Εγκεφαλικό Οίδημα Συμπτώματα, Αιτίες και Θεραπεία

Το εγκεφαλικό οίδημα είναι η συσσώρευση υγρού μεταξύ των κυττάρων του εγκεφάλου. Κατά συνέπεια, αυτό προκαλεί αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης.

Το κρανίο είναι ένα παχύ οστό που προστατεύει αποτελεσματικά τον εγκέφαλό μας. Ωστόσο, προσφέρει λίγο χώρο όταν ο εγκέφαλος είναι φλεγμένος. Η πίεση στον εγκέφαλο εμποδίζει το αίμα να ρέει σωστά, στερημένο από το οξυγόνο που είναι απαραίτητο για να λειτουργήσει.

Ταυτόχρονα, η έλλειψη χώρων εμποδίζει άλλα υγρά στον εγκέφαλό μας, όπως το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Αυτό κάνει την φλεγμονή ακόμα χειρότερη. Είναι επίσης πιθανό ότι κάποια εγκεφαλικά κύτταρα επηρεάζονται ή πεθαίνουν.

Από την άλλη πλευρά, η διόγκωση μπορεί να συμβεί σε συγκεκριμένα σημεία ή να καλύψει ολόκληρο τον εγκέφαλο. Αυτό εξαρτάται από τον αιτιολογικό παράγοντα.

Εγκεφαλικό οίδημα μπορεί να προκύψει από πολλαπλές αιτίες, όπως εγκεφαλικά επεισόδια, τραυματισμούς, βακτήρια, ιούς, όγκους, δηλητηρίαση ή ορισμένα φάρμακα.

Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκαλέσει σοβαρές ζημιές γρήγορα, ακόμη και να οδηγήσει σε θάνατο. Ωστόσο, μπορεί να ανιχνευθεί εύκολα με κάποια τεχνική νευροαπεικόνισης, όπως απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. 

Εάν διαγνωστεί έγκαιρα, μπορεί να αντιμετωπιστεί με φάρμακα, πάγο και να εξαλειφθεί η περίσσεια του υγρού. Περιστασιακά, πρέπει να χρησιμοποιούνται χειρουργικές επεμβάσεις για την εξάλειψη της ενδοκρανιακής πίεσης (ICP).

Ποιες είναι οι αιτίες του εγκεφαλικού οιδήματος?

Όπως αναφέρθηκε, το εγκεφαλικό οίδημα έχει ένα πλήθος αιτιολογικών παραγόντων. Αναμφισβήτητα, είναι μια ανταπόκριση του εγκεφάλου και συνέπεια κάποιας μορφής βλάβης ή πρωταρχικής αλλοίωσης. Οι αιτίες του εγκεφαλικού οιδήματος μπορεί να είναι:

Ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια και αιμορραγίες

Προέρχονται από έναν θρόμβο αίματος ή από ένα εμπόδιο στα ή κοντά στα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου. Με αυτόν τον τρόπο, ο εγκέφαλος δεν μπορεί να λάβει το απαραίτητο αίμα και οξυγόνο, έτσι τα κύτταρα αυτού του οργάνου αρχίζουν να πεθαίνουν.

Εγκεφαλικό οίδημα μπορεί επίσης να εμφανιστεί όταν τα αιμοφόρα αγγεία σπάνε σε οποιοδήποτε μέρος του εγκεφάλου. Όταν το αίμα διαρρεύσει, η αντίδραση του σώματος προκαλεί αύξηση της ενδοκράνιας πίεσης.

Η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι η πιο κοινή αιτία των εγκεφαλικών επεισοδίων. Αν και μπορεί επίσης να οφείλονται σε τραυματισμούς, φάρμακα και δυσμορφίες που υπάρχουν από τη γέννηση.

Τραυματικοί τραυματισμοί στον εγκέφαλο

Πρόκειται για ξαφνική βλάβη στον εγκέφαλο με φυσική επαφή, όπως η ταχεία επιτάχυνση ή η επιβράδυνση του κεφαλιού.

Οι πιο συνηθισμένες αιτίες τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού είναι οι πτώσεις, τα τροχαία ατυχήματα, τα χτυπήματα με αντικείμενα κ.λπ. Ο αρχικός τραυματισμός μπορεί να προκαλέσει πρήξιμο στον εγκέφαλο.

Μπορεί επίσης να είναι ότι τα σπασμένα κομμάτια του κρανίου σπάνε τα αιμοφόρα αγγεία οποιουδήποτε τμήματος του κεφαλιού. Η ανταπόκριση του οργανισμού στον τραυματισμό μπορεί να επιδεινώσει τη φλεγμονή εμποδίζοντας τα υγρά να εγκαταλείψουν τον εγκέφαλο.

Μηνιγγίτιδα

Είναι μια λοίμωξη που προκαλεί τη φλεγμονή ενός στρώματος που καλύπτει και προστατεύει το νευρικό σύστημα, τα μηνύματα. Η μηνιγγίτιδα εμφανίζεται λόγω της δράσης βακτηρίων, ιών και ορισμένων φαρμάκων.

Εγκεφαλίτιδα

Η εγκεφαλίτιδα είναι η φλεγμονή του εγκεφαλικού ιστού που παράγεται από μολυσματική διαδικασία. Εμφανίζεται συνήθως από διάφορους ιούς και μπορεί να εξαπλωθεί με τσιμπήματα εντόμων.

Τοξοπλάσμωση

Είναι μια λοίμωξη που προκαλείται από ένα παράσιτο που συχνά επηρεάζει άτομα που έχουν προβλήματα στο ανοσοποιητικό τους σύστημα. Μπορεί να μεταδοθεί με επαφή με ζώα που έχουν προσβληθεί ή μολυσμένα τρόφιμα.

Εγκεφαλικό οίδημα μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε άλλες λοιμώξεις όπως η κυστικέρκωση και η φυματίωση. 

Subdural Empyema

Αποτελείται από μια συσσώρευση πύου που συμβαίνει μεταξύ της σκληρής μήτρας και της αραχνοειδούς στρώσης, μιας από τις στρώσεις που συνθέτουν τα μηνύματα.

Εμφανίζεται λόγω της δράσης βακτηρίων που προέρχονται από σοβαρές λοιμώξεις στο αυτί, τραυματισμούς στο κεφάλι, χειρουργικές επεμβάσεις στον τομέα αυτό ή λοιμώξεις στο αίμα. Μπορεί να προκληθεί από μηνιγγίτιδα.

Εγκέφαλοι όγκων

Οι όγκοι προκαλούν επίσης εγκεφαλικό οίδημα. Η ανάπτυξη του όγκου συνεπάγεται πολλαπλασιασμό κυττάρων που πιέζουν ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου που εμπλέκονται. Έτσι, η κυκλοφορία του αίματος και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού διακόπτεται.

Οξεία ιογενής ηπατίτιδα

Πρόκειται για μια κατάσταση στην οποία το ήπαρ μολύνεται γρήγορα και ένα άλλο πρέπει να μεταμοσχευθεί. Παράγεται από ιούς και από διάφορες λοιμώξεις που καταστρέφουν επίσης το νευρικό σύστημα.

Σύνδρομο Reye

Το σύνδρομο Reye είναι φλεγμονή του εγκεφάλου που προκαλείται από ιογενείς λοιμώξεις ή από ακετυλοσαλικυλικό οξύ. Συνοδεύεται από προοδευτικές ηπατικές αλλαγές.

Δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα και μόλυβδο

Η είσοδος αυτών των ουσιών στον οργανισμό είναι κάτι πολύ επικίνδυνο, καθώς μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικές βλάβες (και συνεπώς εγκεφαλικό οίδημα).

Υπονατριαιμία

Δηλαδή, όταν πέσει η συγκέντρωση νατρίου στο αίμα. Φαίνεται ότι ο οργανισμός προσπαθεί να φτάσει σε μια οσμωτική ισορροπία και να αντισταθμίσει την έλλειψη νατρίου, προκαλώντας την είσοδο νερού μέσα στα κύτταρα. Αυτό τελικά προκαλεί χειρότερα αποτελέσματα, προκαλώντας εγκεφαλικό οίδημα.

Μεγάλα ύψη

Όταν φθάνουν τα μεγάλα υψόμετρα (πάνω από 2000 μέτρα), μπορεί να εμφανιστεί εγκεφαλικό οίδημα. Συνήθως συνδέεται με οξύ ορεινό βουνό ή οίδημα εγκεφάλου ύψους (ECA) ή μεγάλο υψόμετρο (ECGA)..

Η πρόοδός του μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο εάν δεν μειωθεί αμέσως σε περιοχές μικρότερου ύψους. Αυτό συμβαίνει λόγω της έλλειψης διοξειδίου του αίματος, η οποία είναι γνωστή ως υποξία.

Εγκεφαλικό οίδημα μπορεί επίσης να εμφανιστεί μετά από το δάγκωμα ορισμένων ερπετών και θαλάσσιων ζώων.

Τύποι εγκεφαλικού οιδήματος

Διαφορετικοί τύποι εγκεφαλικού οιδήματος έχουν καθοριστεί ανάλογα με την υπάρχουσα βλάβη.

Στη δεκαετία του 1960, ο Igor Klatzo ξεκίνησε τη μελέτη του εγκεφαλικού οιδήματος. Δημιούργησε τις βάσεις για την τρέχουσα ταξινόμηση χάρη στα πειράματά του με τα ζώα. Το 1970 δημοσίευσε μια μελέτη στο Περιοδικό Stroke, στην οποία διέλυσε το οίδημα σε αγγειογόνο και κυτταροτοξικό.

Μέσω βαθύτερων μελετών, ειδικά εκείνων της Fishman, προστέθηκε μια νέα κατηγορία, που ονομάζεται παρενθετική. Αυτή η ταξινόμηση επέτρεψε τη διαφοροποίηση των μοριακών μηχανισμών του εγκεφαλικού οιδήματος και διευκόλυνε τις στρατηγικές θεραπείας.

Στη συνέχεια περιγράφονται οι τύποι εγκεφαλικού οιδήματος:

Vasogenic οίδημα

Αναφέρεται στην εισροή υγρών και διαλυμένων ουσιών στον εγκέφαλο με αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας. Δηλαδή, συμβαίνει μια ρήξη του αιματοεγκεφαλικού φραγμού.

Έτσι, τα συστατικά του πλάσματος αίματος περνούν από τον ενδοαγγειακό χώρο στον εξωκυτταρικό χώρο μέσω των τριχοειδών τοιχωμάτων.

Αυτός είναι ο πιο κοινός τύπος οίδημα. Η διόγκωση είναι συνήθως μεγαλύτερη στη λευκή ύλη παρά στη γκρίζα ύλη.

Το αγγειογενές οίδημα σχετίζεται με όγκους του εγκεφάλου. Όπως και οι φλεγμονώδεις βλάβες και ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός. Ωστόσο, στο τελευταίο μπορούν να παρουσιαστούν οι τρεις διαφορετικοί τύποι οίδημα.

Υπάρχουν αρκετοί υποτύποι αγγειογενούς οιδήματος. Πρόκειται για υδροστατικό εγκεφαλικό οίδημα, εγκεφαλικό οίδημα λόγω καρκίνου και εγκεφαλικού οιδήματος υψηλού υψομέτρου..

Στο υδροστατικό οίδημα υπάρχει πίεση στα τριχοειδή αγγεία του εγκεφάλου και συσσώρευση υγρού στην εξωαγγειακή περιοχή.

Στο οίδημα του εγκεφάλου από τον καρκίνο, τα καρκινικά γλοιακά κύτταρα αυξάνουν την απελευθέρωση του αγγειακού ενδοθηλιακού αυξητικού παράγοντα (VEGF).

Είναι μια πρωτεΐνη που διεγείρει τη διαίρεση των ενδοθηλιακών κυττάρων, εκείνων που αποτελούν τα αιμοφόρα αγγεία. Επιπλέον, αυξάνεται η αγγειακή διαπερατότητα. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την εξασθένιση του αιματοεγκεφαλικού φραγμού.

Όσον αφορά το υψηλό υψόμετρο εγκεφαλικού οιδήματος, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, συμβαίνει όταν το άτομο βρίσκεται σε μεγάλα υψόμετρα. Η υποξία που προκαλεί οδηγεί σε διαρροή τριχοειδών υγρών.

Κυτταροτοξικό οίδημα (κυτταρικό ή ογκολογικό)

Αναφέρεται σε μια φλεγμονή στο κυτταρικό επίπεδο. Έτσι, γλοιακά κύτταρα, νευρώνες και ενδοθηλιακά κύτταρα μπορούν να διογκωθούν. Αυτό δημιουργεί την ενδοκυτταρική συσσώρευση υγρού λόγω της διακοπής της δραστηριότητας των αντλιών ιόντων στην κυτταρική μεμβράνη.

Το κυτταροτοξικό οίδημα επηρεάζει συνήθως περισσότερο την γκρι ουσία από την λευκή ουσία.

Διάμεσο οίδημα

Παρατηρείται κυρίως στον υδροκέφαλο και εμφανίζεται όταν εμποδίζεται η ροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Αυτό αυξάνει την ενδοφλέβια πίεση (στις κοιλίες ή τις κοιλότητες του εγκεφάλου).

Τέλος, παρατηρείται διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού στον εγκέφαλο. Συγκεκριμένα, διεισδύει μεταξύ των κυττάρων της λευκής ουσίας.

Συμπτώματα

Το εγκεφαλικό οίδημα προϋποθέτει μια κατά προσέγγιση αύξηση του περιεχομένου του υγρού στον εγκέφαλο κατά 80%. Τα συμπτώματα αυτής της πάθησης ποικίλουν και εξαρτώνται από την αιτία και το επίπεδο σοβαρότητας. Γενικά, εμφανίζονται ξαφνικά και αποτελούνται από:

- Πονοκέφαλοι.

- Ναυτία και έμετος.

- Ζάλη.

- Πόνος στο λαιμό ή / και υπερβολική δυσκαμψία.

- Απώλεια της όρασης ή αλλαγές στην όραση, όπως θολή όραση.

- Δυσκολία στο περπάτημα και αλλαγές στο περπάτημα.

- Μεταβολές στη μνήμη, που δυσκολεύονται να θυμηθούν ορισμένα γεγονότα.

- Δυσκολία στην ομιλία.

- Ακανόνιστη αναπνοή.

- Επιληπτικές κρίσεις.

- Απώλεια συνείδησης, φτάνοντας στο κώμα στις πιο σοβαρές περιπτώσεις.

Διάγνωση

Δεν είναι πάντα εύκολο να αναγνωρίσετε τα συμπτώματα του εγκεφαλικού οιδήματος. Πάνω απ 'όλα, όταν είναι ήπια, μπορούν να συγχέονται με άλλες πολλαπλές κλινικές καταστάσεις.

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια νευρολογική εξέταση. Σε αυτό θα εξεταστούν τα αντανακλαστικά, η πορεία, η ομιλία και η μνήμη.

Εάν υποψιάζεται εγκεφαλικό οίδημα, είναι απαραίτητο να εκτελέσετε εγκεφαλική ανίχνευση για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση.

Για παράδειγμα, μπορεί να γίνει ηλεκτρονική τομογραφία του κρανίου. Χάρη σε αυτή τη δοκιμασία, μπορεί να εντοπιστεί η θέση και το μέγεθος της φλεγμονής. Όταν η ζημιά επικεντρώνεται, ανιχνεύεται ένα μη φυσιολογικό σήμα υποδιπλασιασμού.

Η τομογραφία δεν είναι ακριβής για να διαφοροποιήσει ένα αγγειογόνο από ένα κυτταροτοξικό οίδημα. Ωστόσο, επιτρέπει τον εντοπισμό της υποκείμενης αιτίας.

Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI), μια δοκιμή νευροαπεικόνισης που αντικατοπτρίζει σαφέστερα το οίδημα. Επιπλέον, επιτρέπει να γνωρίζουμε σε ποιον τύπο ανήκει.

Οι εξετάσεις αίματος είναι επίσης χρήσιμες για τον εντοπισμό των αιτίων της φλεγμονής.

Θεραπεία

Σύμφωνα με τον παράγοντα που προκάλεσε το εγκεφαλικό οίδημα, θα ακολουθηθεί μία ή η άλλη θεραπεία. Ήπιες περιπτώσεις, όπως η ασθένεια σε ύψος ή η ήπια εγκεφαλική βλάβη, μπορούν να επιλυθούν σε λίγες μέρες. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπεία πρέπει να είναι πιο άμεση και παρατεταμένη.

Είναι πολύ σημαντικό η κατάσταση αυτή να διαγνωστεί και να αντιμετωπιστεί γρήγορα και σωστά. Χωρίς θεραπεία, μπορεί να προκληθούν σοβαρές συνέπειες ή να συμβεί θάνατος.

Ο κύριος στόχος της θεραπείας του εγκεφαλικού οιδήματος είναι να εξασφαλιστεί ότι ο εγκέφαλος λαμβάνει επαρκές αίμα και οξυγόνο. Παράλληλα, μειώνετε τη φλεγμονή και θεραπεύετε τις υποκείμενες αιτίες.

Για να επιτευχθούν αυτά, είναι απαραίτητο να συνδυαστούν διαφορετικοί τύποι θεραπείας που εξηγούνται παρακάτω.

Έλεγχος υπεραερισμού

Συνίσταται στην παροχή οξυγόνου μέσω αναπνευστήρα ή με άλλα μέσα. Ο στόχος είναι να διασφαλιστεί ότι το αίμα περιέχει αρκετό οξυγόνο. Αυτή η τεχνική πρέπει να ελέγχεται προσεκτικά με ανάλυση αερίων αίματος και ακτινογραφία θώρακος.

Μείωση της θερμοκρασίας του σώματος (υποθερμία)

Αυτό μπορεί να βοηθήσει τη φλεγμονή του εγκεφάλου. Περιλαμβάνει την τοποθέτηση πάγου σε ορισμένες περιοχές του σώματος. Ωστόσο, δεν χρησιμοποιείται πάντοτε επειδή είναι πολύπλοκο να εκτελεστεί σωστά αυτή η τεχνική.

Οσμοθεραπεία

Είναι ο γρηγορότερος και αποτελεσματικότερος τρόπος για τη μείωση του νερού στους ιστούς του εγκεφάλου. Αποτελείται από ενδοφλέβια ένεση οσμωτικών παραγόντων που μειώνουν την ενδοκρανιακή πίεση. Έτσι, το ιξώδες του αίματος μειώνεται και η ροή του αίματος αυξάνεται. Η μαννιτόλη είναι ο ευρύτερα χρησιμοποιούμενος οσμωτικός παράγοντας.

Διουρητικά

Η οσμωτική δράση μπορεί να αυξηθεί με τη χρήση διουρητικών. Συνήθως χρησιμοποιείται φουροσεμίδη.

Κορτικοστεροειδή

Αυτά τα φάρμακα είναι αποτελεσματικά στη μείωση της ενδοκράνιας πίεσης στο αγγειογενετικό οίδημα.

Βαρβιτουρικά

Τα βαρβιτουρικά είναι ηρεμιστικά φάρμακα που χρησιμεύουν επίσης για τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης. Δρουν κυρίως με τη μείωση του μεταβολισμού του εγκεφάλου.

Ωστόσο, όλοι οι επαγγελματίες δεν συνιστούν τη χρήση του. Για παράδειγμα, σε ασθενείς με τραυματικές βλάβες στον εγκέφαλο, μειώνει την πίεση, αλλά δεν βελτιώνει το κλινικό αποτέλεσμα.

Επίσης, δεν υπάρχουν σαφή στοιχεία που να αποδεικνύουν την αποτελεσματικότητά του στη θεραπεία βλαβών που προκαλούνται από όγκους, ενδοεγκεφαλική αιμορραγία ή ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο..

Τα βαρβιτουρικά δεν χρησιμοποιούνται ευρέως τώρα επειδή μπορούν να προκαλέσουν χαμηλή αρτηριακή πίεση και αποτυχία των πνευμόνων.

Χειρουργικές παρεμβάσεις

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να ενδείκνυται όταν υπάρχουν σοβαρά εγκεφαλικά επεισόδια στα οποία απειλείται η ζωή του ασθενούς.

Η προσωρινή κοιλιακή τομή εμποδίζει τις επιπλοκές και μπορεί να σώσει τη ζωή του ασθενούς. Συνίσταται στην αποστράγγιση της περίσσειας του υγρού μέσα από μια μικρή τομή σε μία από τις κοιλίες του εγκεφάλου.

Μπορείτε επίσης να επιλέξετε την αποσυμπιεστική κρανιεκτομή. Περιλαμβάνει την αφαίρεση μέρους του κρανίου για να μειωθεί η πίεση, αυξάνοντας τον διαθέσιμο χώρο.

Από την άλλη πλευρά, μπορεί να παρεμβαίνει στην πηγή της φλεγμονής. Με τον τρόπο αυτό, εκτελούνται χειρουργικές επεμβάσεις για τη θεραπεία της αρτηρίας ή της φλέβας που έχει υποστεί βλάβη.

Σε σοβαρές περιπτώσεις υδροκεφαλίας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η κοιλιακή περιτοναϊκή διακλάδωση. Αυτή η τεχνική επιτρέπει στην περίσσεια υγρού να διέλθει μέσω ενός μικρού σωλήνα και να μεταφερθεί στην κοιλιακή κοιλότητα.

Όταν αυξάνεται η ενδοκράνια πίεση, πρέπει να λαμβάνονται ορισμένα γενικά μέτρα:

- Ανύψωση του ασθενούς. Η θέση του τελευταίου πρέπει να ελέγχεται, ανυψώνοντας την κλίνη του μεταξύ 15 και 30 μοίρες για να προωθήσει την αποστράγγιση του εγκεφαλικού φλεβικού σωλήνα. Αυτό επιτρέπει στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό να μετακινηθεί στο χώρο της σπονδυλικής στήλης. Η κεφαλή πρέπει να βρίσκεται σε μια θέση όπου η φλέβα στο λαιμό δεν συμπιέζεται.

- Άλλοι παράγοντες που συμβάλλουν στην αύξηση της πίεσης πρέπει επίσης να ελέγχονται. Για παράδειγμα, υπερκαπνία (υψηλή συγκέντρωση διοξειδίου του άνθρακα), υποξία, υπερθερμία (υψηλή θερμοκρασία σώματος).

Εκτός από την οξέωση, υπόταση ή υποογκαιμία (κυκλοφορία μικρότερης ποσότητας αίματος μέσω του σώματος).

- Είναι απαραίτητο να περιορίσετε την πρόσληψη υγρών για να αποφύγετε την υπόταση, καθώς και να αποφύγετε λύσεις που περιλαμβάνουν γλυκόζη.

- Η αρτηριακή πίεση θα πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς. Δεδομένου ότι, όταν εμφανιστεί εγκεφαλικό οίδημα, η συστημική αρτηριακή πίεση αυξάνεται ως αντισταθμιστικό φαινόμενο.

Για το σκοπό αυτό, μπορούν να εφαρμοστούν μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης. Για παράδειγμα, χορηγούν φάρμακα αγγειοδιασταλτικών όπως αδρεναλίνη και νοραδρεναλίνη. Μπορούν επίσης να χορηγηθούν ισοτονικά διαλύματα.

Αναφορές

1. Adukauskiene, D., Bivainyte, Α., & Radaviciūte, Ε. (2006). [Εγκεφαλικό οίδημα και θεραπεία του]. Ιατρική (Kaunas, Λιθουανία), 43 (2), 170-176.
2. Οίδημα εγκεφάλου. (s.f.). Ανακτήθηκε στις 1 Ιανουαρίου 2017, από το WebMD.com.
3. Εγκεφαλικό οίδημα. (s.f.). Ανακτήθηκε την 1η Ιανουαρίου 2017 από τον Navigator της Νευροπαθολογίας. Michigan State University.
4. Esqueda-Liquidano, ΜΑ, Ιησούς Gutierrez-Cabrera, J., Cuéllar-Martinez, S., Vargas-Tentori, Ν, Ariñez-Barahona, Ε, Flores-Alvarez, Ε, ... & Loo-Σαλώμη, S (2014). Εγκεφαλικό οίδημα II: ιατρική και χειρουργική θεραπεία. Εσωτερική Ιατρική του Μεξικού, 30 (6).
5. Ho, Μ. L., Rojas, R., & Eisenberg, R.L. (2012). Εγκεφαλικό οίδημα. American Journal of Roentgenology, 199 (3), W258-W273.
6. Jha, S. Κ. (2003). Εγκεφαλικό οίδημα και διαχείριση του. Ιατρικό Περιοδικό Ένοπλες Δυνάμεις Ινδίας, 59 (4), 326-331.
7. Raslan, Α., & Bhardwaj, Α. (2007). Ιατρική διαχείριση εγκεφαλικού οιδήματος. Νευροχειρουργική εστίαση, 22 (5), 1-12.