγκεφαλίας, 2014).

Τι είναι το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF)?

Το νευρικό μας σύστημα καλύπτεται πλήρως από εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF). Αυτό το υγρό περιέχει πρωτεΐνες, ηλεκτρολύτες και μερικά κύτταρα. Εκτός από την προστασία από πιθανό τραύμα, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό παίζει σημαντικό ρόλο στη διατήρηση της εγκεφαλικής ομοιόστασης μέσω της διατροφικής, ανοσολογικής και φλεγμονώδους λειτουργίας του (Chauvet και Boch, Χ).

Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF) λαμβάνει χώρα εντός των κοιλιών του εγκεφάλου, σε χοριοειδές πλέγμα και ρέει εντός των υπαραχνοειδή χώρους (μεταξύ των μηνιγγική στρώματα) στον εγκέφαλο και το νωτιαίο επιφάνεια, όπου επαναπορροφάται (Puche Look, 2008).

Κανονικά, στους ενήλικες μπορούμε να βρούμε περίπου 130 έως 150 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού (Puche Mira, 2008) και έχει πολλές βασικές λειτουργίες (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014):

• Προστατεύστε τον εγκέφαλο και τον ιστό του νωτιαίου Λειτουργεί ως μηχανισμός απόσβεσης.
• Μεταφορά θρεπτικών συστατικών και εξάλειψη των αποβλήτων.
• Ροή μεταξύ του κρανίου και της σπονδυλικής στήλης για να αντισταθμίσει τις μεταβολές στον όγκο του ενδοκρανιακού αίματος και να αποτρέψει την αύξηση της πίεσης.

Συμπτώματα

Ανάλογα με τις νευρικές δομές που επηρεάζονται από τον υδροκεφαλισμό, τα συμπτώματα μπορεί να αλλάξουν σημαντικά μεταξύ των ατόμων που υποφέρουν από αυτό. Παρόλα αυτά, η κλινική Mayo (2014) επισημαίνει μερικά από τα πιο κοινά συμπτώματα:

Φυσικά συμπτώματα

- Μεταβλητός πονοκέφαλος, πονοκεφάλους.
- Θολή ή διπλή όραση (διπλωπία).
- Κανονικά υψηλό κρανιακό όγκο (Macrocephaly).
- Νωθρότητα.
- Δυσκολία να ξυπνήσετε ή να παραμείνετε ξύπνιοι.
- Ναυτία και έμετος.
- Δυσκολία συντονισμού.
- Ασταθής ισορροπία.
- Απώλεια της όρεξης.
- Συμβιβαστικά επεισόδια.

Γνωσιακές και συμπεριφορικές αλλαγές

- Δυσκολία στη διατήρηση της προσοχής και της συγκέντρωσης.
- Ψυχοκινητική καθυστέρηση.
- Δυσκολίες και ξεχάσματα σε προηγουμένως αποκτημένες δεξιότητες (περπάτημα, ομιλία κ.λπ.).
- Ευερεθιστότητα.
- Αλλαγές στα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας.
- Μειωμένη απόδοση σχολείου / εργασίας.

Όσον αφορά την ηλικία και τα συμπτώματα που σχετίζονται με διαφορετικές ομάδες, μπορούμε να τονίσουμε (Mayo Clinic, 2014):

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα σε ενήλικες νέους και μεσήλικες

- Αδυναμία ή σοβαρές δυσκολίες να μείνετε ξύπνιοι.
- Σημαντική απώλεια ισορροπίας και συντονισμού κινητήρα.
- Απώλεια ελέγχου του σφιγκτήρα.
- Δυσκολίες στο όραμα.
- Έλλειψη στη μνήμη, τη συγκέντρωση και άλλες ικανότητες που μπορούν να επηρεάσουν τη συνήθη λειτουργική απόδοση.

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα σε ενήλικες ηλικίας 60 ετών και άνω

- Απώλεια ελέγχου του εντέρου ή της ουροδόχου κύστης ή επαναλαμβανόμενη ανάγκη ούρησης.
- Πιο σοβαρά ελλείμματα μνήμης.
- Προοδευτική απώλεια λογικών και δεξιοτήτων επίλυσης προβλημάτων.
- Δυσκολία στο περπάτημα (ανακατεύοντας τα πόδια, αίσθημα ακινησίας των ποδιών, κακή ισορροπία κ.λπ.).
- Μείωση της ταχύτητας εκτέλεσης των κινήσεων.

Στην περίπτωση των βρεφών και των μικρών παιδιών, τα συμπτώματα που ακολουθούν θα θεωρηθούν ως σοβαροί δείκτες υδροκεφαλίας (Mayo Clinic, 2014):

- Επαναλαμβανόμενος έμετος.
- Αδυναμία εκτέλεσης εθελοντικών κινήσεων με το λαιμό ή το κεφάλι.
- Αναπνευστικές δυσκολίες.
- Συμβιβαστικά επεισόδια.
- Οι δυσκολίες αναρρόφησης και τροφοδότησης.

Τύποι υδροκεφαλίας

Καθ 'όλη την ιατρική και επιστημονική βιβλιογραφία μπορούμε να εντοπίσουμε κάποιους όρους που έχουν χρησιμοποιηθεί για τη διάκριση μεταξύ των διαφόρων τύπων υδροκέφαλο (Σοβέ & Boch, Χ):

- Εξωτερικός υδροκεφαλός: μεγέθυνση του μετωπικού υποαραχνοειδούς χώρου, με κανονικό κοιλιακό όγκο και χωρίς κλινικά αποτελέσματα ή επιπτώσεις.

- Υδροκεφαλός από κενό: πρόκειται για αύξηση του όγκου των κοιλιών με μείωση της εγκεφαλικής γκρίζας ύλης, είναι δυνατόν να παρατηρηθεί σε ανθρώπους προχωρημένης ηλικίας και δεν πρέπει να είναι αποτέλεσμα υδροκεφαλίας.

- Διακεκομμένη υδροκεφαλία: ο υδροκεφαλός εμφανίζεται ως αποτέλεσμα δυσλειτουργίας στην ισορροπία των μηχανισμών απορρόφησης. Παρουσιάζει συνήθως μια εντοπισμένη κοιλιακή διαστολή χωρίς την εμφάνιση σημαντικών συμπτωμάτων.

- Hεπικοινωνιακή / μη επικοινωνιακή ιδιοδεία: είναι ένας υδροκεφαλός που συμβαίνει ως αποτέλεσμα της παρουσίας μίας απόφραξης στη ροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Στην περίπτωση του πληροφοριοδότη, το εμπόδιο βρίσκεται στα αραχνοειδή πτερύγια (χοριοειδές πλέγμα) και το μη επικοινωνούν εμπόδιο είναι εγγύς..
Επιπλέον, μπορούμε να διακρίνουμε διαφορετικούς τύπους υδροκεφαλίας ανάλογα με τον χρόνο παρουσίασης (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014):

- Συγγενής υδροκεφαλία: αυτός ο τύπος υδροκεφαλίας είναι ήδη παρών κατά τη στιγμή της γέννησης και είναι προϊόν των γεγονότων ή επιρροών που λαμβάνουν χώρα κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης

- Υδροκεφαλία που αποκτήθηκε: Αυτός ο τύπος υδροκεφαλίας μπορεί να αναπτυχθεί κατά τη στιγμή της γέννησης ή αργότερα. Επιπλέον, μπορεί να επηρεάσει άτομα οποιασδήποτε ηλικίας και προκαλείται από διαφορετικούς τύπους παθολογιών ή / και τραυματισμών.

Αιτίες

Ο υδροκεφαλός, όπως ορίσαμε προηγουμένως, συμβαίνει ως συνέπεια της υπερβολικής συσσώρευσης εγκεφαλονωτιαίου υγρού και αυτό μπορεί να οφείλεται στην (Mayo Clinic, 2014):

- Απόφραξη: η απόφραξη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι ένα από τα πιο συνηθισμένα προβλήματα, από μία κοιλία σε άλλη ή μεταξύ αυτής και των υπόλοιπων τρόπων.

- Κακή απορρόφηση: τα ελλείμματα στους μηχανισμούς της απορρόφησης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι λιγότερο συχνά. Συνήθως συνδέονται με φλεγμονή των ιστών από διάφορους τραυματισμούς ή ασθένειες στο επίπεδο του εγκεφάλου.

- ΥπερπαραγωγήΣε μερικές περιπτώσεις, αν και σπάνιες, οι μηχανισμοί που ευθύνονται για την παραγωγή εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορούν να παράγουν μεγάλες ποσότητες και πιο γρήγορα από ότι μπορούν να απορροφηθούν.

Υπάρχει μια ευρεία ποικιλία ιατρικών καταστάσεων που μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη είτε παρεμπόδισης, κακής απορρόφησης ή υπερπαραγωγής εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Μερικά από τα πιο συχνά ιατρικά προβλήματα είναι (Hydrocephalus Association, 2016):

- Ακαδημαϊκή απόφραξη (Στένωση): Αυτή είναι η πιο συνηθισμένη αιτία συγγενούς υδροκεφαλίου στην οποία υπάρχει παρεμπόδιση της διόδου που συνδέει την τρίτη με την τέταρτη κοιλία. Λοιμώξεις, αιμορραγίες ή όγκοι μπορεί να προκαλέσουν στένωση ή απόφραξη του υδραγωγείου.

- Spina Bifida: το spina bifida είναι μια παθολογία στην οποία υπάρχει ένα ελάττωμα στο κλείσιμο του σπονδυλικού σωλήνα και των σπονδύλων που το περιβάλλουν. Σε ένα υψηλό ποσοστό περιπτώσεων, τα παιδιά με spina bifida αναπτύσσουν σύνδρομο Chiari σύνδρομο τύπου ΙΙ, μια εγκεφαλική δυσπλασία που προκαλεί ένα μπλοκάρισμα της ροής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

- Ενδοκοιλιακή αιμορραγία: IVH είναι μία από τις αιτίες που μπορεί να οδηγήσει σε ανάπτυξη ενός αποκτηθέντος υδροκέφαλο και συμβαίνει όταν μια ρήξη των αιμοφόρων αγγείων που εκτείνεται διαμέσου του κοιλιακού ιστού. Η συσσώρευση αίματος μπορεί να φράξει και να εμποδίσει τη διέλευση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

- Μηνιγγίτιδα: Η μηνιγγίτιδα είναι ένας τύπος ασθένειας στον οποίο υπάρχει σοβαρή φλεγμονή των μεμβρανών που ευθυγραμμίζουν τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό. Η δράση των διαφόρων ιών ή βακτηρίων μπορεί να παράγει ένα επούλωση διαφορετικές περιοχές των μηνίγγων και έτσι περιορίζουν τη δίοδο του εγκεφαλονωτιαίου υγρού υπαραχνοειδούς.

- Κρανιοεγκεφαλικό τραύμα: Όπως και άλλες συνθήκες, ένα τραύμα ή ένα χτύπημα στο κρανίο μπορεί να βλάψει τους νευρικούς ιστούς. Όταν συμβεί αυτό, το αίμα ή η φλεγμονή αυτών των ιστών μπορεί να εισέλθει και στις δύο οδούς ροής του CSF και να τις συμπιέσει..

- Όγκοι: Οι όγκοι του εγκεφάλου γενικά να συμπιεστεί ή να φθάσουν τόσο τις εγκεφαλικές κοιλίες όπως οι παρακείμενες περιοχές, εμποδίζοντας την διέλευση του υγρού και του νωτιαίου εγκεφάλου.

- Αραχνοειδείς κύστεις: οι αραχνοειδείς κύστεις είναι μία από τις συγγενείς αιτίες και αν και μπορούν να εμφανιστούν σε οποιοδήποτε μέρος του εγκεφάλου, στα παιδιά είναι πιο συχνές στην οπίσθια περιοχή και στις τρίτες κοιλίες. Οι κύστες αναπτύσσονται ως σάκοι γεμισμένοι με εγκεφαλονωτιαίο υγρό που καλύπτονται από την αραχνοειδή μεμβράνη και επομένως, αυτός ο σχηματισμός μπορεί να εμποδίσει τις κοιλιακές διόδους.

- Σύνδρομο Dandy Walker: Σε Dandy-Walker σύνδρομο διαφορετικές ανωμαλίες του εγκεφάλου μεταξύ των οποίων είναι η διεύρυνση της τέταρτης κοιλίας και / ή απόφραξη υδραγωγό μπορεί να εμφανιστεί, ως εκ τούτου, τα συστήματα εγκεφαλονωτιαίο ροή ρευστού μπορεί επίσης να διακοπεί.

Διάγνωση

Λόγω του γεγονότος ότι διάφοροι παράγοντες ή αιτιολογίες μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη προβλημάτων που σχετίζονται με τον υδροκεφαλισμό, είναι απαραίτητο να γίνει ακριβής διάγνωση.
Όπως και σε άλλες νευρολογικές παθολογίες, η γενική διάγνωση υδροκεφαλίας βασίζεται στην (Mayo Clinic, 2014):

- Αναμνησία
- Φυσική εξέταση
- Νευρολογική εξέταση
- Brain απεικόνιση, μαγνητικού συντονισμού, αξονική τομογραφία, υπερηχογράφημα (προγεννητικά).

Θεραπεία

Η πιο συνηθισμένη θεραπεία για υδροκεφαλία είναι η χειρουργική επέμβαση μέσω μιας διαδικασίας παραπομπής (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Χρήση ενός συστήματος παροχέτευσης περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός σωλήνα, καθετήρα ή βαλβίδα ανακατευθύνει τη ροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από το κεντρικό νευρικό σύστημα σε άλλη περιοχή όπου μπορεί να απορροφηθεί φορείς (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Stroke, 2014).

Συγκεκριμένα, το ένα άκρο του καθετήρα τοποθετείται στο κεντρικό νευρικό σύστημα εντός του εγκεφάλου κοιλίας, κύστη ή κοντά στην περιοχή του νωτιαίου μυελού. Το άλλο άκρο εμφυτεύεται συνήθως στην κοιλιακή περιοχή, εντός της περιτοναϊκής κοιλότητας. Μια βαλβίδα που βρίσκεται κατά μήκος του καθετήρα είναι υπεύθυνο για τον έλεγχο και τη διατήρηση της κατεύθυνση και ποσότητα εγκεφαλονωτιαίου ροής για επαναρρόφηση (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Stroke, 2014).

Παρόλο που εργάζονται συνήθως στα περισσότερα χάος, τα συστήματα εξαγωγής είναι ατελή. Είναι πιθανό ότι μηχανικές βλάβες, λοιμώξεις, εμπόδια κ.λπ..

Αναφορές

1. Chauvet, D., & Boch, Α. L. (2015). Υδροκεφαλός Συνθήκη Ιατρικής.
2. HA. (2016). Υδροκεφαλός Ανακτήθηκε από την ένωση Hydrocepahlus.
3. hydrocephaluskid. (2009). Σχετικά με τον υδροκέφαλο. Ανακτήθηκε από το Pediatric Hydrocephalus Foundation.
4. Malagón-Valdez. (2006). Συγγενής υδροκεφαλία. Symposium Neonatology Neurology, 39-44.
5. NHF (2014). Εθνικό Ίδρυμα Hydrocepahlus. Ανακτήθηκε από το Hydrocephalus.
6. NIH. (2014). Φύλλο υδροκεφαλίας. Ανακτήθηκε από το Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού.
7. Puche Mira, Α. (2008). Υδροκέφαλο- Σύνδρομο κατάρρευσης κοιλιακής χώρας. Θεραπευτικά διαγνωστικά πρωτόκολλα του ΑΕΠ. Παιδιατρική νευρολογία.