Εγκεφαλικά επεισόδια (συμπτώματα), αιτίες και θεραπείες



Α εγκεφαλικό επεισόδιο ή εγκεφαλικό(Martínez-Vila et al., 2011) είναι οποιαδήποτε μεταβολή που εμφανίζεται παροδικά ή μόνιμα, σε μία ή περισσότερες περιοχές του ανθρώπινου εγκεφάλου ως συνέπεια μιας διαταραχής στην εγκεφαλική ροή του αίματος.

Σήμερα, στην επιστημονική βιβλιογραφία βρίσκουμε μια μεγάλη ποικιλία όρων και εννοιών που αναφέρονται σε αυτού του είδους τις διαταραχές. Ο παλαιότερος όρος είναι το εγκεφαλικό επεισόδιο, το οποίο χρησιμοποιείται ευρέως όταν ένα άτομο έχει επηρεαστεί από την παράλυση, ωστόσο, δεν συνεπάγεται συγκεκριμένη αιτία (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού, 2015).

Μεταξύ των πιο χρησιμοποιούμενων όρων, μπορούμε να βρούμε πρόσφατα: εγκεφαλική αγγειακή νόσο (CVD), εγκεφαλοαγγειακή διαταραχή (CVD), αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο (CVA) ή γενική χρήση του όρου εγκεφαλικό επεισόδιο. Γενικά, αυτοί οι όροι χρησιμοποιούνται συχνά εναλλακτικά. Στην περίπτωση της αγγλικής γλώσσας, ο όρος που χρησιμοποιείται ως εγκεφαλικό επεισόδιο είναι "εγκεφαλικό επεισόδιο".

Ευρετήριο

  • 1 Ορισμός του εγκεφαλικού
  • 2 Τύποι κτυπήματος
    • 2.1 Ισχαιμία εγκεφάλου
    • 2.2 Εγκεφαλική αιμορραγία
  • 3 Συμπτώματα
  • 4 Συνέπειες
  • 5 Θεραπείες
    • 5.1 Οξεία φάση
    • 5.2 Υποξεία φάση
    • 5.3 Φυσική θεραπεία
    • 5.4 Νευροψυχολογική αποκατάσταση
    • 5.5 Επαγγελματική θεραπεία
    • 5.6 Νέες θεραπευτικές προσεγγίσεις
  • 6 Αναφορές

Ορισμός του εγκεφαλικού επεισοδίου

Ένα ατύχημα αγγειακή εγκεφάλου ή διαταραχή συμβαίνει όταν διακόπτεται ξαφνικά ροή του αίματος προς μια περιοχή του εγκεφάλου ή όταν ένα εξίδρωμα αίματος (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού, 2015) λαμβάνει χώρα.

Το οξυγόνο και η γλυκόζη που κυκλοφορούν στην κυκλοφορία του αίματός μας είναι απαραίτητα για την αποτελεσματική λειτουργία του εγκεφάλου μας, καθώς δεν συσσωρεύει αποθέματα του δικού του ενεργειακού τύπου. Επιπλέον, η ροή του εγκεφάλου διέρχεται από τα τριχοειδή αγγεία του εγκεφάλου χωρίς να έρχεται σε άμεση επαφή με νευρωνικά κύτταρα.

Σε βασικές συνθήκες, η αναγκαία εγκεφαλική αιμάτωση είναι 52ml / min / 100g. Ως εκ τούτου, κάθε μείωση παροχής αίματος κάτω από 30ml / min / 100g, παρεμβαίνουν σοβαρά στο μεταβολισμό των κυττάρων του εγκεφάλου (Leon-Carrion, 1995? Balmesada, Barroso και Martin και Leon-Carrion, 2002).

Όταν οι περιοχές του εγκεφάλου διακόπτει τη λήψη οξυγόνου (ανοξία) και γλυκόζη λόγω της ανεπαρκούς ροής του αίματος ή μια μαζική εισροή αίματος, πολλά κύτταρα του εγκεφάλου θα είναι σοβαρές ζημιές και μπορεί να πεθάνουν αμέσως (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Stroke, 2015).

Τύποι εγκεφαλικών επεισοδίων

Η πιο διαδεδομένη ταξινόμηση ασθενειών ή εγκεφαλικών επεισοδίων γίνεται σύμφωνα με την αιτιολογία τους και διαιρείται σε δύο ομάδες: εγκεφαλική ισχαιμία και εγκεφαλική αιμορραγία (Martínez-Vila et al., 2011).

Ισχαιμία εγκεφάλου

Ο όρος ισχαιμία αναφέρεται στην ελάττωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο ως αποτέλεσμα ενός μπλοκαρίσματος ενός αιμοφόρου αγγείου (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού Εγκεφάλου, 2015).

Συνήθως είναι ο συχνότερος τύπος εγκεφαλικού επεισοδίου, οι ισχαιμικές επιθέσεις αντιπροσωπεύουν το 80% της συνολικής εμφάνισης (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Ανάλογα με την επέκταση, μπορούμε να βρούμε: εστιακή ισχαιμία (επηρεάζει μόνο μια συγκεκριμένη περιοχή) και παγκόσμια ισχαιμία (που μπορεί να επηρεάσει ταυτόχρονα διαφορετικές περιοχές), (Martínez-Vila et al., 2011).

Επιπλέον, ανάλογα με τη διάρκειά του, μπορούμε να διακρίνουμε:

  • Μεταβατική ισχαιμική επίθεση (AIT): όταν τα συμπτώματα εξαφανίζονται εντελώς σε λιγότερο από μία ώρα (Martínez-Vila et al., 2011).
  • Εγκεφαλικό έμφρακτο: το σύνολο των παθολογικών εκδηλώσεων θα διαρκέσει περισσότερο από 24 ώρες και θα είναι συνέπεια της νέκρωσης των ιστών λόγω ανεπάρκειας του αίματος (Martínez-Vila et al., 2011).

Η παροχή αίματος μέσω των εγκεφαλικών αρτηριών μπορεί να διακοπεί από διάφορες αιτίες:

  • Θρομβωτικό εγκεφαλικό επεισόδιο: μια απόφραξη ή στένωση ενός αιμοφόρου αγγείου οφείλεται σε αλλοίωση των τοιχωμάτων του. Η αλλοίωση των τοιχωμάτων μπορεί να οφείλεται στον σχηματισμό θρόμβου αίματος σε ένα από τα αρτηριακά τοιχώματα που παραμένει σταθερό μειώνοντας την παροχή αίματος ή σε μια διαδικασία αρτηριοσκλήρυνσης. η στένωση του αιμοφόρου αγγείου με τη συσσώρευση λιπαρών ουσιών (χοληστερόλη και άλλα λιπίδια) (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών διαταραχών και εγκεφαλικού επεισοδίου, 2015).
  • Εγκεφαλικό επεισόδιο: Απόφραξη λαμβάνει χώρα ως αποτέλεσμα της παρουσίας ενός εμβόλου, δηλ, ένα ξένο υλικό καρδιακή ή μη καρδιακής προέλευσης, η οποία προέρχεται άλλα σημεία του συστήματος και φέρεται από το αρτηριακό σύστημα να φτάσει μια μικρότερη περιοχή η οποία είναι ικανή να αποτρέψει τη ροή αίματος. Η εμβολή μπορεί να είναι θρόμβος αίματος, κύτταρα φυσαλίδων αέρα, λιπών ή όγκων (León-Carrión, 1995).
  • Αιμοδυναμικό εγκεφαλικό επεισόδιομπορεί να οφείλεται στην εμφάνιση χαμηλής καρδιακής έκθεσης, αρτηριακής υπότασης ή σε φαινόμενο "κλοπής ροής" σε κάποια αρτηριακή περιοχή με απόφραξη ή στένωση (Martínez Vila et al., 2011).

Εγκεφαλική αιμορραγία

Οι εγκεφαλικές αιμορραγίες ή αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια αντιπροσωπεύουν μεταξύ 15% και 20% όλων των αγγειακών εγκεφαλικών ατυχημάτων (Martínez-Vila et al., 2011).

Όταν το αίμα εισέρχεται στον ενδο εγκεφαλικό ιστό ή king θα διαταράξει την κανονική παροχή αίματος τόσο ως νευρωνικά χημική ισορροπία, αμφότερες απαραίτητες για τη λειτουργία του εγκεφάλου (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Stroke, 2015).

Ως εκ τούτου, ο όρος εγκεφαλική αιμορραγία εννοούμε αφαίμαξη μέσα στην κρανιακή κοιλότητα που προκύπτει από τη ρήξη ενός αίματος, αρτηριακή ή φλεβική σκάφους (Martinez-Vila et al., 2011).

Υπάρχουν διαφορετικές αιτίες της εμφάνισης εγκεφαλικής αιμορραγίας, μεταξύ των οποίων είναι: αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες, ρήξη ανευρυσμάτων, αιματολογικές ασθένειες και τραυματισμών creneoencefálicos (Leon-Carrión, 1995).

Μεταξύ αυτών, μία από τις πιο κοινές αιτίες είναι τα ανευρύσματα. Είναι η εμφάνιση μιας ασθενούς ή διασταλμένης περιοχής που θα οδηγήσει στο σχηματισμό ενός θύλακα σε έναν αρτηριακό, φλεβικό ή καρδιακό τοίχο. Αυτές οι σακούλες μπορούν να αποδυναμωθούν και να σπάσουν (León-Carrión, 1995).

Επιπλέον, μπορεί επίσης να εμφανίζεται ρήξη ενός τοιχώματος της αρτηρίας λόγω απώλειας της ελαστικότητας από την παρουσία ενός πλάκας (αρτηριοσκλήρωση) ή την κατάσταση της υπέρτασης (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Stroke, 2015).

Μεταξύ αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες, αιμαγγειώματα είναι μια συσπείρωση των ελαττωματικών αιμοφόρων αγγείων και τριχοειδή αγγεία έχουν πολύ λεπτά τοιχώματα μπορούν επίσης να πάρετε για να παρουσιάσει ρήξεις (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού, 2015).

Ανάλογα με τον τόπο της εμφάνισης εγκεφαλικής αιμορραγίας μπορούμε να διακρίνουμε διάφορους τύπους: ενδοεγκεφαλική, βαθιά, λοβώδης, παρεγκεφαλίδα, το εγκεφαλικό στέλεχος, ενδοκοιλιακή και υπαραχνοειδή (. Martínez-Vila et al, 2011).

Συμπτώματα

Οι ΑΚΖ συνήθως εμφανίζονται ξαφνικά. Το Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικό επεισόδιο προτείνει μια σειρά από συμπτώματα που εμφανίζονται έντονα:

  • Έλλειψη αιφνίδιας αίσθησης ή αδυναμίας στο πρόσωπο, το χέρι ή το πόδι, ειδικά στη μία πλευρά του σώματος.
  • Σύγχυση, πρόβλημα λόγου ή συμπίεση γλώσσας.
  • Δυσκολία στην όραση από ένα ή και τα δύο μάτια.
  • Δυσκολία στο περπάτημα, ζάλη, απώλεια ισορροπίας ή συντονισμού.
  • Σοβαρός και σοβαρός πονοκέφαλος.

Συνέπειες

Όταν τα συμπτώματα αυτά εμφανίζονται ως αποτέλεσμα ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, το ουσιώδες είναι η επείγουσα ιατρική φροντίδα. Η αναγνώριση των συμπτωμάτων από τον ασθενή ή από κοντά άτομα θα είναι απαραίτητη.

Όταν ένας ασθενής έχει πρόσβαση επείγοντα χαρακτήρα που παρουσιάζει μια φωτογραφία του εγκεφαλικό επεισόδιο, οι υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης και πρωτοβάθμιας φροντίδας θα πρέπει να συντονίζεται με την ενεργοποίηση του «Κώδικα παροξυσμού», το οποίο θα διευκολύνει τη διάγνωση και έναρξη της θεραπείας (Martínez-Vila et al., 2011 ).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να εμφανιστεί ο θάνατος του ατόμου στην οξεία φάση, όταν συμβεί ένα σοβαρό ατύχημα, αν και έχει μειωθεί σημαντικά λόγω της αύξησης των τεχνικών μέτρων και της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης..

Όταν ο ασθενής υπερνικά τις επιπλοκές, τη σοβαρότητα της επακόλουθα θα εξαρτάται από έναν αριθμό παραγόντων που αφορούν τόσο τη βλάβη και τον ασθενή, μερικές από τις πιο σημαντικές τοποθεσία και την έκταση της βλάβης (Leon-Carrion, 1995).

Σε γενικές γραμμές, η ανάκτηση συμβαίνει στους πρώτους τρεις μήνες στο 90% των περιπτώσεων, όμως δεν υπάρχει ακριβής κριτήριο του χρόνου (Balmesada, Μπαρόζο και Μάρτιν και Λεόν-Μαυροκουρούνα, 2002).

Το Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικό επεισόδιο (2015) υπογραμμίζει μερικές από τις πιθανές συνέπειες:

  • Παράλυση: Η παράλυση μιας πλευράς του σώματος (η αιμιλίαση) εμφανίζεται συχνά στην πλευρά αντίπλαστη του εγκεφαλικού τραύματος. Μια αδυναμία μπορεί επίσης να εμφανιστεί στην πλευρά του σώματος (Αιμιπαρέση). Και η παράλυση και η αδυναμία μπορούν να επηρεάσουν ένα περιγεγραμμένο μέρος ή ολόκληρο το σώμα. Μερικοί ασθενείς μπορεί επίσης να υποφέρουν από άλλα κινητικά ελλείμματα όπως προβλήματα στο βάδισμα, ισορροπία και συντονισμό.
  • Γνωστικά ελλείμματαΓενικά, τα ελλείμματα μπορεί να εμφανίζονται σε διαφορετικές γνωστικές λειτουργίες στην προσοχή, τη μνήμη, τις εκτελεστικές λειτουργίες, κλπ..
  • Γλωσσικά ελλείμματα: Προβλήματα μπορεί επίσης να εμφανιστούν στην παραγωγή και κατανόηση της γλώσσας.
  • Συναισθηματικά ελλείμματα: δυσκολίες μπορεί να εμφανιστούν για τον έλεγχο των συναισθημάτων ή για την έκφρασή τους. Ένα συχνό γεγονός είναι η εμφάνιση της κατάθλιψης.
  • Πόνος: Τα άτομα μπορεί να έχουν πόνο, μούδιασμα ή παράξενες αισθήσεις, εξαιτίας της εμπλοκής των αισθητήριων περιοχών, των άκαμπτων αρθρώσεων ή των άκρων με ειδικές ανάγκες.

Θεραπείες

Η ανάπτυξη νέων διαγνωστικών τεχνικών και μεθόδων υποστήριξης της ζωής, μεταξύ άλλων παραγόντων, επέτρεψε την εκθετική αύξηση του αριθμού των επιζώντων σε εγκεφαλικά επεισόδια.

Επί του παρόντος, υπάρχει μια ευρεία ποικιλία θεραπευτικών παρεμβάσεων ειδικά σχεδιασμένων για τη θεραπεία και την πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου (Sociedad Española de Neurologia, 2006).

Έτσι η επεξεργασία κλασική εγκεφαλικό επεισόδιο βασίζεται τόσο στην φαρμακευτική θεραπεία (antiembolic, αντιπηκτικά, κλπ) και μη φαρμακολογικών (φυσικοθεραπεία, γνωστικές αποκατάστασης, εργοθεραπεία, κλπ) (Cano-Bragado Rivas και το σχοινί, 2016 ).

Ωστόσο, αυτός ο τύπος παθολογίας εξακολουθεί να αποτελεί μία από τις κύριες αιτίες της αναπηρίας στις περισσότερες βιομηχανικές χώρες, κυρίως λόγω των τεράστιων ιατρικών επιπλοκών και ελλειμμάτων δευτερογενών στην εμφάνισή του (Masjuán et al., 2016).

Η ειδική θεραπεία του εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να ταξινομηθεί ανάλογα με τη στιγμή της παρέμβασης:

Οξεία φάση

Όταν εντοπίζονται σημάδια και συμπτώματα συμβατά με την εμφάνιση ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, είναι απαραίτητο το άτομο που πάσχει να πάει στις υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης. Έτσι, σε ένα μεγάλο μέρος των νοσοκομειακών κέντρων, υπάρχουν ήδη διαφορετικά εξειδικευμένα πρωτόκολλα για τη φροντίδα αυτού του τύπου νευρολογικής έκτακτης ανάγκης..

Ο «κώδικας εγκεφαλικό επεισόδιο» συγκεκριμένα, είναι ένα επιπλέον σύστημα και εντός νοσοκομείων που επιτρέπει την ταχεία αναγνώριση της παθολογίας, ιατρικών εκθέσεων και τη μετεγκατάσταση του νοσοκομείου των επηρεαζόμενων νοσοκομεία αναφοράς (Ισπανική Εταιρεία Νευρολογίας, 2006) πρόσωπο.

Οι βασικοί στόχοι όλων των παρεμβάσεων που ξεκίνησαν στην οξεία φάση είναι οι εξής:

- Αποκαταστήστε τη ροή του εγκεφάλου.

- Ελέγξτε τα ζωτικά σημεία του ασθενούς.

- Αποφύγετε την αύξηση της εγκεφαλικής βλάβης.

- Αποφύγετε τις ιατρικές επιπλοκές.

- Ελαχιστοποιήστε τις πιθανότητες των γνωστικών και σωματικών ελλειμμάτων.

- Αποφύγετε την πιθανή εμφάνιση άλλου κτυπήματος.

Έτσι, στη φάση έκτακτης ανάγκης, οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες θεραπείες περιλαμβάνουν φαρμακολογικές και χειρουργικές θεραπείες (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού, 2016):

Φαρμακολογική θεραπεία

Τα περισσότερα φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε εγκεφαλικά επεισόδια χορηγούνται παράλληλα ή μετά την εμφάνισή τους. Έτσι, μερικά από τα πιο κοινά, περιλαμβάνουν:

- Θρομβωτικοί παράγοντεςΧρησιμοποιούνται για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος που μπορούν να υποβληθούν σε πρωτεύον ή δευτερογενές αιμοφόρο αγγείο. Αυτά τα φάρμακα, όπως η ασπιρίνη, ελέγχει την πήξη του ικανότητα από τα αιμοπετάλια του αίματος και έτσι μπορεί να μειώσει την πιθανότητα επανάληψης του εγκεφαλικού επεισοδίου. Άλλοι τύποι φαρμάκων που χρησιμοποιούνται περιλαμβάνουν κλοπιδογρέλη και τικλολιδίνη. Γενικά, συνήθως χορηγούνται σε χώρους έκτακτης ανάγκης αμέσως.

- Αντιπηκτικά: Αυτός ο τύπος φαρμάκου είναι υπεύθυνος για τη μείωση ή την αύξηση της ικανότητας του αίματος να πήξει. Κάποιες από τις πιο συχνά χρησιμοποιούμενες περιλαμβάνουν ηπαρίνη ή βαρφαρίνη. Οι ειδικοί συστήνουν τη χρήση αυτού του είδους φαρμάκων εντός των τριών πρώτων ωρών της φάσης έκτακτης ανάγκης, ειδικά μέσω της ενδοφλέβιας χορήγησης.

- Θρομβολυτικοί παράγοντες: αυτά τα φάρμακα είναι αποτελεσματικά στην αποκατάσταση της εγκεφαλικής ροής αίματος, δεδομένου ότι έχουν την ικανότητα να διαλύουν θρόμβους αίματος, σε περίπτωση που αυτό είναι η αιτιολογική αιτία του εγκεφαλικού επεισοδίου. Γενικά, χορηγούνται συνήθως κατά τη διάρκεια της επίθεσης ή σε περίοδο που δεν υπερβαίνει τις 4 ώρες, μετά την αρχική παρουσίαση των πρώτων σημείων και συμπτωμάτων. Ένα από τα πλέον χρησιμοποιούμενα φάρμακα στην περίπτωση αυτή είναι ο ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού (ΤΡΑ),

- Νευροπροστατευτικά: η ουσιαστική επίδραση αυτού του τύπου φαρμάκων είναι η προστασία του εγκεφαλικού ιστού από δευτερογενείς αλλοιώσεις που προκαλούνται από την εμφάνιση εγκεφαλικού επεισοδίου. Ωστόσο, μεγάλο μέρος αυτών εξακολουθεί να βρίσκεται στην πειραματική φάση.

Χειρουργικές παρεμβάσεις

Χειρουργικές διαδικασίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον έλεγχο τόσο της διαδρομής κατά την οξεία φάση, όπως για την επισκευή της ζημίας δευτερεύουσες σε αυτό.

Ορισμένες από τις πιο χρησιμοποιούμενες διαδικασίες στη φάση έκτακτης ανάγκης μπορεί να περιλαμβάνουν:

- Καθετήρα: Αν τα φάρμακα ενδοφλέβια ή από του στόματος χορήγηση δεν παρέχουν τα αναμενόμενα αποτελέσματα, είναι δυνατό να επιλέξουν για την εμφύτευση ενός καθετήρα, δηλαδή, ένα λεπτό, λεπτός σωλήνας εισάγεται από ένα αρτηριακό κλάδο που βρίσκεται στη βουβωνική χώρα μέχρι τις περιοχές του εγκεφάλου που επηρεάζονται, όπου θα απελευθερωθεί το φάρμακο.

- Embolectomy: ένας καθετήρας χρησιμοποιείται για να αφαιρέσει ή να εξαγάγει έναν θρόμβο ή θρόμβο που είναι τοποθετημένος σε μια συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφάλου.

- Αποσυμπιεστική κρανιοτομία: Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εμφάνιση ενός εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικό οίδημα και κατά συνέπεια την αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Έτσι, ο στόχος αυτής της τεχνικής είναι η μείωση της πίεσης μέσω του ανοίγματος μιας οπής στο κρανίο ή της απομάκρυνσης ενός κλαπέτου οστού.

- Καρδιακή ενδοακτομή: οι καρωτιδικές αρτηρίες προσπελάζονται μέσω διαφόρων τομών στο επίπεδο του λαιμού, για να εξαλειφθούν οι πιθανές λιπαρές πλάκες που φράσσουν ή φράσσουν αυτά τα αιμοφόρα αγγεία.

- Αγγειοπλαστική και στεντ: Ένα μπαλόνι εισάγεται στην αλγοπλαστική για να επεκτείνει ένα στενό αιμοφόρο αγγείο μέσω ενός καθετήρα. Ενώ στην περίπτωση της χρήσης του στεντ, χρησιμοποιείται αποκοπή για την πρόληψη αιμορραγίας ενός αιμοφόρου αγγείου ή αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας.

Υποξεία φάση

Μόλις η κρίση ελέγχεται, έχουν μετατραπεί σημαντικές ιατρικές επιπλοκές και έτσι την επιβίωση των ασθενών είναι εξασφαλισμένη, έχουν ξεκινήσει άλλες θεραπευτικές παρεμβάσεις.

Αυτή η φάση συνήθως περιλαμβάνει παρεμβάσεις από διαφορετικές περιοχές και, επιπλέον, μεγάλο αριθμό επαγγελματιών του τομέα της ιατρικής. Παρόλο που τα μέτρα αποκατάστασης συνήθως σχεδιάζονται σύμφωνα με τα συγκεκριμένα ελλείμματα που παρατηρούνται σε κάθε ασθενή, υπάρχουν ορισμένα κοινά χαρακτηριστικά.

Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, αποκατάστασης αρχίζει συνήθως στα αρχικά στάδια, δηλαδή, μετά την οξεία φάση, κατά τις πρώτες ημέρες της νοσηλείας (Ομάδα Μελέτης εγκεφαλικά νοσήματα της Ισπανικής Εταιρείας Νευρολογίας, 2003).

Στην περίπτωση του εγκεφαλικού επεισοδίου, οι επαγγελματίες της υγείας συνιστούν το σχεδιασμό ενός προγράμματος αποκατάστασης ολοκληρωμένη, διεπιστημονική, που χαρακτηρίζεται από σωματική, νευροψυχολογικά, εργοθεραπεία, μεταξύ άλλων,.

Φυσική θεραπεία

Μετά την κρίση, η περίοδος αποκατάστασης θα πρέπει να ξεκινήσει αμέσως, τις πρώτες πρωινές ώρες (24-48 ώρες) με φυσική παρέμβαση μέσω της ορθοστατικής ελέγχου ή από κοινού κινητοποίηση ή παραλύσει άκρα (Diaz Llopis Jordá Molto, 2016).

Ο βασικός στόχος της φυσικοθεραπείας είναι η ανάκτηση των χαμένων δεξιοτήτων: συντονισμός των κινήσεων με τα χέρια και τα πόδια, πολύπλοκες κινητικές δραστηριότητες, περπάτημα κλπ. (Know Stroke, 2016).

Φυσικές ασκήσεις περιλαμβάνουν συνήθως επανάληψη των δράσεων του κινητήρα, την εκμετάλλευση των επηρεαζόμενων άκρων, ακινητοποίηση υγιή ή επηρεάζονται περιοχές ή αισθητηριακή διέγερση (Know Stroke, 2016).

Νευροψυχολογική αποκατάσταση

Τα προγράμματα νευροψυχολογικής αποκατάστασης σχεδιάζονται συγκεκριμένα, δηλαδή πρέπει να προσανατολίζονται προς την εργασία με τα ελλείμματα και τις υπόλοιπες ικανότητες που παρουσιάζει ο ασθενής..

Έτσι, για τη θεραπεία των περισσότερο πληγείσες περιοχές, οι οποίες συχνά σχετίζονται με τον προσανατολισμό, την προσοχή και την εκτελεστική λειτουργία, η παρέμβαση αυτή συνήθως ακολουθεί τις ακόλουθες αρχές (Lasprilla Αράνγκο, 2006):

- Εξατομικευμένη νοητική αποκατάσταση.

- Κοινή εργασία του ασθενούς, του θεραπευτή και της οικογένειας.

- Εστιάζεται στο πεδίο εφαρμογής των σχετικών στόχων σε λειτουργικό επίπεδο για το άτομο.

- Συνεχής αξιολόγηση.

Έτσι, στην περίπτωση της περίθαλψης, χρησιμοποιούνται συχνά στρατηγικές για την εκπαίδευση της φροντίδας, την περιβαλλοντική υποστήριξη ή την εξωτερική βοήθεια. Ένα από τα πιο χρησιμοποιημένα προγράμματα είναι η Εκπαίδευση Διαδικασίας Προσοχής (APT) των Sohlberg και Mateer (1986) (Arango Lasprilla, 2006).

Για τη μνήμη, η λειτουργία θα εξαρτάται από τον τύπο του ελλείμματος, ωστόσο, εστιάζει κυρίως στη χρήση των αντισταθμιστικών στρατηγικών και την ενίσχυση της υπολειπόμενης χωρητικότητας μέσω των τεχνικών της επανάληψης, απομνημόνευση, revisulización, αναγνώριση, ένωση, περιβαλλοντικές προσαρμογές, μεταξύ άλλων (Arango Lasprilla, 2006).

Επιπροσθέτως, σε πολλές περιπτώσεις οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν σημαντικά ελλείμματα στη γλωσσική περιοχή, συγκεκριμένα προβλήματα για την άρθρωση ή την έκφραση της γλώσσας. Ως εκ τούτου, είναι πιθανό να απαιτηθεί η παρέμβαση ενός λογοθεραπευτή και η ανάπτυξη ενός προγράμματος παρέμβασης (Arango Lasprilla, 2006).

Επαγγελματική θεραπεία

Οι φυσικές και νοητικές αλλοιώσεις θα επηρεάσουν σημαντικά την απόδοση των δραστηριοτήτων της καθημερινής ζωής.

Είναι πιθανό ότι το προσβεβλημένο άτομο να παρουσιάσει ένα υψηλό επίπεδο εξάρτησης και, ως εκ τούτου απαιτεί τη βοήθεια άλλου προσώπου για το πρόσωπο της τουαλέτας, το φαγητό, το ντύσιμο, το καθιστικό, το περπάτημα, κ.α..

Έτσι, υπάρχει μια μεγάλη ποικιλία προγραμμάτων που έχουν σχεδιαστεί για την αναδημοσίευση όλων αυτών των δραστηριοτήτων ρουτίνας.

Νέες θεραπευτικές προσεγγίσεις

Εκτός από τις κλασσικές προσεγγίσεις που περιγράφηκαν προηγουμένως, αναπτύσσονται επί του παρόντος πολυάριθμες παρεμβάσεις που παρουσιάζουν ευεργετικά αποτελέσματα στην αποκατάσταση μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο..

Ορισμένες από τις νεότερες προσεγγίσεις περιλαμβάνουν την εικονική πραγματικότητα, τη θεραπεία καθρέφτη ή την ηλεκτροδιέγερση.

Εικονική πραγματικότητα (Bayon and Martínez, 2010)

Οι τεχνικές της εικονικής πραγματικότητας βασίζονται στη δημιουργία μιας αντιληπτικής πραγματικότητας σε πραγματικό χρόνο μέσω ενός συστήματος ή διεπαφής υπολογιστή. Έτσι, μέσω της δημιουργίας ενός φανταστικού σεναρίου, το άτομο μπορεί να αλληλεπιδράσει μαζί του μέσα από την πραγματοποίηση διαφορετικών δραστηριοτήτων ή taras.

Κανονικά, αυτά τα πρωτόκολλα παρέμβασης διαρκούν συνήθως περίπου 4 μήνες, μετά από τα οποία παρατηρήθηκε βελτίωση των ικανοτήτων και των κινητικών δεξιοτήτων των ατόμων που επηρεάστηκαν στη φάση ανάκαμψης..

Έτσι, παρατηρήθηκε ότι τα εικονικά περιβάλλοντα είναι ικανά να προκαλέσουν νευροπλαστικότητα και συνεπώς να συμβάλλουν στη λειτουργική αποκατάσταση ατόμων που έχουν υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο.

Συγκεκριμένα, διάφορες πειραματικές μελέτες έχουν αναφέρει βελτιώσεις στην ικανότητα να περπατούν, να κατανοούν ή να εξισορροπούν.

Ψυχική πρακτική (Bragado Rivas και Cano-de La Cuerda, 2016)

Η διαδικασία της μεταλλουργικής πρακτικής ή της κινητικής απεικόνισης είναι να κάνει μια κίνηση σε πνευματικό επίπεδο, δηλαδή χωρίς φυσική εκτέλεση.

Έχει ανακαλυφθεί ότι μέσω αυτής της διαδικασίας προκαλείται η ενεργοποίηση ενός μεγάλου μέρους του μυός που σχετίζεται με τη σωματική εκτέλεση του φανταστικού κινήματος.

Επομένως, η ενεργοποίηση των εσωτερικών αναπαραστάσεων μπορεί να αυξήσει τη μυϊκή ενεργοποίηση και, κατά συνέπεια, να βελτιώσει ή να σταθεροποιήσει την κίνηση.

Θεραπεία καθρέφτη

Η τεχνική ή η καθρέφτη θεραπεία συνίσταται, όπως υποδηλώνει το όνομά της, στην τοποθέτηση καθρέπτη σε κατακόρυφο επίπεδο μπροστά από το προσβεβλημένο άτομο.

Συγκεκριμένα, ο ασθενής θα πρέπει να τοποθετήσετε το παραλύσει ή επηρεάζονται από την πίσω όψη του άκρου καθρέφτη και υγιές ή ανεπηρέαστη μπροστά, επιτρέποντας την παρατήρηση της Realejo τους.

Ο στόχος, επομένως, είναι η δημιουργία μιας οπτικής ψευδαίσθησης, το επηρεασμένο άκρο σε κίνηση. Έτσι, αυτή η τεχνική βασίζεται στις αρχές της ψυχικής πρακτικής.

Διάφορες κλινικές αναφορές έδειξαν ότι η θεραπεία με κάτοπτρα παρουσιάζει θετικά αποτελέσματα, ειδικά στην ανάκτηση των κινητικών λειτουργιών και την ανακούφιση από τον πόνο.

Ηλεκτροδιέγερση (Bayon, 2011).

Η τεχνική της διακρανιακής μαγνητικής διέγερσης (TMS) είναι μία από τις πιο χρησιμοποιούμενες προσεγγίσεις στην περιοχή της ηλεκτροδιέγερσης στο εγκεφαλικό επεισόδιο.

Το EMT είναι μια μη επεμβατική τεχνική που βασίζεται στην εφαρμογή ηλεκτρικών παλμών στο τριχωτό της κεφαλής, στις περιοχές του νευρικού ιστού.

Η πιο πρόσφατη έρευνα έχει δείξει ότι η εφαρμογή αυτού του πρωτοκόλλου είναι σε θέση να βελτιώσει τις κινητικές διαταραχές, αφασία και ακόμη hemineglect των ανθρώπων που έχουν υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο.

Αναφορές

  1. Balmesada, R., Barroso και Martín, J. & León-Carrión, J. (2002). Νευροψυχολογικά και συμπεριφορικά ελλείμματα εγκεφαλοαγγειακών διαταραχών. Ισπανική Εφημερίδα Νευροψυχολογίας, 4(4), 312-330.
  2. FEI. (2012). Ισπανική ομοσπονδία εγκεφαλικών. Ανακτήθηκε από το ictusfederacion.es.
  3. Martínez-Vila, Ε., Murie Fernández, Μ., Pagola, Ι., & Irimia, Ρ. (2011). Εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις. Ιατρική, 10(72), 4871-4881.
  4. Stroke, Ν. Ν. (2015). Εγκεφαλικό: Ελπίδα Μέσω της Έρευνας. Ανακτήθηκε από ninds.nih.gov.
  5. Νευρολογικές διαταραχές. (1995). Στο J. León-Carrión, Εγχειρίδιο Κλινικής Νευροψυχολογίας. Μαδρίτη: Siglo Ventiuno Editores.
  6. WHO Καρδιαγγειακά νοσήματα, Ιανουάριος 2015.
  7. Εγκεφαλικό επεισόδιο: κοινωνικό-υγειονομικό πρόβλημα (Ictus FEI).