Δομή, λειτουργίες και διαταραχές του εντερικού νευρικού συστήματος



Το εντερικό νευρικό σύστημα, άμεσα υπεύθυνος για το πεπτικό σύστημα, είναι ίσως η πιο άγνωστη δομή εκείνων που αποτελούν το ανθρώπινο σώμα. Ο λόγος είναι ότι μέχρι τώρα η σημασία του έχει υποτιμηθεί, είναι λιγότερο σημαντική από άλλες που αναγνωρίζονται ως το κεντρικό νευρικό σύστημα, το περιφερειακό σύστημα, το ενδοκρινικό σύστημα ή το ανοσοποιητικό σύστημα.

Γι 'αυτό, μπαίνουμε κάτω στα βάθη αυτού του συστήματος, για να ανακαλύψουμε τις μυστηριώδεις εσοχές του μέσα σε ένα από τα πιο σημαντικά όργανα, το έντερο.

Η γαστρεντερική οδός διαφέρει από όλα τα άλλα περιφερειακά όργανα στο ότι έχει ένα εκτεταμένο ενδογενές νευρικό σύστημα, που ονομάζεται "Εντερικό Νευρικό Σύστημα"(SNE) που μπορεί να ελέγξει τις λειτουργίες του εντέρου, ακόμη και ανεξάρτητα από το Κεντρικό Νευρικό Σύστημα (SNC).

NUS αποτελείται από μικρά συμπλέγματα των νευρικών κυττάρων, εντερικές γαγγλίων, νευρικές συνδέσεις μεταξύ αυτών των κόμβων και των νευρικών ινών προμηθεύουν τους ιστούς-στόχους, συμπεριλαμβανομένων των μυών του τοιχώματος του εντέρου, της επιθηλιακής επένδυσης, τα εγγενή αιμοφόρα αγγεία και ενδοκρινή κύτταρα gastroenteropancreáticas ( Furness, 2012).

Αυτά τα χιλιάδες μικρούς κόμβους βρίσκονται μέσα στα τοιχώματα του οισοφάγου, του στομάχου, του μικρού και του παχύτερου εντέρου, του παγκρέατος, της χοληδόχου κύστης και των χολικών αγωγών. Επίσης στις νευρικές ίνες που συνδέουν αυτά τα γάγγλια και νευρικές ίνες που τροφοδοτούν τον μυ τοίχωμα του εντέρου, του βλεννογόνου επιθήλια, και άλλους ιστούς αρτηριδίων τελεστών. (Furness κ.ά., 2012).

Όπως βλέπουμε, ο ΑΕΕ είναι η μεγαλύτερη και πιο σύνθετη διαίρεση των περιφερικών και αυτόνομων νευρικών συστημάτων (SNP και SNA) στα σπονδυλωτά. Μετά τον εγκέφαλο, το σύστημα έχει τον μεγαλύτερο αριθμό νευρώνων συγκρίσιμο με εκείνο που βρίσκεται στο νωτιαίο μυελό, επομένως είναι γνωστό ως δεύτερος εγκέφαλος.

Ο ΑΕΕ περιέχει εγγενείς αισθητήριους νευρώνες (Ορισμένοι πρωτογενείς ενδογενείς νευρώνες, IPANs), interneurons και κινητικούς νευρώνες, τόσο διεγερτικά όσο και ανασταλτικά, τα οποία ενδυναμώνουν τον μυ (Furness, 2012).

Επιπλέον, παρουσιάζει επίσης μια ποικιλία από νευροδιαβιβαστές και νευροδιαμορφωτές παρόμοια με εκείνα που εντοπίστηκαν στο κεντρικό νευρικό σύστημα (CNS) (Romero-Trujillo, 2012).

Για παράδειγμα, η σεροτονίνη (5-ΗΤ) που περιέχουν τα ενδοκρινικά κύτταρα ενεργοποιεί τα αντανακλαστικά της κινητικότητας. Η υπερβολική απελευθέρωση σεροτονίνης μπορεί να προκαλέσει ναυτία και έμετο και ανταγωνιστές υποδοχέα 5-ΗΤ3 είναι αντι-ναυτία. Άλλοι νευροδιαβιβαστές που έχουν μια λειτουργία σε αυτόν τον δεύτερο εγκέφαλο είναι:

  • Οξείδιο του αζώτου: σημαντική για την γαστρική εκκένωση.
  • Η τριφωσφορική αδενοσίνη (ΑΤΡ): διευκολύνει την επίδραση των κατεχολαμινών.
  • Το νευροπεπτίδιο Υ (NYP): διευκολύνει την επίδραση της νοραδρεναλίνης.
  • Το γ-αμινοβουτυρικό οξύ (GABA): ένας σημαντικός αναστολέας του νευροδιαβιβαστή του κεντρικού νευρικού συστήματος.
  • Ντοπαμίνη: Πιθανή μεσολάβηση νεφρικής αγγειοδιαστολής.
  • Ορμόνη απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης: συνδιαβιβαστής με ακετυλοχολίνη στα συμπαθητικά γάγγλια.
  • Ουσία P: παρεμβαίνει στο αντανακλαστικό του εμέτου, στην έκκριση του σάλιου ή στη συστολή των λείων μυών.

Οργάνωση του εντερικού νευρικού συστήματος 

Η ENS είναι οργανωμένη σε ένα διασυνδεδεμένο δίκτυο των νευρώνων και τα νευρογλοιακά κύτταρα ομαδοποιούνται σε κόμβους που βρίσκονται σε δύο κύριες πλέγματα: το μυεντερικό πλέγμα (ή Auerbach πλέγμα) και υποβλεννογόνια πλέγμα (ή πλέγμα του Meissner) (Sasselli, 2012).

  • Το υποβλεννογονικό πλέγμα (Meissner), βρίσκεται μεταξύ του εσωτερικού στρώματος του στρώματος των κυκλικών μυών και του υποβλεννογόνου. Είναι πιο ανεπτυγμένο στο λεπτό έντερο και στο παχύ έντερο. Η κύρια λειτουργία του είναι η ρύθμιση της πέψης και της απορρόφησης στο επίπεδο των βλεννογόνων και των αιμοφόρων αγγείων (Romero-Trujillo, 2012).
  • Το μυεντερικό πλέγμα (Auerbach), βρίσκεται μεταξύ των κυκλικών και διαμήκων μυϊκών στρωμάτων, κατά μήκος ολόκληρης της πεπτικής οδού. Η κύρια λειτουργία του είναι ο συντονισμός της δραστηριότητας αυτών των μυϊκών στρωμάτων (Romero-Trujillo, 2012).

Ανάπτυξη του ΑΕΕ 

Ο ΑΕΕ προέρχεται από κύτταρα της νευρικής κορυφής που αποικίζουν το έντερο κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ζωής. Γίνεται λειτουργικό στο τελευταίο τρίτο της κύησης στον άνθρωπο και συνεχίζει να αναπτύσσεται μετά τη γέννηση.

Αυτά τα κύτταρα της νευρικής ακρολοφίας, μεταναστεύουν από την κεφαλικά έως ουραία προκειμένου να αποικίσουν εμπρόσθιο έντερο διαδοχικά (οισοφάγος, στομάχι, δωδεκαδάκτυλο), μέσο έντερο (λεπτό έντερο, τυφλό έντερο, το άνω παχύ έντερο, σκωληκοειδή απόφυση και το εγγύς τμήμα εγκάρσιο) κόλον και hindgut (άπω εγκάρσιο κόλον, σιγμοειδές, κατιόν κόλον και το ορθό). Αυτή η διαδικασία ολοκληρώνεται σε επτά εβδομάδες κύησης στον άνθρωπο.

Για τον σχηματισμό ώριμων και λειτουργικά νευρικά κύτταρα που προέρχονται από την νευρική ακρολοφία, δεν θα πρέπει μόνο μεταναστεύουν σε όλη τη διαδρομή από το έντερο, αλλά πρέπει πολλαπλασιάζονται και διαφοροποιούνται σε ένα ευρύ φάσμα νευρικών παραλλαγών και τα νευρογλοιακά κύτταρα, καθώς και την επιβίωση και να γίνει ενεργά και λειτουργικά κύτταρα (Romero-Trujillo, 2012).

Λειτουργίες

ΑΕΕ συστατικά σχηματίζουν ένα ολοκληρωμένο κύκλωμα που ελέγχει έναν αριθμό λειτουργιών όπως της κινητικότητας του εντέρου, την ανταλλαγή ρευστού διαμέσου της επιφάνειας του βλεννογόνου, τη ροή του αίματος και την έκκριση των εντερικών ορμονών, μεταξύ άλλων.

Αν και αυτό το σύστημα έχει συμπεριληφθεί ως εντός του αυτόνομου νευρικού συστήματος (ANS), οι εγγενείς νευρωνικά κυκλώματα ENS μπορεί να δημιουργήσει εντερική αντανάκλαση συσταλτική δραστικότητα ανεξάρτητα από οποιαδήποτε παρέμβαση του ΚΝΣ (Sasselli, 2012).

Σύμφωνα με τους Furness et αϊ. (2012), ο ΑΕΕ έχει επομένως πολλαπλές λειτουργίες που παρατίθενται παρακάτω:

  • Προσδιορισμός μοτίβα κίνηση του γαστρεντερικού σωλήνα: NUS κυριαρχεί κινητικότητα έλεγχο των μικρών και μεγάλων έντερα, εκτός από αφόδευση του ΚΝΣ έχει τον έλεγχο μέσω κέντρων αφόδευση νωτιαίου μυελού οσφυαλγία.

Ωστόσο, το λεπτό έντερο εξαρτάται από τον ΑΕΕ να κατευθύνει τα διαφορετικά πρότυπα κίνησης του. Επιπλέον, το περιεχόμενο πρόωσης ταχεία orthograde (περισταλτισμό), αναμείξτε κινήσεις (τμηματοποίηση), την αργή orthograde πρόωση και την κατάσπαση (απομάκρυνση των βλαβερών ουσιών μέσω εμετού), μεταξύ άλλων, εκτελούνται από το σύστημα αυτό. (Furness, 2012)

  • Είναι υπεύθυνη για τον έλεγχο της έκκρισης γαστρικού οξέος.
  • Είναι υπεύθυνη για τη ρύθμιση της κυκλοφορίας του υγρού μέσω του επιθηλίου επένδυσης του εντέρου.
  • Ελέγξτε την άσκηση μεταβάλλοντας την τοπική ροή αίματος.
  • Τροποποιήστε τη χρήση των θρεπτικών ουσιών.
  • Αλληλεπίδραση με το ανοσοποιητικό και ενδοκρινικό σύστημα του εντέρου. Σημαντικό σημείο που αναπτύσσεται έπειτα.
  • Συμβάλλει, μαζί με νευρογλοιακά κύτταρα, η διατήρηση της ακεραιότητας του επιθηλιακού φραγμού μεταξύ του αυλού του εντέρου και των κυττάρων και των ιστών στο εντερικό τοίχωμα (Furness, 2012).

Αλληλεπίδραση του εντερικού νευρικού συστήματος - Κεντρικό νευρικό σύστημα (CNS) - Ανοσοποιητικό σύστημα (SI) - Ενδοκρινικό σύστημα (SE)

Αν και είναι γνωστό ότι η NSS είναι ένα πολύπλοκο σύστημα των νευρώνων και τα υποστηρικτικά κύτταρα ικανά να παράγουν πληροφοριών, ενσωματώνουν και να παράγουν μια απόκριση ανεξάρτητα, δεν αποκόπτεται από το υπόλοιπο του σώματος, όπως είναι κανένα σώμα, αλλά έχει επίσης συνδέσεις με το SNC, δημιουργώντας αποκρίσεις τύπου aferent και απαίτησης και ανταλλάσσοντας πληροφορίες μεταξύ των δύο συστημάτων.

Προσαγωγών νευρώνων στέλνουν πληροφορίες τρεις τύπους CNS: Η ενδοαυλική χημικό περιεχόμενο, η μηχανική κατάσταση του εντερικού τοιχώματος (ένταση ή χαλάρωση) και την κατάσταση στην οποία οι ιστοί (φλεγμονή, ph, κρύο, ζέστη) (Romero είναι. trujillo, 2012).

Ως εκ τούτου, η γαστρεντερική οδός επικοινωνεί μέσω δύο οδών με το CNS:

  • Μέσω Σχετικοί νευρώνες που μεταδίδουν πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του γαστρεντερικού σωλήνα στο ΚΝΣ. Μερικές από αυτές τις πληροφορίες φτάνουν στη συνείδηση ​​και χάρη σε αυτή την επικοινωνία αντιλαμβανόμαστε πολλές αισθήσεις, όπως πόνο και δυσφορία στο έντερο ή συνειδητά συναισθήματα πείνας και κορεσμού.

Ωστόσο, άλλα προσαγωγικά σήματα, όπως η φόρτωση θρεπτικών ουσιών στο λεπτό έντερο ή η οξύτητα του στομάχου, δεν φτάνουν κανονικά στη συνείδηση.

  • Με τη σειρά του, το ΚΝΣ παρέχει σήματα για τον έλεγχο του εντέρου, τα οποία, στις περισσότερες περιπτώσεις, αναμεταδίδονται μέσω του ΑΕΕ μέσω του έξυπνη επικοινωνία από το ΚΝΣ έως το γαστρεντερικό σύστημα.

Για παράδειγμα, η όραση και η οσμή του φαγητού προκαλεί προπαρασκευαστικές αντιδράσεις στον γαστρεντερικό σωλήνα, συμπεριλαμβανομένης της σιαλλίωσης και της έκκρισης του γαστρικού οξέος. Στο άλλο άκρο του εντέρου, τα σήματα της αφόδευσης κόλον και του ορθού κέντρα αναμεταδίδονται στο νωτιαίο μυελό, η οποία μεταφέρεται ένα προγραμματισμένο σύνολο σημάτων στο κόλον, του ορθού και του πρωκτού σφιγκτήρα για να προκαλέσει την αφόδευση.

Αλλά ο ΑΕΕ δεν αλληλεπιδρά μόνο με το ΚΝΣ, αλλά αλληλεπιδρά με το ανοσοποιητικό σύστημα (SI), έτσι ώστε η SI επηρεάζει τη γαστρεντερική κινητικότητα.

Η επικοινωνία μεταξύ των δύο συστημάτων ρυθμίζει πολυάριθμες εντερικές λειτουργίες: κινητικότητα, μεταφορά ιόντων και διαπερατότητα του βλεννογόνου.

Αυτή η σχέση μεταξύ ΑΕΕ και SI είναι ενδιαφέρουσα αφού πρόσφατα είναι γνωστό ότι ορισμένοι παράγοντες προκαλούν αλλοίωση του εντερικού βλεννογόνου, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε ανοσοαποκρίσεις που οδηγούν σε χρόνια φλεγμονή.

Επιπλέον, στο έντερο δεν υπάρχει τίποτα λιγότερο από το 70-80% του ανοσοποιητικού συστήματος, οπότε δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι αυτή η σχέση μεταξύ αυτών των δύο συστημάτων. Είναι σαφές ότι αυτό που επηρεάζει κάποιον θα επηρεάσει το άλλο και αντίστροφα.

Ο ρόλος του ανοσοποιητικού συστήματος είναι να αναγνωρίσει ξένες ουσίες και δυνητικά επιβλαβείς οργανισμούς για να περιορίσει την πρόσβασή τους στον εντερικό τοίχο, έτσι ώστε ο ΑΕΕ υπό ορισμένες συνθήκες να μπορεί να λειτουργήσει ως επέκταση του ανοσοποιητικού συστήματος.

Πώς εκτελείτε αυτή τη λειτουργία?

Για παράδειγμα, οι εντερικοί νευρώνες εμπλέκονται σε μια σειρά από αμυντικές αντιδράσεις. Αυτές οι αντιδράσεις άμυνας περιλαμβάνουν τη διάρροια για την αραίωση και την εξάλειψη των τοξινών, την υπερβολική προωθητική δραστηριότητα του παχέος εντέρου που συμβαίνει όταν υπάρχουν παθογόνα στο έντερο και τον εμετό.

Αυτό μπορεί να έχει σημαντικές συνέπειες στη μελέτη των παθολογιών στις οποίες ενέχονται τόσο το εντερικό νευρικό σύστημα όσο και το ανοσοποιητικό σύστημα, καθώς και σε διαταραχές όπως η νόσος του Crohn και η ελκώδης κολίτιδα..

Τέλος, ο γαστρεντερικός σωλήνας φιλοξενεί επίσης ένα εκτεταμένο σύστημα ενδοκρινούς σηματοδότησης και πολλές γαστρεντερικές λειτουργίες βρίσκονται υπό διπλό νευρωνικό και ενδοκρινικό έλεγχο.

Σχετικές διαταραχές

Σύμφωνα με τους Furness et αϊ. (2012), υπάρχουν αρκετές διαταραχές που σχετίζονται με τη δυσλειτουργία του ΑΕΕ και που κατατάσσονται στις εντερικές νευροπάθειες, οι οποίες με τη σειρά τους μπορεί να είναι πολλών τύπων:

  • Συγγενείς ή αναπτυξιακές νευροπάθειες: νόσος του Hirschsprung (ορθοκολικό agangliosis), υπερτροφική πυλωρική στένωση, πολλαπλές ενδοκρινής νεοπλασία, εντερική νευρωνική δυσπλασία, μιτοχονδριοπαθειών επηρεάζουν εντερικών νευρώνων, κλπ.
  • Σποραδικές και αποκτηθείσες νευροπάθειες: ασθένεια Chagas, νευρογενής μορφές εντερική ψευδο-απόφραξη, δυσκοιλιότητα βραδείας διέλευσης, χρόνια δυσκοιλιότητα, συμπεριλαμβανομένης της γήρανσης δυσκοιλιότητα, διάρροια που προκαλείται από παθογόνα, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, αυτοάνοσες νευρίτιδα εντερικά, παρανεοπλασματικά σύνδρομο, νευρίτιδα Εντερικές αγνώστου αιτιολογίας, κ.λπ..
  • Δευτερογενείς νευροπάθειες ή σε συνδυασμό με άλλες ασθένειες: διαβητική γαστροπάρεση και άλλες διαταραχές της κινητικότητας που σχετίζονται με το διαβήτη, εντερική νευροπάθεια ασθένεια του Parkinson, εντερική νευροπάθειας της ασθένειας prion, εντερικές νευροπάθειες που σχετίζονται με νοητική καθυστέρηση, ή άλλες διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος, ισχαιμική εντερική νευροπάθεια, όπως κολίτιδα ισχαιμικό, κλπ.
  • Ιατρογενείς ή νευροπάθειες που προκαλούνται από φάρμακα: διαταραχές που προκαλούνται από αντινεοπλασματικά φάρμακα, βλάβη επαναδιάχυσης που σχετίζεται με μεταμόσχευση εντέρου, προκαλούμενη από οπιοειδή δυσκοιλιότητα (συνήθως προκαλείται όταν χρησιμοποιούνται οπιούχα για τη θεραπεία του χρόνιου πόνου).

Αξιοσημείωτα

Γνωρίζατε ότι η ιβουπροφαίνη μπορεί να μεταβάλει την ανάπτυξη αυτού του συστήματος?

Μία μελέτη δείχνει στοιχεία που εγείρουν την ανησυχία ότι η ιβουπροφαίνη μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο νόσου Hirschsprung (απουσία του εντερικού νευρικού συστήματος) σε ορισμένα γενετικά ευαίσθητα παιδιά.

Επιπλέον, είναι γνωστό ότι το ibuprofen αυξάνει ο λιποπολυσακχαρίτης (LPS) στο αίμα είναι ένα σημάδι της αύξησης των Gram-αρνητικών βακτηρίων (πολλά από τα οποία είναι παθογόνα για τον άνθρωπο) που προκαλείται από αυξημένη εντερική διαπερατότητα, οδηγώντας σε απαντήσεις άνοση και φλεγμονή (μελέτη).

Ξέρατε ότι ο ΑΕΕ είναι υπεύθυνος για τις πεταλούδες στο στομάχι που αισθάνεστε πριν από διάφορες καταστάσεις, όπως η αγάπη?

Αυτή η δια-επικοινωνίας που μιλήσαμε νωρίτερα μεταξύ της ΑΕΕ και του εγκεφάλου κάνει ότι μπορούμε να «νιώσετε την κοιλιά» .Για όταν είμαστε νευρικοί ότι ένα από τα πιο ενοχλητικά συμπτώματα που μπορεί να εμφανιστούν είναι τα προβλήματα στο στομάχι, ακόμη και διάρροια.

Ως εκ τούτου, έχει περάσει κάποια εντερικά προβλήματα όπως το σύνδρομο λειτουργικό σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου και το «ψυχολογικό» αν και αυτό είναι λάθος, γιατί όπως έχουμε δει όλο το άρθρο, αυτή η επικοινωνία μεταξύ της ΑΕΕ και του SNC είναι πολύ περίπλοκη και αμφίδρομη.

Αυτό το βοήθησε να του δοθεί το άξιο όνομα "δεύτερος εγκέφαλος", Ένας πρωτόγονος εγκέφαλος, όπου τα συναισθήματα είναι στο δέρμα ή στο στομάχι, στην περίπτωση αυτή.

Αναφορές

  1. Furness, J. Β. (2012). Το εντερικό νευρικό σύστημα και η νευρογαστροεντερολογία. Φύση Γαστρεντερολογία & ηπατολογία, 9, 286-294. doi: 10.1038 / nrgastro.2012.32
  2. Sasselli, V., Pachinis, V. & Burns, Α. (2012). Το εντερικό νευρικό σύστημα. Αναπτυξιακή Βιολογία, 366, 64-73. doi: 10.1016 / j.ydbio.2012.01.012.
  3. Romero-Trujillo, J. Ο., Frank-Marquez, Ν. Et al. (2012). Εντερικό νευρικό σύστημα και γαστρεντερική κινητικότητα. Acta pediatrica de México, 33(4), 207-2014.
  4. Furness, J. Β. (2007). Εντερικό νευρικό σύστημα. Scholarpedia, 2(10), 4064. doi: 10.4249 / scholarpedia.4064.
  5. Nieman, D.C., Henson, D.A., Dumke, C.L., Oley, Κ. Et al. (2006). Χρήση ιβουπροφαίνης, ενδοτοξαιμία, φλεγμονή και κυτοκίνες πλάσματος κατά τη διάρκεια του ανταγωνισμού υπεραραθωνίου. Εγκέφαλος, συμπεριφορά και ανοσία, 20(6), 578-584. doi: 10.1016 / j.bbi.2006.02.001.
  6. Schill, Ε.Μ., Lake, J.L., Tusheva, Ο.Α., Nagy, Ν. Et αϊ. (2015). Η ιβουπροφαίνη επιβραδύνει τη μετανάστευση και αναστέλλει τον αποικισμό του εντέρου από πρόδρομες ουσίες του εντερικού νευρικού συστήματος σε ζευγάρι, γκόμενα και ποντίκι. Developmental Biology, 409(2), 473-488. doi: 10.1016 / j.ydbio.2015.09.023.