Σπαστικά συμπτώματα, αιτίες και θεραπείες

Το σπαστικότητα είναι ιατρική κατάσταση στην οποία υπάρχει μια μη φυσιολογική αύξηση του μυϊκού τόνου, δηλ. μυϊκή δυσκαμψία.

Αυτό το σύμπτωμα παρεμποδίζει σε πολλές περιπτώσεις την κίνηση, την παραγωγή γλώσσας και συνδέεται με το πόνο του πόνου ή της ενόχλησης (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού, 2011).

Κανονικά, η σπαστικότητα συνήθως θεωρείται κινητική διαταραχή που συνδέεται με διάφορες ασθένειες και αναπηρίες (Convives con Espasticidad, 2009).

Η αιτία της σπαστικότητας είναι με την παρουσία βλάβης ή τραυματισμού των νευρικών οδών που ελέγχουν τις κινήσεις των μυών (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού, 2011), οδηγώντας σε αυξημένο μυϊκό τόνο και ως εκ τούτου είναι δύσκολο ή αδύνατο το μερική / συνολική κίνηση των πληγέντων ομάδες μυών (ζείτε με σπαστικότητα, 2009).

Επιπλέον, σπαστικότητα εμφανίζεται συνήθως ως ένα από τα συμπτώματα οποιασδήποτε από τις ακόλουθες παθήσεις: αλλοιώσεων σε τραυματισμό του νωτιαίου μυελού, σκλήρυνση κατά πλάκας, εγκεφαλική παράλυση, αποπληξία, τραύμα κεφαλής, αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση, σπαστική κληρονομική paraplegias και ορισμένες μεταβολικές παθολογίες όπως αδρενολευκοδυστροφία, φαινυλκετονουρία, και η νόσος του Krabbe (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού, 2011).

Κλινικά, η συμπτωματολογική εικόνα της σπαστικότητας μπορεί να ποικίλει από υπερτονία (μη φυσιολογική αύξηση του μυϊκού τόνου), κλόνος (ταχεία και αιφνίδια μυών contractciones), υπερβολική αντανακλαστικά, μυϊκός σπασμός, ακούσιες κλεισίματος των ποδιών, με την παρουσία των συσπάσεων (National Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού, 2011).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η σπαστικότητα μπορεί να προκύψει ως μια ήπια μυϊκή δυσκαμψία, ωστόσο, πολλοί άλλοι εμφανίζονται έντονα, οδυνηρή και ανεξέλεγκτη σπασμούς των μυών (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού, 2011).

Αυτή η παθολογική κατάσταση μπορεί να επηρεάσει σημαντικά τόσο στην υλοποίηση των δραστηριοτήτων της καθημερινής ζωής (περπάτημα, τρώγοντας, μιλώντας, κλπ) και την εξέλιξη της φυσικής αποκατάστασης για ορισμένες παθολογικές καταστάσεις (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού, 2011).

Τι είναι η σπαστικότητα?

Η σπαστικότητα είναι μια κινητική διαταραχή στην οποία ορισμένες μυϊκές ομάδες συστέλλονται συνεχώς προκαλώντας ένταση και μυϊκή δυσκαμψία (American Association of Neurological Surgeons, 2006).

Η σπαστικότητα μπορεί να εμφανιστεί σε ήπια μορφή, αίσθημα σφιξίματος στους μυς ή να επιδεινώσει παράγει σημαντικές μυϊκή ακαμψία, ακούσιους σπασμούς ή απότομες κινήσεις (National Multiple Sclerosis Society, 2016).

Κανονικά, αυτή η αλλοίωση μπορεί να προκαλέσει πόνο ή δυσφορία και να επηρεάσει τις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής, παρεμποδίζοντας το περπάτημα, το κάθισμα, την πρόσληψη άνετων στάσεων και ακόμη και τον ύπνο (Mayo Clinic, 2014)..

Οι άνθρωποι που πάσχουν από αυτή την κατάσταση συχνά περιγράφεται ως «αίσθημα βάρους και ακαμψίας των ποδιών ή των όπλων», «σκληρό πόδια», «σαν να μεταφέρουν αρκετά κιλά στα πόδια ή τα χέρια», «αύξηση της δυσκολίας τα πόδια όταν περπατάτε "κ.λπ. (Medical Editors, 2013).

Εκτός από τον όρο σπαστικότητα, στον ιατρικό τομέα, άλλοι όπως μυϊκή δυσκαμψία o υπερτονία για να αναφερθεί αυτή η παθολογία (Πανεπιστήμιο του Maryland Medical Center, 2011).

Στην περίπτωση της υπέρτασης, των επαγγελματιών υγείας που ορίζουν ως μια παθολογική αύξηση του μυϊκού τόνου, δηλαδή μια μόνιμη σύσπαση των μυών και διακρίνει δύο τύπους (Medical Publishers, 2013):

• Στατική: Ο αυξημένος μυϊκός τόνος υπάρχει ανεξάρτητα από την σωματική δραστηριότητα, μπορεί να παρατηρηθεί σε οποιαδήποτε θέση.
• Δυναμική: η μυϊκή ακαμψία υπάρχει μόνο σε συγκεκριμένες καταστάσεις και είναι συνήθως μεταβλητή. Εμφανίζεται συνήθως όταν γίνεται αλλαγή θέσης,
  την παρουσία επώδυνων ερεθισμάτων ή την πραγματοποίηση εθελοντικών κινήσεων, μεταξύ άλλων.

Ποιος επηρεάζει την σπαστικότητα;?

Η σπαστικότητα μπορεί να επηρεάσει οποιονδήποτε ανεξάρτητα από την ηλικιακή ομάδα, το φύλο ή άλλα κοινωνικοδημογραφικά χαρακτηριστικά. Ως εκ τούτου, μπορούμε να βρούμε περιπτώσεις σπαστικότητας σε παιδιά, εφήβους, ενήλικες ή ηλικιωμένους (Convives con Espasticidad, 2009).

Το προφίλ της κλινικής εμπλοκής συνήθως μεταβάλλεται σημαντικά καθώς είναι μια κινητική διαταραχή που είναι μέσα τα συμπτώματα μιας ευρείας ποικιλίας ασθενειών, τόσο εκ γενετής, απέκτησε, και νευροεκφυλιστικές (convives με σπαστικότητα, 2009).

Η Αμερικανική Ένωση Νευρολογικών Χειρουργών (2006) επισημαίνει ότι η σπαστικότητα προσβάλλει περίπου 12 εκατομμύρια ανθρώπους σε όλο τον κόσμο, την πιο διαδεδομένη αιτία εγκεφαλική παράλυση και η σκλήρυνση κατά πλάκας.

Συγκεκριμένα, η σπαστικότητα θεωρείται ένα από τα πιο κοινά συμπτώματα στη σκλήρυνση κατά πλάκας (MS). Μια μελέτη της Βόρειας Αμερικής κοινοπραξία των πολλαπλών Scerosis (2001) έδειξε ότι περίπου το 84% των ερωτηθέντων με σκλήρυνση κατά πλάκας, σπαστικότητα παρουσιάζεται κάποια στιγμή στην κλινική τους πορεία (Medical Publishers, 2013).

Στην περίπτωση της εγκεφαλικής παράλυσης, εκτιμάται ότι περίπου το 80% των ασθενών έχουν διαφορετικούς βαθμούς σπαστικότητας. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, περίπου 400.000 άνθρωποι μπορεί να επηρεαστούν (Αμερικανική Ένωση Νευρολογικών Χειρουργών, 2006).

Ποια είναι τα συμπτώματα?

Αν και τα συμπτώματα της σπαστικότητας ποικίλουν σημαντικά μεταξύ των ασθενών, μπορούμε να επισημάνουμε μερικά από τα πιο κοινά (MSKTC, 2011):

• Μη ακούσιες και ξαφνικές κάμψεις ή επεκτάσεις οποιουδήποτε άκρου.
• Ρυμουλκά σε μεγάλες ομάδες μυών: στήθος, πλάτη, κοιλιά, κλπ..
• Σπασμοί μυών ή υπερδραστικά αντανακλαστικά.
• Μυϊκή ακαμψία σε κατάσταση ηρεμίας.
• Δυσκολία στη χαλάρωση ή την έκταση των μυϊκών ομάδων.
• Τάση των διαφόρων μυϊκών ομάδων κατά τη διάρκεια της δραστηριότητας.
• Δυσκολία ή ανικανότητα ελέγχου εθελοντικών κινήσεων.
• Clonus: ακούσια, επαναλαμβανόμενη και ρυθμική συστολή / χαλάρωση των επηρεαζόμενων μυών.
• Πόνος στους μυς και στις αρθρώσεις.

Ποιες περιοχές του σώματος επηρεάζονται περισσότερο?

Αν και μπορεί να επηρεάσει τις μεγάλες μυϊκές ομάδες, η σπαστικότητα είναι συχνότερη (Editores Médicos, 2013):

• Κάτω άκρα: στην περίπτωση των ποδιών, η σπαστικότητα επηρεάζει κυρίως τους εκτεινόμενους μύες των τετρακέφαλων, τα δίδυμα και τους προσαγωγούς του ισχίου.
• Άνω άκρα: στην περίπτωση των βραχιόνων, η σπαστικότητα επηρεάζει κυρίως τους μυς του καμπτήρος των δακτύλων, του καρπού, του δικέφαλου και των ωμοπλάκων.

Για το λόγο αυτό, είναι επίσης δυνατό να παρατηρηθούν μη φυσιολογικά ορθοστατικά μοτίβα: το ισχίο κάμπτεται προς τα μέσα, τα δάκτυλα κάτω, τα γόνατα λυγισμένα, μεταξύ άλλων (Medical Editors, 2013).

Ποια είναι η αιτία?

Οι νευρικές συνδέσεις μεταξύ του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου αποτελούν μέρος ενός σύνθετου κυκλώματος μετάδοσης πληροφοριών που ελέγχει τις κινήσεις μας (MSKTC, 2011).

Όλες οι πληροφορίες σχετικά με τις διαδικασίες και τις αισθήσεις, όπως η επαφή, η κίνηση ή οι μυϊκές εκτάσεις, μεταδίδονται από το νωτιαίο μυελό στον εγκέφαλο (MSKTC, 2011).

Ο εγκέφαλος είναι υπεύθυνος για την ερμηνεία όλων των πληροφοριών που φτάνουν και αναπτύσσει μια απάντηση με τη μορφή διδασκαλίας μέσω του νωτιαίου μυελού, ελέγχοντας έτσι τις κινήσεις μας (MSKTC, 2011).

Όταν συμβαίνουν τραυματισμοί και σημαντικές βλάβες στα νευρικά μονοπάτια που εμπλέκονται στον έλεγχο της κίνησης και των μυϊκών ομάδων, ένα από τα συμπτώματα που μπορούν να αναπτυχθούν είναι η σπαστικότητα (Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας, 2015)..

Μετά από τραυματισμό, η κανονική ροή της πληροφορίας-απόκρισης διακόπτεται, το μήνυμα μπορεί να μην φθάσει στον εγκέφαλο ή να μην παράγει αποτελεσματική ανταπόκριση (MSKTC, 2011). Ως εκ τούτου, η σπαστικότητα μπορεί να εμφανιστεί όταν η βλάβη συμβαίνει τόσο στο εγκεφαλικό όσο και στο νωτιαίο επίπεδο (Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας, 2015).

Όταν οι τραυματισμοί περιορίζονται στις περιοχές του εγκεφάλου, η σπαστικότητα επηρεάζει θεμελιωδώς την κάμψη των άνω άκρων και την επέκταση των κάτω άκρων. Αντιστρόφως, εάν η βλάβη επηρεάζει διαφορετικές περιοχές του σπαστικότητας νωτιαίου μυελού να παρατηρηθεί ως κάμψη και προσαγωγή των άνω άκρων (ζεις με σπαστικότητα, 2015).

Στην περίπτωση της σπαστικότητας, έχουν περιγραφεί διάφορες παθολογίες που θα επηρεάσουν τις οδούς που ελέγχουν τον έλεγχο της κίνησης:

• Εγκεφαλική παράλυση (PC).
• Σκλήρυνση κατά πλάκας (MS).
• Κρανιοεγκεφαλικά τραύματα (TCE).
• Ictus.
• Τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού.
• Εγκεφαλίτιδα.
• Μηνιγγίτιδα.
• Αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση (ALS).
• Φαινυλοκετονουρία.

Η σπαστικότητα είναι πάντα παρούσα?

Η σοβαρότητα της σπαστικότητας είναι ευρέως μεταβλητή, από ήπιες, μέτριες έως σοβαρές περιπτώσεις. Είναι επίσης μια μεταβλητή ιατρική κατάσταση καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας, σε πολλές περιπτώσεις η εμφάνισή της εξαρτάται από τη θέση ή τη δραστηριότητα που διεξάγεται (Convives con Espasticidad, 2009).

Επιπλέον, οι περιβαλλοντικοί και ψυχολογικοί παράγοντες επηρεάζουν επίσης την αντίληψη του πόνου (Convives con Espasticidad, 2009).

Υπάρχουν παράγοντες που αυξάνουν τον μυϊκό τόνο ή τη σπαστικότητα?

Μερικά γεγονότα, ενέργειες ή περιστάσεις που αυξάνουν τη σοβαρότητα και την εμφάνιση σπαστικότητας έχουν προσδιοριστεί (MSKTC, 2011):

• Μετακινήστε τα πόδια ή τα χέρια.
• Τεντώστε τους μυς.
• Δερματικές παθήσεις: ερεθισμός, ερυθρότητα, κνίδωση, κλπ..
• Έλκη πιέσεως.
• Πλήρης λοίμωξη της ουροδόχου κύστης ή του ουροποιητικού συστήματος.
• Δυσκοιλιότητα.
• Κατάγματα και άλλοι τραυματισμοί των μυών.

Πώς γίνεται διάγνωση;?

Όταν ένα άτομο πάσχει από οποιεσδήποτε από τις προαναφερθείσες αιτιολογικές παθήσεις (εγκεφαλική παράλυση, σκλήρυνση κατά πλάκας, κλπ.), Μπορεί να εμφανιστεί τόσο η μυϊκή αδυναμία όσο και η υπερτονία..

Η ακριβής διάγνωση της σπαστικότητας απαιτεί τόσο την λεπτομερή προετοιμασία του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς όσο και την ολοκλήρωση μιας λεπτομερούς φυσικής εξέτασης..

Πολλοί ιατρικοί ειδικοί πιστεύουν ότι πρέπει να αξιολογηθούν οι ακόλουθοι τομείς (Convives con Espasticidad, 2015):

• Μυϊκός τόνος: μέσω της τροποποιημένης κλίμακας Ashworth.
• Κοινή ισορροπία: μέσω της μέτρησης των γωνιών άρθρωσης.
• Επιλεκτικός έλεγχος κινητήρα: μέσω της παρατήρησης της ικανότητας να εκτελούνται διαφορετικές κινήσεις.
• Λειτουργική ικανότητα: μετράται μέσω της εκτέλεσης δραστηριοτήτων καθημερινής ζωής.
• Η ανάλυση κινείται: μετράται με άμεση παρατήρηση της πορείας.
• Σπασμοί μυών: μέσω της κλίμακας σπασμών.
• Πόνος: μέσω της οπτικής αναλογικής κλίμακας.
• Υποκειμενική συνολική αξιολόγηση: μέσω κλίμακας βαθμολόγησης Likert.
• Πρότυπο παρατήρησης: μέσω της φυσικής εξέτασης.

Ποιες είναι οι σχετικές επιπλοκές?

Σε πολλά από τα άτομα που πάσχουν από σπαστικότητα υπάρχουν πολλά προβλήματα ή αρνητικές πτυχές που σχετίζονται με αυτή την ιατρική κατάσταση (Convives con Espasticidad, 2015):

• Δυσκολία ή αδυναμία εκτέλεσης ενεργειών που περιλαμβάνουν εκούσια μυϊκή δραστηριότητα.
• Παρουσία μη φυσιολογικών μορφών στάσης.
• Δυσκολία στο περπάτημα, εξασθενημένο βάδισμα.
• Δυσκολία ή αδυναμία εκτέλεσης πολλών από τις συνήθεις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής (φαγητό, μπάνιο, ντύσιμο, κ.λπ.).
• Ανάπτυξη συστολών, μυϊκών σπασμών, πόνων μυών και αρθρώσεων.
• Δυσκολία στην ούρηση και απολέπιση, ακράτεια ούρων.
• Αύξηση της πιθανότητας να υποστούν κατάγματα, δυσπλασίες των οστών και των αρθρώσεων, έλκη πίεσης.
• Σε ψυχολογικό επίπεδο, μπορεί να ευνοήσει την απομόνωση και την ανάπτυξη συμπτωμάτων κατάθλιψης.
• Σημαντική μείωση της ποιότητας ζωής.
• Δυσκολία στην ανάπτυξη αποτελεσματικής θεραπείας αποκατάστασης.

Παρ 'όλα αυτά, σπαστικότητα μπορεί επίσης να είναι επωφελής σε ορισμένες περιπτώσεις:

• Βελτιώνει ή μειώνει την μυϊκή ατροφία λόγω της αχρησίας διαφόρων μυϊκών ομάδων.
• Μειώνει το πρήξιμο ή το οίδημα στα πόδια που εμφανίζονται ως αποτέλεσμα ακινησίας.
• Μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης φλεβικής θρόμβωσης στα κάτω άκρα.
• Μειώνει την μυϊκή αδυναμία στα πόδια και προάγει τη στάση.
• Ευνοεί το αντανακλαστικό απόσυρσης πριν από ένα ερέθισμα που προκαλεί πόνο.
• Μειώνει την πιθανότητα εμφάνισης υπότασης προάγοντας τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης.

Υπάρχει θεραπεία?

Υπάρχουν διάφορες θεραπευτικές παρεμβάσεις με σκοπό τη θεραπεία των συμπτωμάτων και των επιπλοκών της σπαστικότητας. Αυτό πρέπει να αντιμετωπίζεται όταν ο πόνος και η δυσκαμψία των μυών παρεμβαίνουν αρνητικά τόσο στις συνήθεις δραστηριότητες όσο και στην ποιότητα ζωής του προσβεβλημένου ατόμου (Cleveland Clinic, 2015).

Σε γενικές γραμμές, στη θεραπεία της σπαστικότητας συνήθως εμπλέκονται σε μια μεγάλη ομάδα ειδικών μεταξύ συμπεριλαμβανομένων: νευρολόγο, φυσική, εργοθεραπευτή, νευροχειρουργός, ορθοπεδικός χειρουργός, μεταξύ άλλων (Cleveland Clinic, 2015).

Στο κλινικό επίπεδο, η σπαστικότητα μπορεί να αντιμετωπιστεί μέσω φαρμακολογικών και μη φαρμακολογικών προσεγγίσεων.

Θεραπευτική μη φαρμακολογική παρέμβαση

Η επέμβαση ή η φυσική θεραπεία στοχεύει στη μείωση των συμπτωμάτων της σπαστικότητας (MSKTC, 2011):

• Οι τακτικές δραστηριότητες τεντώματος μυών βοηθούν στη βελτίωση της ευελιξίας και στη μείωση της έντασης των μυών.
• Οι ασκήσεις με βάρος ή σε κάθετη θέση επιτρέπουν επίσης τη βελτίωση της μυϊκής ευελιξίας.
• Η χρήση προθέσεων, νάρθηκων ή άλλων ορθοπεδικών μέτρων επιτρέπει την τροποποίηση της παρουσίας μη φυσιολογικών θέσεων και τη βελτίωση της συχνότητας εμφάνισης μυϊκών σπασμών.
• Η χρήση της θερμότητας / ψύξης είναι επίσης ωφέλιμη για τη μείωση του μυϊκού τόνου.

Αυτά και άλλα μέτρα φυσικής παρέμβασης πρέπει να ελέγχονται και να εποπτεύονται από ειδικό, συνήθως οι φυσιοθεραπευτές είναι υπεύθυνοι για την εφαρμογή προγραμμάτων αποκατάστασης σε υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης.

Φαρμακολογική θεραπευτική παρέμβαση

Η παρέμβαση μέσω φαρμάκων χρησιμοποιείται όταν η φυσιοθεραπεία δεν είναι αποτελεσματική. Εάν υπάρχει μεγάλη επιρροή διαφόρων σωματικών περιοχών, οι γιατροί μπορούν να συνταγογραφήσουν από του στόματος φάρμακα όπως: bacloneno, βενζοδιαζεπίνες, dentroleno ή rizanidina.

Αν και συνήθως παράγουν οφέλη σε πολλές από τις περιπτώσεις, συνεπάγονται επίσης μια σειρά ανεπιθύμητων ενεργειών όπως νωθρότητα, κόπωση, κόπωση, αδυναμία ή ναυτία..

Αναφορές

1. AANS (2016). Σπαστικότητα. Ανακτήθηκε από την Αμερικανική Ένωση Νευρολογικών Χειρουργών.
2. Κλίβελαντ Κλινική (2015). Σπαστικότητα. Ανακτήθηκε από την κλινική του Cleveland.
3. Κλινική, Μ. (2014). Διαχείριση σπαστικότητας για τραυματισμό του νωτιαίου μυελού. Ανακτήθηκε από την κλινική Mayo.
4. Συνειδητοποιεί. (2009). Τι είναι η Σπαστικότητα? Ανακτήθηκε από το Convives με σπαστικότητα.
5. Ιατροί, Ε. (2013). Οδηγός άσκησης για τη βελτίωση της σπαστικότητας στη σκλήρυνση κατά πλάκας. Από το Multiple Sclerosis.com.
6. MSKTC. (s.f.). Σπαστικότητα και τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού. Ανακτήθηκε από το Κέντρο Μεταφραστικών Γνώσεων Μοντέλου Συστημάτων.
7. NIH. (2015). Σπαστικότητα. Ανακτήθηκε από το MedlinePlus.
8. NIH. (2011). Σελίδα πληροφοριών σπαστικότητας. Ανακτήθηκε από το Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού.
9. Tecglen, C. (2015). Οδηγός Για ανθρώπους που ζουν με σπαστικότητα. Μαδρίτη: Εθνικό Πανεπιστήμιο της εξ αποστάσεως εκπαίδευσης.
10. UMMC. (2015). Σπαστικότητα. Ανακτήθηκε από το Ιατρικό Κέντρο του Πανεπιστημίου του Maryland.